Resumen del manejo de las fracturas Schatzker VI de platillo tibial

1. Fracturas de
platillo tibial
Schatzker VI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional 45
Dr. Aldo Damian García Novoa R2
Dr. César Jesús García Mercado
Dr. Diego Martín Lopez Zamora

2. Contenido de la presentación
• Definición
• Epidemiología
• Anatomía
• Clasificación
• Mecanismo de Lesión
• Opciones de Tratamiento

3. Definición
• Las fracturas de meseta
tibial son lesiones
producidas por
traumatismos de alta o
baja energía que afectan
la porción superior de la
tibia con patrones de
fractura complejos que
además lesionan las
estructuras blandas del
área circundante

4. Epidemiología
Distribución Bimodal
Masculinos en 4ª década de la vida Femeninos en 7ª década
Traumatismos de alta energía Caídas
Localización por frecuencia
Lateral > Bicondilar > Medial
Abarcan del 1-2% de
las fracturas en el
cuerpo
8% de las fracturas
en el adulto mayor
Actividades donde se
desarrolló la fractura
Acta Ortop Bras. 2013 Mar-Apr; 21(2): 109–115. doi: 10.1590/S1413-78522013000200008

5. Mecanismo de lesión
• Varo/valgo con o sin carga axial
• Alta energía  Asociado con lesiones de tejidos blandos
• Baja Energía  Asociado a lesiones por fragilidad
Lesiones meniscales
Desgarro del menisco lateral:
Más común que el medial
Asociado con patrón Schatzker II
Asociado con depresión articular >10
mm
Desgarro del menisco medial
Asociada con patrón Schatzker IV

6. Anatomía

7. Clasificación de Schatzker

8. Clasificación de Hohl y Moore
de
fracturas dislocaciones
proximales

9. Clasificación AO
Trauma

10. Indicaciones de manejo quirúrgico
• Desplazamiento > o = 2mm
• Traslación metafisaria-diafisaria > 1cm
• Deformidad angular >10ª en coronal (varo-valgo) o en plano
sagital
• Fractura expuesta
• Asociado a síndrome compartimental
• Asociado a lesión ligamentaria que requiera reparación
• Fracturas asociadas de la tibia o peroné ipsilaterales

11. Contraindicaciones
de tratamiento
qurúrgico
• Paciente en malas condiciones
salud
• Paciente que no pueda seguir el
protocolo de rehabilitación
• Con presencia de complicaciones
en tejidos blandos

12. Fracturas Schatzker V y VI
• Las Fx conminutas de meseta tibial se han asociado con
pobres resultados funcionales
• El advenimiento de nuevos implantes ortopédicos ha mejorado
los resultados
• Objetivos: restaurar la congruencia articular, asegurar la
estabilidad articular lograr rango de movimiento completo
• En su tratamiento debes considerar lesión ósea y de tejidos
blandos

13. Métodos utilizados en el Tx
• Reducción cerrada y ferulización
• RAFI
• Aplicación de inmovilización circular
• Fijación de tornillos percutáneos
• MIPO
• Tornillos canulados guiados por clavillos

14. Manejo
conservador
• Rodillera articulada por 8-12 semanas +
movilización inmediata pasiva
• Fracturas mínimamente desplazadas o
fracturas con depresión
• Fracturas de baja energía estables a la
alineación varo/ valgo
• Pacientes no ambulatorios

15. Manejo quirúrgico
Fijación
externa/Ilizarov +/-
fijación
abierta/percutánea del
segmento articular
Fracturas expuestas
severas con
contaminación
importante
Fracturas altamente
conminutas donde la
fijación interna no es
posible

16. RAFI
Indicaciones:
• Depresión articular >3mm
• Apertura condilar >5mm
• Inestabilidad en varo/valgo
• Toda fractura de platillo
medial
• Toda fractura bicondilar
• Desplazamiento en valgo
mayor a 10 grados

17. Grado Vl
Reconstrucción
articular
Estabilización
de la
articulación
mediante placa
lateral
Se puede
colocar placa
posteromedial
para prevenir
deviación en
varo
Si el grado de
fragmentación
contraindica
uso de placa,
utilizar fijadores
externos.

18. Resultados
La restauración de la estabilidad
articular es el factor predictor más
importante de resultados a largo plazo
Peores resultados con: Inestabilidad
ligamentaria, meniscectomía
alteración del eje mecánico > 5ª
Factores que aumentan la tasa de
infección:
• Género masculino, Tabaquismo, enfermedad
pulmmonar, patrón de Fx bicondileo, tiempo
quirurgico > 3 h

19. RAFI
• Abordaje anterolateral o medial dependiendo del tipo de
fractura
• Concepto de las tres columnas y análisis de los fragmentos de
fractura han cambiado la estrategia
• Fragmentos posteromediales o posteromediales deben
abordarse de posterior a anterior

20. Manejo en fracturas parciales articulares
(AO/OTA 41B1,B2,B3/ Schatzker I,II,III y
algunas IV)
• Restauración de la superficie articular por vía abierta o
percutánea
• Elevación fragmentaria y restauración de la superficie a través
de ventana epifisioo metafisaria
• Restauración de la superficie articular + Llenado del defecto
con tejido autologo, heterologo o cemento óseo

21. Artroscopia
• Principalmente en grado l - lll
• Control de la reducción de la superficie articular
• Diagnóstico y tratamiento de las lesiones blandas articulares
• Resultados funcionales calificados como excelentes en 90% de
los pacientes sometidos al tratamiento
• Baja tasa de complicaciones severas
• OBJETIVO QUIRURGICO:
• Obtener reducción anatómica y fijación lo suficientemente
estable para permitir movilización pronta/inmediata
42% Desgarros
meniscales
21% Lesiones
del LCA

22. Tratamiento farmacológico
• Dolor post operatorio moderada: analgésicos tipo opioides +
aines.
• Colocar dosis única de antibiótico pre operatorio.
• Es adecuado el uso de cefalosporinas 1era generación,
segunda generación o dicloxacilina.
• Continuar con el manejo de antibiótico como profilaxis post
operatorio.

23. Bibliografía
•
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3654470/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367528/
•
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138318306582
• https://www.hindawi.com/journals/isrn/2014/589538/
• https://www.orthobullets.com/trauma/1044/tibial-plateau-fractures