Este documento presenta un protocolo para la evaluación de la función acomodativa en un examen optométrico. Describe la alta prevalencia de disfunciones acomodativas y la necesidad de realizar una evaluación completa que incluya medidas de la amplitud de acomodación, acomodación relativa, flexibilidad acomodativa y postura acomodativa. Revisa diferentes estudios sobre las pruebas optométricas para medir cada habilidad acomodativa y determina cuáles son las más reproducibles, con el objetivo de definir un protocol
Este documento describe la evolución histórica de los queratómetros, desde sus orígenes hasta los modelos actuales más utilizados. Explica que el primer intento de medir la curvatura corneal fue en 1629, y que los avances clave ocurrieron en 1728, 1743, y 1881 cuando se desarrollaron los queratómetros de Helmholtz y Javal. También resume los principios ópticos, técnicas y usos de estos dos tipos de queratómetros modernos.
Evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)Mónica Márquez
Este documento presenta información sobre la evaluación optométrica del niño. Comienza con las etapas del desarrollo infantil y los grupos de edad según la Asociación Optométrica Americana. Luego describe los componentes clave de un examen visual completo de un niño, incluyendo antecedentes, reflejos, agudeza visual y evaluación del estado refractivo. Finalmente, detalla diversas pruebas y técnicas utilizadas para evaluar diferentes aspectos de la visión del niño.
Este documento describe la correspondencia sensorial binocular y sus tipos, incluyendo la correspondencia normal y anormal. Explica los diferentes ángulos que se consideran cuando existe correspondencia anormal, así como los tipos de correspondencia anómala como la armónica, no armónica e paradójica. Además, detalla varias pruebas para determinar el tipo de correspondencia sensorial y su importancia clínica.
La retinoscopia dinámica es un método objetivo para medir la refracción del ojo manteniendo la acomodación activa. Existen varias técnicas como la retinoscopia dinámica monocular de Merchán, el método de estimación monocular, la retinoscopia dinámica de Indra Mohindra y la retinoscopia dinámica del libro. Cada técnica tiene un procedimiento específico para estimular la acomodación y determinar la refracción objetiva compensando por el retardo de acomodación.
Este documento describe cómo se evalúa la fijación monocular mediante el uso de un oftalmoscopio. Explica que existen dos tipos de fijación: central y excéntrica. La fijación central ocurre cuando el paciente fija el objeto en la fóvea, mientras que la fijación excéntrica ocurre cuando el objeto se fija en un área extrafoveal. El documento luego detalla cómo se realiza el examen del fondo de ojo con el oftalmoscopio para determinar el tipo de fijación de un paciente.
El documento describe los aspectos funcionales y fisiológicos de la visión binocular. La visión binocular proporciona un campo de visión más amplio, mejor calidad visual y percepción de profundidad. Requiere que las imágenes en ambas retinas se transmitan al cerebro y se fusionen en una representación unificada. La evaluación de la visión binocular incluye pruebas de percepción simultánea, fusión y estereopsis.
Este documento proporciona información sobre la retinoscopia, incluyendo los pasos para realizarla, los diferentes tipos como la estática, dinámica y bajo cicloplejia, y conceptos clave como la compensación de la divergencia luminosa y la diferencia normal entre la retinoscopia estática y dinámica. También explica conceptos como las anomalías acomodativas, los agentes midriáticos y cicloplégicos, y sus usos en el examen oftalmológico.
Este documento describe la evolución histórica de los queratómetros, desde sus orígenes hasta los modelos actuales más utilizados. Explica que el primer intento de medir la curvatura corneal fue en 1629, y que los avances clave ocurrieron en 1728, 1743, y 1881 cuando se desarrollaron los queratómetros de Helmholtz y Javal. También resume los principios ópticos, técnicas y usos de estos dos tipos de queratómetros modernos.
Evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)Mónica Márquez
Este documento presenta información sobre la evaluación optométrica del niño. Comienza con las etapas del desarrollo infantil y los grupos de edad según la Asociación Optométrica Americana. Luego describe los componentes clave de un examen visual completo de un niño, incluyendo antecedentes, reflejos, agudeza visual y evaluación del estado refractivo. Finalmente, detalla diversas pruebas y técnicas utilizadas para evaluar diferentes aspectos de la visión del niño.
Este documento describe la correspondencia sensorial binocular y sus tipos, incluyendo la correspondencia normal y anormal. Explica los diferentes ángulos que se consideran cuando existe correspondencia anormal, así como los tipos de correspondencia anómala como la armónica, no armónica e paradójica. Además, detalla varias pruebas para determinar el tipo de correspondencia sensorial y su importancia clínica.
La retinoscopia dinámica es un método objetivo para medir la refracción del ojo manteniendo la acomodación activa. Existen varias técnicas como la retinoscopia dinámica monocular de Merchán, el método de estimación monocular, la retinoscopia dinámica de Indra Mohindra y la retinoscopia dinámica del libro. Cada técnica tiene un procedimiento específico para estimular la acomodación y determinar la refracción objetiva compensando por el retardo de acomodación.
Este documento describe cómo se evalúa la fijación monocular mediante el uso de un oftalmoscopio. Explica que existen dos tipos de fijación: central y excéntrica. La fijación central ocurre cuando el paciente fija el objeto en la fóvea, mientras que la fijación excéntrica ocurre cuando el objeto se fija en un área extrafoveal. El documento luego detalla cómo se realiza el examen del fondo de ojo con el oftalmoscopio para determinar el tipo de fijación de un paciente.
El documento describe los aspectos funcionales y fisiológicos de la visión binocular. La visión binocular proporciona un campo de visión más amplio, mejor calidad visual y percepción de profundidad. Requiere que las imágenes en ambas retinas se transmitan al cerebro y se fusionen en una representación unificada. La evaluación de la visión binocular incluye pruebas de percepción simultánea, fusión y estereopsis.
Este documento proporciona información sobre la retinoscopia, incluyendo los pasos para realizarla, los diferentes tipos como la estática, dinámica y bajo cicloplejia, y conceptos clave como la compensación de la divergencia luminosa y la diferencia normal entre la retinoscopia estática y dinámica. También explica conceptos como las anomalías acomodativas, los agentes midriáticos y cicloplégicos, y sus usos en el examen oftalmológico.
El documento resume conceptos clave de la visión binocular como la dirección visual, puntos retinianos correspondientes, campo visual, horóptero, correspondencia retiniana anómala, anisometría, acomodación, convergencia y estereopsis. También describe pruebas clínicas como el test de Ishihara, cover test y test de Maddox para evaluar la visión binocular. Finalmente, analiza anomalías como heterforia, estrabismo, ambliopía y anisometría.
Los lentes de contacto son una excelente opción para casi todas las personas que necesiten corrección de
la visión y que no desean usar gafas todo el tiempo o someterse a una cirugía LASIK(El LASIK es una
cirugía refractiva para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo).
A continuación detallamos los aspectos básicos que conviene que usted sepa sobre los lentes de contacto
antes de visitar a su profesional de la visión si está interesado en usarlos.
El documento describe los principios ópticos y los instrumentos utilizados para medir lentes oftálmicas. Explica que el frontofocómetro mide la potencia frontal posterior de una lente mediante la formación de una imagen de una mira por un colimador convergente. También se usa para determinar la posición del eje óptico y orientar lentes astigmáticas. Finalmente, resume los elementos clave del frontofocómetro, incluyendo el colimador, el soporte de la lente y el retículo.
Este documento describe la terapia visual para tratar diferentes disfunciones del sistema visual. Explica que muchos pacientes no pueden solucionar sus problemas visuales sin terapia. Detalla varios tipos de disfunciones que pueden beneficiarse de la terapia visual, como anomalías de acomodación, disfunciones binoculares, y trastornos de la motilidad ocular. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar un examen clínico completo para diagnosticar correctamente el problema del paciente antes de comenzar la terapia visual.
Clase 13 (patologías del polo posterior. criterios de derivación)OPTO2012
Este documento describe la evaluación del polo posterior mediante la oftalmoscopía y los criterios de derivación de patologías del polo posterior incluidas en el Auge como la retinopatía diabética, la retinopatía del prematuro y el desprendimiento de retina. Explica los tipos de oftalmoscopía, las características y clasificación de estas patologías, así como los plazos de atención garantizados por el Auge.
La retinoscopia es un método objetivo para diagnosticar errores refractivos del ojo. Se basa en el principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del examinador. La técnica implica analizar las sombras retinoscópicas para determinar la dirección, grosor, velocidad y brillo y neutralizarlas con lentes esféricos y cilíndricos para definir la ametropía. Existen diferentes tipos como la retinoscopia estática, dinámica y bajo cicloplejia.
Este documento resume los conceptos básicos de la retinoscopía. Explica que la retinoscopía es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo descubierto por Cuignet en 1873. Se basa en la teoría del punto remoto de Landolt. Describe los componentes del sistema de proyección y observación, y conceptos como el reflejo retiniano, sus características y cómo se usa para determinar el tipo y magnitud de la ametropía.
Este documento presenta la biografía y experiencia profesional de Patricia Durán Ospina, una microbióloga y docente universitaria ecuatoriana. Detalla que Durán es microbióloga de la Universidad de los Andes y posee una maestría en educación. Ha fundado un grupo de investigación en salud visual y ha trabajado como docente y directora de investigación en varias universidades de Colombia y Ecuador. El documento también incluye información sobre los movimientos oculares como la ducción, versión y vergencia, así como conceptos relacionados a
Este documento describe los fundamentos de la refracción objetiva. Explica la queratometría, que mide la potencia refractiva de la córnea, y la retinoscopía, que determina el error refractivo. La queratometría usa el principio de la reflexión de la luz para medir el radio de curvatura corneal, mientras que la retinoscopía evalúa las sombras creadas por la luz emitida desde el retinoscopio y reflejada por la retina para neutralizar los movimientos y encontrar la refracción.
Este documento describe la acomodación ocular y los cambios que ocurren en el ojo durante este proceso. Explica que la acomodación permite enfocar objetos de forma nítida a diferentes distancias mediante la modificación de la forma del cristalino. También describe las teorías históricas sobre los mecanismos de acomodación y los cambios observados en estructuras como el cristalino, la zónula, el músculo ciliar y la pupila durante la acomodación.
El documento describe los diferentes tipos de instrumentos ópticos utilizados para medir las propiedades de las lentes oftálmicas, como el frontofocómetro, el lensómetro y el vertenómetro. Explica que el frontofocómetro es el método más comúnmente empleado hoy en día para medir la potencia frontal de una lente mediante un sistema óptico centrado que incluye una fuente de iluminación, lentes condensadora y colimadora, un test y un retículo.
Este documento describe el examen del cover test, el cual evalúa la presencia de desviaciones oculares manifiestas o latentes. Explica cómo realizar el examen utilizando un oclusor y un objeto de fijación, e indica que permite evaluar aspectos como los ojos involucrados, tipo y dirección de la desviación. También cubre detalles como la distancia a la que se realiza el examen, los pasos a seguir y cómo simbolizar los resultados.
Este documento presenta información sobre temas y ejercicios de aplicación relacionados con anomalías de la acomodación. Se divide en cinco grupos que abarcan diferentes anomalías como insuficiencia de acomodación, fatiga acomodativa, parálisis de acomodación, espasmo acomodativo y exceso de acomodación. Incluye una rúbrica de calificación y detalles sobre el formato y contenido requerido para la presentación del ejercicio de aplicación, el cual deberá incluir definiciones, causas, sínt
Este documento habla sobre la evaluación del sistema acomodativo y sus principales anomalías. Describe las técnicas para evaluar la acomodación, las principales anomalías que pueden afectar la visión y la importancia de evaluar la acomodación junto con el estado refractivo. Explica conceptos como amplitud de acomodación, punto próximo de acomodación, acomodación relativa, y retardo acomodativo, así como trastornos como fatiga acomodativa e insuficiencia acomodativa.
La visión binocular implica el procesamiento coordinado de las imágenes de los dos ojos para producir una percepción visual unificada del entorno. Requiere la superposición de los campos visuales, la coordinación de los movimientos oculares y mecanismos neuronales que fusionen las imágenes. Esto permite ampliar el campo visual y mejorar la detección de estímulos. Existen cuatro niveles de visión binocular que dependen del correcto desarrollo anatómico y funcional del sistema visual desde el nacimiento.
Este documento resume conceptos clave sobre el sistema óptico del ojo, la agudeza visual, y los estados refractivos. Explica cómo funciona el sistema óptico del ojo para formar imágenes, y define términos como agudeza visual mínima, separable y vernier. También describe condiciones como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, anisometropía y aniseiconía.
El documento proporciona una lista de términos relacionados con oftalmología y problemas oculares, incluyendo partes del ojo, enfermedades, errores de refracción, y especialistas oculares. Se enumeran varias afecciones de los párpados, la córnea, el sistema lagrimal, y otras estructuras oculares y sistemas. También se mencionan optometristas, oftalmólogos, ópticos y sus roles respectivos.
Mantenimiento de lentes de contacto blandasYeny Pocori
Este documento describe las diferentes soluciones utilizadas para el mantenimiento de lentes de contacto blandas, incluyendo soluciones humectantes, limpiadoras, desinfectantes, multiusos y salinas. También explica los procedimientos para la inserción y remoción de lentes de contacto blandas de manera segura y efectiva.
Este documento describe los pasos para realizar un examen motor completo del estrabismo. Incluye 1) observación inicial, 2) caracterización de la desviación ocular, 3) medición de la desviación, y 4) exploración de los movimientos oculares incluyendo versiones, vergencias y ducciones. El examen provee información sobre la presencia, dirección, estado sensorial y magnitud de cualquier desviación, y evalúa la motilidad ocular.
Este documento presenta una introducción general a las lentes de contacto, incluyendo sus tipos, indicaciones, contraindicaciones, ventajas sobre gafas, funcionamiento y geometría. Explica brevemente lentes rígidas, blandas esféricas, tóricas y multifocales, así como parámetros importantes para su selección como el radio de la córnea y diámetro de iris.
Protocolo de evaluación vergencial en un examen optometricoAlex C
Este documento presenta un protocolo para la evaluación de la función vergencial en un examen optométrico. Realiza una revisión bibliográfica amplia para determinar las pruebas diagnósticas más repetibles para medir los parámetros vergenciales. Describe los procedimientos de las pruebas seleccionadas y valores normativos. Expone la alta prevalencia de disfunciones binoculares no estrábicas y la importancia de su detección mediante un examen vergencial completo.
Disfunciones-de-la-acomodacion en adultos y niñosAlex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
El documento resume conceptos clave de la visión binocular como la dirección visual, puntos retinianos correspondientes, campo visual, horóptero, correspondencia retiniana anómala, anisometría, acomodación, convergencia y estereopsis. También describe pruebas clínicas como el test de Ishihara, cover test y test de Maddox para evaluar la visión binocular. Finalmente, analiza anomalías como heterforia, estrabismo, ambliopía y anisometría.
Los lentes de contacto son una excelente opción para casi todas las personas que necesiten corrección de
la visión y que no desean usar gafas todo el tiempo o someterse a una cirugía LASIK(El LASIK es una
cirugía refractiva para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo).
A continuación detallamos los aspectos básicos que conviene que usted sepa sobre los lentes de contacto
antes de visitar a su profesional de la visión si está interesado en usarlos.
El documento describe los principios ópticos y los instrumentos utilizados para medir lentes oftálmicas. Explica que el frontofocómetro mide la potencia frontal posterior de una lente mediante la formación de una imagen de una mira por un colimador convergente. También se usa para determinar la posición del eje óptico y orientar lentes astigmáticas. Finalmente, resume los elementos clave del frontofocómetro, incluyendo el colimador, el soporte de la lente y el retículo.
Este documento describe la terapia visual para tratar diferentes disfunciones del sistema visual. Explica que muchos pacientes no pueden solucionar sus problemas visuales sin terapia. Detalla varios tipos de disfunciones que pueden beneficiarse de la terapia visual, como anomalías de acomodación, disfunciones binoculares, y trastornos de la motilidad ocular. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar un examen clínico completo para diagnosticar correctamente el problema del paciente antes de comenzar la terapia visual.
Clase 13 (patologías del polo posterior. criterios de derivación)OPTO2012
Este documento describe la evaluación del polo posterior mediante la oftalmoscopía y los criterios de derivación de patologías del polo posterior incluidas en el Auge como la retinopatía diabética, la retinopatía del prematuro y el desprendimiento de retina. Explica los tipos de oftalmoscopía, las características y clasificación de estas patologías, así como los plazos de atención garantizados por el Auge.
La retinoscopia es un método objetivo para diagnosticar errores refractivos del ojo. Se basa en el principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del examinador. La técnica implica analizar las sombras retinoscópicas para determinar la dirección, grosor, velocidad y brillo y neutralizarlas con lentes esféricos y cilíndricos para definir la ametropía. Existen diferentes tipos como la retinoscopia estática, dinámica y bajo cicloplejia.
Este documento resume los conceptos básicos de la retinoscopía. Explica que la retinoscopía es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo descubierto por Cuignet en 1873. Se basa en la teoría del punto remoto de Landolt. Describe los componentes del sistema de proyección y observación, y conceptos como el reflejo retiniano, sus características y cómo se usa para determinar el tipo y magnitud de la ametropía.
Este documento presenta la biografía y experiencia profesional de Patricia Durán Ospina, una microbióloga y docente universitaria ecuatoriana. Detalla que Durán es microbióloga de la Universidad de los Andes y posee una maestría en educación. Ha fundado un grupo de investigación en salud visual y ha trabajado como docente y directora de investigación en varias universidades de Colombia y Ecuador. El documento también incluye información sobre los movimientos oculares como la ducción, versión y vergencia, así como conceptos relacionados a
Este documento describe los fundamentos de la refracción objetiva. Explica la queratometría, que mide la potencia refractiva de la córnea, y la retinoscopía, que determina el error refractivo. La queratometría usa el principio de la reflexión de la luz para medir el radio de curvatura corneal, mientras que la retinoscopía evalúa las sombras creadas por la luz emitida desde el retinoscopio y reflejada por la retina para neutralizar los movimientos y encontrar la refracción.
Este documento describe la acomodación ocular y los cambios que ocurren en el ojo durante este proceso. Explica que la acomodación permite enfocar objetos de forma nítida a diferentes distancias mediante la modificación de la forma del cristalino. También describe las teorías históricas sobre los mecanismos de acomodación y los cambios observados en estructuras como el cristalino, la zónula, el músculo ciliar y la pupila durante la acomodación.
El documento describe los diferentes tipos de instrumentos ópticos utilizados para medir las propiedades de las lentes oftálmicas, como el frontofocómetro, el lensómetro y el vertenómetro. Explica que el frontofocómetro es el método más comúnmente empleado hoy en día para medir la potencia frontal de una lente mediante un sistema óptico centrado que incluye una fuente de iluminación, lentes condensadora y colimadora, un test y un retículo.
Este documento describe el examen del cover test, el cual evalúa la presencia de desviaciones oculares manifiestas o latentes. Explica cómo realizar el examen utilizando un oclusor y un objeto de fijación, e indica que permite evaluar aspectos como los ojos involucrados, tipo y dirección de la desviación. También cubre detalles como la distancia a la que se realiza el examen, los pasos a seguir y cómo simbolizar los resultados.
Este documento presenta información sobre temas y ejercicios de aplicación relacionados con anomalías de la acomodación. Se divide en cinco grupos que abarcan diferentes anomalías como insuficiencia de acomodación, fatiga acomodativa, parálisis de acomodación, espasmo acomodativo y exceso de acomodación. Incluye una rúbrica de calificación y detalles sobre el formato y contenido requerido para la presentación del ejercicio de aplicación, el cual deberá incluir definiciones, causas, sínt
Este documento habla sobre la evaluación del sistema acomodativo y sus principales anomalías. Describe las técnicas para evaluar la acomodación, las principales anomalías que pueden afectar la visión y la importancia de evaluar la acomodación junto con el estado refractivo. Explica conceptos como amplitud de acomodación, punto próximo de acomodación, acomodación relativa, y retardo acomodativo, así como trastornos como fatiga acomodativa e insuficiencia acomodativa.
La visión binocular implica el procesamiento coordinado de las imágenes de los dos ojos para producir una percepción visual unificada del entorno. Requiere la superposición de los campos visuales, la coordinación de los movimientos oculares y mecanismos neuronales que fusionen las imágenes. Esto permite ampliar el campo visual y mejorar la detección de estímulos. Existen cuatro niveles de visión binocular que dependen del correcto desarrollo anatómico y funcional del sistema visual desde el nacimiento.
Este documento resume conceptos clave sobre el sistema óptico del ojo, la agudeza visual, y los estados refractivos. Explica cómo funciona el sistema óptico del ojo para formar imágenes, y define términos como agudeza visual mínima, separable y vernier. También describe condiciones como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, anisometropía y aniseiconía.
El documento proporciona una lista de términos relacionados con oftalmología y problemas oculares, incluyendo partes del ojo, enfermedades, errores de refracción, y especialistas oculares. Se enumeran varias afecciones de los párpados, la córnea, el sistema lagrimal, y otras estructuras oculares y sistemas. También se mencionan optometristas, oftalmólogos, ópticos y sus roles respectivos.
Mantenimiento de lentes de contacto blandasYeny Pocori
Este documento describe las diferentes soluciones utilizadas para el mantenimiento de lentes de contacto blandas, incluyendo soluciones humectantes, limpiadoras, desinfectantes, multiusos y salinas. También explica los procedimientos para la inserción y remoción de lentes de contacto blandas de manera segura y efectiva.
Este documento describe los pasos para realizar un examen motor completo del estrabismo. Incluye 1) observación inicial, 2) caracterización de la desviación ocular, 3) medición de la desviación, y 4) exploración de los movimientos oculares incluyendo versiones, vergencias y ducciones. El examen provee información sobre la presencia, dirección, estado sensorial y magnitud de cualquier desviación, y evalúa la motilidad ocular.
Este documento presenta una introducción general a las lentes de contacto, incluyendo sus tipos, indicaciones, contraindicaciones, ventajas sobre gafas, funcionamiento y geometría. Explica brevemente lentes rígidas, blandas esféricas, tóricas y multifocales, así como parámetros importantes para su selección como el radio de la córnea y diámetro de iris.
Protocolo de evaluación vergencial en un examen optometricoAlex C
Este documento presenta un protocolo para la evaluación de la función vergencial en un examen optométrico. Realiza una revisión bibliográfica amplia para determinar las pruebas diagnósticas más repetibles para medir los parámetros vergenciales. Describe los procedimientos de las pruebas seleccionadas y valores normativos. Expone la alta prevalencia de disfunciones binoculares no estrábicas y la importancia de su detección mediante un examen vergencial completo.
Disfunciones-de-la-acomodacion en adultos y niñosAlex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
Dialnet disfunciones noestrabicasdelavisionbinocularentrelo-5625152Alex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
El documento describe un estudio sobre la efectividad del tratamiento de rehabilitación visual en niños ambliopes. El estudio incluyó 60 niños ambliopes entre 5-7 años de edad tratados en una escuela de rehabilitación visual durante el año escolar 2005-2006. Los resultados mostraron que el tratamiento fue efectivo en mejorar la agudeza visual en el 81,7% de los casos, siendo más efectivo en edades más tempranas, ambliopía refractiva y fijación foveal.
Dialnet evaluacion dellagdeacomodacionconlaretinoscopiadeno-5599254Alex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
Dialnet insuficiencia deconvergenciaenadultoprepresbita-5599237Alex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
Este documento presenta una revisión del queratocono, una enfermedad ocular que causa deformación y adelgazamiento progresivos de la córnea. Se describe la historia, etiología, herencia y enfermedades asociadas al queratocono. Aunque se conocen algunos tratamientos, se desconocen las causas exactas y los mecanismos de la enfermedad. Se requiere más investigación para mejorar la calidad de vida de los pacientes y encontrar formas de prevención y cura.
El proceso de emetropización consiste en el crecimiento simétrico de los elementos ópticos del ojo del niño para corregir la hipermetropía con la que normalmente nacen. A medida que el niño crece, el poder óptico se ajusta para alcanzar un valor refractivo de cero. Sin embargo, este proceso puede verse afectado por factores genéticos o de privación visual. Los valores de refracción en diferentes edades son clínicamente importantes para determinar si se requiere o no corrección óptica.
El documento describe un estudio sobre alteraciones binoculares y su incidencia en la calidad visual. El estudio evaluó 17 pacientes entre 38 y 58 años en Lomas de Zamora, Argentina mediante pruebas de agudeza visual, binocularidad, estereopsis y rendimiento visual. Los resultados mostraron que muchos pacientes presentaban heteroforias en diferentes grados, las cuales pueden manifestarse en la edad de la presbicia y causar síntomas.
Este documento describe la cinetosis o mareo del movimiento. Explica que la cinetosis ocurre cuando hay una percepción inusual de movimiento que causa una incongruencia entre los sistemas sensoriales del cuerpo. Describe los factores de riesgo como el sexo, edad y genética. También explica la fisiopatología, incluyendo la teoría del desajuste neural y cómo la repetida exposición puede llevar a la habituación y prevención de la cinetosis. Finalmente, resume los diferentes entornos que pueden causar c
Estado refractivo y proceso de emetropizacionMónica Márquez
El documento discute el estado refractivo en niños. Durante el primer año de vida, la mayoría de los bebés son hipermétropes, pero tienden a la emetropía. Factores como el bajo peso al nacer, la prematuridad y la deprivación visual pueden afectar el desarrollo refractivo. Entre los 3-5 años, continúa la tendencia a la emetropía. En la adolescencia, los ojos tienden a la miopía si no son emétropes. Se necesitan más estudios sobre la progresión de la miopía en ni
ValoracióN Instrumentada De Los Trastornos Del Equilibrio Y De La PatologíA V...Aefu
Este documento describe varias pruebas utilizadas para evaluar trastornos del equilibrio y patología vestibular, incluyendo la posturografía. La posturografía mide los movimientos del centro de presión sobre una plataforma dinamométrica para evaluar el control postural. La prueba de organización sensorial de la posturografía dinámica evalúa el equilibrio bajo diferentes condiciones visuales y de soporte para aislar alteraciones en los sistemas vestibular, visual y somatosensorial. La posturo
Este documento trata sobre los errores refractivos y sus implicaciones genéticas. Explica conceptos básicos como agudeza visual, defectos refractivos comunes como miopía, hipermetropía y astigmatismo. Describe que la miopía es el defecto más frecuente y que puede ser leve, moderada o elevada, siendo la leve-moderada el resultado de múltiples factores genéticos y la elevada posiblemente debida a un gen dominante. También cubre las correcciones con lentes y cirugía láser, señ
Caracteristicas clinicas de la ambliopia en niños en atencion primariaAlex C
Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la
teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una
manera clara y concisa.
Evaluation de pacientes con necesidades especialesDominick Maino
I recently had a chance to lecture at the Wl Consejo Mexicano de Optometria Funcional XV Congreso Academico Internacional 2010. I lectured on Special Needs Patients and the 3D Vision Syndrome...both lectures are attached here...in Spanish.
Evaluation de Pacientes con Necesidades Especiales
and
Sindrome de 3-D
Sindromes - Diagnostic0 & Tratamiento
Paralisis Cerebral
Sindrome Down
Sindrome Fragile X
Autismo
Retraso ~ e n t a/l Discapacidad lntelectual
Traumatismo /cerebral adquirido
Este documento resume los conceptos y tratamiento de la ambliopía anisometrópica. Explica que se produce por una diferencia refractiva entre ojos y puede causar desenfoque e aniseiconia. Revisa estudios sobre cirugía refractiva en niños con anisometrópica, mostrando mejoría de agudeza visual pero riesgos como haze postoperatorio. Concluye que la cirugía sólo estaría indicada en casos excepcionales y la corrección óptica es el primer tratamiento.
Este estudio comparó el paralelismo entre el plano oclusal y tres definiciones de plano de Camper en una población eugnásica chilena. Se utilizaron 60 radiografías y fotografías faciales de adultos jóvenes chilenos entre 18 y 35 años. Se trazaron los tres planos de Camper con inicio en distintos puntos del tragus y se midieron los ángulos entre los planos de Camper y el plano oclusal. Los resultados mostraron que el plano de Camper medio es más paralelo al plano oclus
Desequilibrio oclusal y su influencia en la alineación vertebral: un estudio ...Sandra Góngora
En el área de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de los
Maxilares se ha demostrado la relación de los desequilibrios
oclusales del aparato estomatognático y su influencia sobre
la ergonomía corporal, sobretodo en la columna vertebral en
pacientes con problemas dento-maxilares; por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue comprobar si un desequilibrio
oclusal influencia en la alineación de la columna vertebral en
ratones. Materiales y métodos: La muestra consistió en 10
ratones hembras “Mus Musculus” de la cepa NIH (National
Institute of Health) de 14 semanas de edad, divididas en dos
grupos de 5. Se tomaron radiografías iniciales a ambos
grupos (de estudio y control), para este procedimiento se
sedó a los ratones, se fijaron a las varillas de una caja
metálica utilizando unas líneas de referencia y se pusieron
en ligera tracción. Después de obtenidas las radiografías
iniciales se le colocó al primer grupo (estudio) un botón
oclusal en la primera molar superior izquierda el cuál
utilizaron una semana y al segundo grupo (control) no se le
aplicó ningún botón. Posterior a este período de tiempo se
procedió a la toma de una radiografía a ambos grupos para
apreciar la presencia o ausencia de desviación en la
columna vertebral. Resultados: Para la evaluación
radiográfica se midió la línea vertical o plomada C7 en
relación con la línea centro-sacra S1. Los resultados del
estudio revelaron que en aquellos ratones en los que se
colocó el botón oclusal -grupo de estudio- la columna
vertebral presentó desviación significativa al paso de una
semana. Conclusiones: Se demostró que al ocasionar un
desequilibrio oclusal se puede inducir a la vez un
desequilibrio en la alineación vertebral de ratones,
ocasionando como resultado una escoliosis.
TERAPIA VISUAL CON ESTEREOGRAMAS A NIÑOS CON INSUFCIENCIA DE CONVERGENCIAAlex C
TERAPIA VISUAL CON ESTEREOGRAMAS
A NIÑOS CON INSUFCIENCIA DE CONVERGENCIA
ESTUDIO REALIZADO
HOSPITALDEL NIÑO DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
AUTORAS
TNLG. MED. CAROLINA JARAMILLO VERA
TNLG. MED. ROSA DEL ROSARIO ORTEGA
TUTOR
MSC. MARCELO MUÑOZ VILLACRES
DIRECTOR TESIS
DR. VICTOR HUGO RIVERA GARCIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2011 -
Síndrome visual informático asociado a la calidad sueño estudiantes secundari...Alex C
Este documento presenta un estudio analítico transversal que analiza la asociación entre el Síndrome Visual Informático y la calidad de sueño en estudiantes de secundaria. Se incluyeron 391 estudiantes de una escuela para mujeres, a quienes se les aplicó cuestionarios sobre Síndrome Visual Informático, calidad de sueño y factores sociodemográficos. Los resultados mostraron que la mitad de los estudiantes tenían Síndrome Visual Informático y tres cuartos reportaron mala calidad de sueño. El Síndrome
Relación de la agudeza visual y percepción visualAlex C
Los modelos actuales de la visión humana se basan en un estudio interdisciplinario
de la percepciónvisual que tiene en cuenta como mínimo los siguientes
aspectos:
• fisiológico
• neurológico
• psicológico
Los modelos actuales de la visión humana se basan en un estudio interdisciplinario
de la percepciónvisual que tiene en cuenta como mínimo los siguientes
aspectos:
• fisiológico
• neurológico
• psicológico
El documento describe las propiedades ópticas de los vidrios, incluyendo la reflexión, refracción, dispersión, absorción y transmisión de la luz. Explica que la luz se descompone en un espectro de colores al pasar a través de un prisma, y que el índice de refracción de un vidrio depende de la longitud de onda de la luz. También cubre cómo las tensiones en el vidrio pueden causar birrefringencia y cómo los vidrios protegen los ojos de las radiaciones nocivas como los ultravioleta.
Identificación del sindrome visual informatico y marketingAlex C
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fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
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1. FACULTAD DE FARMACIA
PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN ACOMODATIVA EN UN EXAMEN
OPTOMÉTRICO
ROSARIO PORTILLO POSTIGO
2. 1
GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA
FACULTAD DE FARMACIA, UNIVERSIDAD DE SEVILLA
TRABAJO FIN DE GRADO
PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN ACOMODATIVA EN UN EXAMEN
OPTOMÉTRICO
TFG de carácter bibliográfico
Departamento de Física de la Materia Condensada
Rosario Portillo Postigo
Tutora: María del Carmen Sánchez González
Sevilla, 3 de Julio de 2017
3. 2
RESUMEN
La acomodación es un pilar fundamental del sistema visual que proporciona una visión
clara y nítida del entorno. Un trastorno o disfunción en este sistema puede ocasionar
síntomas astenópicos que interfieren en la vida diaria del sujeto.
Dada la alta prevalencia de disfunciones de tipo acomodativo, es necesario definir un
protocolo de medidas optométricas destinadas a la evaluación del sistema. Estas
disfunciones pueden ser de etiología variada, la mayoría va asociada a alguna disfunción
vergencial, problema refractivo, estrés o cambios fisiológicos del cristalino con la edad.
Aumenta la prevalencia de estas disfunciones por el uso excesivo de dispositivos
electrónicos (móviles, ordenadores) y aumento de la edad de finalización de los
estudios. Todo ello hace que el sistema visual esté sometido a un sobreesfuerzo que
origina la alteración de la función acomodativa.
Ante esta situación es necesario aplicar una metodología determinada y unos valores
normales que ayuden al diagnóstico exacto de las disfunciones acomodativas y la
aplicación del tratamiento más adecuado.
Las pruebas indicadas para evaluar de manera completa la acomodación son la medida
de las distintas habilidades visuales, a través de la Amplitud de Acomodación (AA), la
Acomodación Relativa Negativa y Positiva (ARN/ARP), la Flexibilidad Acomodativa (FA) y
la Postura Acomodativa (PA).
Estos parámetros se pueden analizar a cualquier edad, pero los resultados no serán
significativos a parir de los 45 años en adelante, donde la capacidad del cristalino de
acomodar y relajar está disminuida y es inferior a la demanda visual que un objeto
demanda en distancias cercanas.
Para cada prueba se ha determinado el método más reproducible basándonos en la
revisión de una serie de estudios mediante una búsqueda exhaustiva de artículos que
hacen referencia sobre el tema.
Palabras clave: acomodación, disfunciones, prevalencia, reproducible, método.
4. 3
ÍNDICE
1. Introducción 4-9
2. Objetivos de la revisión 10
3. Metodología 10-11
4. Resultados y discusión 12
4.1. Amplitud de acomodación 13-18
4.2. Acomodación relativa 19-21
4.3. Flexibilidad acomodativa 21-25
4.4. Postura o respuesta acomodativa 26-32
5. Conclusiones 33
Anexo: abreviaturas y glosario 34
Bibliografía 35-38
5. 4
1. INTRODUCCIÓN
Las disfunciones acomodativas y binoculares no estrábicas son anomalías visuales cuya
prevalencia ha aumentado en los últimos años como consecuencia del abuso de la visión
de cerca e intermedia. El uso excesivo de dispositivos electrónicos y espacios visuales
restringidos durante largos periodos de tiempo, afecta a la eficiencia del sistema visual
y repercute en la vida personal y laboral del sujeto.
Estas disfunciones pueden provocar síntomas que afectan a la visión binocular y al
rendimiento visual del sujeto, especialmente en tareas que requieren visión de cerca.
Los síntomas más comunes son dolor de cabeza, visión borrosa, dificultad para
concentrarse y dolor ocular. Estos síntomas astenópicos pueden variar según la persona,
el estado del sistema visual y el tipo de alteración. (García-Muñoz y cols. 2016).
La prevalencia se define como la frecuencia de casos existentes, casos anteriores y de
aparición reciente de una enfermedad o condición en un punto del tiempo o durante un
periodo definido. (Szklo y Nieto 2003).
Estudios recientes revelan la alta prevalencia de las disfunciones acomodativas.
Hokoda en 1985 observó en 119 pacientes con altas demandas visuales que las
disfunciones acomodativas eran la condición con mayor prevalencia 16,8%. (Hokoda
1985).
Scheiman y cols. en 1996 hicieron un estudio prospectivo con 2023 sujetos de entre 6
meses y 18 años y hallaron que las disfunciones acomodativas y binoculares son un 9%
más prevalente que las enfermedades oculares en este rango de edad. Estos datos
sugieren que, aparte de las anomalías de refracción, las condiciones más prevalentes en
la población pediátrica clínica son trastornos binoculares y acomodativos. Por lo que se
requieren exámenes visuales completos capaces de detectar alteraciones acomodativas
y binoculares.(Scheiman y cols. 1996).
Lara y cols. en 2001 estudian una muestra de 265 sujetos y determinan que el 22,3%
padecen algún tipo de anomalía acomodativa o binocular. De ellas el 9.4% son
disfunciones acomodativas y el 12,9% binoculares. De entre las disfunciones
6. 5
acomodativas, el exceso acomodativo fue el más prevalente (6,4%) seguido de la
insuficiencia de acomodación (3%). (Lara y cols. 2001).
García-Muñoz y cols. en 2015 estudian una población de 175 sujetos. En el estudio se
muestra la alta prevalencia de alteraciones acomodativas y binoculares ya que un
13,15% de los sujetos padece alguna de ellas. Las disfunciones binoculares (8%) siguen
siendo más frecuente que las acomodativas (2,29%); y de las alteraciones acomodativas
la más frecuente es el exceso de acomodación (2,29%). (García-Muñoz y cols. 2016).
Hoseini-Yazdi y cols. en 2015 realizan un estudio con 83 pacientes seleccionados de un
total de 261 estudiantes universitarios con edades comprendidas entre 18 y 25 años.
Llevaron a cabo tanto pruebas acomodativas como vergenciales y refieren que el 7,2%
tenían trastornos acomodativos, el 12,1% disfunciones binoculares y el 19,3% padecían
ambas anomalías. El defecto acomodativo más prevalentes fue el exceso de
acomodación. (Hoseini-Yazdi y cols. 2015).
Disfunciones
acomodativas
Disfunciones
binoculares
Hokoda 1985 16,8 NR
Lara y cols. 2001 9,4 12,9
García-Muñoz y cols. 2015 2,29 8
Hoseini-Yazdi 2015 7,2 12,1
NR: No reportado
Tabla 1. Cuadro resumen de la prevalencia de las disfunciones binoculares y acomodativas (en
porcentaje)
Según Scheiman y Wick los síntomas del exceso de acomodación son dolor de cabeza,
visión borrosa, dolor ocular, dificultad para concentrarse en la lectura, fotofobia,
problemas para cambiar de enfoque de cerca a lejos (pasar de leer en el papel a ver la
pizarra, la televisión o conducir). Estos síntomas se agravan al final del día tras largos
periodos de trabajo en cerca. Es importante conocer la sintomatología referida por el
7. 6
paciente para que junto con los signos podamos determinar con la mayor exactitud la
disfunción que padece. (Scheiman and Wick 2013a).
Dada la alta prevalencia de disfunciones acomodativas se requiere un examen completo
de cada una de las variables que definen el estado de la función acomodativa, que
incluye las medidas de AA, ARN, ARP, FA, PA. Obviar alguna de ellas puede alterar el
diagnóstico confundiéndose, por ejemplo, una pseudomiopía con un exceso
acomodativo. (Scheiman y Wick 2013a).
Todos estos estudios justifican la necesidad de elaborar un protocolo optométrico para
evaluar la visión binocular incluyendo tanto la función acomodativa como vergencial, y
sea aplicable a una gran parte de la población para la detección de este tipo de
disfunciones.
ACOMODACIÓN OCULAR
La acomodación ocular se define clásicamente como el proceso por el cual se produce
un aumento de la potencia refractiva del ojo debido a la modificación de la forma del
cristalino, aumentando la curvatura de la cara anterior y posterior del mismo. (Furlan y
cols. 2009a).
La anatomía del Sistema Acomodativo es la siguiente y nos ayudará a explicar el
mecanismo de la acomodación:
Ilustración 1. Diagrama esquemático de las estructuras acomodativas. (Montés-Micó y López
Gil 2011).
8. 7
Se distinguen tres partes fundamentales: el cuerpo ciliar formado por el músculo ciliar y
los procesos ciliares, las fibras de la zónula de Zinn y el cristalino. El cristalino está unido,
a través de su capsula exterior, a las fibras de la zónula y éstas se unen a su vez al cuerpo
ciliar por medio de los procesos ciliares. (Montés-Micó y López Gil 2011).
En estado relajado, los músculos ciliares están distendidos, las fibras de la zónula están
tensas y el cristalino en su forma más plana. (Montés-Micó y López Gil 2011).
Ilustración 2. Mecanismo de la acomodación. (Martín Herranz and Vecilla Antolínez 2010).
El mecanismo de acomodación se desencadena como consecuencia de una borrosidad
retiniana al intentar enfocar un objeto cercano. Provocando en primer lugar la
contracción del músculo Ciliar que empuja los procesos ciliares y relaja las fibras de la
zónula de Zinn, relajando la tensión mantenida sobre el cristalino e incurvando ambas
caras de éste aumentando así su poder dióptrico. (Borrás García y cols. 2004b).
9. 8
La magnitud de estos movimientos va disminuyendo con la edad debido al incremento
de densidad del cristalino y a la disminución de su elasticidad y la de su cápsula. (Furlan
y cols. 2009a).
La acomodación va acompañada de la miosis y la convergencia. Todo ello se conoce
como Triada de la Acomodación, y va dirigida a formar una imagen única y nítida.
(Montés-Micó y López Gil 2011).
Ilustración 3. Triada de la acomodación. (Ide y cols. 2013).
La acomodación tiene cuatro componentes:
- Acomodación tónica: es aquella que está presente ante la ausencia de estímulo
acomodativo. Es el estado en el que el cristalino se encuentra en reposo. (Borrás García
y cols. 2004b).
Varía entre 0 a 4 dioptrías dependiendo de la persona y su ametropía. (Furlan y cols.
2009a).
- Acomodación vergencial: es elsegundo componente más importante; y es la respuesta
ante la disparidad de las imágenes que se forman en la retina sin tener en cuenta la
borrosidad de éstas. Se debe a la relación neurológica que existe entre ambos sistemas,
el acomodativo y el vergencial. (Furlan y cols. 2009a).
- Acomodación proximal: se produce por la sensación real o aparente de proximidad al
acercar un objeto a los ojos en la línea media. (Furlan y cols. 2009a).
- Acomodación refleja: es una respuesta inconsciente y automática del sistema
acomodativo ante una imagen retiniana desenfocada. Es el componente que más
interviene en la respuesta acomodativa. (Borrás García y cols. 2004b).
10. 9
Este ajuste es involuntario hasta las 2D de acomodación. A partir de ahí se producen
micro fluctuaciones voluntarias de 0,12 D aproximadamente. (Furlan y cols. 2009a).
- Acomodación voluntaria: no depende de ningún estímulo. Como su propio nombre
indica es voluntaria. No todas las personas la poseen sin conocimiento previo de ella,
aunque no es difícil de adquirir mediante entreno previo. (Borrás García y cols. 2004b).
Conceptos de la acomodación:
- Amplitud de acomodación (AA): Es la máxima capacidad de acomodación del sistema
visual para enfocar objetos a diferentes distancias debido a la modificación de potencia
del cristalino. (León Álvarez y cols. 2014).
- Acomodación relativa: es la máxima variación que puede realizar la acomodación
cuando se estimula con lentes negativas (Acomodación Relativa Positiva - ARP) o cuando
se relaja con lentes positivas (Acomodación Relativa Negativa - ARN) manteniendo la
demanda vergencial constante. (Borrás García y cols. 2004a).
- Flexibilidad acomodativa (FA): es la facilidad con la que el sistema visual adapta su
respuesta acomodativa a un nuevo estímulo. (Borrás García y cols. 2004a).
- Postura acomodativa (PA): es la diferencia (en dioptrías) entre la demanda
acomodativa provocada por un cierto estímulo visual y las dioptrías que el ojo acomoda
en respuesta a esa demanda. (Furlan y cols. 2009a).
Nuestro propósito es definir un protocolo que incluya las pruebas diagnósticas que
presenten mayor repetibilidad para la medida de las distintas habilidades acomodativas,
así como la interpretación de los resultados de las mismas.
11. 10
2. OBJETIVOS DE LA RESIVISIÓN
El principal objetivo de este trabajo, es analizar las pruebas para la evaluación de la
función acomodativa utilizadas a la hora de realizar un examen optométrico y
determinar cuál de ellas presenta mayor repetibilidad.
Los objetivos específicos de este estudio:
1. Analizar las diferentes pruebas optométricas para evaluar la misma habilidad
visual de tipo acomodativo.
2. Determinar la concordancia entre los resultados de las distintas pruebas
utilizadas para medir una habilidad y determinar si pueden o no considerarse
pruebas intercambiables.
3. Establecer un protocolo de evaluación de la función acomodativa mediante
pruebas que presenten la mayor repetibilidad y concordancia en los resultados.
4. Determinar el rango de edad que permite que los resultados sean lo más
significativo posible.
3. METODOLOGÍA
Para la realización del trabajo se hizo una exhaustiva búsqueda bibliográfica durante el
periodo del 16 de febrero de 2017 al 28 de mayo de 2017 basada en artículos científicos,
revisiones, libros del área perteneciente a óptica y optometría y oftalmología,
publicados entre 1985 y 2017.
Para ello se utilizaron las bases de datos científicas indicadas para esté área: Pubmed,
Scopus, Web of Science, Dialnet y CSIC. También se ha hecho uso del catálogo “FAMA”
de la biblioteca de la Universidad de Sevilla para poder acceder mediante recursos
electrónicos a distintos libros. También accedemos directamente a otros libros
localizados en la biblioteca del CRAI Antonio de Ulloa.
12. 11
La estrategia de búsqueda se basó en el uso de palabras clave relacionadas con las
pruebas que evalúan el sistema acomodativo. La ecuación de búsqueda incluía
operadores booleanos, símbolos truncados y caracteres comodín; signos específicos
utilizados en ciencias de la información y en bases de datos seleccionadas.
Las palabras clave seleccionadas fueron: age, ocular, accommodation, measure,
amplitude, facility, agreement repeatability, relative accommodation, lag, normative
values, accommodative dysfunctions.
Los criterios de inclusión fueron la obtención de artículos publicados en inglés o en
español cuyo objetivo fuera el estudio o comparación de las pruebas optométricas
destinadas a la evaluación del sistema acomodativo y su prevalencia.
Los criterios de exclusión fueron aquellos artículos que no estuvieran relacionados con
el tema, artículos que no estuvieran en español o inglés, o que no estuvieran a libre
disposición.
Se ha encontrado 1213 artículos. Finalmente nos quedamos con 40 tras aplicar los
criterios de inclusión y exclusión.
Se ha hecho uso del programa Mendeley para ordenar y clasificar la bibliografía. Y así
agilizar la tarea de referenciar el texto.
La paciente que aparece en las ilustraciones está conforme y ha firmado previamente
un consentimiento autorizando la publicación de sus fotografías durante la exploración.
13. 12
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para la valoración de la función acomodativa evaluaremos la AA, ARN, ARP, FA y PA,
además de establecer la edad mínima y máxima en que pueda realizarse las medidas
manteniéndose los resultados dentro de la norma.
Al nacer la AA es máxima, ya que el cristalino es más elástico, siendo próxima a las 20 D
y va disminuyendo con la edad por el envejecimiento del músculo ciliar y del cristalino.
(Martín Herranz y Vecilla Antolínez 2010).
De todos los estudios revisados algunos de ellos concluyen que la mayor edad a la que
un sujeto mantiene una visión clara y cómoda sin esfuerzo acomodativo a 40 cm es 45
años. (Puell Marin y Susín Brabo 2006).
León y cols. refieren que para mantener la acomodación de forma cómoda y sin
necesidad de hacer mucho esfuerzo es necesario que el 50% de la amplitud de
acomodación (AA) de esa persona sea igual a la exigencia acomodativa que demande la
distancia a la que está el texto. (León y cols. 2016). Así, un texto a 40 cm demanda una
capacidad de acomodación de 2,50 D por lo que el 50% de la AA de un sujeto debería de
ser 2,50 D. Según éste estudio, a la edad de 45 años se tiene una AA de 1,75D por lo que
la mitad de ella sería 0,87 D (equivale a 115 cm ≈ 1 metro). Indica que el sujeto necesitará
de una adición positiva de 1,62 D para leer a 40 cm sin dificultad. (León y cols. 2016).
Esta disminución de la acomodación con la edad se basa en varios factores. Los más
aceptados son el engrosamiento y endurecimiento del cristalino. También afecta la
disminución en la fuerza y en la velocidad de contracción del músculo ciliar. Incluso
puede ser debido a una restricción del movimiento del músculo ciliar hacia delante por
rigidez de la coroides, del músculo ciliar posterior o del vítreo posterior. (Shao y cols.
2015).
Aunque se ha determinado que la edad máxima a la que la respuesta del cristalino sigue
siendo óptima para ver los objetos claros y nítidos en visión próxima es de 45 años. Hay
otros artículos como el de Shao y cols. en 2015 que consideran que la acomodación se
compromete a partir de los 39 años. (Shao y cols. 2015).
14. 13
En cuanto a la edad mínima, no existe un valor mínimo a partir del cual no se deba medir
la capacidad acomodativa, pero si es cierto que la mayoría de las pruebas son subjetivas
y necesitamos la colaboración del sujeto.
Antona y cols. en 2009 utilizan una muestra de 61 sujetos con edades comprendidas
entre 18-32 años. (Antona y cols. 2009a; Antona y cols. 2009b).
Johnston y Firth en 2013 eligen una muestra de 23 estudiantes con edades entre 18-26
años. (Johnston y Firth 2013).
Shao y cols. en 2015 utilizan para su estudio una muestra de 33 participantes con edades
de entre 20 y 39 años. (Shao y cols. 2015).
Después de la revisión de varios artículos y debido a que este estudio va dirigido a
realizar un protocolo para examinar el sistema acomodativo en la edad adulta,
concluimos que la edad mínima es 18 años.
Por tanto, el rango de edades recomendable para llevar a cabo un examen completo de
la acomodación ha de estar comprendido entre los 18 y los 45 años.
Se han elegido estos valores porque el objetivo es desarrollar un protocolo para la edad
adulta. Pero hay estudios en los que la muestra utilizada comprende edades desde los 6
meses. (Scheiman y cols. 1996). La medición de las pruebas optométricas en edad
pediátrica es otro campo de investigación.
A continuación, se describe cada habilidad acomodativa y sus formas de medirlas.
4.1. AMPLITUD DE ACOMODACIÓN (AA)
Es la diferencia entre el estado de reposo del cristalino y su enfoque de refracción
máximo dado por la capacidad para modificar su potencia, lo cual le permite al sistema
visual realizar el enfoque de objetos a diferentes distancias de la retina.(León Álvarez y
cols. 2014).
15. 14
La amplitud de acomodación se puede medir de manera objetiva y subjetiva. Se mide
primero monocular y después binocular. Todas las pruebas hay que hacerlas con el
paciente corregido con su refracción subjetiva de lejos, buena iluminación ambiental y
sobre el test de cerca, fijando la mirada sobre la línea de letras una agudeza visual (AV)
inferior a la máxima AV corregida (MAVC) del ojo que estemos examinando. El test
recomendado es la carta de Snellen. (Yekta y cols. 2017).
La forma objetiva es mediante la retinoscopía dinámica usando el método de
retinoscopía Nott. De tal manera que se ocluye un ojo, se le coloca al paciente la lente
con la que pueda ver nítida esas letras (sumada a su refracción de lejos), y éste se ajusta
el test de cerca lo más alejado posible que pueda leer las letras. En este punto se
posiciona el examinador con el retinoscopio usando el espejo plano y se va acercando o
alejando en función de si ve las sombras inversas o directas respectivamente, hasta
observar el llenado de pupila. Se repite igual con el otro ojo y después con ambos
descubiertos. El resultado es la inversa de la distancia (en metros) entre el examinador
y el test, menos la lente que había colocado previamente. (León y cols. 2016).
Hay 3 métodos de medirlo de manera subjetiva:
1. Método de las lentes negativas o de Sheard: se coloca el test de cerca a 33 cm en la
barra métrica del foróptero. Se ocluye un ojo y se van añadiendo lentes negativas en
pasos de 0.25D cada 10 segundos (Medrano 2008) sobre la refracción de lejos del
paciente hasta que refiera la “primera borrosidad mantenida”, es decir, hasta que no
pueda aclarar más las letras. Repetir con el otro ojo y después con ambos ojos
simultáneamente. (León y cols. 2016). El resultado es la cantidad de lentes negativas
introducidas más 2,50 D*. (Antona y cols. 2009a).
* Se acerca el test de 40 cm a 33 cm para disminuir el efecto óptico de disminución de
la imagen por acción de las lentes negativas, pero la compensación de la acomodación
para esa distancia se mantiene en 2,50 D.
16. 15
Ilustración 4. Método de Sheard o de las lentes negativas.
2. Método del alejamiento o Push-down: se pone el test de cerca sobre la varilla métrica
del foróptero lo más cerca posible donde el paciente vea borroso monocularmente. Ir
alejando el test a una velocidad de 4 cm por segundo hasta que el paciente refiera ver
las letras nítidas y claras. Hacer lo mismo con el otro ojo y después binocularmente. El
resultado es la inversa de la distancia entre el ojo y el test. (León y cols. 2016).
3. Método del acercamiento o de Donders: primero de forma monocular se coloca el
test en la barra del foróptero a la distancia donde el paciente vea las letras. Ir acercando
el test hasta que refiera “borrosidad mantenida”, es decir, que no pueda aclarar las
letras utilizando la acomodación. Hacer después binocularmente. El resultado es la
inversa de la distancia (en metros) entre el paciente y el texto. (Yekta y cols. 2017).
Los resultados de las pruebas, independientemente del método utilizado, se comparan
con los valores obtenidos mediante el uso la fórmula de Hofstetter según la edad. (León
y cols. 2016).
𝐴𝐴 = 18,5 − (0,3 𝑥 𝑒𝑑𝑎𝑑)
Ecuación 1. Fórmula de Hofstetter según la edad. (León y cols. 2016).
17. 16
Tras analizar todos los métodos para medir la amplitud de acomodación, vamos a
compararlos para decidir cuál es el más idóneo.
León y cols. en 2016 demostraron que la prueba de retinoscopía dinámica es fiable y útil
para medir la AA, incluso utilizando un autorefractómetro infrarrojo de campo abierto.
Pero habría que hacer un estudio con este método para normalizar los valores ya que
los valores obtenidos en el ensayo estaban muy alejados de los preestablecidos. (León y
cols. 2016).
Según ellos, las pruebas subjetivas se acercan más a los valores normales. El problema
es la imposibilidad de comprobar la veracidad o certeza de la respuesta del paciente
cuando éste refiere la borrosidad constante. Los resultados con estos métodos son
inferiores a los obtenidos con la fórmula de Hofstetter; esto es debido al tamaño del
objeto percibido (menor con las lentes negativas y al alejar el texto), la proximidad al
objeto y el tiempo de reacción del sujeto. (León y cols. 2016).
Un defecto que tienen en común tanto el método de Donders como el de Sheard es que
no tienen en cuenta la profundidad de campo del ojo. Ello hace que la amplitud de
acomodación clínica o subjetiva (la medida en las pruebas optométricas) sea mayor 0,5D
o 1,00 D más que la amplitud de acomodación real u objetiva. (Furlan y cols. 2009a).
Ilustración 5. Representación de la amplitud de acomodación clínica y real de un ojo miope.
(Furlan y cols. 2009a).
Según Medrano, el método de Donders no es un método adecuado ya que proporciona
datos erróneos debido a la subjetividad de la prueba. También, por el hecho de acercar
el test ya que provoca magnificación de las letras lo que sobreestima la AA. (Medrano
2008).
OR= Punto remoto
OP= Punto próximo
18. 17
Según este artículo de Medrano, con las sombras del retinoscopio tampoco es acertado
porque hay que disponer de mucha experiencia para tomar la AA con exactitud. Excepto
en casos en los que el paciente no colabore. (Medrano 2008).
Por último, concluye que el método de Sheard es el más correcto ya que es una forma
rápida, cómoda, no sobreestima los valores y es el más reproducible, a pesar de ser un
método subjetivo.
A esta conclusión llegan numerosos autores que avalan que el método de Sheard es el
más reproducible para medir la AA tanto monocular como binocular. (Antona y cols.
2009a; Felipe Márquez y cols. 2015; Palomo Álvarez y Puell 2008; Scheiman y Wick
2013b; Yekta y cols. 2017).
AA Retinoscopía Nott Método de
Sheard
Método Push-
down
Método de Donders
Medrano 2008 NO SI - NO
Palomo Álvarez y Puell
2008
- SI - -
Furlan 2009 - NO - NO
Antona y cols. 2009a - SI - -
Scheiman y Wick
2013b
- SI - -
Felipe Márquez y cols.
2015
- SI - -
León y cols. 2016 SI NO NO NO
Yekta y cols. 2017 - SI - NO
Tabla 2. Cuadro resumen del método más reproducible según los autores para medir la AA.
En cuanto a los valores normales no se ha llegado a la unanimidad sobre cuáles son los
valores establecidos como referencia debido a la gran variabilidad. Aunque
posteriormente, los resultados obtenidos de las pruebas se comparan con la fórmula de
Hofstetter descrita anteriormente. Pero los que más se aproximan utilizando el método
de Sheard son:
Variables Valores (D)
AA Monocular 9 ± 1,50
AA Binocular 8,50 ± 1,50
Tabla 3. Valores normales de la amplitud de acomodación (Abraham y cols. 2015).
19. 18
Factores que afectan a la medida de la amplitud de acomodación (Furlan y cols. 2009a):
- Tiempo de presentación del test: este factor condiciona a la velocidad de
acercamiento del test en el método de Donders o a la frecuencia de cambio de lentes
en el método de Sheard. Debido al hecho de que el ojo tarda entre un segundo y un
segundo y medio en estabilizar la acomodación en un punto determinado. Por lo que el
test tiene que ser presentado, al menos, durante un segundo para que la respuesta
acomodativa sea completa.
- Tamaño del estímulo del optotipo: siempre debe ser menor al límite de resolución del
ojo. Aunque hay que tener en cuenta que el ojo acomodará más ante un estímulo
pequeño que ante un estímulo mayor.
- Tipo de estímulo: no tiene la misma dificultad un test con letras que uno con números.
Los números demandan más acomodación que las letras ante igualdad de agudeza
visual.
- Contraste del optotipo: es importante que el test tenga una buena iluminación para
que no reduzca el contraste del optotipo, ya que la acomodación tiende a situarse en un
valor fijo denominado acomodación tónica.
- Posición de la cabeza y dirección de la mirada: la cabeza debe estar erguida y la mirada
al frente. Porque, según Atchison y cols. en 1994, si el sujeto mira hacia abajo con la
cabeza y/o con la mirada, el cristalino se desplaza hacia delante por efecto de la
gravedad, el punto próximo se acerca y aumenta la AA. Aunque desde un punto de vista
clínico, el efecto es irrelevante.
Condiciones ideales
Tiempo presentación del test Mínimo 1 segundo
Tamaño del estímulo Inferior al límite de resolución del ojo
Tipo de estimulo Letras
Contraste del optotipo Alto (con buena iluminación)
Posición de la cabeza y dirección de la
mirada
Cabeza erguida y mirada al frente
Tabla 4. Condiciones ideales para la medida de la AA. (Furlan y cols. 2009a).
20. 19
4.2. ACOMODACIÓN RELATIVA
Es la máxima variación que puede realizar la acomodación cuando se estimula con lentes
negativas (ARP) o cuando se relaja con lentes positivas (ARN) manteniendo la demanda
vergencial constante.(Borrás García y cols. 2004a).
La Acomodación Relativa Negativa (ARN) es la máxima capacidad que tiene el ojo de
relajar la acomodación manteniendo la imagen nítida de un objeto cercano con una
convergencia constante. (Borrás García y cols. 2004a).
La Acomodación Relativa Positiva (ARP) es la máxima cantidad de acomodación que el
ojo puede ejercer para mantener la imagen nítida ante la presencia de un estímulo
cercano, manteniendo la convergencia fija. (Borrás García y cols. 2004a).
Ilustración 6. Movimiento del plano de acomodación en el ARN y ARP.
Se realiza utilizando el foróptero, colocando el optotipo de cerca en la barra métrica a
40 cm. Introducir en el foróptero la refracción de lejos del paciente. El sujeto tiene que
fijar la mirada en la línea de letras inferior a la mejor agudeza visual corregida. El test
debe tener buena iluminación. (Palomo Álvarez y Puell 2008).
A continuación, ir añadiendo lentes esféricas positivas en ambos ojos a la vez, en pasos
de 0,25 D, hasta que el sujeto refiera la primera borrosidad. La cantidad (en dioptrías)
de lentes introducidas es el valor de la Acomodación Relativa Negativa (ARN). (Palomo
Álvarez y Puell 2008).
Volver a colocar la refracción del paciente e ir añadiendo lentes esféricas negativas en
pasos de 0,25 D en ambos ojos simultáneamente, hasta que el sujeto refiera la primera
21. 20
borrosidad. La cantidad de lentes introducidas (medidas en dioptrías) es el valor de la
Acomodación Relativa Positiva (ARP). (Palomo Álvarez y Puell 2008).
Ilustración 7. Medición de ARN y ARP con el foróptero.
Esta forma de medir tanto ARN como ARP es la más reproducible. (Felipe Márquez y
cols. 2015; Palomo Álvarez y Puell 2008; Scheiman y Wick 2013b; Yekta y cols. 2017).
Goss y Zhai en 1994, con una muestra de 800 pre-présbitas demostraron que el ARN
presenta mayor repetibilidad que el ARP. Obtuvieron que el valor medio de ARN era
+2,00 ± 0,50 D y el valor medio de ARP -2,37 ± 1,12. Por lo que en la medida del ARP hay
mayor variabilidad de resultados, lo que demuestra que es menos repetible que el ARN.
(Goss y Zhai 1994).
Según el artículo de Felipe Márquez y cols. en 2015, basado en el libro de Scheiman y
Wick (Scheiman y Wick 2013b), se debe medir primero el ARN y después el ARP. (Felipe
Márquez y cols. 2015). Ya que si se hiciese al revés el esfuerzo solicitado a los rectos
internos por la convergencia fusional excesiva podría modificar el valor de la divergencia
dando valores más bajos.
No es una prueba puramente acomodativa ya que intervienen las vergencias fusionales
al intentar mantener la demanda vergencial constante. Pero los resultados verifican los
obtenidos en otras pruebas acomodativas. (Borrás García y cols. 2004a).
22. 21
El ARN mide indirectamente la capacidad de divergir, es decir, la vergencia fusional
negativa (VFN). Y el ARN mide indirectamente la capacidad de converger o la vergencia
fusional positiva (VFP). La acomodación mantiene la imagen clara y nítida, y las
vergencias hacen que la imagen sea única. (Scheiman y Wick 2013b).
La medida de la acomodación relativa también puede servir para comprobar si la
refracción es correcta, por ejemplo, si el sujeto está hipercorregido con negativos en su
refracción. En ese caso el ARN daría un resultado mayor a +2,50 D. (Jiménez Rodríguez
y cols. 2006).
Los valores normativos para el ARN y el ARP son:
Variables Valores (D)
ARN +2,00 ± 0,50
ARP -2,25 ± 1,00
Tabla 5. Valores normales de la acomodación relativa. (Scheiman y Wick 2013b).
4.3. FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
Es la habilidad del sistema visual de realizar cambios dióptricos bruscos de forma precisa
y cómoda. Se valora la capacidad visual para modificar de forma brusca la acomodación,
enfocando rápidamente objetos a distintas distancias. (Borrás García y cols. 2004a).
La flexibilidad acomodativa se mide en visión próxima. Se puede medir de forma objetiva
y subjetiva:
MÉTODOS OBJETIVOS MÉTODOS SUBJETIVOS
MONOCULAR BINOCULAR MONOCULAR BINOCULAR
Autorefractómetro ----
Flippers ± 2,00 D y test
cerca
Flippers ± 2,00 D y
vectograma
Tabla 6. Métodos objetivos y subjetivos para medir la FA.
23. 22
El método objetivo para medir la flexibilidad es utilizando un autorefractómetro. Éste
solo mide la flexibilidad acomodativa monocular (FAM). Se coloca al sujeto en el
autorefractómetro. Primero calcula el error de refracción (el cuál utiliza durante toda la
prueba) y después inicia el test. Se le presenta un estímulo al ojo derecho y se mide la
flexibilidad en el ojo izquierdo, ya que se ha demostrado que la acomodación está
sincronizada en ambos ojos. (Radhakrishnan y cols. 2007).
Previamente se calibra el aparato para cada sujeto. Para ello, el ojo izquierdo se ocluye
con un filtro Wratten y el ojo derecho se le presenta un test de letras a 6 metros con
agudeza visual 0,7. Se introducen lentes de +4,00 a -1,00 D delante del filtro del ojo
izquierdo. El resultado de la refracción medida se compara con el error de refracción.
Esto se hace para minimizar los errores en los resultados. (Radhakrishnan y cols. 2007).
El método subjetivo para medir la flexibilidad acomodativa tanto monocular como
binocular es utilizando flippers de ± 2,00 D:
Monocular: se emetropiza al paciente con su refracción de lejos. Se coloca el test de
cerca a 40 cm con buena iluminación; el sujeto se debe fijar en la línea de letras de una
agudeza visual (AV) inferior a la máxima AV corregida (MAVC) de lejos. Se utilizan
flippers de ± 2,00 D (o ± 1,50 D en el caso de que el sujeto no sea capaz de aclarar las
letras con las lentes de 2,00 D). (Felipe Márquez y cols. 2015).
Empezar colocando la lente de +2,00 D sobre el ojo derecho (el otro ojo se ocluye con
un oclusor traslucido), el sujeto tiene que hacer el esfuerzo de aclarar las letras, cuando
esto se produzca tiene que avisar para voltear el flipper y cambiar a la lente de -2,00 D,
y tiene que volver a aclarar las letras con esta lente; así sucesivamente. Repetir
igualmente con el ojo izquierdo. (Felipe Márquez y cols. 2015).
La prueba se realiza durante un minuto y se cuentan los ciclos por minuto. Un ciclo se
considera cuando ha aclarado la lente positiva y la negativa.
24. 23
Ilustración 8. Medición de la flexibilidad acomodativa mediante flippers.
Binocular: con el sujeto emetropizado de lejos, se utilizan flippers de ±2,00 D (o ±1,50
D) y un test vectográfico antisupresión a 40 cm para asegurar que el sujeto está viendo
a través de los dos ojos y que no suprime alguno de ellos. Para usar este tipo de test hay
que colocar al sujeto filtros polarizados. (Wick y cols. 2002b).
Una vez preparado el sujeto, se interpone el flippers con las lentes de +2,00 D en ambos
ojos a la vez y voltear a las lentes de -2,00 D cuando el sujeto avise que ha aclarado las
letras del optotipo. En todo momento tiene que ver una sola imagen estereoscópica (en
relieve) del vectograma. (Wick y cols. 2002a).
Se repite la secuencia durante un minuto y se valoran los ciclos por minuto.
Ilustración 10. Test vectográfico
antisupresión. (Scheiman y Wick
2013b).
Ilustración 9. Flippers manuales.
25. 24
Factores que afectan a la medida de la flexibilidad acomodativa: (Kedzia y cols. 1999;
Radhakrishnan y cols. 2007).
FACTORES QUE AFECTAN A LA MEDIDA DE LA FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
Tiempo para nombrar los símbolos y criterios del sujeto para juzgar que el
test está nítido.
Tiempo y habilidad de voltear el flipper
Aumento y disminución del tamaño de las letras del test por efecto de las
lentes positivas y negativas, respectivamente
Movimientos sacádicos de los ojos
Profundidad de foco del sujeto
Relación entre el Músculo acomodativo y la respuesta, y su velocidad de
actuación
Tabla 7. Factores que afectan a la medida de la flexibilidad acomodativa. (Kedzia y cols. 1999;
Radhakrishnan y cols. 2007).
Según Kedzia y cols. en 1999 y Radhakrishnan y cols. en 2007, ambos artículos
demuestran que el flujo de error que puedan inducir estos factores (excepto los factores
dependientes del sujeto y de su sistema visual) se puede disminuir utilizando un flipper
semi-automático (desarrollado por Vision Co-operative Research Center – CRC en
Sídney, Australia). (Kedzia y cols. 1999; Radhakrishnan y cols. 2007).
Ilustración 61. Esquema flipper semi-automático.
Este artilugio consta de un flipper estándar (± 2,00 D) montado sobre un mango unido a
un interruptor de mercurio. Todo ello unido a un ordenador que registra el tiempo que
necesita la persona con cada lente y la frecuencia de cambio (ciclos por minuto).
(Pandian y cols. 2006).
26. 25
El interruptor de mercurio lo activa el sujeto cuando está preparado y activa el sistema
y un temporizador de 60 segundos. Cuando aclara las letras lo vuelve a pulsar para
continuar la prueba. (Pandian y cols. 2006).
También se puede medir la flexibilidad acomodativa en visión lejana utilizando flippers
de 0,00 y -2,00 D, pero esta prueba carece de utilidad. (Pandian y cols. 2006).
De todos los métodos, el más reproducible es el uso flippers en visión cercana ya que es
el que da valores más próximos a la norma y es el utilizado en la metodología de la
mayoría de los artículos consultados (Felipe Márquez y cols. 2015; García y cols. 2000;
Kedzia y cols. 1999; Scheiman y Wick 2013b; Wick y cols. 2002a; Wick y cols. 2002b;
Yekta y cols. 2017).
Lo ideal sería utilizar flippers semi-automáticos ya que disminuyen el error humano del
examinador, pero no está al alcance de todos los gabinetes de optometría.
Independientemente del método utilizado, ésta prueba tiene baja reproducibilidad ya
que según algunos estudios (McKenzie y cols. 1987; Rouse y cols. 1989) demuestran que
la medida de la flexibilidad acomodativa no da los mismos resultados en repetidas
ocasiones en los mismos sujetos. En estos artículos, los valores iban incrementando en
las posteriores mediciones.
Por lo que debe usarse junto con otras pruebas diagnósticas para definir algún tipo de
disfunción acomodativa.
A pesar de ello, Hoseini-Yazdi y cols. en 2015 concluyen que la flexibilidad acomodativa
tanto monocular como binocular debe incorporarse como una prueba complementaria
rutinaria porque es la más útil para detectar disfunciones tanto acomodativas como
binoculares no estrábicas. (Hoseini-Yazdi y cols. 2015).
Como valores normales de la flexibilidad de acomodación utilizando flippers se han
aceptado los siguientes:
Variables Valores (cpm)
FAB 11 ± 5
FAM 10 ± 5
Tabla 8. Valores normales de la flexibilidad de acomodación. (Yekta y cols. 2017).
27. 26
4.4. POSTURA o RESPUESTA ACOMODATIVA
La postura o respuesta acomodativa (también llamada eficacia acomodativa) establece
el plano de enfoque del sujeto respecto al estímulo acomodativo. Este plano de enfoque
puede estar adelantado a la retina, en el plano de la retina y detrás de ella. En cada caso
el sujeto hiper-acomoda, acomoda las dioptrías necesarias para focalizar la imagen en
retina o hipo-acomoda, respectivamente. (Antona y cols. 2009b).
Se mide la diferencia en dioptrías entre el plano de la retina y el plano de enfoque del
sujeto. Si el plano está delante, el sujeto hiper-acomoda para un cierto estímulo y se le
denomina adelanto acomodativo o lead. Cuando el plano se sitúa detrás de la retina, el
sujeto hipo-acomoda para un estímulo dado y se le denomina retraso acomodativo o
lag. (Antona y cols. 2009b).
Esto se debe a que el ojo aprovecha la profundidad de campo para acomodar lo mínimo
necesario ante una demanda acomodativa dada y conseguir ver la imagen nítida. El valor
fisiológico es un Lag de 0,50-0,75 D. (Furlan y cols. 2009a).
Ilustración 12. Esquema postura acomodativa.
28. 27
La postura acomodativa (PA) se puede medir de forma objetiva y subjetiva. Solo
binocularmente.
MÉTODOS OBJETIVOS MÉTODOS SUBJETIVOS
Retinoscopía MEM
Cilindros Cruzados Fusionados (CCF)
Retinoscopía BELL
Retinoscopía NOTT
Autorefractómetro
Tabla 9. Métodos objetivos y subjetivos para medir la PA.
Hay 4 métodos para medir la PA de forma objetiva: 3 de ellos basados en la retinoscopía
dinámica y 1 utilizando un autorefractómetro:
1. Método de Estimación Monocular (retinoscopía MEM): con el paciente emetropizado
con gafa de prueba, se muestra un estímulo acomodativo de agudeza visual 0,7 a 40 cm.
El examinador se sitúa con el retinoscopio a 40 cm del sujeto y observa la dirección de
las sombras retinianas horizontales en el ojo derecho. Si las sombras son directas,
posicionar lentes esféricas positivas delante del ojo durante 2 segundos con la regla de
esquiascopia; y si las sombras son inversas, posicionar lentes esféricas negativas hasta
neutralizar las sombras. Comprobar el resultado en el ojo izquierdo. El resultado es la
cantidad de lentes interpuestas necesarias para neutralizar el reflejo retiniano. (Felipe
Márquez y cols. 2015).
Ilustración 13. Retinoscopía MEM y optotipos utilizado. (Scheiman y Wick 2013b).
29. 28
Importante que no se deje mucho tiempo la lente puesta para que no influya en la
respuesta acomodativa. También hay que tener en cuenta la iluminación de la sala. Esta
debe ser normal, similar a la luminosidad que utilice el sujeto habitualmente. (Scheiman
y Wick 2013b).
2. Retinoscopía Bell: se pide al sujeto (con el error refractivo corregido) que sostenga el
test de cerca a su distancia de lectura habitual y fije a una agudeza visual de 0,7. El
examinador se sitúa a 40 cm del sujeto con el retinoscopio y observa las sombras del ojo
derecho. Si las sombras son directas, acercar el texto al sujeto y si las sombras son
inversas, retirar el texto del sujeto. Comprobar el valor de la postura acomodativa en el
ojo izquierdo. El resultado es la inversa de la distancia (en metros) entre el sujeto y el
test. (Tarczy-Hornoch 2009).
La iluminación debe ser igual que en la retinoscopía MEM.
Ilustración 14. Medición de la postura acomodativa mediante retinoscopía MEM.
3. Retinoscopía Nott: utilizando el foróptero, se introduce la ametropía del sujeto y se
coloca el test a 40 cm. Pedir al sujeto que fije la mirada a la línea de letras con agudeza
visual 1,0 mientras el examinador evalúa la dirección de las sombras con el retinoscopio,
primero en el ojo derecho. Si las sombras son directas, alejar el retinoscopio y si las
sombras son inversas, acercar el retinoscopio hasta neutralizar las sombras. Repetir en
el ojo izquierdo. La respuesta acomodativa es la diferencia entre la posición del
retinoscopio donde las sombras sean neutras y la posición inicial (40 cm), expresado en
30. 29
dioptrías. El resultado final es la resta de la respuesta acomodativa menos 2,50 D
(acomodación necesaria para enfocar a 40cm). (Antona y cols. 2009b).
Ilustración 15. Sombras retinianas de la retinoscopía.
MÉTODO POSICIÓN TEST POSICIÓN
RETINOSCOPIO
MEDIDA
Retinoscopía MEM Estático a 40 cm Estático Potencia de la lente
neutralizadora
Retinoscopía BELL Se mueve hacia
delante o atrás
Estático Intervalo dióptrico
entre el test y el
retinoscopio
Retinoscopía NOTT Estático a 40 cm Se mueve hacia
delante o atrás
Intervalo dióptrico
entre el test y el
retinoscopio
Tabla 10. Comparación de métodos de retinoscopía dinámica para medir PA. (Furlan y cols.
2009b).
4. Autorefractómetro: para medir la postura acomodativa es necesario que el
autorefractómetro sea de campo abierto y con infrarrojos. El aparato se alinea con la
primera imagen de Purkinje del sujeto. Éste tiene que leer letras aleatorias dispuestas
en un rectángulo a 60, 50, 30, 25, y 20 cm de distancia. Se le presenta el test con un
ángulo constante de 0,2 grados o con un tamaño de letra constante de 3,5 mm. Estos
test de lectura están impresos con láser de 600 ppp (puntos por pulgada) en papel
blanco. Ambos ojos se miden a la vez. (Seidemann y Schaeffel 2003).
31. 30
Ilustración 16. Alineación del autorefractómetro con la primera imagen de Purkinje del
paciente. (Seidemann y Schaeffel 2003).
La forma subjetiva de medir la PA es utilizando los Cilindros Cruzados Fusionados (CCF):
se coloca en el foróptero la refracción del sujeto, los cilindros cruzados fusionados de
Jackson (equivalen a ± 0,50 D orientados a 90°) y una tarjeta de fijación con líneas
verticales y horizontales negras sobre papel blanco (alto contraste de 80%) a 40 cm.
Debe haber buena iluminación ambiental y sobre el test (para impedir que acomode en
exceso). (Antona y cols. 2009b).
Ilustración 17. Localización de los CCF en el foróptero. Ilustración 18. Tarjeta de fijación para
medir la PA con los CCF.
32. 31
A continuación, preguntar qué líneas ve más clara las verticales o las horizontales. Hay
tres posibles respuestas: (Antona y cols. 2009b).
1) Ambas líneas las ve iguales de claras: el resultado es una PA de 0,00 D.
2) Si el sujeto ve más claras las líneas horizontales: significa que hay un retraso
acomodativo (Lag). Ir añadiendo lentes esféricas positivas en pasos de 0,25 D
hasta ver igual de claras las líneas horizontales y verticales, o en caso de que esto
no suceda, cuando pase a verse más claras las verticales.
3) Si el sujeto ve más claras las líneas verticales: significa que hay un adelanto
acomodativo (Lead). Ir añadiendo lentes esféricas negativas en pasos de 0,25 D
hasta ver todas las líneas iguales de claras o cuando cambie a ver más claras las
horizontales.
Hay factores que pueden influir en la medida de la postura acomodativa como son el
error de refracción, las heteroforias y la profundidad de foco. (McClelland y Saunders
2003).
Tras describir todos los métodos existentes para medir la postura acomodativa, vamos
a discutir cual es que tiene mayor repetibilidad.
El uso del autorefractómetro para medir la PA es el método que tiene menor
repetibilidad ya que es el menos preciso. Debido a que solo mide en el eje de fijación y
5º fuera de este eje subestima el valor del Lag. Además, el usar un autorefractómetro
de campo abierto (que es el más idóneo) dificulta la obtención de un punto de referencia
lejano y ello puede llevar a un error potencial en la calibración del aparato. (Seidemann
y Schaeffel 2003).
Tarczy-Hornoch en 2009, comparó los 3 tipos de retinoscopía MEM, Bell y Nott.
Concluyó que la técnica con mayor repetibilidad es la retinoscopía Nott debido a que la
retinoscopía MEM sobreestima los valores en comparación con las demás. Está más
influenciada que otras por la hipermetropía latente y por ello puede conducir a una
mayor relajación de la acomodación.
Y la retinoscopía Bell tiene baja reproducibilidad porque influye mucho, en el resultado
de la prueba, la distancia examinador-sujeto. Un 10% de variación en la distancia supone
33. 32
una variación de 0,33 D. Otro inconveniente es el movimiento del objetivo de fijación ya
que puede estimular y modificar la respuesta acomodativa. (Tarczy-Hornoch 2009).
Antona y cols. en 2009, también estudian el mejor método para medir la respuesta
acomodativa y cuál de las pruebas tiene mayor reproducibilidad. Compara la
retinoscopía MEM, Nott, Cilindros Cruzados Fusionados (CCF) y el autorefractómetro de
campo abierto. Según sus resultados, la retinoscopía Nott es la más reproducible. Ya que
la retinoscopía MEM modifica la acomodación al introducir las lentes. Los CCF es una
prueba subjetiva y depende de la respuesta del sujeto. Y el autorefractómetro
sobreestima los valores. (Antona y cols. 2009b).
Tras todo lo expuesto se llega a la conclusión que la retinoscopía Nott es la técnica que
presenta mayor repetibilidad.
El valor que define la postura acomodativa como normal es el valor fisiológico de 0,50 –
0,75 D de Lag.
Variable Valores (D)
Postura acomodativa (PA) 0,50 -0,75 Lag o retraso acomodativo
Tabla 11. Valores normativos de la postura acomodativa (Scheiman y Wick 2013b).
34. 33
5. CONCLUSIONES
1. Los métodos que presentan mayor repetibilidad son:
HABILIDADES ACOMODATIVAS MÉTODO MÁS REPRODUCIBLE
AA Método de Sheard o de las lentes negativas
ARN/ARP Añadiendo lentes +/- en el foróptero
FAM Flippers ± 2,00 D y test de cerca Snellen
FAB Flippers ± 2,00 D y test vectográfico
antisupresión
PA Retinoscopía Nott
Tabla 12. Pruebas optométricas acomodativas más reproducibles.
2. Las pruebas no son intercambiables ya que no hay concordancia en los resultados
entre un método y otro en las diferentes habilidades del sistema acomodativo.
3. Dada la alta prevalencia de disfunciones acomodativas es necesario desarrollar un
protocolo de medidas y determinar los valores normativos.
4. En este estudio se han fijado las edades de 18 y 45 años como edad mínima y máxima
para realizar las pruebas optométricas de carácter acomodativo, porque el propósito es
desarrollar un protocolo de medidas en la edad adulta.
5. Las pruebas que se llevan a cabo monocularmente son puramente acomodativas,
mientras que en las medidas binoculares intervienen el sistema vergencial. Por tanto,
ante una disfunción acomodativa sería conveniente el análisis de la función vergencial
para así poder descartar cualquier influencia de dicho sistema.
35. 34
ANEXO: abreviaturas y glosario
AA Amplitud de acomodación
ARN Acomodación relativa negativa
ARP Acomodación relativa positiva
AV Agudeza visual
CCF Cilindros cruzados fusionados
cm Centímetros
cpm Ciclos por minutos
D Dioptrías
FA Flexibilidad acomodativa
FAB Flexibilidad acomodativa binocular
FAM Flexibilidad acomodativa monocular
MAVC Máxima agudeza visual corregida
MEM Método de estimación monocular
mm Milímetros
PA Postura acomodativa
ppp Puntos por pulgadas
VFN Vergencia fusional negativa
VFP Vergencia fusional positiva
y cols. Y colaboradores
Reproducible: (sinónimo de repetible) un método o prueba se considera reproducible
cuando al realizarse repetidas veces sobre el mismo individuo bajo las mismas
condiciones, por el mismo sujeto (repetibilidad intraexaminador) o al comparar los
resultados con otros sujetos (repetibilidad interexaminador), se obtienen valores iguales
o similares. (Antona 2010).
Concordancia: propiedad que establece hasta qué punto los resultados obtenidos con
distintos métodos para una misma variable son equivalentes. (Antona 2010).
36. 35
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