Este documento presenta información sobre la enfermedad periodontal y diferentes tratamientos como el raspado, alisado radicular y curetaje. Explica la historia de la enfermedad periodontal, tipos, clasificación, bolsa periodontal, patogenia y diferentes formas de tratamiento. El objetivo es proveer una guía sencilla para que los estudiantes aprendan cómo realizar correctamente estos procedimientos periodontales.

1. INTRODUCCIÓN
En la presente tesis se pretende realizar un folleto con la finalidad
de exponer de manera sencilla, clara y resumida cuales son los pasos a
seguir para realizar un buen raspado, alisado radicular y curetaje , ya que
se nos hace una forma mas fácil y práctica de que los alumnos obtengan
una guía para llevar a cabo en su consultorio o práctica diaria.
Para realizar dicho proyecto se recabo información de varios autores de
los cuales se hizo una lectura y posteriormente un resumen de la
información necesaria para realizar el folleto
Se comenzara por mencionar cuales son los antecedentes históricos de la
enfermedad periodontal desde hace 4000 años hasta en la actualidad
En este también se encontrara cual es el concepto, ventajas, desventajas,
indicaciones, contraindicaciones, técnica, cicatrización, instrumentos
utilizados y seguimiento postoperatorio del curetaje.
También se mencionara que es la enfermedad periodontal y su
clasificación, bolsa periodontal, como se clasifican y los tipos que existen.
Se hablara sobre otras técnicas que existen para realizar un curetaje
como el E. N. A. P., curetaje utrasonico, y drogas cáusticas entre otros.
De igual manera se mencionara la definición de raspado y alisado
radicular así como su diferencia entre estos y su técnica.
1

2. OBJETIVO GENERAL
Lograr que los alumnos tengan una guía sencilla y rápida de cómo
realizar correctamente un raspado, alisado radicular y curetaje.
2

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Proporcionar esta información para que sirva como una guia y asi el
alumno al egresar tenga este conocimiento.
-Presentar a los alumnos una guía fácil por medio de ilustraciones para
asociar lo teórico con lo practico.
-Lograr que el alumno se familiarice con los términos utilizados en
periodoncia.
-Conocer el instrumental mínimo necesario para el abordaje de dicho
procedimiento.
3

4. JUSTIFICACIÓN
Analizando las alternativas de titulación que se utilizan en la Unidad
Académica de Odontología, hemos considerado realizar un folleto como
una perspectiva diferente en la que se pretende integrar los
conocimientos teóricos y prácticos acumulados durante el proceso de
aprendizaje en el área clínica.
Este folleto va dirigido principalmente a los alumnos de tercera fase y
cuarta parte ya que es donde se empieza a impartir el tema sobre
enfermedad periodontal en el propósito intermedio III Y IV.
Nuestra finalidad con este trabajo es que los alumnos puedan
asociar la teoría con la práctica de una manera fácil y didáctica como
realizar adecuadamente un curetaje. Ya que el 70% de la población
padece dicha enfermedad, en la cual de 20 al 30 % es de carácter grave,
según la bibliografía tomada de la revista Wordshop 1989 American
Academy of periodontology
El conocimiento sobre la enfermedad periodontal y el dominio de su
tratamiento es de suma importancia para la salud oral ya que un
periodonto sano es fundamental ya que es el tejido de protección y
sostén del diente.
Se pretende que el procedimiento para llevar a cabo un curetaje
debidamente, pueda difundirse y se ponga en práctica con el mayor
número de alumnos posible.
4

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
La enfermedad periodontal aparece como la mas común de las
enfermedades que se comprueban en los cuerpos embalsamados de los
egipcios de hace 4000 años.
Los Papiros de Ebers contienen muchas referencias a la
enfermedad gingival y recetas para fortalecer los dientes. Los Sumerios
3000 años antes de Cristo practicaban la higiene bucal, palillos de oro
delicadamente elaborados, hallados en las excavaciones de Ur en la
Mesopotamia, denuncia el cuidado de la limpieza de la boca.
Los Asirios y Babilonios posteriores a la primitiva civilización
Sumeria se cree que sufrían de lesiones periodontales, una tableta de
arcilla de ese periodo contiene menciones de un tratamiento mediante
masaje gingival combinado con diversas medicaciones de hierbas.
Un estado gingival se describe así: las encías son rojo pálido o
violáceo, duras, hinchadas y a veces sangrantes, el dolor dentario es
continuo. Remedios herbáceos “ ZN-HINE-TONG” son mencionados para
el tratamiento de estas afecciones. Los Chinos se encuentran entre los
primeros pueblos que utilizaron el palo de masticación como palillo y
cepillo de dientes para la limpieza de la dentadura y masaje de los tejidos
gingivales.
Muestras de la civilización Fenicia incluyen una férula de alambre
con apariencia de haber sido construida para estabilizar dientes aflojados
por la enfermedad periodontal.
Hipocrates de Cos (460-335 a.c.) creía que la inflamación de las
encías podían atribuirse a la acumulación de pituita o cálculos, con
hemorragia gingival producida con casos de enfermedad periodontal
persistente entre los romanos, Aulo Cornelio Celso ( Siglo I d.c.) se refiere
a enfermedades que afectan a las partes blandas de la boca y a su
tratamiento, explicando que : si las encías se separan de los dientes, es
beneficioso masticar peras y manzanas verdes, y mantener su jugo en la
boca. Describe el aflojamiento de los dientes, causado por el
debilitamiento de sus raíces o por la flacidez de las encías, y observaba
que es preciso tocar levemente las encías con un hierro caliente y luego
untarlas con miel.
Rhazes ( 850-923) recomendaba apio, aceite de rosa y miel para el
tratamiento de la enfermedad periodontal.
En el Siglo XV Velazco de Montepelliere (1382-1417) afirmo que
para tratar la enfermedad de las encías era preciso eliminar el tártaro
poco a poco con instrumentos de hierro o dentífricos. En el Siglo XIV Y
XV también se hace referencia al vino blanco, sal calcinada y sustancias
aromáticas como auxiliares de la terapéutica periodontal .
5

6. A Jhonm Riggs primero de los muchos Estadounidenses que
contribuyo al desarrollo de la especialidad, sus Contemporáneos le
acreditan la primera y original descripción de un nuevo tratamiento para la
cura de la reabsorción de la apófisis alveolar salvando y restaurando, de
esta manera la firmeza de los dientes aflojados, su tratamiento consistía
en el curetaje subgingival.
Las enfermedades periodontales son infecciones bacterianas presentes
en aproximadamente el 70% de la población Estadounidense según la
bibliografía tomada de la revista6.- wordshop 1989 American Academy of
periodontology , en el 20 a 30% de ellos de carácter grave.
En el último Siglo se han llevado a cabo numerosas investigaciones
para definir los agentes etiológicos de estas enfermedades, y hoy esta
claro que los agentes etiológicos primarios son bacterias patógenas
especificas.
Estas bacterias forman una biofilm en el borde gingival o debajo de este.
Las irregularidades supragingivales como: coronas, cálculos y
obturaciones rugosas facilitan la retención de biofilm supragingival y
protegen a los microorganismos de las enzimas salivales y de las
medidas de higiene bucodental. Cuando las bacterias no son molestadas
la respuesta del huésped consiste en una reacción de defensa en forma
de inflamación gingival a gingivitis.
Cualquier irregularidad por ejemplo de la anatomía radicular,
bordes subgingivales restaurados, restauraciones dentales desbordantes
y otras alteraciones permitirá la adhesión de las bacterias al epitelio de la
bolsa y a la superficie del diente y el posterior crecimiento de la placa
subgingival.7
6

7. MARCO TEORICO
ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Es una infección crónica bacteriana que daña la encía y las
estructuras de soporte del diente causada principalmente por las bacterias
periodontopatogenas y sus toxinas contenidas en la placa bacteriana.
La gingivitis y la periodontitis son las enfermedades mas frecuentes en la
población.8
TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Gingivitis.- Es la inflamación de la encía caracterizada por el
enrojecimiento , edema, sangrado provocado, cambios en el contorno,
presencia de calculo y placa bacteriana. No hay cambios radiográficos. 9
Periodontitis.- Es la inflamación que se extiende mas allá de la
encía produciendo destrucción del tejido conectivo de inserción del diente
(ligamento periodontal y hueso alveolar) 6
CLASIFICACION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL:
La periodontitis del adulto es la más común ya que de los que padecen
periodontitis entre un 70 a 80 % de la población es de este tipo. Se
presenta comúnmente en personas de 30 a 40 años de edad, de sexo
indistinto.
La periodontitis rápidamente progresiva la padecen entre un 2 y 5% de
la población, en personas de 20 y 30 años de edad y el sexo femenino es
el más afectado.
La periodontitis juvenil localizada la padecen el 0.1 % y se presenta a
los 13 años de edad y afecta principalmente al sexo femenino.
La periodontitis prepuberal es muy rara, se presenta de 2 a 4 años de
edad, afecta principalmente al sexo femenino.
NIVELES DE GRAVEDAD:
Según su localización:
- Localizada: afecta a un grupo de dientes.
- Generalizada: afecta toda la dentición
7

8. Según su evolución:
- Aguda
- Crónica
Según su gravedad:
- Leve
- Moderada
- Grave
La periodontitis del adulto es la forma mas común de la enfermedad
periodontal destructiva. La periodontitis se caracteriza por un proceso
inflamatorio que gradualmente acelera en una dirección apical mientras
causa reabsorción del hueso alveolar así como la perdida del tejido suave
que ataca al diente. Se cree que del 7 al 15 % de la población adulta son
afectadas por periodontitis severa. La enfermedad normalmente empieza
alrededor de los 40 años y progresa despacio con los periodos de
exacerbación y remisión. Las fases adelantadas de periodontitis son a
menudo evidentes en la sexta y séptima décadas de vida.
Se han descrito numerosas alteraciones en el cemento de la superficie
radicular en los dientes con enfermedad periodontal, proceso de
resorción, presencia de depósitos de calculo y variaciones en el espesor
del cemento. De cualquier modo muchos estudios histológicos se han
llevado a cabo en dientes con periodontitis juvenil, y muchas han descrito
alteraciones histológicas en la peridontitis del adulto de un diente
enfermo. No hay reporte que detalle las alteraciones histológicas que
ocurren en las diferentes fases de la enfermedad periodontal.
El propósito de este trabajo es describir los defectos histológicos en el
cemento de los dientes con enfermedad periodontal, sobre todo la
presencia de áreas de resorción. Estos resultados histológicos se ponen
en correlación con las diferentes fases de la enfermedad. 13
8

9. BOLSA PERIODONTAL
Es un surco gingival profundizado de manera patológica (mas de 3
mm), es uno de los rasgos clínicos importantes de la enfermedad
periodontal. Pueden abarcar una o mas superficies dentales y pueden
poseer diferentes profundidades. Las bolsas también pueden ser
espirales (es decir, se origina en una superficie dentaria y rodean al diente
para incluir una o mas superficies)
Ejemplosde bolsas Periodontal
Fig. 1 Fig. 2
http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm
CLASIFICACION DE LA BOLSA PERIODONTAL
-Bolsa gingival (relativa o falsa).- Se forma por un aumento de
volumen gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes.
(aumento de profundidad del suco hacia oclusal sin destrucción)(como se
muestra en la fig 3 – A)
-Bolsa periodontal (absoluta o verdadera).- Ocurre con
destrucción de los tejidos periodontales de soporte. El aundamiento
progresivo de las bolsas conduce a la destrucción de los tejidos
periodontales de soporte, a la movilidad y a la exfoliación de los dientes.
9

10. TIPOS DE BOLSA PERIODONTAL
- SUPRAOSEAS(supracrestales o supraalveolares). El
fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente.(
como se muestra en la Fig 3 – B)
- INFRAOSEAS(intraoseas subcrestales o infraalveolares).
El fondo de la bolsa se localiza en sentido apical al nivel del
hueso alveolar. ( como se muestra en la Fig 3 – C)
-
Tipos de bolsas
Fig. 3
Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia
Clínica 9na edición, abril 2004
PATOGENIA
Los cambios comprendidos en la transición del surco gingival
normal a la bolsa periodontal patológica se relacionan con diferentes
proporciones de células bacterianas en la placa dental.
La encía sana se vincula con pocos microorganismos,
principalmente células cocoideas y basilos rectos. La encía enferma se
relaciona con cifras aumentadas de espiroquetas y de basilos móviles.
La formación de la bolsa comienza como un cambio inflamatorio en
la pared del tejido conectivo del surco gingival originado por la placa
bacteriana. El exudado inflamatorio celular y el líquido causa la
10

11. degeneración del tejido conectivo vecino incluyendo las fibras
gingivales.10
DIFERENTES FORMAS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Raspado.-
Es el proceso mediante el cual se eliminaba placa y cálculos de las
superficies radiculares supragingivales y subgingibales.
Alisado Radicular.-
Es el proceso por el cual se elimina el calculo residual incluido y
partes de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y
limpia.
OBJETIVO
Establecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que
causan inflamación gingival de la superficie dentaria. Esta comprobado
que la instrumentación reduce de manera notable el numero de
metabolismos subgingivales y produce un desplazamiento de la
composición de la placa subgingival que va de cantidades elevadas de
anaerobios gram negativos a una dominada por bacterias facultativas
gram Positivas compatibles con la salud.
Después del raspado y alisado radicular a fondo se produce una
reducción profunda de espiroquetas, bacilos móviles y patógenos
putativos y un incremento de cocoides.
Indicaciones para el raspado radicular
- Tejidos inflamados.
- En tejidos gingivales sangrantes.
- En tejidos gingivales edematosos.
- En presencia de bolsas periodontales 3 mm.
- En presencia de factores etiológicos locales como placa, cemento
afectado y endotoxinas.
- El raspado radicular es especialmente efectivo en el tratamiento de
tejidos gingivales inflamados y sangrantes. El cálculo, la placa, el
cemento afectado y las endotoxinas son eliminadas durante este
tratamiento, obteniendo resultados favorables y eliminando la
necesidad del tratamiento quirúrgico de la bolsa periodontal. Este
11

12. tratamiento elimina la microflora de la superficie del cemento. Puede
ser utilizado para preparar los tejidos para cirugía.
Limitaciones de estos procedimientos
- Bolsas más profundas 5-8 mm.
- Bolsas que involucran dientes multiradiculares, especialmente las
cercanas a la furca.
- Perlas de esmalte, concavidades, furcas y dientes en malposición,
cuando la anatomía de la encía es muy delgada y delicada (problemas de
acceso).
- Zonas remotas de la cavidad bucal.
- En casos en los cuales existe encía fibrosa.
- Cuando las restauraciones invaden el espesor biológico.
- Factores como los músculos y la lengua también pueden limitar el
acceso.
- Para resultados óptimos se requiere un correcto entrenamiento. 17
Para obtener una salud periodontal a lo largo del tiempo es necesario y de
suma importancia el desbridamiento de la superficie radicular.
Instrumentos para el raspado y el alisado radicular
Tartrectomos. Tienen una superficie plana y dos bordes cortantes que
convergen en una extremidad afilada y puntiaguda. El instrumento posee
una forma de arco que hace que la punta sea tan fuerte que no se rompa
durante el uso. Se emplea principalmente para eliminar los cálculos
supragingivales. Es difícil insertar la hoja bajo la encía sin dañar el tejido
gingival circundante debido al diseño del instrumento. La parte activa se
inserta debajo de los bordes de sarro, no más de un milímetro bajo la
encía. Se usa con un movimiento de tracción. El cuello puede tener varias
secciones, dependiendo del número de vueltas que se le incorporen al
diseño. Tienen distintos tamaños y formas. Los más usados son el 103-
106 cuyas puntas se utilizan para las caras interproximales de los dientes
anteriores y las caras vestibulares y linguales o palatinas de todos los
dientes, y el 107-108 el cual se utiliza de acuerdo a su angulación para las
caras proximales de los dientes posteriores.
Luego de realizada la tartrectomía se procede a eliminar todas las
restauraciones defectuosas o modificar el contorno de restauraciones
sobreextendidas, los márgenes sobreextendidos se eliminan sustituyendo
12

13. toda la restauración o corrigiendo el contorno de la restauración actual. El
terminado de la restauración se realiza por medio de tiras abrasivas, o
puntas de caucho. 19
Curetas universales. Sus extremos de trabajo están diseñados en pares
para poder atender todas las superficies de los dientes con un
instrumento de dos extremos o un par cotejado de instrumentos de un
solo extremo. En cualquier cuadrante determinado, al abordar el diente
desde el aspecto vestibular, un extremo de la cureta universal se adapta a
las superficies mesiales y el otro a las dístales. Cuando el abordaje es
desde el aspecto lingual en el mismo cuadrante, es preciso voltear ambos
extremos de la cureta universal de extremo doble, dado que las hojas son
como imágenes de espejo. Ambos extremos de la cureta universal sirven
para trabajar con instrumentos los dientes anteriores. No obstante, en la
dentición posterior, por el acceso limitado a las superficies dístales, es
posible usar un solo extremo de trabajo para tratar tanto las superficies
mesiales como las dístales usando sus dos bordes de corte.
Al adaptar la hoja de la cureta universal, lo más posible del borde de corte
debe tocar la superficie del diente, excepto en superficies convexas
estrechas como los ángulos línea. Si bien todo el borde cortante debe
tocar el diente, la presión ha de concentrarse en el tercio inferior de la
hoja durante las maniobras de raspado. Sin embargo, en el transcurso de
los movimientos de alisado radicular, la presión lateral debe distribuirse
uniformemente a lo largo del borde de corte. La ventaja principal de estas
curetas es que están diseñadas para uso general en todas las superficies
dentarias, en todas las regiones de la boca. No obstante, las curetas
universales poseen adaptabilidad limitada para el tratamiento de las
bolsas profundas en las que la migración apical de la inserción expone las
furcaciones, las convexidades radiculares y las depresiones del
desarrollo. Por tal motivo, muchos estomatólogos prefieren las nuevas
modificaciones de las mismas, específicas para zonas determinadas y
diseñadas especialmente para el raspado y el alisado radicular
subgingivales en pacientes periodontales.
Curetas Gracey. Son un juego de instrumentos específicos para
determinadas regiones. Las diseñó el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan,
Estados Unidos, a mediados del decenio de los treinta. Cuatro
características de su diseño motivan que las curetas Gracey sean
peculiares: son específicas para zonas determinadas, sólo se emplea un
13

14. borde cortante en cada hoja, la hoja se curva en dos planos y aparece
"excéntrica". Cada una de estas características influencia directamente la
manera en cómo se emplean las curetas Gracey, y es preciso analizarlas
por separado.
Especificidad regional. Son siete los pares de curetas en el juego. Las
curetas Gracey números 1-2 y 3-4 sirven para dientes anteriores. Las
número 5-6 pueden utilizarse en los dientes anteriores y los premolares.
Las superficies vestibulares y linguales de la dentición posterior se
instrumentan con las curetas Gracey núms. 7-8 y 9-10. Las Gracey núms.
11-12 están diseñadas para las superficies mesiales de los dientes
posteriores, y las núms. 13-14 se adaptan a las superficies distales de la
dentición posterior. Es posible emplear una cureta Gracey en otra zona de
la boca diferente de aquélla para la que se diseñó específicamente, si se
comprenden y aplican los principios generales relativos a estos
instrumentos. Las curetas Gracey no se tienen que reservar de manera
exclusiva para los pacientes periodontales. De hecho, muchos
estomatólogos las prefieren para el raspado general debido a su
excelente adaptabilidad.
Uso de borde cortante único. Como la cureta universal, la Gracey posee
una hoja con dos bordes de corte. A diferencia de la universal, el diseño
del instrumento Gracey es tal que sólo se emplea un solo borde de corte.
Para determinar cuál de los dos es el borde cortante correcto por adaptar
al diente, se debe sostener la hoja con la cara hacia arriba y paralela al
piso. Cuando se observa desde ese ángulo, puede verse que la hoja se
curva hacia un lado. 18
Técnica. El raspado y el alisado radicular subgingivales se logran con
curetas universales o para zonas específicas (Gracey) usando el siguiente
procedimiento básico. Se sostiene la cureta con una toma de pluma
modificada, y se establece un descanso digital estable. El borde cortante
correcto se adapta ligeramente al diente, conservando paralelo el vástago
inferior con la superficie dental. El vástago inferior se desplaza hacia el
diente para que la cara de la hoja quede casi pareja con la superficie del
diente. Entonces se inserta la hoja por debajo de la encía y se avanza
hacia la base de la bolsa mediante un ligero desplazamiento de
exploración. Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa, se
establece una angulación de trabajo de entre 45 y 90° y se aplica
,
lateralmente presión contra la superficie dentaria. El sarro se elimina
14

15. mediante una serie de movimientos controlados, traslapados, cortos y
potentes utilizando sobre todo un desplazamiento muñeca-brazo que
elimina el cálculo, la resistencia al paso del borde cortante decrece hasta
que sólo perdura una aspereza ligera. Entonces se activan movimientos
de alisado radicular más largos y ligeros, con menos presión lateral hasta
que la superficie radicular queda completamente uniforme y sólida. Es
preciso girar con cuidado el mango del instrumento entre el pulgar y los
dedos para que la hoja permanezca adaptada cerca a la superficie dental
a medida que se siguen los ángulos línea, las depresiones de desarrollo y
otros cambios en el contorno del diente. Los desplazamientos del raspado
y el alisado radicular deben confinarse a la porción del diente donde
aparece el cálculo o el cemento alterado. Dicha región se conoce como la
zona de instrumentación. Barrer el instrumento sobre la corona donde no
se requiere desperdicia tiempo operatorio, quita filo al instrumental y
causa pérdida de control.
La cantidad de presión aplicada a la superficie dental depende de la
naturaleza del sarro y de si los movimientos son para la eliminación inicial
del cálculo o el alisado radicular final. Cuando se sigue aplicando presión
lateral considerable luego de eliminar la masa de tártaro y se readapta
repetidamente la hoja con desplazamientos cortos, de fractura, el
resultado será una superficie radicular áspera por numerosos cortes y
muescas. El resultado semeja a la superficie rizada de un lavadero. Si la
presión lateral grande continua con movimientos largos y uniformes, el
resultado será la eliminación excesiva de estructura radicular,
produciéndose una superficie radicular tersa pero "acanalada" o
"ranurada". Para evitar estos peligros de la sobreinstrumentación, es
preciso hacer una transición deliberada de los desplazamientos cortos y
potentes de raspado a otros más largos y ligeros de alisado radicular, tan
pronto como se eliminen el cálculo y la aspereza inicial. 19
Dispositivos No-Manuales
Clasificación:
- Piezoelectric.
- Magnetostrictive.
- Scalers sónicos
- Piezo electric
15

16. Ventajas:
- Dispositivo poderoso y efectivo.
- Menor incomodidad para el paciente.
Desventajas:
- No usa irrigación.
- La punta puede ser muy larga en muchas circustancias.
Magnetostrictive (dispositivo ultrasónico)
Ventajas:
- Es efectivo en el desbridamiento de la superficie radicular (Eliminación
de la placa y el cálculo).
- Dispositivo graduable, posee irrigación (mayor visibilidad y lavado).
- Causa menor daño a los tejidos.
- Mayor confort para el paciente.
- Requiere menor tiempo operatorio.
- Menor cansancio para el operador.
Desventajas:
- Menor sensibilidad táctil.
- Produce contaminación con aerosol.
- Riesgo para pacientes con marcapasos.
- Hay que utilizar protección como máscaras y otros.
Ultrasonic scaler
Ventajas:
- Las puntas son más delgadas.
- Esterilizable.
- Menor costo.
16

17. Desventajas:
- Menos efectiva.
Beneficios obtenidos con el tratamiento:
- Menor inflamación y edema.
- Menor profundidad de la bolsa.
- Superficies radiculares más lisas.
- Descenso en el número de bacterias, placa y cálculo.
Se obtienen superficies más lisas con las curetas que con el Scaler y los
instrumentos ultrasónicos (Van Volkingburg, Bye).
Cuando escoger la terapia quirúrgica
Va a depender de la profundidad de la bolsa periodontal, en bolsas muy
profundas en el cual el tratamiento no quirúrgico no sea predecible (sea
muy probable el fracaso), es preferible optar directamente por la cirugía
periodontal. 17
DIFERENCIAS ENTRE RASPADO Y ALISADO RADICULAR.
Es solo diferencia de grado. La naturaleza de la superficie dentaria
establece el grado en que la superficie se raspará o alisará.
Los depósitos de calculo sobre las superficies radiculares suelen
incrustarse en las irregularidades cementarías. Cuando la dentina esta
expuesta la placa bacteriana puede invadir los tubulos dentinarios. Por
ello, el raspado solo es insuficiente para quitarlos y hay que remover una
parte de la superficie radicular para eliminar esos depósitos.
TECNICA DEL RASPADO SUPRAGINGIVAL.
Los movimientos de raspado superpuestos se activan en dirección
a la corona en sentido vertical y oblicuo.
Se instrumenta la superficie dentaria hasta que se vea y perciba
que no tiene depósitos supragingivales. Si es posibles parar los tejidos
blandos lo suficiente como para introducir una hoja voluminosa, la azada
puede usarse apenas debajo del margen gingival libre. Si se emplea una
hoz de esta manera el raspado y alisado radicular deben terminarse
siempre con una cureta.
17

18. Angulacion
Fig. 4
A).- 0 Grados angulación correcta para insertar la hoja B).- 45 a 90
Grados ángulo apropiado para el alisado y raspado C).- Menos de 45
Grados angualacion incorrecta para raspado y alisado. D).- Mas de 90
Grados anulación equivocada para el raspado y alisado.
Movimientos de Rapado
Fig 5
A).- Vertical B).- Oblicuo C).- Horizontal.
18

19. Pasos del Raspado y Alisado
Fig. 6
A).- Cureta insertada con la frente de la hoja contra el diente. B).- La
angulacion de trabajo (45 a 90 Grados) se establece en la base de la
bolsa. C).- Se ejerce presión lateral y se activa el movimiento de raspado
el dirección coronaria.
Fig 7
A).- El calculo se elimina tomando el borde apical o externo del deposito
con el borde cortante del raspador. B).- El instrumento se mueve
lateralmente y se retoma el calculo superponiendo en cierta extension el
mov. Previo. C).- Se toma la porción final del deposito y de elimina
19

20. Posición del Vástago
Fig. 8
A).-Posición correcta del vástago paralela el eje mayor del diente. B).-
Posición incorrecta del vástago, inclinada hacia el diente. C).- Posición
incorrecta del vástago demasiado alejado del diente.
Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na
edición, abril 2004
20

21. TECNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR SUBGINGIVALES
El calculo subgingival sueles ser mas duro que el supragingival y a
menudo se incrusta en las irregularidades radiculares, lo que lo torna mas
fijo y difícil de retirar.
El operador debe confiar mucho en su sensibilidad táctil para
detectar cálculos e irregularidades, guiar la hoja del instrumento durante
el raspado y alisado radicuales y evaluar los resultados de la
instrumentación.
Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan
hoses, azadones e instrumentos ultrasónicos.
Las asadas y las limas no son capaces de dejar una superficie tan
lisa como las curetas.
El raspado y alisado radicular se realizan con curetas universales o
de zona especifica (Gracey) mediante el siguiente procedimiento básico:
• Se sostiene la cureta con la toma de pluma modificada y se
establece un apoyo digital estable.
• El borde cortante correcto se adapta apenas al diente y el vástago
inferior se mantiene paralelo a la superficie dentaria.
• Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de modo que el
frente de la hoja quede a nivel de la superficie dentaria
• Se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce hasta el fondo
de la bolsa con un movimiento exploratorio suave.
• Cuando el borde cortante alcance el fondo de la bolsa se establece
una angualacion de 45 a 90 grados y se ejerce presión contra la
superficie dentaria.
• El calculo se retira con una seria de movimientos controlados
superpuestos, cortos y energéticos mediante un movimiento básico
de muñeca – brazo.
• Conforme se quite el calculo la resistencia al paso del borde
cortante disminuye hasta que solo queda una aspereza mínima.
• Entonces se efectúa movimiento de alisado de mayor amplitud y
suavidad con menor presión lateral hasta que la superficie radicular
quede del todo suave y dura.
• El mango del instrumento se gira con suavidad entre los dedos
para mantener la hoja bien adaptada a la superficie dentaria a
medida que se siguen aristas hendiduras de desarrollo y otras
variaciones del contorno dentario.
* Como la instrumentación pasa de un diente al siguiente, la posición
corporal del operador y la localización del apoyo digital deben adaptarse o
modificarse para permitir el paralelismo y el movimiento de brazo –
muñeca.10
21

22. Curetaje.- Es el procedimiento quirúrgico para debridar el tejido
blando de la pared de la bolsa periodontal por medio de una cureta. 6
La instrumentación de la raiz rutinariamente se acompaña de este
procedimiento.
La palabra curetaje significa eliminación de la pared gingival de una
bolsa periodontal para separar el tejido blando enfermo . 1,4.
el curetaje es el raspado de tejidos blandos. 4
El curetaje se refiere al raspado realizado con instrumentos
similares a cucharas denominadas curetas.
El curetaje radicular se refiere a la utilización de una cureta sobre la
raiz del diente.3
El curetaje es un procedimiento quirúrgico dirigido a la remoción del
epitelio de la bolsa y del tejido de granulación subyacente.
Puede realizarse como un procedimiento abierto con una insicion
gingival, seguida del alisado radicular, o puede llevarse a cabo como un
procedimiento cerrado con una cureta afilada.
También se puede realizar el curetaje con una cureta ultrasónica o de
modo químico con un compuesto como el hipoclorito de sodio.5
Fig. 9
Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na
edición, abril 2004,
El curetaje acelera la curación, reduciendo la labor de las enzimas
y la fagocitosis del organismo, lo que remueve los restos tisulares
durante la curación. También al remover la capa epitelial de la bolsa
periodontal, el curetaje remueve la barra para reinsertar las fibras
periodontales a la superficie radicular. 1
Las condiciones ideales para el curetaje parecen ser un tejido
fuertemente edematoso con una profundidad de bolsa supraosea no
mayor de 3-4mm. 4
El curetaje gingival se realiza cuando la bolsa es supracrestal,
mientras que el curetaje subgingival se realiza cuando el procedimiento
involucra los tejidos supracrestales o en bolsas infraoseas.
22

23. El curetaje subgingival se refiere al procedimiento que se realiza
apical al epitelio de inserción tisular conectiva más debajo de la cresta
ósea 1
Ejemplo del Curetaje Gingival y Subgingival
Fig 10
Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na
edición, abril 2004,
INDICACIONES DEL CURETAJE:
• En bolsas superficiales con un ancho y espesor adecuados de
tejido gingival.
• En el tratamiento de pacientes en los cuales una cirugía más
extensa esta contraindicada.
• En el tratamiento de bolsas infraoseas aisladas.
• En furcaciones.
• Contracción de áreas localizadas de encía
• Papilas interdentales que son bulbosas y que conllevan a la
retención o acumulación de placa.5
CONTRAINDICACIONES DEL CURETAJE:
• Presencia de infección aguda como en la gingivitis ulcerosa
necrosante aguda.
• Lesiones agudas como periodontitis en pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
• Agrandamiento fibroso epitelial de la encía como se encuentra en
la hiperplasia por fenitoina.
• En estiramiento del frenillo en el margen gingival y en la extensión
de la base de la bolsa apical a la unión mucogingival.5
23

24. VENTAJAS DEL CURETAJE:
• Posibilidad de la remoción completa del epitelio infectado de la
bolsa y del tejido conectivo subyacente.
• La cicatrización es a veces sin incidentes notables.5
DESVENTAJAS:
• Con frecuencia se logra un acceso limitado, en particular si existen
bolsas profundas, tortuosas, o si las bolsas son infraoseas o si se
extiende mas allá de la unión mucogingival5
Es la técnica de elección para los siguientes objetivos:
1. Eliminación de bolsas supraoseas localizadas en áreas accesibles
que tienen una inflamación y una pared edematosa que contraerá
la profundidad del surco después del tratamiento.
2. La reinserción se intenta en una bolsa infraosea moderadamente
profunda localizada en áreas accesibles donde un tipo de cirugía
cerrada es imposible.
3. el curetaje puede realizarse como un procedimiento no definitivo
para reducir la inflamación, antes de la eliminación de la bolsa por
otras métodos, en pacientes en los cuales ciertas técnicas
quirúrgicas mas agresivas (colgajos) están contraindicadas debido
a la edad, problemas sistémicos, fisiológicos etc.
4. el curetaje es así mismo realizado frecuentemente en las visitas de
revisión como método de mantenimiento de las áreas de
inflamación recurrente y profundidad de las bolsas , especialmente
cuando la reducción quirúrgica de la bolsa se haya efectuado
anteriormente.1
OBJETIVOS DEL CURETAJE.-
• La remoción de los restos tisulares y del tejido de granulación
crónicamente inflamado acelera la curación y mejora la
contracción gingival induciendo a la reducción de la bolsa.
• Al eliminar el epitelio de unión y las áreas inflamadas por apical a
ellas, el curetaje subgingival también favorecerá la reinserción de
fibras a un nivel coronario al de las fibras persistentes. 1
24

25. CURETAJE EN LA PREPARACION PREQUIRURGICA:
Suponiendo que la cirugía es inevitable debido a una gran variedad
de factores, el curetaje prequirúrgico es conveniente por diversos motivos:
1. El tejido responde favorablemente al curetaje. Se presenta
encogimiento, resolución de edema y exudado y un cambio hacia
los valores de color normales así como disminución del sangrado,
lo que ayuda a determinar las zonas que deberán ser corregidas
quirúrgicamente y aquellas que pueden ser resueltas por medios
conservadores.
2. Las características morfológicas de la encía y la mucosa son mas
evidentes después que se ha resuelto la inflamación.
3. La cirugía puede ser realizada en un campo relativamente limpio
libre de sarro y placa.
4. La encía toma una consistencia firme al tocarlo con el bisturí y
adquiere una textura adecuada para ser biselada o seccionada
según sea necesario.
5. El sangrado de la cirugía es definitivamente menor que lo que sería
en la encía inflamada.
6. El tejido de granulación exuberante rara vez se presenta después
de la operación.
7. El intervalo requerido para su realización proporciona una idea
sobre la forma en que la gente maneja el cepillado y el estimulo de
los tejidos.
Para que la reacción tisular necesaria se presente, las raíces deberán
estar relativamente libres de sarro. 3
25

26. INSTRUMENTAL UTILIZADO
Esta diseñado para fines específicos, por ejemplo; eliminar calculo,
alisar las superficies radiculares, efectuar el cureteado gingival o
retirar el tejido dañado.
El instrumental se cataloga con los fines que cumple:
• Las sondas periodontales. Sirven para localizar, medir y
marcar las bolsas, además de establecer su trayectoria en
superficies dentarias individuales.
Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su
configuración.
Para medir una bolsa se introduce con cuidado la sonda mediante una
presión firme y suave hasta el fondo de la bolsa.
Sondas Periodontales
Fig 11
Fotografía tomada en Consultorio Dental
Los exploradores. Se usan para localizar depósitos de cálculos y caries.
Sirven para localizar depósitos subgingivales y zonas careadas, así como
revisar la lisura de las superficies radiculares luego del alisado de las
raíces.
• El instrumental para el raspado, alisado radicular y
cureteado. Se utiliza para eliminar la placa y los depósitos
calcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminar el
cemento alterado de la superficie radicular subgingival, así
como desbridar el revestimiento de tejido blando de una
bolsa.
26

27. Los instrumentos para el raspado y el cureteado se clasifican de la
siguiente forma:
*Los raspadores en forma de hoz son instrumentos grandes útiles para
eliminar calculo supragingival.
*Las curetas son instrumentos delgados que se emplean para el raspado
subgingival, el alisado radicular y la remoción del tejido blando que
reviste la bolsa.
La cureta es el instrumento mas indicado para eliminar el calculo
subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de una
bolsa periodontal el revestimiento del tejido blando. Cada extremo activo
posee filo en ambos lados de la hoja. Las curetas pueden adaptarse y
tener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismo
del tejido blando.
*Los raspadores en forma de azadón, cincel y lima se emplean para
eliminar el cálculo subgingibal tenas y el cemento alterado.
1. Los raspadores en forma de azadón se emplean de la sig. Manera;
Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa periodontal de tal
manera que toque el diente en dos puntos esto estabiliza el
instrumento e impide mellar la raíz.
2. Se activa el instrumento con un movimiento de tracción firme hacia
la corona, conservando en la medida de lo posible el contacto en
dos puntos del diente. Los raspadores de mc call en forma de
azadón no. 3, 4, 5 ,6 7, 8, son un juego de 6 instrumentos
diseñados para obtener acceso a todas las superficiesa dentales
*Las limas poseen una seria de hojas en una base. Su función primaria es
fracturara o aplastar el calculo resistente.
*Raspadores en cincel, diseñados para superficies proximales de dientes
muy próximos entre si, se emplea por lo general en la parte anterior de la
boca
*Los instrumentos sónicos y ultrasónicos sirven para raspar y limpiar las
superficies dentarias y realizar el cureteado de la pared de tejido blando
de la bolsa periodontal.
*Los instrumentos de limpieza y pulido.
*Instrumentos de limpieza y pulido como copas de caucho, cepillos e hilo
dental, se manipulan para limpiar y pulir las superficies dentarias.
También hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir los
dientes.
El acero inoxidable es el mas empleado en la manufactura de
instrumentos.10
27

28. CURETAS
La cureta es el instrumento mas indicado para eliminar el cálculo
subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de una
bolsa periodontal el revestimiento del tejido blando. Cada extremo activo
posee filo en ambos lados de la hoja. Las curetas pueden adaptarse y
tener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismo
del tejido blando.10
Las curetas son los instrumentos periodontales básicos. Una cureta
es un instrumento de raspado como forma de cuchara siendo su uso
principal el mismo ya sea que se utilice en hueso, tejido blando, cemento
o ligamento. Se emplea para desbridar el tejido o tejidos sobre los que se
aplica.
Las curetas pesadas están bien adaptadas para el raspado
supragingival y las curetas finas para aplicación subgingival.
Las curetas suelen emplearse con un movimiento de tracción es
decir, la punta de trabajo se inserta cuidadosamente hasta la porción más
profunda de la bolsa y se aplica a la raíz firmemente tirando hacia la
corona.3
Curetas
Fig. 12
Fotografía tomada en consultorio Dental
28

29. CURETAS UNIVERSALES.-
Poseen bordes cortantes que es posible insertar en la mayor parte
de las zonas de dentición si el operador modifica y adapta su apoyo
digital, el fulcro y la posición de su mano.
La hoja de la cureta universal aparece curva en una dirección a partir de
la cabeza de la hoja hacia la punta, las curetas de Barnhat núm. 1-2 y 5-6
y las curetas Columbia núm. 13-14, 2r-2l y 4R-4L son ejemplos de
curetas universales.
Fig.13
Fotografía tomada en consultorio Dental
CURETAS DE GRACEY(curetas especificas de área).-
Son representantes de las curetas empleadas en zonas especificas
y representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados
para adaptarse a áreas anatómicas especificas de la dentición.
Las curetas de Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas de
la siguiente manera:
• Gracey 1-2 y 3-4 dientes anteriores
• Gracey 5-6 dientes anteriores y premolares
• Gracey 7-8 y 9-10 dientes posteriores (vestibular y lingual)
• Gracey 11-12 dientes posteriores (mesial)
• Gracey 13-14 dientes posteriores (distal)
Las curetas de Gracey también se diferencian de las universales por
que su hoja no se encuentra en un ángulo de 90 grados respecto del
vástago inferior. El termino hoja excéntrica sirve para describir las curetas
29

30. de Gracey, dado que están anguladas casi 60 a 70 grados en relación con
el vástago inferior.
Las curetas para zona especifica también poseen una hoja curva. En
tanto que la hoja de la cureta universal esta arqueada en una dirección, la
hoja de Gracey se curva desde la cabeza hasta la punta, así como a lo
largo del lado del filo.
Los instrumentos de Gracey 15-16 y 17-18 son incorporaciones
recientes al juego de curetas de Gracey. Las curetas de Gracey 15-16 son
una modificación de las estándar 11-12 y están diseñadas para la
superficies mesiales de los dientes posteriores. La cureta 17-18 son una
modificación de las 13-14. Poseen un vástago terminal de 3mm mas largo
cuya angulación es mas acentuada para salvar por completo las caras
oclusivas y tener mejor acceso a todas las superficies dístales posteriores.
Fig 14
http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm
CURETAS DE VASTAGO EXTENDIDO.-
Las curetas de vástago mas extendido, como los modelos hu-
friedly after five, son modificaciones del diseño de la cureta de Gracey
estándar. El vástago terminal mide 3mm mas de largo, situación que
permite la extensión hacia las bolsas periodontales mas profundas de
5mm o mas. Otras características, incluyen una hoja adelgazada para una
inserción subgingival mas uniforme y menor distensión del tejido y un
vástago piramidal de vástago grande.
30

31. CURETAS DE HOJA MINIATURA.-
Son modificaciones de las curetas de after five. Cuentan con hojas
que poseen la mitad de longitud de estas o de las Gracey estándar. La
hoja mas corta permite la mas fácil introducción y adaptación en las
bolsas estrechas y profundas, furcaciones, surcos de desarrollo, aristas y
bolsas linguales, palatinas o vestibulares profundas y estrechas.
CURETAS LANGER Y MINILARGER
Este juego de tres curetas combina el diseño del vástago de las
curetas estándar de Gracey número 5-6 11-12 y 13-14 con una hoja
universal angulada a 90 grados y no excéntrica como las curetas de
Gracey
La cureta de Langer 5-6 se adapta a caras dístales y mesiales de
los dientes anteriores, la 1-2 se adapta a superficies mesiales y dístales
de dientes posteriores inferiores, y la 3-4 se adecua a la superficies
mesial y distal de los dientes posteriores superiores. Estos instrumentos
se adaptan tanto en superficies dentarias mesiales como dístales sin
cambiar el instrumento.10
TOMA DEL INSTRUMENTO
El raspador se sostiene con una toma de lápiz modificada, que
difiere de la toma de lápiz simple. La falange distal del dedo medio toma
el mango del instrumento en el aspecto mesial de su punta en lugar de
doblarse bajo la pluma en la posición habitual de escribir. Esta toma
proporciona el máximo control del instrumento y también la yema
adicional de un dedo para mejorar la agudeza táctil. Esta misma posición
digital se emplea tanto en el raspado como en el curetaje. Reduce la
fatiga causada por posiciones incomodas de los dedos y proporciona la
máxima sensación táctil en el mango. 3
Fig 15
Fotografía tomada en consultorio Dental
31

32. DESCANSO DIGITAL
Es básico para la aplicación eficiente de un instrumento. en el raspado
y curetaje el descanso es un poco mas flexible ya que el movimiento de
tracción habitual del instrumento es menos peligroso que el movimiento
habitual de proyección utilizado en operatoria dental.
La utilización de un tercer descanso digital sobre los dientes es
estándar. El descanso del dedo medio permite mas potencia aunque un
arco de movimiento mas limitado y cierta reducción en la sensibilidad
táctil.
El tercer dedo se emplea cuando la hoja de la cureta necesite ser
retirada del descanso digital
Se ha dicho mucho sobre la instrumentación en cuanto al movimiento
de vaivén de la muñeca y el antebrazo con los dedos tomando un papel
un tanto pasivo al sostener el instrumento con firmeza. Aunque este
movimiento de vaivén resulta de gran utilidad especialmente en la
fragmentación con fuerza de una escama tenaz de sarro, existe una
contractura concomitante de los dedos que es especialmente aplicable en
el curetaje.
Fig. 16
Fig. 17
Fotografía tomada en consultorio Dental
32

33. TECNICA BASICA
• La utilización de anestesia infiltrativa local en esta técnica es
opcional.
• La cureta se selecciona de manera que el borde cortante vaya
hacia el tejido.
• La cureta se inserta en la capa más interior de la pared de la
bolsa y se lleva a lo largo del tejido blando normalmente bajo
un golpe horizontal.
• La cureta se desplaza bajo el borde cortante del epitelio de
unión.1
En el curetaje subgingival los tejidos insertados entre el fondo de la
bolsa y la cresta alveolar se remueven con un golpe de la cureta en la
superficie dentaria.
A veces puede estar indicada la sutura de las papilas separadas y
la aplicación de un aposito periodontal.1
OTRAS TÉCNICAS DE CURETAJE:
Procedimiento escisional de nueva inserción (ENAP)
Es un procedimiento quirúrgico en donde se hace una inserción a
bisel interno para la remoción del forro epitelial del crevise y el epitelio de
unión seguido de la preparación radicular. Por definición este no es un
procedimiento de colgajo.6
1.- después de la anestesia adecuada se mide la profundidad de la
bolsa con una sonda y se penetra con la sonda en los tejidos gingivales a
dicha profundidad.
2.- con una hoja quirúrgica se hace una incisión a bisel interno
desde el margen gingival de la encía libre, apicalmente al punto mas
hondo del fondo de la bolsa. Se lleva la incisión interproximalmente, tanto
en vestibular como en lingual, intentando penetrar en interproximal tanto
como sea posible. La intención es cortar toda la parte interna del tejido de
la bolsa alrededor del diente.
3.- remover el tejido escindido con una cureta y alisar
cuidadosamente todo el cemento expuesto hasta conseguir lisura y una
consistencia dura
4.- irrigar con suero salino normal.
5.- aproximar los bordes de la herida y si se encuentran
pasivamente recontornear el hueso hasta que haya una buena adaptación
de los bordes de la herida.
6.- aplicar presión durante 2 o 3 minutos tanto en vestibular como
en lingual con una gasa embebida en suero salino para permitir un
coagulo fino entre el tejido y el diente.1
33

34. Fig 18 Fig 19
http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm
Curetaje ultrasónico.-
Es posible emplear instrumentos ultrasónicos para eliminar placa,
raspar, curetear y eliminar manchas. Los dos tipos de unidades
ultrasónicas son magnetoestrictivas y piezoeléctricas.
Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremo
de los instrumentos de ambos tipos varían entre 20 mil y 45 mil ciclos por
segundo.
Las unidades sónicas constan de una pieza de mano fija a un tubo
de aire comprimido y emplean una variedad de puntas diseñadas
específicamente.
Todas las puntas están diseñadas para operar en un campo
húmedo y están conectadas a la tubería del agua. El roció se dirige hacia
el extremo de la punta para disparar el calor generado por las vibraciones
ultrasónicas.10
No son eficaces como instrumento de mano para la remoción de
tejido conectivo a fin de conseguir una pared de la bolsa lisa, pero son
buenos para remover el epitelio de la bolsa.1
En 1957 Johnson y Wilson, entre otros informaron sobre el uso
eficaz de un aparato ultrasónico especialmente diseñado para el raspado
o detartraje de los dientes.
La eficacia del instrumento depende del flujo constante de agua
que enfría la punta de trabajo roma además de proporcionar parte de la
fuerza para el desalojamiento del sarro.
El refrigerante de agua actúa como un mecanismo de lavado que
limpia el campo visual. Es un aparato adecuado y ahorra tiempo durante
la eliminación de grandes masas de sarro supragingival, sin importar lo
tenazmente que este se encuentre adherido, las manchas y aun el sarro
subgingival hasta una distancia limitada desde el margen del surco.3
34

35. Cavitron
Fig. 20
http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm
Fig 21
http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm
35

36. Instrumentos de limpieza y pulido
- Copa de hule- se usa en la pieza de mano con un
contrangulo especial para profilixis. Para limpiar y pulir es
preciso emplear una pasta adecuada que contenga fluoruro,
la cual debe conservarse húmeda a fin de reducir al mínimo
el calor por fricción mientras la copa gira.
- Cepillo de cerdas- existen cepillos en forma de rueda y
copa y se utilizan en la pieza de mano con pasta para pulir.
- Hilo dental- el hilo dental con pasta de pulir se emplea para
pulir superficies proximales inaccesibles para otros
instrumentos de pulido. Se pasa el hilo entre los dientes
mientras permanece perpendicular al eje longitudinal del
diente, se activa con un movimiento vestíbulo lingual firme.
- Pulido con chorro de polvo- este sistema sirve para
eliminar manchas extrínsecas y depósitos blandos. La
mezcla poco espesa remueve con rapidez y eficacia
manchas causadas por la abrasión mecánica y provee agua
tibia para el enjuague y lavado.10
INFORME DE CURETAJE GINGIVAL DE LA ACADEMIA AMERICANA
DE PERIODONTOLOGIA CON RESPECTO AL CURETAJE GINGIVAL
El curetaje gingival es un procedimiento quirúrgico designado para quitar
el tejido conectivo con un estuche periodontal dejando solo el tejido
conectivo gingival. El curetaje gingival es un procedimiento conjunto del
raspado y alisado radicular
El procedimiento de raspado y alisado radicular es un procedimiento
dirigido a la remoción de bacterias , calculo y la estructura de la raíz
enferma. Para llevar a cabo una superficie radicular biológicamente
aceptable. Estos dos procedimientos se realizan a menudo
simultáneamente lo que lo hace difícil determinar sus efectos separados.
El curetaje gingival es concebido para promover la nueva inserción del
tejido conectivo al diente por la remoción de la bolsa y el epitelio de unión.
El resultado real obtenido del curetaje es el mas a menudo un epitelio
funcional largo con el mismo resultado obtenido con el raspado y alisado
radicular.
La ventaja clínica teórica del curetaje sobre el raspado y alisado radicular
es la eliminación del tejido conectivo de unión y es una meta
inalcanzable.
El curetaje gingival aunque quirúrgico, es un procedimiento cerrado no se
permite el acceso de la superficie de la raíz y en un procedimiento
quirúrgico nos permite la visibilidad para la eliminación completa de placa,
calculo y biofilm.
36

37. En los ensayos clínicos han confirmado que el curetaje gingival no
proporciona el beneficio adicional comparado con el raspado y alisado
radicular .La ganancia de la unión o reducción de inflamación; después de
comprar el raspado y alisado radicular solo, con el curetaje y el raspado y
alisado radicular se concluyo que el curetaje no sirve solo. Se concluyo
que el curetaje no tiene ninguna aplicación justificable durante la terapia
activa para la periodontiis crónica del adulto. Estos estudios proporcionan
la evidencia convincente que el raspado y alisado radicular solo, produce
resultados que son clínicamente equivalente al curetaje mas el raspado y
alisado radicular.
Debe concluirse que el curetaje es un procedimiento que proporciona el
interés histórico en la evolución o la terapia periodontal pero no tiene
ninguna relevancia clínica actual en el tratamiento de periodontitis crónica.
El curetaje gingival en una revisión de la literatura revela otros métodos
que se han informado. El alcanfor de fenol de sulfato de sodio e
hipoclorito de sodio se usan para el curetaje químico. El curetaje
ultrasónico también se ha descrito, todos estos métodos tienen la misma
meta que es el levantamiento completo del epitelio. No hay ninguna
exhibición de los informes de que estos métodos alternativos de
levantamiento epitelial tengan alguna ventaja clínica o microbiana. El
curetaje gingival por cualquier método realizado debe ser considerado
como un procedimiento que no tiene ningún beneficio adicional al raspado
y alisado radicular solo en el tratamiento de periodontitis crónica.
Recientemente un método de curetaje con láser dental se ha propuesto.
Las metas de un curetaje es que el epitelio se quita con los métodos
anteriores y además la reducción bacteriana. Un estudio a corto plazo
informo que el tratamiento con láser.
Yag no produjo reducción bacteriana significativa. Un modelo y el estudio
de la continuación informo la reducción bacteriana con un láser de diodo;
sin embargo el tratamiento de láser fue repetido, mientras que el raspado
y alisado radicular no era. Estos resultados indican que a pesar de los
adelantos en la tecnología el curetaje gingival como un procedimiento
clínico, entusiastas para obtener alguna ventaja de forma consistente
encima del raspado y alisado radicular sobre el tratamiento de
periodontitis crónica.
Subsecuentemente no hay ninguna evidencia que el curetaje gingival
tiene beneficio terapéutico en el tratamiento de periodontitis crónica. La
asociación dental americana.
A anulado ese código de la cuarta edición de terminología dental actual.
Además la academia americana de peridontologia en sus pautas de
terapia periodontal no incluye el curetaje gingival como un método de
tratamiento lo que indica que la comunidad dental en conjunto ven el
curetaje gingival como un procedimiento sin valor clínico. 22
37

38. REACCION TISULAR AL RASPADO CORONARIO Y CURETALE
La observación revelara que la desbridación hábil y completa produce
ciertos beneficios definidos:
• Eliminación de la inflamación, edema y exudado.
• Recuperación de la forma perdida en tanto sea posible que los
dientes se reabsorban. 3
CURACIÒN DESPUÈS DEL RASPAJE Y CURETAJE
Inmediatamente después del curetaje un coagulo sanguíneo llena el surco
gingival, que esta exento de capa epitelial. La hemorragia también esta
presente en los tejidos capilares dilatados y abundantes leucocitos
polimorfonucleares que aparecen en la superficie de la herida.
La restauración y epitelización del surco necesita generalmente de 2 a 7
días.
En el proceso de cicatrización se reparan fibras gingivales sanas cortadas
inadvertidamente durante el raspaje, alisado radicular y curetaje, así como
los desgarros del epitelio celular y del epitelio de union.1
CAMBIOS HISTOLOGICAS DESPUES DEL CURETAJE
BIOLOGIA DE LA CICATRIZACIÓN PERIODONTAL (NUEVA
INSERCION)
La mayor parte de los tratamientos periodontales causan agresión
al epitelio y al tejido conectivo, estos tejidos se restauran mediante dos
procesos: regeneración y reparación.
La regeneración se emplea a menudo en la bibliografía periodontal
para describir casos donde las relaciones estructurales y funcionales del
tejido periodontal dañado parecen renovarse.
El uso más frecuente del término regeneración describe inserción
nueva o formación de cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal
nuevos en los sitios donde todas estas estructuras se perdieron por
periodontitis.
La evidencia actual señala que el epitelio de unión nueva que se
forma después de resección gingival es en esencia idéntico al que se
perdió.
En raras ocasiones se da una regeneración completa de un
periodonto gravemente dañado por periodontitis, y la cicatrización
después del tratamiento periodontal se lleva a cabo mediante “reparación”
en la que los tejidos dañados son reemplazados por los que no duplican
la función de los tejidos originales.
38

39. Cicatrización epitelial
La cicatrización epitelial periodontal se estudia en dos condiciones
de herida generales. La primera es la separación de la unión
dentogingival de la superficie del diente, como se presenta después del
curetaje o colocación subgingival de una banda matriz. Dos días después
de introducir una hoja de acero en el surco de monos, los investigadores
observaron readherencia celular inicial , tres días después del daño la
adherencia epitelial de unión se extendió a un tercio de la distancia apartir
del margen gingival y en cinco días estaba restaurada por completo.
Cuando el epitelio de unión se rompe pero no se retira la cicatrización
final es talvez similar a la normal.
La segunda condición de las heridas es el retiro total del epitelio de
unión mediante curetaje o recesión quirúrgica. Estudios en perros, monos
y ratas muestran que después de retirar la adherencia epitelial, el epitelio
de unión se origina a partir del borde del epitelio bucal. La secuencia de la
reparación epitelial ha sido congruente en todos los estudios, las capas de
epitelio que migran y se originan en la capa basal del epitelio bucal en el
borde de la herida, son visibles en uno o dos días después de la cirugía.
El lecho de tejido conjuntivo se cubre rápidamente con epitelio de unión
regenerado dentro de 5 a 12 días. La apariencia ultraestructural de este
epitelio resulta idéntico a su aspecto antes de la cirugía.
Patrones histológicos de cicatrización periodontal
La cicatrización después de tratamiento periodontal muestra uno o
mas de seis patrones histológicos generales:
1. Sin reparación
2. Epitelio de unión largo unido a la superficie radicular
3. Inserción de tejido conectivo a la superficie radicular
4. Hueso nuevo separado de la superficie radicular
5. Hueso nuevo con resorción radicular o anquilosis en la superficie
radicular o ambas cosas.
6. Nuevo aparato de inserción.
39

40. Lesión supraosea
Fig. 22
J. Genco, Goldman N. Henry, Cohen Walter, Periodoncia, edit Mcgraw Hill
Interamericana, edición 1994, tomo 3
A).- Lesión supraosea antes del tratamiento. El margen gingival se
localiza 1mm coronal a la unión cemento – esmalte (CEJ). La profundidad
de bolsa es Apx 6mm y la perdida de inserción 5 mm, medida apartir de la
terminación apical del epitelio al margen gingival y la CEJ
respectivamente. De 4 a 5mm de hueso alveolar y de ligamento
periodontal relacionado adherido (PDL) al cemente se a perdido.
B).- Ejemplo de la cicatrización en una lesión suprosea mediante epitelio
de unión largo y tejido conectivo gingival a la sup. Radicular.
40

41. Lesión infraosea
Fig. 23
J. Genco, Goldman N. Henry, Cohen Walter, Periodoncia, edit Mcgraw Hill
Interamericana, edición 1994, tomo 3
A).- Lesión infraosea antes del tratamiento. El margen gingival se localiza
a 1mm coronal a la CEJ. La profundidad de bolsa es de Apx. 9mm y la
pérdida de inserción es de 8 mm. El componente horizontal de pérdida
ósea alveolar es de 2 a 3 mm y el epitelio de la bolsa se extiende a 4 mm
adiciones apicales desde la cresta alveolar. B).- Ejemplo de cicatrización
de una bolsa infraosea por inserción de epitelio de unión largo a la sup.
Radicular, hueso nuevo separado de la superficie radicular por epitelio,
hueso nuevo con anquilosis a la sup. Radicular y regeneración de el
aparato de inserción. 20
41

42. Los factores que influyen la contribución relativa de cada patrón en la
cicatrización incluyen control de placa, estructura inicial del daño óseo,
tratamiento empleado, fuente de células de repoblación y cuidado de
mantenimiento posoperatorio.
El primer patrón, reparación deficiente, se relaciona con el control
insuficiente de la infección, limpieza inadecuada de la lesión y ausencia
de un programa de mantenimiento a largo plazo.
La cicatrización con un epitelio de unión largo unido a la superficie
radicular se demuestra en las bolsas supraóseas e infraóseas. Muchos
estudios han encontrado que un epitelio de unión largo que se extiende a
la localización apical del epitelio de la bolsa preexistente fue el patrón
fundamental de la cicatrización después de tratamiento periodontal.
La inserción de tejido conectivo a la superficie radicular se
denomina reinserción. Se postulan dos formas de este patrón de
cicatrización: la primera es la inserción de las fibras colágenas en el
cemento de nueva formación en zonas de la superficie radicular no
afectadas por periodontitis.
La segunda es el empalme o interdigitación de fibras gingivales con
fibras colágenas de la superficie radicular que han sido expuestas por
desmineralización con ácido cítrico.
Los últimos tres patrones de cicatrización incluyen formación de
hueso nuevo, este se presenta sobretodo en defectos infraóseos después
de limpieza cuidadosa de la lesión y después de colocar diversos
materiales de injerto.
La cicatrización después de la mayor parte de formas de
tratamiento periodontal se presenta por la formación de un epitelio de
unión largo a la superficie radicular y por zonas limitadas de inserción de
tejido conectivo en la extensión apical de la lesión.
La formación de hueso nuevo es frecuente en bolsas infraóseas, en
particular después de colocar injertos óseos o con procedimientos que
favorecen la regeneración de células del ligamento periodontal.5
42

43. Cambios histológicos del Carretaje
Fig. 24
Carranza, Fermin. A . Control de la placa. Periodontología clínica. Octava edición.
Editorial Interamericana. P: 531-547
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCIA DEESPUES DEL
CURETAJE
Inmediatamente después del raspaje y curetaje, la encía aparece
hemorrágica y brillantemente roja.
Al cabo de una semana la encía se observa reducida en su altura,
mostrando un cambio apical en la posición del marco gingival. La encía se
ve también ligeramente mas enrojecida de lo normal, pero mucho menos
que en días anteriores.
Después de dos semanas y con una higiene oral apropiada por
parte del paciente, se alcanza el color normal, así como consistencia, la
textura de la superficie y el contorno de la encía habitual, y el margen
gingival esta bien adaptado al diente.1
43

44. CURETAJE DEFINITIVO
Un número pequeño aunque significativo de pacientes pueden
tratarse mejor con curetaje subgingival como método total en lo que se
refiere al manejo de los tejidos blandos.
Estos pacientes caen generalmente en tres categorías:
1.- pacientes que son psicológicamente incapaces de aceptar la
cirugía y las técnicas de escisión.
2.- los pacientes con gran actividad de caries que persiste hasta la
edad media. En una boca propensa a la caries el paciente salvaría sus
dientes por la enfermedad periodontal y los perdería por la caries
radicular.
3.- en bocas muy afectadas por la destrucción periodontal cada
diente dentro de la arcada presenta bolsas extremadamente profundas,
cuya eliminación causaría una exposición radicular excesiva y un
sacrificio de tejidos de soporte que no convendría al paciente.3
CUIDADOS POS-OPERATORIOS.-
Se puede colocar un apòsito sobre la lesión por una semana, o el
paciente puede utilizar enjuagues bucales de clorhexidina durante 2
semanas para el control de placa pos operatorio sin apòsito.20
Ejemplo de enjuague de Clorexidina
Fig. 25
http://villasombrero.blogs.com/.shared/image.html
44

45. MARCO METODOLOGICO
FOLLETO.-
Es un impreso de varias hojas que sirve como instrumento
divulgativo o publicitario. Es una forma sencilla de dar publicidad a una
compañía, producto o servicio.12
Es Una obra impresa, no periódica y de reducido numero de hojas.
Para la elaboración de este folleto recabamos información de diferentes
bibliografías de las cuales se realizo un resumen en fichas bibliografiítas
para obtener de una forma sintetizada la elaboración del curetaje, raspado
y alisado radicular.
45

46. SUGERENCIAS
Que los docentes difundan mas las tesis como apoyo bibliográfico para
los alumnos, ya que por lo general nunca son consultadas.
En este caso sugerimos que este folleto se tome en cuenta como una
bibliografía cuando se imparta el tema de enfermedad periodontal para
que por medio de las ilustraciones puedan asociar lo teórico con lo
practico.
46

47. CONCLUSION
Este folleto se considera de gran importancia tanto para los alumnos que
cursan la carrera de Medico Cirujano Dentista, como para los ya
egresados pues contiene la información necesaria de una manera sencilla
y didáctica de cómo realizar un raspado alisado radicular y curetaje
eficazmente, ya que por medio de las ilustraciones el alumno tenga una
mejor comprensión de cómo realizar dicho procedimiento.
Por medio del glosario se dio a conocer los términos utilizados en
periodoncia para que el alumno se familiarice con dicho vocabulario
De igual manera se dio a conocer todo el instrumental básico necesario,y
su función. ya que en la clínica se nos pide cierto material y en ocasiones
los alumnos no conocen la función de cada instrumento y su correcta
utilización.
47

48. GLOSARIO
A
Abrasión.- Desgaste de la superficie por fricción, contra otra. Fisiológica:
la de la corona de los dientes; en los ancianos las cúspides pueden
hasta desaparecer e incluso pueden ser remplazados por la concavidad.
Abrasivo.- Sustancia utilizada para raspar o roer otras materias. Los
abrasivos naturales más comunes son: siliceos (cuarzo, arena, sílice,
trípoli, piedra pómez).
Aguda.- Tiene un curso breve, relativamente breve.
Alisar.- Poner lisa alguna cosa.
Alvéolo.- Nombre de las cavidades en los maxilares para la implantación
de las raíces dentales.
Anestesia.- Privación total o parcial de la sensibilidad, por alteraciones
morbosas o provocadas artificialmente.
Anestésico.- Agente o sustancia que produce anestesia, su modo de
acción es actuar despolarizando la membrana celular inhibiendo el
intercambio iónico entre el sodio y el potasio, bloqueando de esta manera
la conducción nerviosa.
Anquilosis.- Privación de los movimientos en las articulaciones.
Apófisis.- Parte saliente de un hueso.
Apósito.- Cubierta de grasa, algodón u otro material esterilizado que se
aplica sobre una herida o una zona enferma para protegerla de
infecciones absorber las secreciones, controlar una hemorragia o facilitar
su curación: los apósitos se pueden impregnar con pomadas o líquidos
de efecto curativo.
B
Bacilo.- Microbio del grupo de las bacterias, en forma de bastoncillo,
que no suele medir más de 10 micras.
Bacteria.- Microorganismo vegetal unicelular de forma alargada (bacilo)
o esférica (coco).
Bisel.- Corte que modifica la arista formada por dos superficies planas
perpendiculares y la reemplaza por un chaflán oblicuo.
Bisturí.- Instrumento cortante usado en cirugía.
Bolsa periodontal.- Es un surco gingival profundizado de manera
patológica es uno de los rasgos clínicos importantes de la enfermedad
periodontal.
Bulbo.- Parte blanda contenida en el interior de los dientes.
C
Calculo dental.- Placa bacteriana mineralizada que se extiende
supragingival y subgingival. Consiste en un 70 – 80 % en sales
inorgánicas fundamentalmente fosfatos cálcico, magnésico y carbonato
cálcico. La parte orgánica está compuesta por proteínas y polisacáridos.
48

49. Calcificación.- Degeneración de un tejido orgánico, por el depósito de
sales de cal.
Calculo.- Depósito calcáreo, constituido por masas mineralizadas
adheridas a las piezas dentales; su formación ligada a la placa dentaria es
responsable de la enfermedad periodontal se deposita por vida, incluso en
prótesis su remoción debe ser efectuada frecuentemente para evitar
enfermedades.
Caries.- Disolución y desintegración del esmalte y de la dentina y
putrefacción de la pulpa en último grado por la acción de bacterias
productoras de ácidos. Se considera un proceso patológico irreversible.
Caucho.- Sustancia elástica y resistente que se extrae por incisión de
varios árboles de los países tropicales.
Cáusticas.- Medicamento que desorganiza los tejidos como si los
quemase produciendo una escara.
Cavitrón.- Marca comercial de un aparato ultrasónico en el cual se
combina la pulverización de agua, con un extremo metálico activo: útil
para eliminar los depósitos de cálculo, el raspado de tejido blando y el
tratamiento inicial de gingivitis ulcerativa necrótica. Se basa en energía
eléctrica de ondas de sonido de unos 25,000 ciclos de vibración por
segundo.
Cemento (radicular).- Es un tejido mesenquimatoso calcificado que
recubre la dentina radicular, se considera dentro del paradonto porque
junto con el hueso sirve de inserción de las fibras de Sharpey. El
cemento esta formado por cementoblastos, los cuales elaboran una
sustancia que se conoce como cementoide.
Cicatrización.- Curación de las heridas por formación de una cicatriz, se
denomina de primera intención o inmediata cuando los bordes se unen en
forma espontánea o por medio de sutura cuando no existe infección. De
segunda intención o mediata: cuando el tejido de neoformación se
instala aun cuando los bordes quedan separados o cuando hay perdida
de substancias.
Cirugía.- Rama de la medicina que trata las enfermedades y accidentes
totalmente o en parte por procedimiento manual y operatorio.
Coagulo.- Grumo extraído de un líquido coagulado. Fenómeno por el
cual la sangre se cuaja y forma un coagulo sólido, rojo y de aspecto
gelatinoso al transformarse el fibrinogeno en fibrina por la acción de la
trombina.
Colgajo.- En cirugía estética, plástica o periodontal, superficie hística de
espesor y grosor variables unida al resto de los tejidos por una parte más
estrecha llamada pedículo. El colgajo permite la intervención quirúrgica en
zonas subyacentes restaurando partes deformadas o lesionadas.
Contracción.- Respuesta mecánica de un músculo correspondiente a
una excitación que hace que éste disminuya de longitud y aumente de
tamaño.
Corona.- Porción descubierta y esmalteada de un diente. Anatómica:
parte de todo diente ordinariamente integrada por el esmalte más los
tejidos que este recubre. Clínica: parte del diente que emerge de la
49

50. encía. Veneer: corona completa provista de un frente estético de acrílico o
cerámica.
Crevise.- Surco
Cureta.- Instrumento metálico de acero inoxidable punzocortante
destinado al escariamiento o raspado de las raíces para la eliminación de
cálculos.
Curetaje.- Técnica consistente en raspar y alisar la superficie subgingival
y radicular para eliminar los cálculos, placa adherida y bolsas
periodontales.
D
Dentición.- Es un conjunto de fenómenos que constituyen la formación,
la erupción y el crecimiento de los dientes.
Dentina.- Tejido duro, vivo, cuyos procesos metabólicos dependen de la
pulpa dentaria. El primer signo de desarrollo de la dentina consiste en un
engrosamiento de la membrana basal (membrana preformativa), este
engrosamiento es primeramente visible a nivel de las cúspides de los
bordes incisales de los gérmenes dentarios progresando hacia el ápice
de la raíz del futuro diente. Su dureza es menor que la del esmalte pero
mayor que la del hueso. Se encuentra por dentro del esmalte y del
cemento.
Dentríficos.- Preparación sólida o liquida que se emplea para la higiene
bucal.
Desbridamiento.- Término empleado para el tratamiento de heridas
infectadas o tejidos lesionados que consiste en la escisión de todos los
tejidos que rodean la herida o la bolsa infectada y la extracción de
cuerpos extraños.
Diabetes.- Enfermedad endocrina por insuficiencia de función de las
células beta en los islotes de Langerhans (páncreas) ya que aquí se
produce la insulina, si no se controla trae perjuicios cardiovasculares,
renales, arteriosclerosis, entre otros. Predisposición a trastornos
periodontales ya que esta disminuida su defensa natural.
Diagnostico.- Procedimiento utilizado en medicina que tiene por objeto
la identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas que
presentan el paciente con base en un juicio clínico del cual dependerá un
plan de tratamiento.
Dientes.- Se designa con este nombre a cada uno de los órganos
mineralizados que se instalan en alvéolos óseos y estos a su vez forman
el conjunto el sistema dentario; desempeñan un papel importante en la
masticación, fonación; estos se constituyen de tres tejidos duros que son
el esmalte, dentina y cemento, y un tejido blando que se localiza en la
parte interna de éste llamado pulpa dental.
Distal.- Remoto periférico más alejado del centro; opuesto a mesial.
Dolor.- Sensación molesta experimentada por un órgano o parte y
transmitida al cerebro por los nervios sensitivos.
Droga.- Cualquier sustancia medicamentosa natural o sintética de
efecto estimulante, deprimente o narcótico.
50

51. Drenaje.- Medio por el cual queda asegurada la salida de líquidos y
derrames de una herida, absceso o cavidad.
E
Edéntulo.- Desdentado (sin dientes).
Edema.- Hinchazón de una parte del cuerpo producida por infiltración de
serosidad en el tejido celular.
E.N.A.P.- Técnica reposicionar de nueva inserción. Es una técnica de
cirugía a colgajo, también se le conoce como Curetaje a cielo abierto.
Encía.- Tejido que cubre el hueso alveolar, hueso ala que se fijan los
dientes. Es el único tejido periodontal que en condiciones normales es
directamente visible. La encía sana es de color rosa pálido.
Endocarditis.- Inflamación de la membrana del interior de las cavidades
del corazón, se divide en agudas, subagudas o crónicas. Bacteriana
causada por secuelas de enfermedades como la fiebre reumática o por
anomalías en las válvulas cardiacas o actos odontológicos como
extracciones dentarias como medio preventivo debe administrarse
penicilina.
Enfermedad.- Es el desequilibrio autónomo, psicofisiologico0 del
organismo.
Enfermedad periodontal.- Es una infección crónica bacteriana que daña
la encía y las estructuras de soporte del diente.
Enzima.- Complejos orgánicos que catalizan las reacciones bioquímicas.
Están compuestos por un grupo de proteico o coenzima que tiene
especialidad funcional y un grupo proteico o apoenzima como
especialidad de sustrato.
Epinefrina.- Anestésico local, vasoconstrictor excelente se halla presente
en el organismo en cantidades fisiológicas en todo momento.
Epitelio de unión.- El epitelio de unión gingival forma parte de la unión
entre la encía y el diente y está especialmente adaptado para adherirse
a la superficie del diente.
Espiroquetas.- Seres unicelulares que por sus caracteres morfológicos
se asemejan a los flagelados, tienen forma espiral parecida a la de un
tirabuzón y disponen de órganos para nadar.
Esmalte.- Sustancia blanco, duro, compacto, que cubre la corona del
diente; formada por una serie de columnas prismáticas y desarrolladas del
órgano embrionario del esmalte. (Sustancia adamantina).
Estéril.- Aséptico, libre de microorganismos.
Esterilización.- Destrucción de todos los microorganismos contenidos
en una parte u objeto cualquiera por los medios físicos (calor, presión,
etc.) o químicos (antisépticos).
Esterilizador.- Instrumento o aparato para esterilizar substancias o
instrumental.
Estreptococo.- Coco esférico, agrupado en cadena.
Exfoliación.- Termino con el que se le conoce a la eliminación de la
epidermis, termino que se le da a la caída de un diente primario para ser
reemplazado por el permanente que le corresponde.
51

52. Etiología.- Ciencia que abarca el estudio de las causas de las
enfermedades, ella incluye la predisposición ya sea próxima, remota
hereditaria congénita o adquirida.
Evolución.- Proceso continuado y progresivo de cambios en un órgano o
de una enfermedad o mejoría de ésta.
Explorador.- Instrumento recto de dos puntas: una curva y otra doble o
simple, de acero inoxidable, útil para la detección de tejido carioso y la
calidad de dentina sana.
Exudado.- Materia fluida, salida de los vasos pequeños y capilares por
exudación de los procesos inflamatorios y que se deposita en los
intersticios de los tejidos; puede ser seroso, purulento o hemorrágico.
Eyector.- Aparato pequeño destinado para extraer la saliva, por medio
de vacio o succión.
F
Fármaco.- Droga, medicamento.
Fagocito.- Célula que se caracteriza por tener la propiedad de englobar e
ingerir cuerpos extraños.
Fétido.- Que exhala olor sumamente desagradable.
Férula.- Estructura metálica, rígida o flexible que se aplica para mantener
en su composición partes móviles o desplazadas especialmente huesos
fracturados.
Fibras.- Apicales: son fibras que tienen forma de abanico, se extienden
en forma radial del cemento al hueso: son encargadas de amortiguar las
fuerzas de la masticación.
Filtración.- Extravasación de elementos nutritivos, del sitio de mayor
concentración a menor concentración.
Fisiológico (solución).- S. acuosa, salina de proporción similar al suero
sanguíneo. Relacionado a la fisiología.
Furca.- Área anatómica de un diente multiradicular donde las raíces se
separan
Frenillo.- Repliegue membranoso, que limita los movimientos de una
parte, como el de la cara interna de cada lado de la línea media. Lingual
se localiza en la cara interna de la lengua.
G
Gasa.- Tela de hilo o más generalmente de algodón, de hilos muy
separados de frecuente empleo en cirugía, previamente esterilizado.
Gingiva.- Encía.
Gingivectomía.- Escisión de porciones de encía infectadas despegadas
en las infecciones peridentales.
Gingivitis.- Es la inflamación de la encía caracterizada por el
enrojecimiento, edema, sangrado provocando cambios en el contorno,
presencia de calculo y placa bacteriana.
52

53. Gingivorragia.- Hemorragia de las encías.
Granulación.- Formación de una herida o úlcera de masas carnosas
redondas, rojizas integradas por capilares neoformados y por fibroblastos;
constituyen una etapa de la cicatrización.
H
Halitosis.- Olor anormal del aire aspirado, aliento fétido.
Hematoma.- Tumor por acumulación de sangre.
Hemorragia.- Es la extravasación sanguínea o salida copiosa de sangre
por ruptura accidental o espontánea de algún vaso o arteria.
Herida.- Perdida de la solución de continuidad o separación de los tejidos.
Higiene.- Bucal. Parte fundamental desde el punto de vista terapéutico y
preventivo para el logro y preservación de la salud de la boca así como la
instrucción del paciente de la técnica de cepillado especifica de cada
paciente; parte importante de la remoción de placa bacteriana.
Hilos.- La seda es un material muy empleado para suturar, tanto en
cirugía general como bucal. DENTAL. Útil para la higiene oral, ayuda al
paciente a remover la placa y los restos alimenticios impactados en los
espacios interdentales así como asegurador del dique de hule para el
campo operatorio; los hay con o sin cera.
Hipersensibilidad.- Exageración de la sensibilidad normal.
Hipertensión.- Aumento anormal de la tensión general, refiriéndose al
aumento de la presión sanguínea. Arterial, aumento sostenido de la
presión sistólica y/o diastolita en el árbol arterial.
Hipertenso.- Individuo que vive en estado excesivo de tensión o que
padece de hipertensión arterial.
Hiperplasia.- Multiplicación anormal de las células.
Homeostasis.- Es el equilibrio que existe entre el medio interno y el
externo. El medio interno es el organismo humano y el externo es el
medio ambiente, este equilibrio entre ambos es lo que determina la salud.
Hormona.- Sustancia química especifica de cada glándula de secreción
interna. Regula las actividades orgánicas y actúa como catalizador
biológico que posee una acción especifica sobre el fisiologismo de los
órganos.
Hoz.- Instrumento cortante de mano cuya parte activa tiene forma de hoz
empleado en operatoria.
Hueso alveolar.-. Es el tejido parodontal más inestable, por estar en
constante absorción y aposición, la absorción ocurre a cargo de los
osteoclastos, mientras que la aposición se lleva acabo por los
osteoblastos, se divide en hueso de soporte y hueso alveolar, el alveolar
es la porción tanto del maxilar como de la mandíbula y forma los alvéolos
dentarios denominándose hueso de soporte esta parte esta formada
por hueso cortical y corresponde a la pared del alveolo.
53

54. I
Incidencia.- Número de casos de enfermedad producidos durante un
tiempo determinado.
Incisión.- Hendidura que se hace con instrumento cortante.
Indice.- Relación numérica comparativa.
Infección.- Penetración y desarrollo en el organismo de gérmenes
patógenos.
Infiltración.- Invasión de los tejidos por tejido celular, por anestesia o
medicamentos.
Inflamación.- Alteración patológica en una parte cualquiera del
organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre,
frecuentemente por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.
Injerto.- Operación quirúrgica consistente en implantar en el cuerpo de
una persona tejidos, huesos órganos sacados de otro individuo o de otra
parte de su cuerpo.
Inmunidad.- Conjunto de manifestaciones que un organismo vivo es
capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario
frente a las infecciones. Se divide en dos innata o natural e inmunidad
adquirida.
Inmunodeficiencia.- Carencia o deficiencia de la inmunidad defensiva
que tienen las células contra las infecciones.
Instrumental.- Conjunto de instrumentos que utiliza el medico o cirujano.
Interproximal.- situado entre dos superficies vecinas.
Irreversible.- Que no puede regresar a su estado original.
Irrigación.- Riego en una parte con agua o líquido medicinal con fines
terapéuticos. En odontología se utiliza generalmente en cirugía y
endodoncia.
Irritante.- Es un agente físico o químico capaz de producir irritación a un
tejido determinado.
J
Jabón.- cualquier compuesto de uno o más ácidos grasos o substancias
equivalentes con una base. Se divide en dos tipos: solubles
(detergentes) insolubles ( sales de ácidos grasos y metales de otros
grupos).
Jeringa.- instrumento destinado a la introducción de substancias líquidas
en conductos, cavidades o tejidos del cuerpo; consta esencialmente de un
tubo, uno de cuyos extremos termina en un pequeño tubito al que se
adapta la aguja y dentro del tubo o cuerpo funciona un embolo u otro
mecanismo que aspira e impele el líquido.
54

55. K
Kirkland (bisturís de).- empleados en parodoncia para realizar cirugías
en forma de triangulo escaleno; por su diseño favorece a operar todas las
zonas de la arcada dentaria.
L
Labial.- Relacionado con los labios.
Labio.- Cada una de las dos partes carnosas, superior e inferior que
circunscriben el orificio de la boca.
Labiodental.- Referente a los labios y los dientes
Látex.- Extracto lechoso de extracción arbolaria como la celidonia,
euforbias, etc, que al coagularse proporciona caucho, gutapercha, y otras
materias primas.
Legra.- Instrumento recto de acero-inoxidable con dos puntas de trabajo,
fue diseñado para desprender y separar la fibromucosa primeramente
incidida por el bisturí. Con el objeto de reparar lo que se denomina
colgajo.
Lengua.- Órgano músculo-membranosos movible situado en la cavidad
bucal. Órgano principal del gusto y que contribuye a la masticación,
deglución, articulación de las palabras, etc.
Lesión.- Herida daño del cuerpo.
Leucocitos.- Glóbulo blanco de la sangre formado por una porción
linfoidea y reticular del sistema retículo-endotelial. En la sangre se
encuentra dos variedades principales. Granulositos (basófilos, neutrofilo,
eosinofilos) agranulocitos (linfocitos y monocitos).
Lidocaína.- Anestésico local sintético de efecto parecido al clorhidrato
de procaína pero de menos potencia.
Ligamento periodontal.- Tejido conjuntivo fibroso que une al hueso con
el diente lo integran las fibras colágenas, elásticas, células conectivas,
vasos, vasos nervios y restos epiteliales de Malassez. Es el encargado
de amortiguar las fuerzas oclusales a las que son sometidos los dientes
sin que llegue al hueso y así darle sostén junto con el hueso a los dientes.
Lima.- Llamada también tipo K o de may. Instrumento fabricado de un
vástago metálico de cuatro paredes, al ser torcido; sobre un eje axial
ofrece teóricamente cuatro filos diseñados para alisar o pulir paredes
dentarias.
Lingual.- Relativo a la lengua, arteria, nervio. Superficie que mira hacia la
lengua; cara del diente.
Local.- Circunscrito o limitado a un punto o parte, no general.
M
Macrófago.- Célula fagocitaría perteneciente al sistema retículo-
endotelial. Los hay de dos clases: como los histicitos de tejido conjuntivo,
55

56. las células del hígado y otras del bazo; ganglios linfáticos, etc. Libres en la
zona de inflamación.
Malformación.- Anomalía o deformidad especial congénita.
Maligno.- Virulento o pernicioso, dicese de las enfermedades o tumores
que se desarrollan rápidamente con tendencia a la invasión general y
cuya gravedad va siempre en aumento.
Mandíbula.- Nombre de la presa ósea que sostiene los dientes
generalmente sinónimo de maxilar inferior.
Manipulación.- Operación llevada o efectuada con las manos. En la
práctica diaria el operador y asistente manipulan los materiales propios
del consultorio.
Margen.- Borde, orilla, límite.
Marginal.- Relativo a los márgenes.
Materiales.- Materias o sustancias necesarias para realizar un trabajo.
Maxilar superior.- Presenta un cuerpo central y cuatro apófisis (nasal,
cigomática, palatina y alveolar) es un hueso cuadrangular que constituye
la formación del paladar, de las fosas nasales, de las cavidades orbitarias
y de las fosas cigomáticas y pterigomaxilares.
Medicamento.- Agente o sustancia, simple o compuesta que se
administra al exterior o al interior con objeto terapéutico.
Mesial.- Que esta cerca de la línea media.
Microbiano.- Relativo a los microbios.
Microbio.- Término usado vulgarmente para designar a los organismos
vivientes observados solamente con el microscopio.
Microflora.- Flora compuesta de microbios y microorganismos.
Mineralización.- Mecanismo natural que consiste en la precipitación de
sales de calcio sobre la matriz orgánica para formar un depósito duro;
por ejemplo en la amelo génesis o en la formación de cálculo salival.
Miocardio.- Tejido muscular que forma la pared del corazón o la mayor
parte de este.
Movilidad.- Propiedad de algo de moverse o ser movido. En odontología
se utiliza este término para referirse a la movilidad de uno o varios
dientes empleado para esto una clasificación utilizando el mango del
espejo y el dedo índice de la mano opuesta y ejerciendo una fuerza
ligera.
Muela.- Término para designar a un molar.
N
Narcótico.- Droga que provoca sopor y al mismo tiempo alivia cualquier
dolor.
Necrosado.- Muerte afectado por necrosis.
Necrosis.- Muerte de una zona de tejido presenta coloración obscura
grisacea, violácea, generalmente se presenta en forma brusca.
Negatoscopio.- Aparato útil para observar radiografías para su
interpretación, proporcionando luminosidad y fécil adaptación ocular del
operador.
56

57. Neoplasia.- Es la formación de tejido nuevo tanto normal como
patológico.
Nylon.- Marca asignada y patentada de una fibra sintética, es de diversa
utilidad en odontología, por ejemplo como: hilo de sutura en cirugía.
O
Oclusión.- Es la relación de los dientes superiores e inferiores entre si,
tras el cierre de ambos maxilares.
Odontoblasto.- Célula de tejido conjuntivo en la pared interna de la
dentina y cuyas prolongaciones penetran en los canaliculos de esta, de
dicha célula se desarrolla la dentina.
Odontoclasto.- Célula grande multinucleada que contribuye a la
resorción de las raíces de los dientes temporales.
Odontograma.- Grafica impresa incluida en las fichas o historias
clínicas odontológicas para anotar ahí todos los datos y detalles
encontrados en la boca del paciente pueden ser símbolos anatómicos o
geométricos.
Odontología.- Parte de la medicina que se dedica al estudio de los
dientes de sus enfermedades y tratamientos de los mismos.
Odontólogo.- Perito en odontología, dentista.
Odontotripsis.- Desgaste o abrasión de los dientes.
Odontoxesis.- Raspado o curetaje sobre la superficie de los dientes.
Operatoria dental.- Parte de la odontología encargada del conocimiento
de instrumentos, materiales y técnicas de restauración de piezas
dentales con caries, problemas de anomalía, desgastes o traumatismos,
devolviéndoles su integridad estructural y función en boca, no olvidando
el factor estético.
Órgano.- Conjunto de tejidos diferenciados que juntos obedecen a una
función u orden constituyendo en función un todo único.
Ortopantógrafo.- Aparato con el que se obtiene radiografías
panorámicas extraorales: en estas se observa la dentición completa del
paciente así como el hueso alveolar y áreas contiguas en una sola
exposición.
Oseo.- Relativo al hueso o compuesto de él.
Osteoblasto.- Célula formadora de tejido óseo a nivel paradontal
Osteoclasto.- Se refiere a una célula, multinucleada gigante ,
mielopláxica que se encuentra en la superficie del hueso e interviene
en los procesos de reabsorción de la raíz o raíces de dientes primarios .
Ozostomia.- Fetidez del aliento, halitosis.
P
Paciente.- Individuo que pose algún padecimiento que debe ser tratado.
Parodonto.- Es el conjunto de tejidos de revestimiento y soporte del
diente. Son dos tejidos conectivos suaves (ligamento periodontal y encía)
57

58. y dos duros o calcificados (cemento radicular y hueso alveolar) estos
cuatro tejidos están cubiertos de epitelio escamoso estratificado.
Patogenicidad.- Es la característica del agente infeccioso de producir
enfermedad a través de invasión, toxinas inflamación necrosis e
hipersensibilidad.
Periapical.- Alrededor del ápice radicular comprende el hueso alveolar
y la membrana periodontal.
Periodoncia.- Rama especializada de la estomatología que se dedica al
estudio del parodonto tanto en la salud como en la enfermedad y a la
prevención y tratamiento de las enfermedades parodontales.
Periodonto.- Conjunto de tejidos que rodean el diente.
Periodontitis.- Inflamación del parodonto suele aparecer como secuela
de gingivitis existe perdida del hueso alveolar en sentido horizontal.
Placa dentobacteriana.- Se define como una capa de proteína
desmineralizada que consta de sustrato y microorganismo, el sustrato
básicamente consta de mucina (enzima salival); el otro componente del
sustrato son los muco polisacáridos de características pegajosas.
Deposito amorfo, granular de proteína salival, restos alimenticios y
microorganismos que se unen a la superficies dentarias y restauraciones
sobre todo aquellas zonas que no están sujetas a la autoclisis.
Pronóstico.- Juicio más o menos hipotético, acerca de la terminación
probable de una enfermedad especialmente de un individuo
determinado. Dícese de ciertos signos y síntomas que permiten prever
un resultado probable.
Punzada.- Dolor agudo pero corto.
Purulento.- Causado por pus o que lo presenta.
Pus.- Líquido espeso, de color amarillento; reacción alcalina. Producto
de una inflamación aguda o crónica , constituido por una parte líquida o
suero y otra sólida formada por glóbulos de pus, piocitos leucocitos más
o menos alterados a partículas de grasa; ácidos grasos y
microorganismos.
Q
Queiloplastia.- cirugía plástica de las cicatrices.
Quijada.- Mandíbula o maxilar inferior.
Quirófano.- Se conoce así al cuarto acondicionado para realizar
cualquier tipo de cirugía.
Quirugico.- Relativo a la cirugía.
R
Radiografía.- Fotografía por los rayos X o el radiúm, variable según el
estado de los tejidos orgánicos y la intensidad y cantidad de las
radiaciones.
58

59. Radioopaco.- Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a ser
atravesado por los rayos roentgen y aparece en la radiografía como zona
blanca.
Raíz.- Prolongación del diente incluida en el alveolo.
Reborde alveolar.- Constituido por dos partes óseas llamadas tablas,
una interna y otra externa. En cada maxilar.
Recesión.- Dícese así del proceso de retracción gradual de la encía a
nivel de los cuellos dentarios que deja al descubierto parte de la raíz.
Recidiva.- Dícese de la reaparición de unja afección, luego de que el
individuo ya se había recuperado de ella.
Rehabilitación.- bucal. Conjunto de medidas conducentes a restaurar y
la forma y función del aparato masticatorio volviéndolas lo más semejante
a lo normal como sea posible.
Reversible.- Que puede regresar a su estado primitivo.
S
Saliva.- Líquido alcalino claro algo viscoso secretado por las glándulas
salivales contiene agua, mucina, albúmina, tialina, globulina, leucocitos
restos epiteliales carbonatos fosfatos alcalinos sulfacinato de potasio y
algunas toxinas. Sirve para humedecer y ablandar los alimentos
facilitando de este modo la masticación de los mismos y por el fermento
la tialina convierte el almidón en maltosa.
Salivación.- Secreción excesiva de saliva, tialismo; sialorrea.
Salud.- Es el equilibrio autónomo psicofisiológico del organismo.
Sarro.- Sustancia amarillenta espesa o calcárea que cubre el cuello y la
corona de los dientes.
Septicemia.- Significa estado de infección generalizada provocado por la
penetración y multiplicación en la sangre de microbios patógenos
introducidos en la circulación a través de una puerta de entrada llamada
foco séptico o de infección.
Sialolito.- Cálculo o concentración salival.
Sialorrea.- Flujo abúndate de saliva. Tialismo.
Signo.- Fenómeno, carácter, síntoma objetivo de una enfermedad o
estado que el medico reconoce o provoca.
Síntoma.- Es una manifestación subjetiva de la enfermedad.
Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciada por el
médico o por el enfermo.
Sonda.- Término general para distintos instrumentos largos y delgados
por lo común que se introduce en una cavidad o conducto con fines de
exploración y evacuación especialmente.
Supuración.- Formación de pus. Fenómeno frecuente en proceso
inflamatorio por degeneración de leuxocitos muertos y transformación de
estos en piocitos.
Sutura.- Sinartrosis de los huesos del cráneo y cara. Cosido quirúrgico
de los bordes o externos de una solución de continuidad con objeto de
mantenerlos unidos.
59

60. T
Tabla.- Cada una de las láminas de tejido óseo compacto que forma las
superficies interna y externa de los huesos craneales.
Tártaro.- Acumulo o deposito de ácido tartarico. Sarro dentario.
Tialorrea.- Flujo salival.
Tialosis.- Salivación.
Torunda.- Tapón. Bola pequeña de algodón. 8
Toxina.- Sustancia generalmente de naturaleza albuminoidea, elaborada
por los seres vivos en especial por los microbios y que obra como
veneno aunque en pequeñísimas porciones.
Tratamiento.- Conjunto de medios de toda clase, higiénicos,
farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica para la curación
o alivio de las enfermedades
Traumatismo.- Término general que comprende todas las lesiones
internas o externas provocadas por una violencia exterior.
U
Ulcera.- Es una solución de continuidad que se caracteriza por pérdida
del epitelio en la superficie de un órgano o tejido que deja al descubierto
la zona socavada, superficial o profunda.
Ultrasonido.- sonido inaudible cuya frecuencia oscilatoria excede del
límite superior de percepción del oído humano.
Ungüento.- Todo lo que sirve para untar, medicamento que se aplica al
exterior; compuesto de varias sustancias.
V
Vascular.- Relativo a vasos sanguíneos y linfáticos.
Vestibular.- Pertenece al vestíbulo dicese de la cara o superficie dentaria
orientada hacia el vestíbulo de la boca.
Vibrador.- Que vibra, aparato útil para recorrer impresiones en yeso
provocando así el desalojo de burbujas de aire.
Volumen.- Espacio que ocupa un cuerpo.
W
Wharton.- Conducto excretor de la glándula salival submaxilar.
X
Xylocaina.- Es un enérgico producto anestésico, su ventaja radica en la
poca cantidad que se necesita para alcanzar grandes niveles
anestésicos y en la duración de su efecto.
60

61. Y
Yatrogenia.- se conoce así a los daños causados involuntariamente al
paciente por el profesional del arte de curar ya sea con instrumentos,
actos quirúrgicos, medicamentos y otros factores.
Yatrogeno.- Daño producido al paciente por el medico.
Yeso.- Polvo, sulfato de calcio deshidratado; se utiliza en odontología
para el recorrido de impresiones.
Z
Zona retromolar.- Es un conjunto de estructuras blandas , en el extremo
posterior del reborde residual, exactamente en la unión media e interior
del tendón medio temporal. En esta zona se logra el sellado posterior y
el ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucinato faringea.
61

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