Este documento trata sobre el tratamiento del dolor agudo en niños mayores. Explica que el tratamiento requiere prescribir analgésicos en dosis individualizadas, evitando complicaciones. También discute la elección de analgésicos como opioides y antiinflamatorios no esteroideos, así como la importancia de evaluar regularmente la eficacia del tratamiento y los efectos secundarios. El objetivo final es asegurar el confort del paciente a través de un enfoque personalizado.

1. Dolor Agudo en Niños Mayores
Dr. Miguel Angel Paladino
El dolor agudo no hay que tratarlo

2. Vencer la enfermedad demanda
 Muchas horas en el hospital,
 Varios días de la semana,
 Consultar a distintos especialistas
 Indicar la terapéutica apropiada
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3.  El dolor es un fenómeno del cual no se dispone de
una definición universalmente aceptada.
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4.  Nocicepción
 Dolor
 Sufrimiento
 Reconocimiento del
dolor
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5. • Prescribir dosis de analgésicos que se
adapten a las necesidades
individuales del paciente
• Evitar al máximo la aparición de
complicaciones y de efectos
secundarios.
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6. DOLOR : OBJETIVOS
• Asegurar el confort de los
pacientes, por medio de la
prevención y del tratamiento
precoz etiológico y/o sintomático
de los efectos indeseables.
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7. Enfoque farmacológico del dolor
 Analgésicos no opioides
 Opioides
 Bloqueos centrales y periféricos
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8. Daine Opioides Alfa 2 SNC
Daines? Bloqueos centrales y periféricos
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9. EL DOLOR POSTOPERATORIO NO SE DEBE
TRATAR
SE DEBE EVITAR
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10. El dolor agudo no hay que tratarlo

11. Las drogas se
deben elegir
Por su perfil farmacocinético
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12. Dolor ¿qué preguntarnos?
 Elección de la droga
 Vías de administración
 Dosificación
 Intervalos interdosis
 Valoración de su eficacia
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13. Elección de la droga
 Comienzo de acción
 Efecto máximo
 Duración del efecto
 Tiempo efecto adverso peligroso
 Vías de administración.
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14. Uso de Daines 2012
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15. Daine ¿cuál?
 Ibuprofeno  Diclofenac
 Naproxeno
 Ketorolac
 Asociados
 Indometacina
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16. ¿Quién necesita protección?
 Los factores de riesgo de complicaciones serias con
Daines orales son:
 Mayor de 75 años
 Historia de úlcera péptica
 Historia de sangrado gastrointestinal e
 Historia de enfermedad cardiaca .
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17. USO DE OPIOIDES
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18. Opioides ¿Cuál?
 Fentanilo  Tramadol
 Sufentanilo  D.propoxifeno
 Meperidina  Morfina oral
 Morfina  Codeína
 Nalbufina  Buprenorfina
 Remifentanilo  Oxicodona
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19. •¿Qué grado de efecto del fármaco es
deseable ?
•¿El mismo es alcanzable?
•Relación costo beneficio
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20. ¿Cuanto le hago?
¿Por que vía?
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21. Ventana terapéutica
efecto tóxico
dosis efecto terapéutico
SIN EFECTO
tiempo El dolor agudo no hay que tratarlo

22. Dosificación
 Los requisitos de dosis de analgésicos varían
grandemente en los pacientes y sus respuestas a los
analgésicos.
 Las dosis indicadas son solo orientativas y es un
punto de comienzo de tipo estadístico
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23. Dosificación
 Las mismas deben ser tituladas de acuerdo con
modificaciones
 farmacocinéticas, farmacodinámicas
 y de interacciones farmacológicas.
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24. Factores responsables
de la variación
 Biodisponibilidad de la droga
 Función hepática y renal
 Función cardiaca
 Edad
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25. Factores responsables de la
variación
 Patología agregada
 Actividad enzimática
 Diferencias genéticas y ambientales
 Interacciones medicamentosa.
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26. Intervalos interdosis
¿Cada cuanto administrar
las dosis?
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27. Intervalos interdosis
 Deben administrarse analgésicos inicialmente en un
horario a tiempo regular.
 La administración de Opioides se contraindica cuando
la depresión respiratoria está presente (menos de 10
respiraciones por minuto).
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28. Intervalos interdosis
 Una vez establecida la duración de acción del
analgésico
 Se determinada, la frecuencia de la dosificación
para impedir que el dolor reaparezca .
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29. Intervalos interdosis
 Razonar otras drogas o vías de administración
diferentes con mayor intervalo interdosis para
combinar los horarios
 De todas formas evaluar la relación riesgos
beneficios.
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30. VALORACIÓN
DE LOS
RESULTADOS
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31. Evaluación
 Se deben evaluar los pacientes a intervalos
regulares para determinar
 La eficacia de la indicación
 Presencia de efectos colaterales,
 La necesidad de ajustes en la dosificación y/o
intervalo.
 Necesidad para las dosis de rescate.
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32. Evaluación de los resultados
 Evaluar las percepciones de dolor del paciente,
junto con los factores ambientales y psicológicos.
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33. Evaluación de los resultados
 Una evaluación regular de la eficacia del
tratamiento prescrito,
 INCLUYE la búsqueda sistemática de los efectos
indeseables
 para instaurar un tratamiento etiológico o
sintomático precoz.
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34. Conclusiones
 Las prescripciones rígidas para el control del
dolor son inadecuadas e inefectivas para muchos
pacientes.
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35. Conclusiones
 La elección de la droga o sus
combinaciones, dosificación, intervalo
interdosis y vías de administración
deben ser personalizadas y
actualizadas para un mayor confort del
paciente
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36. Lo importante no es
saber,
sino tener el teléfono del
que sabe.
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