defectos de consolidacion en fractura de humero proximal

1. DEFECTOS DE CONSOLIDACIÓN
EN FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
DR. NOE SANTIAGO MARTINEZ R3 TYO

2. PSEUDOARTROSIS DE HUMERO PROXIMAL
• MAYOR INCIDENCIA TRAS EL MANEJO QUIRURGICO
• FACTORES INVOLUCRADOS:
- Desplazamiento inicial y conminucion metafisiaria
- Interposicion de tejidos blandos (fibras del deltoides)
- Liquido articular en foco de fractura
- Factores dependientes del paciente
- Factores dependientes de técnica (inmovilización,
fijación,rehabilitación precoz)

3. CLASIFICACIÓN
• GRUPO I
- Fracturas altas de dos partes (cuello anatomico y
un fragmento pequeño proximal)
• GRUPO II
- Fracturas bajas de 2 partes con un fragmento
proximal mayor (Fracturas entre la tuberosidad
menor y la inserción pectorasl, y fracturas en 3
partes en las cuales las tuberosidades han
consolidado con un desplazamiento mayor a
5mm)
• GRUPO III
- Pseudoartrosis complejas secundarias a fraturas
en 3 o 4 partes con división de la cabeza humeral
y desplazamiento de ambas tuberosidades mayor
a 5mm

4. CLASIFICACIÓN PREDICTIVA DE BOILEAU
• GRUPO I
- Fracturas impactadas en varo o valgo , con
tuberosidades consolidades pero necrosis de cabeza
humeral
• GRUPO II
- Fracturas luxaciones inveteradas
• GRUPO III
- Pseudoartrosis de cuello quirúrgico con desplazamiento
de las tuberosidades
• GRUPO IV
- Fracturas en 4 partes con mal unión de las
tuberosidades

5. DIAGNOSTICO
• Retraso en la progresión entre los 3-6 meses
• Limitación a la abducción y flexión,
acompañados de dolor variable
• En la valoración preoperatoria es recomendable
un análisis neurologico exhaustivo para valorar
la funcionalidad del deltoides.
• La evaluación radiológica debe inluir una
proyección AP en plano escapular y una
proyección axilar verdadera
• La TAC es útil en fracturas conminutas para
evaluar el grado de desplazamiento de las
tuberosidades

6. OPCIONES DE TRATAMIENTO
• RAFI y Osteosintesis
• Artroplastia de la cabeza humeral

7. ARTROPLASTIA DE HUMERO
PROXIMAL
• Pacientes mayores y con mala calidad ósea
• Gran reabsorción o cavitación de la cabeza humeral
• Pseudoartrosis sinoviales o intracapsulares
• HEMI vs Artroplastia dependiendo del estado
glenoideo

8. CONSOLIDACIÓN VICIOSA Y MAL UNION DE
HUMERO PROXIMAL
• PUEDE APARECER TRAS EL TRATAMIENTO CONSERVADOR Y
LA OSTEOSINTESIS
- Limitacion funcional del hombro significativa
- Dolor en grado Variable
- Lo mas frecuente es consolidación en varo de una fx de cuello quirurgico
- Es frecuente un pinzamiento subacromial
- Acercamiento del supraespinoso entre su origen e inserción disminuyendo
el brazo de palanca
- Disminucion del componente articular

9. CLASIFICACIÓN
• GRUPO I
- Mala posición de las tuberosidades
• GRUPO II
- Mala superficie articular
• GRUPO III
- Mala posición de los fragmentos articulares

10. EVALUACION Y TRATAMIENTO
EVALUACION
- Dolor como síntoma predominante
- Alteraciones en rango de movilidad activo y
pasivo
- Estudio Radiografico (Ap y Axilar verdaderas)
TRATAMIENTO
- Artroscopia/ Osteotomia de tuberosidades/
Debridamiento y remodelado del bloqueo oseo/
Acromioplastia
- En caso de defectos oseos sin compromiso
articular, osteotomías para corregir la deformidad
- Artroplastia