Este manual permite realizar de una manera básica las pruebas, sin profundizar en la teoría, permitiendo al consultor concentrarse en el mecanismo de los procedimientos, de una manera clara y concisa.

1. Agudeza Visual
Cristalino y Acomodación
Prof. T.M. Cristian Araneda V.

2. Agudeza Visual

3. Generalidades
Agudeza visual: Es la capacidad de discriminar un objeto que se forma
con un determinado ángulo de separación.
Factores que alteran la Agudeza visual.
- Estrabismo
- Glaucomas terminales
- Catarata
- Alteraciones del F.de O.
Es muy importante averiguar si un niño está viendo o no, ya que mientras
más precoz sea su detección, más factible será de tratar.

4. • Se puede estudiar la visión de un lactante mediante métodos
objetivos :
- Refracción
- Transparencia de los medios
- Fondo de Ojo
- Fijación (si es excéntrica o no)
• Métodos cualitativos (1 - 2 meses hasta 3 años)
• Métodos cuantitativos (mayores de 3 - 3½ años)

5. Evaluación de la Visión
Recién Nacido - Transparencia de los medios
- Fondo de Ojo
- Reflejos pupilares
3- 4 Semanas - Se puede determinar la visión de acuerdo al entorno que
lo rodea.
1 mes – 1 año - Estudio oftalmológico completo
- Cicloplejia (6 meses)
- Oclusión de algún ojo
- Reflejo de seguimiento (3 meses en adelante)

6. Potenciales Visuales Evocados
• Corresponde a un ECG focal, en que el
estímulo es una luz en forma
de flash o un patrón de rayos oscuros y
claros.
• Se recoge la respuesta de la Corteza
visual.
• El análisis de éste examen se basa en la
latencia y amplitud de la onda
de respuesta.
• Permite la evaluación de numerosas
enfermedades de la Vía óptica.

7. Nistagmus Optoquinético
• Es una respuesta motora refleja que se obtiene
al mirar un tambor giratorio.
Cinta Optoquinética Es una cinta de 1 mt. largo x
5 cms. De ancho.

8. Test de Mirada Preferencial
• Se basa en la observación de que los niños prefieren mirar un objeto
rayado en vez de uno liso, en condiciones similares.
• Consiste en un tablero o panel de color uniforme…

9. Pre-Escolares (1 año – 3 ½ años)
- Se realizan todos los exámenes anteriormente indicados.
a) Bolitas de Sheridan.
b) Tarjetas de Sheridan.
• En los niños pre-escolares, en que no haya ninguno de éstos exámenes,
se puede evaluar cortando papeles de diferentes tamaños.

10. Escolares (3 ½ años en adelante)
• Es posible que responda a los optotipos en línea o aislados.
• La visión se toma para lejos con la cabeza erguida, mirando de frente
y el tablero a 5 o 6 mts.
• Existen diferentes optotipos :
• Si el niño tiene una posición viciosa de la cabeza,
además de tomar en PPM, se puede tomar en esa
posición viciosa.

11. • Si el paciente no vé el optotipo 5/50 a 5 mts. ?
- Se anota en el numerador de la fracción, la distancia a la cual vé
• Si el paciente llega a 1 mt. y no lo vé ?
- Se utiliza el cuentadedos (cds)
- Movimiento de manos (m.m.)
- Se utiliza la luz

12. Toma de Visión en Nistagmus
• Al tapar un ojo (rompemos la V. binocular) y, en algunos
casos, aparece un Nistagmus latente.
• Se debe utilizar un lente plus de +8.00 o +10.00 esf.
• Se coloca el lente por sobre la refracción que trae el paciente y
se anota:
VOD : C/ +8.00 esf. =
VOI : C/ +8.00 esf. =
• Se puede tomar visión en ODI.

13. CRISTALINO Y ACOMODACIÓN

14. Morfología del Sistema acomodativo
a) Cristalino.
• El Cristalino está constituido
por dos poblaciones de células
especializadas :
- Epitelio
- Fibras
• Zona germinativa
• Suturas

15. • Segundo lente
- Biconvexo
- 1/3 del poder refractivo del ojo
• Elástico :
- Fibras cristalineanas
• Suspendido desde el
C. ciliar por una serie de fibras:
zónula
• Es avascular

16. • Transparente.
- Sup. Anterior: capa de cels.
cuboídeas (Epitelio)
- Centro: Capa concéntrica de cels.
alargadas (Fibras)

17. b) Zónula.
Banda de microfibrillas no elásticas.
* Se originan en el epitelio ciliar no pigmentado.
* Están constituidos por una proteína
denominada fibrilina
* Se dividen en
- Anteriores:
(P. ciliares y ecuador del cristalino)
- Ecuatoriales.
- Posteriores :
(P. ciliares y pars plana)

18. c) Músculo Ciliar.
Las fibras que se originan en el Espolón y en el Trabéculo se irradian
desde su origen :
- Externas (se dirigen hacia la Coroides anterior)
- Internas (se despliegan hacia el eje del ojo)
• Disposición “en malla” de
las fibras musculares.
• Desplaza la unión zónulociliar hacia delante
y adentro.

19. Inervación
• En reposo los ojos presentan una cierta acomodación residual o nivel
de acomodación en reposo de aproximadamente 1.5 D, es lo que se de-
nomina Acomodación Tónica.
Triada de la Acomodación
MIOSIS
CONVERGENCIA
ACOMODACION

20. Los músculos intrinsecos están inervados por fibras
parasimpáticas posgranglionares. Los músculos
extrínsecos del ojo están inervados por los Pares
craneales III, IV y VI, cuyos axones se originan en
los núcleos motores del tronco encefálico, que
reciben impulsos procedentes del núcleo de
Edinger-Westphal.
La Acomodación y la Convergencia están acopladas
en ambos ojos.
Un estímulo de convergencia, aplicado a uno de
los ojos dá lugar a constricción pupilar,
convergencia y acomodación en ambos ojos.

21. Acomodación
a) Definición.
Es un cambio óptico dinámico de la potencia dióptrica del ojo.
- Permite modificar el punto de enfoque del ojo respecto de los objetos
alejados y próximos.

22. Músculo
Ciliar
Cristalino
Zónula
19 Dp 33 Dp
Esta caracteristica está mediada por la contracción del músculo ciliar, por la
liberación de la tensión de reposo de las zónulas del ecuador del cristalino y por
el redondeamiento de éste, debido a las fuerzas ejercidas sobre el mismo por
su cápsula.
El aumento en la potencia óptica se consigue mediante el incremento en las
curvaturas de las superficies anterior y posterior del Cristalino y mediante el
aumento en el grosor del mismo.

23. • En un ojo emétrope, los objetos alejados o situados más allá de lo que
se considera el infinito óptico para el ojo (6 mts.) quedan enfocados
sobre la retina
• cuando la acomodación está relajada. Cuando los objetos se acercan
hacia el ojo, éste debe presentar acomodación para una imagen
claramente enfocada del mismo sobre la retina.

24. Cambios en la Acomodación.
• Contracción Músculo Ciliar
• Vértice interno del C. Ciliar se desplaza hacia delante
• Estiramiento de la unión posterior del Músculo Ciliar a la Coroides
• Se relajan las fibras zonulares
• La cápsula hace que adquiera forma más esférica
• El diámetro disminuye
• Aumenta la curvatura anterior y en menor grado la posterior

25. b) Profundidad de Campo y Profundidad de Foco.
• Profundidad de Campo :
Es el intervalo en el que un objeto se puede alejar o acercar y no se perci-
ben cambios en la nitidez del objeto.
• Profundidad de Foco :
Error de enfoque que se puede tolerar sin que aparezca una disminución
apreciable en la agudeza visual.

26. • La profundidad de foco depende de :
- Tamaño de la pupila.
Una pupila pequeña dá lugar a una profundidad de foco relativamente
grande, mientras que una pupila grande dá lugar a una profundidad de
foco relativamente pequeña.
- Iluminación.
Para un objeto iluminado de forma brillante, el tamaño de pupila disminuye y
la profundidad de foco aumenta.
Con la acomodación y el envejecimiento también disminuye el tamaño
de la pupila.

27. c) Amplitud de la Acomodación.
La medida en que el ojo puede alterar su refracción es máxima durante la
infancia y disminuye lentamente hasta perderse en la edad mediana.
10 a 17 Dp
36 a 7 Dp
40 a 4 Dp
45 a 3 Dp
60 a 1 Dp
* A medida que disminuye la Iluminación, también disminuye al Amplitud de acomodación.
* La relación CA/A no sufre modificaciones significativas.

28. Farmacología
La Acomodación tiene lugar cuando la inervación parasimpática
posganglionar del músculo ciliar dá lugar a la liberación del neurotransmisor
Acetilcolina en las uniones neuromusculares.
* La Ach es un agonista muscarínico que se une a los receptores
muscarínicos.
• Pilocarpina.
Se une a los receptores muscarínicos, lo que conduce a la contracción del
músculo ciliar. El resultado es una respuesta de acomodación monocular
involuntaria que en algunas personas puede presentar una amplitud mayor
que la acomodación voluntaria. Tiene una intensidad mayor en iris claros.

29. • Ciclopléjicos (Atropina, Cicloplentolato o Tropicamida)
Al igual que es posible la estimulación farmacológica de la acomodación,
también se puede realizar el bloqueo farmacológico de la misma. A éste fe-
nómeno se le denomina Cicloplejia.
La cicloplejia se puede inducir mediante la aplicación tópica de antago-
nistas muscarínicos como Atropina, Ciclopentolato o Tropicamida.
Estos agentes se unen de manera competitiva a los mismos receptores
muscarínicos que los agonistas, pero no activan el receptor impidiendo,
por lo tanto, la unión del agonista y bloqueando la acomodación.

30. Presbicie
* Punto próximo : Es el punto más cercano al que el ojo se puede acomo-
dar de modo que pueda formarse una imagen nítida
sobre la retina.
- Hay un momento en que el punto próximo se aleja tanto que el indivi-
duo no es capaz de leer las letras pequeñas (Presbicie).
* Presbicie : Es el retroceso normal del punto próximo debido a la edad y
comienza habitualmente a los 40 años.
- Se deben prescribir lentes convexos o plus para sustituir el poder acomo-
dativo del Cristalino que ha disminuido.

31. Disminución de Amplitud
acomodación a lo largo de
los años.

32. Ha sido generalmente aceptado que la Presbicie es el resultado de la
esclerosis o el endurecimiento del núcleo del Cristalino, de modo que las
fuerzas que normalmente deforman al blando cristalino durante la juventud
(elasticidad capsular) no producen ya efecto alguno.
Niño de 10 años Anciano

33. Teorías de Acomodación
• Esclerosis del Cristalino: Endurecimiento del cristalino y menor capa-
cidad de cambiar de forma.
• T. Geométrica : El aumento de volumen y el desplazamiento zonular
anterior cambian y el relajo de la zónula ya no produci-
ría el mismo efecto.
• T. Desacomodación : Fallo gradual del Cristalino para mantenerse en
reposo.
• T. Schachar : Crecimiento sostenido ecuatorial. El crecimiento es axial.
• T. Multifactorial : Pérdida de función fisiológica por deterioro progresi-
vo de las estructuras implicadas.

34. • Básicamente existen dos explicaciones sobre la Presbicie :
1) El núcleo del Cristalino crece y se vuelve rígido con la edad y la corteza
moldeable se reduce.
2) El músculo ciliar se debilita con la edad y no puede relajar adecuada-
mente a la zónula.

35. Síntomas de Presbicie
• Alejamiento del plano de lectura
• Dificultad para el trabajo de cerca
• Retraso en el reenfoque de lejos
• Se acentúan con poca luz, cansancio

36. GRACIAS…