dx periodontal.pptx

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL Y
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARES 2017 AAP – EFP - 2018
GRUPO B - 10

“Identificación de una enfermedad a través de la
evaluación de la historia clínica, los signos y síntomas, las
pruebas de laboratorio y otros procedimientos”
Pihlstrom BL. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning. Periodontol 2000. 2001;25:37-58. doi: 10.1034/j.1600-
0757.2001.22250104.x. PMID: 11155181.
DIAGNÓSTICO

PERIODONTO
PARTES
•
• HUESO
ALVEOLAR
(FASCICULAR)
• ENCÍA
ETIOPATOGENESIS

PRINCIPALES PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
ANAMNESIS
• Edad
• Condición
sistémica
• Fumador?
• Uso de
medicamento?
• Tratamiento
previo?
EXAMEN
CLÍNICO
• Examen
periodontal
• Ausencia de
dientes por
qué?
• Alteraciones
oclusales
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Radiografía
periapical
• Otros

PRINCIPALES PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
EXAMEN CLÍNICO

Classification of Periodontal and Peri- Implant
Diseases and Conditions
Proceedings of the World Workshop Jointly Held by the American Academy of Periodontology and
European Federation of Periodontology
Co-edited by Kenneth S. Kornman and Mauricio S. Tonetti

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERI- IMPLANTARIAS
Salud peri-
implantaria
Mucositis peri-
implantaria
Peri-implantitis Deficiencias de tejidos blandos y
duros peri-implatarias
Salud periodontal, enfermedades
y condiciones gingivales
Periodontitis Otras condiciones que afectan el
periodonto
Salud
periodontal y
salud gingival
Enfermedades
gingivales. No
inducidas por
biofilm dental
Gingivitis
inducida por
bioflim
dental
Periodontitis
Periodontitis
como
manifestación
de
enfermedades
sistémicas
Enfermedades
periodontales y
necrotizantes
Factores relacionados
con dientes y protesis
Deformidades y
condiciones
mucogingivales
Fuerzas oclusales
traumaticas
Abscesos
periodontales y
lesión
endodonticas
periodontales
Enfermedades o
condiciones
sistémicas que
afectan el tejido
periodontal de
soporte
Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones Periodontales y Periimplantares 2018; 81(1)

Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant
Diseases and Conditions.” Journal of periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-0721

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERI- IMPLANTARIAS
Salud peri-
implantaria
Mucositis peri-
implantaria
Peri-implantitis Deficiencias de tejidos blandos y
duros peri-implatarias
Salud periodontal, enfermedades y
condiciones gingivales
Periodontitis
Otras condiciones que afectan el periodonto
Salud
periodontal y
salud gingival
Enfermedades
gingivales. No
inducidas por
biofilm dental
Gingivitis
inducida
por bioflim
dental
Periodontitis
Periodontitis
como
manifestación de
enfermedades
sistémicas
Enfermedades
periodontales y
necrotizantes
Factores relacionados
con dientes y protesis
Deformidades y
condiciones
mucogingivales
Fuerzas oclusales
traumaticas
Abscesos
periodontales y
lesión
endodonticas
periodontales
Enfermedades o
condiciones
sistémicas que
afectan el tejido
periodontal de
soporte
Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones Periodontales y Periimplantares 2018; 81(1)

PERIODONTITIS Enfermedad inflamatoria infecciosa mediada por el
huésped, asociada a un biofilm disbiótico y
caracterizada por la destrucción progresiva de la
inserción periodontal
ESTADIOS EXTENSIÓN DE DISTRIBUCIÓN GRADOS
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Localizada
Generalizada
Inciisivo / molar
Grado A
Grado B
Grado C

ESTADIO
Gravedad de la
enfermedad en
el momento de
su presentación
Complejidad
del tratamiento
GRADO
Información
sobre
características
biológicas de la
enfermedad
Tasa de
progresión
Valoración
del riesgo

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL NO QUIRURGICO

RASPADO Y ALISADO RADICULAR
La periodontitis es una enfermedad
avanzada que afecta a los tejidos de
soporte del diente. Es una infección
en la que las bacterias que producen
la enfermedad se introducen en la
encía, la inflaman y eso hace que
empecemos a perder el hueso que
sujeta nuestros dientes. Debemos
saber que el hueso que perdemos no
lo volvemos a recuperar.
Posterior a esa higiene dental
realizaremos un tratamiento de
eliminación de las bacterias que se
han introducido en la encía creando
una bolsa periodontal, que es el
espacio que se forma entre la encía y
el diente al perder el hueso.
Es importante diagnosticar la
enfermedad periodontal en una fase
inicial para poder detener su evolución
Este tratamiento se conoce
como raspado y alisado
radicular
Badersten A, Nilvéus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy (IV).
Operator variability. J Clin Periodontol. 1985 Mar;12(3):190-200.

RASPADO Y ALISADO RADICULAR
TRATAMIENTO
1. Se anestesia en la zona de
trabajo
2. Aislamiento de la zona con gasa
3. Tomar la cureta en forma de lapicero,
luego se realiza el destartraje o raspado
supragingival.
4. Se inserta la cureta la parte activa ,
se comienza hacer movimientos
exploratorios.
5. Se hace angulación de trabajo, luego
hacer movimientos tracción cortos.
6 Se realiza movimientos de
raspado y alisado .

Ramanauskaite, E., Machiulskiene, V. Antisépticos como complementos del raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis: una
revisión sistemática de la literatura. BMC Oral Health 20, 143 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01127-1

Mummolo, Stefano et al. “Oral antiseptic and periodontitis: a clinical and microbiological study.” Oral
health and dental management vol. 13,3 (2014): 698-702.

TRATAMIENTO ADJUNTO CON ANTBIOTICOS
estaría justificado si:
Determinadas especies bacterianas
localmente muy agresivas estuviesen
directamente en relación con
ciertas infecciones periodontales,
aun sin ser sus únicos responsables.
Hubiese constancia de que determinadas
especies bacterianas no
son fácilmente eliminables mediante
el tratamiento mecánico tradicional
(p. ej., por invadir el tejido
gingival).
La enfermedad periodontal ocurre
en pacientes con compromiso sistémico
(diabéticos no compensados,
déficit inmunitarios).
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 89p

- En estos casos, al finalizar la fase
higiénica (o también al iniciarla,
si existe mucha inflamación
gingival,
dolor y supuración) el tratamiento
de elección sería:
Periodontitis agresivas:
Gingivitis/periodontitis
necrotizantes
agudas:
• Antes de iniciar el raspaje, administrar
metronidazol (250 mg x3/24 h) durante siete días.
Una combinación
de metronidazol (250 mg
x 3/24 h) y amoxicilina (500 mg x
3/24 h) administrados
simultáneamente
durante diez días.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL QUIRURGICO

TECNICAS QUIRURGICAS DE
ACCESO
Conseguir la entrada a la pared
dura de la bolsa periodontal (raíz, y en
menor medida el hueso alveolar) para
que el terapeuta pueda eliminar placa
y cálculo (objetivo final) así como
el tejido de granulación, reponiendo
a continuación el colgajo en su
situaciónprequirúrgica.
OBJETIVO
TÉCNICA DEL COLGAJO
MODIFICADO DE WIDMAN
COLGAJO DE REPOSICION
APICAL (FRIEDMAN)
COLGAJO DE KIRKLAN

TÉCNICA DEL COLGAJO
MODIFICADO DE WIDMAN
El colgajo modificado
de Widman (erróneamente llamado
por muchos “colgajo de acceso”) se
creó como un colgajo conservador que
pretende “sanear” la bolsa sin agresividad.

COLGAJO DE KIRKLAND, 1931
 Kirkland describió un procedimiento que se utilizará en el tratamiento de
las “bolsas de pus periodontales”
 El procedimiento se denominó
operación de colgajo modificado o
una edición de bolsillo de chaleco
de la operación de colgajo radical
y era básicamente un colgajo de
acceso para el desbridamiento
radicular.

La recesión gingival se define como la migración apical del epitelio
de unión con exposición de las superficies radiculares.
 .
Kassab y Cohen (2003), La recesión gingival es la exposición de la superficie
radicular resultante de la migración del margen gingival apical a la unión
amelocementaria (CEJ).
 .
2. Kassab MM, Cohen RE La etiología y prevalencia de la recesión gingival. Mermelada. Mella. Assoc. 2003; 134 (2): 220–225.
1. Alghamdi, Hamdan y col. "Manejo quirúrgico de la recesión gingival: una actualización clínica". La revista dental saudita vol. 21, 2
(2009): 83-94. doi: 10.1016 / j.sdentj.2009.07.006

Miller, (1985), propuso una clasificación útil del defecto de recesión basada en la
altura de las papilas interproximales y el hueso interdental adyacente al área del
defecto, y la relación del margen gingival con la unión mucogingival

COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL
(FRIEDMAN)
VENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO
La cicatrización
Se proporciona
una cobertura
máxima del hueso
por tejido viable
La cantidad de encía
postoperatoria
puede controlarse
con precisión
Útil cuando uno o dos dientes
están afectados
OBJETIVO
• Eliminar bolsas
• Cirugías óseas
INDICACIONES
• Áreas donde la base de la bolsa es próxima o apical a la LMG
• Suficiente cantidad de encía tras el adelgazamiento
Es una cirugía
controlada con una
técnica refinada
Cruz M. Tratamiento periodontal quirúrgico. vol.23 no.3 Madrid dic. 2011

Gingivoplastia
Consiste en la remoción de una pequeña parte de la encía para
mejorar la estética dental. Lo hacemos con el objetivo de lograr una
forma más armoniosa a la sonrisa del paciente .
.
LA GINGIVOPLASTÍA SE PUEDE REALIZAR CON
DIFERENTES TÉCNICAS:
1.Convencional (con mango y hoja de
bisturí).
2.Bisturí eléctrico.
3.Tijeras.
4.Instrumentos rotatorios de alta
velocidad
5.Láser CO₂ y Nd:YAG.¹
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión
bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;

TRATAMIENTO
Lo primero como siempre es la anestesia, que usualmente es
local y con poca dosis
Con un bisturí especial se procede a realizar la gingivectomía,
también se utiliza electro-bisturí o láser
Una vez eliminado el tejido sobrante, comienza al
remodelado de la encías
Al final, su dentista especialista verá si es necesario o no colocar
cemento quirúrgico
https://www.youtube.com/watch?v=S2F07WnLIEU
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;

Medidas post-quirúrgicas
•Cumple con todos los medicamentos prescritos, tanto
analgésicos e inflamatorios como los antibióticos.
•Mantén una dieta blanda, con la mayoría de alimentos fríos
posibles.
•Usa compresas de hielo durante periodos de 15 minutos al
menos cuatro veces los dos primeros días.
•Evita realizar esfuerzos innecesarios.
•Duerma con la cabeza en alto sin apoyar la zona afectada.
•El periodo de recuperación es corto, la primera semana ya
puede recobrar la funcionalidad normal, sin embargo, la
recuperación completa se presenta a los 6 meses

CONTRAINDICACIONES DE LA
GINGIVOPLASTIA
BENEFICIOS
Los resultados no son
instantáneos pero si que se
observa una enorme mejoría
desde el primer momento.
Es un tratamiento muy
sencillos de realiza y sus
técnicas son muy simples.
Raíces del diente muy
cortas
Esta cirugía si bien NO es invasiva,
ni complicada, pero
está contraindicada en personas
con higiene oral deficiente,
diabéticos no controlados,
alteración de coagulación, entre
otras patologías; de igual forma, en
el 1er trimestre del embarazo y los
fumadores.

INJERTO ÓSEO
Martínez Álvarez O, Barone A, Covani U, Fernández Ruíz A, Jiménez Guerra A, Monsalve Guil L et al . Injertos óseos y
biomateriales en implantología oral. Av Odontoestomatol [Internet]. 2018 Jun [citado 2021 Abr 08] ; 34( 3 ): 111-119.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852018000300002&lng=es.
Un adecuado volumen óseo es uno de los
factores críticos para conseguir la
oseointegración a largo plazo. Los injertos son
fundamentales para reparar y regenerar el tejido
óseo.
Una altura de hueso insuficiente obligará a buscar
diversas alternativas quirúrgicas:
1) INJERTOS ÓSEOS ONLAY
2) INJERTOS ÓSEOS INLAY
3) TRANSPOSICIÓN DEL NERVIO DENTARIO

INJERTO ÓSEO
INLAY
Incisión en la mucosa vestibular
adyacente a la cresta alveolar. Se eleva
el colgajo, manteniendo intacto el
periostio lingual y exponiendo la
superficie ósea vestibular
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
En primer lugar, se realiza una
osteotomía vertical y una oblicua
2 mm por encima del foramen
mentoniano.
El fragmento craneal se eleva
para lograr un espacio para el
injerto óseo sin afectar al
periostio lingual.
El injerto óseo se puede obtener de
zonas donantes como la cresta ilíaca y se
interpone entre ambos segmentos (basal
y craneal).

INJERTO ÓSEO
ONLAY
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Se basa en la obtención de un injerto en bloque intraoral o extraoral o bien
en el empleo de biomateriales, para su posterior colocación mediante
tornillos de osteosíntesis en la zona del defecto y lograr aumentos tanto en
anchura como en altura de hueso
1. Área edéntula atrófica
posterior de la mandibula.
2. Abordaje quirúrgico del
área edéntula atrófica
posterior de la mandíbula
3. Injerto para técnica onlay
óseo intraoral.

4. Colocación del injerto óseo
para técnica onlay dejando un
espacio inferior de ganancia para
relleno con injerto óseo
particulado
6. Cicatrización ósea del
área intervenida con
retirada de los tornillos de
cicatrización. 7. Colocación de los implantes
dentales despúes de la
cicatrización del área
intervenida.
5. Colocación del injerto
óseo y particulado
terminado con tornillos
de osteosíntesis

INJERTO DE HUESO
HOMÓLOGO
ALOINGERTOS
Los aloinjertos provienen de tejido
óseo de individuos de la misma
especie
VENTAJAS
Evitan la morbilidad del sitio
donante y el compromiso de tejidos
sanos del huésped
Posibilidad de obtener tamaños,
formas y cantidad apropiada
Almacenamiento durante largos
periodos de tiempo
Almacenamiento durante largos
periodos de tiempo
DESVENTAJAS
Posibilidad de transmisión de
enfermedades
Posibilidad de rechazo

INJERTO DE HUESO
HETERÓLOGO
XENOINGERTOS
Es un sustituto óseo procedente de
especies distintas al receptor, bien de
animales o minerales semejantes al hueso,
derivados de corales o algas.
Hueso Bovino desproteinizado
HUESO DE
OIGEN ANIMAL
Hidroxiapatita Natural
VENTAJAS
Posee Osteoconducción Ósea
No presenta propiedades
Osteoinductivas
DESVENTAJAS
Posibilidad de transmisión de encefalopatía
espongiforme bovina o enfermedad de
Creutzfeld-Jacob
Se necesitan más estudios para determinar su
aplicabilidad clínica al 100%

REGENERACIÓN TISULAR
GUIADA
Es una técnica regenerativa que tiene como principal objetivo
restaurar de forma predecible los tejidos de soporte del diente que
habían sido destruidos por enfermedad periodontal o por trauma.
TIPOS DE
CÉLULAS
Células
epiteliales
C. del tejido
gingival C. hueso
C. Ligamento
periodontal
Aguika M. Regeneración tisular guiada en el tratamiento de la periodontitis crónica. 2017. Jun;2:57-71.
MEMBRANAS
PARA LA
REGENERACIÓN
Biocompatibilidad
Espacio para el
crecimiento interno
Oclusividad Integración tisular
Fácil manipulación
clínica

MEMBRANAS
No reabsorbibles
reabsorbibles
INDICACIONES
Suficiente cantidad
de tejido
queratinizado
Defecto óseos
verticales con la
mínima perdida de la
papila interdental
Defectos
óseos
verticales
profundos
Lesiones en furca con
la minima exposición
posible
Aguika M. Regeneración tisular guiada en el tratamiento de la periodontitis crónica. 2017. Jun;2:57-71.

TECNICA REGENERATIVA CON
PROTEINAS DEL ESMALTE
el tratamiento periodontal ideal
debería de actuar no solo sobre
el control de la inflación sino
sobre la eliminación de los
defectos de la anatomía
periodontal que favorecen la
infección. Para eliminar estos
defectos anatómicos que la
infección produce sobre el
periodonto, se utilizan técnicas
quirúrgicas tanto resectivas
como regenerativas.
La cirugía está indicada para detener la
progresión de la enfermedad y regenerar el tejido
perdido.
han utilizado diferentes técnicas quirúrgicas para
regenerar los tejidos periodontales incluyendo la
regeneración tisular guiada, y el uso de proteínas
derivadas de la matriz del esmalte (EMD)
Las EMD contienen amelogenina. Se sabe que la
amelogenina está relacionada con la formación
del esmalte, y también con la formación de la
inserción periodontal durante la formación
dentaria.
Esta presentación con Proteínas derivadas de
matriz de esmalte, describir el procedimiento
clínico de su uso de la regeneración periodontal
utilizando (EMD)

TRATAMIENTO
TECNICA REGENERATIVA CON
PROTEINAS DEL ESMALTE

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Pihlstrom BL. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning. Periodontol 2000.
2001;25:37-58. doi: 10.1034/j.1600-0757.2001.22250104.x. PMID: 11155181.
2. Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones
Periodontales y Periimplantares 2018; 81(1)
3. Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions.” Journal of periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-
0721

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