Fracturas del tercio distal de femur y tto

1. FRACTURAS DE FEMUR
DISTAL
DR JAVIER LOPEZ JAUREGUI R1OT

2. epidemiología
• 7-10% de las lesiones óseas de fémur
• Distribucion bimodal: en ancianos con osteoporosis, o en personas
más jóvenes que tienen lesiones de alta energía, como un accidente
automovilístico
• En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
• En los mayores / Osteoporosis
• Baja Energía / Sobre Prótesis
• Hombre-mujer 2:1

3. Anatomia
• Condilo medial es mas distal y mas convexo
• Condilos son mas anchos en su parte posterior
Region supracondilea
comprende entre los condilos
y la union de la metafisis con
la diafisis del femur. 10 a 15
cm distales del mismo.

4. Mayor contacto con
rótula es con cóndilo
lateral.
Cóndilo lateral más ancho que
el medial. Superficie lateral
del cóndilo lateral es casi
plana presentando un
epicóndilo sobre el que se
inserta el ligamento colateral
externo.
Cóndilo medial es más largo y se prolonga más
distal que el lateral. Cóndilo medial tiene
epicóndilo donde se inserta ligamento colateral
interno.

5. • Superficie articular es paralela al suelo,
eje anatómico tiene angulación en
valgo de 9° (intervalo 7° a 11°)
• Vista axial el fémur distal es trapezoidal.

6. Las fuerzas defromantes debidas a las incerciones
musculares causan patrones de desplazamiento
caracteristicos:
• Cuadríceps e isquiotibiales: ejercen traccion en
direccion proximal y produce acortamiento
• Gastrognemio: flexiona el fragmento distal y
ocasiona desplazamiento y angulacion posterior

7. Lesiones asociadas
• Lesiones ligamentarias 20%.
• Fracturas de acetábulo, cuello femoral,
diáfisis femoral, meseta tibial y diáfisis
tibial.
• Fracturas expuestas 5 a 10% del total.
• Riesgo de lesión de arteria poplítea cuando
se asocia a luxación posterior de rodilla.

8. Evaluacion clinica
• Asociadas a alta energía, deben hacerse valoración completa del
paciente.
• Descartar otras lesiones en la misma extremidad.
• Explorar estado vascular, funciones motora y sensitiva de pierna y pie.
• Inspección: presencia de hematoma y deformidad alrededor fémur
distal y rodilla.
• Evitar manipulación (inestabilidad y crepitación) sustituirla por
examen radiológico.

9. imagen
• Proyecciones habituales de fémur distal AP y lateral.
• Realizar además Pelvis y diáfisis femoral completa.
• Fracturas complejas realizar proyecciones oblicuas a 45°.
• Rx con traccion
• Lesiones complejas articulares: TAC. (facilita planteamiento quirúrgico
correcto)
• Arteriografía en luxación de rodilla, disminución o ausencia de pulso,
hematoma o edema expansivo.

10. Clasificacion

15. Fracturas de Hoffa
• Fracturas aisladas de los cóndilos
unilaterales posteriores femorales en el
plano coronal
• fracturas inestables y por lo tanto
requieren de resolución quirúrgica.
• El mecanismo de trauma directo con la
rodilla en flexión

16. Las fracturas tipo I y III, según Letenneur son menos propensas
a la necrosis avascular porque el fragmento fracturado
conservaba la inserción de ligamentos y músculos, lo cual le
permite mantener una correcta vascularización presentando un
bajo riesgo de necrosis avascular.

18. Tratamiento
• Meta en el manejo quirúrgico es movilizar rápido la rodilla, mientras
se reestablece la superficie articular, longitud y alineación del
miembro, y se preserva partes blandas con una fijación estable que
permita una recuperación funcional mientras consolida la fractura.

19. Conservador

20. Estable, no
desplazada
Desplazada
6 a 12 sem de
inmovilizacion
Desventajas:
• Deformidad y acortamiento
• Mayor dolor
• Riesgo de pseudoartrosis
• Rigidez de rodilla
• Hospitalizacion prolongada
• Encamado prolongado
(TVP, UPP)

21. Tratamiento quirurgico
• En todos los pacientes con fracturas de fémur distal, salvo sea
indicado manejo conservador.
ABSOLUTAS
FX intraarticulares
Fx desplazadas
Fx expuestas
Lesion Vascular
Rodilla Flotante
Compromiso bilateral
Fx patologicas
RELATIVAS
Negativa a inmovilizacion prolongada
Hueso osteoporotico
CONTRAINDICACIONES
Riesgo elevado de muerte intraoperatoria
Ej: funcion cardiaca inestable
1º Vida
2º Funcion
3º Estetica
Conminucuon masiva
Factible ser tratado con yeso
Negativa a cirugia

22. Objetivos quirurgicos
- Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa precoz
- Preservación de la vascularización

23. Tecnica quirurgica
• 2 grandes pasos
SIMPLIFICAR LA FRACTURA
• Reducir supericie articular
• Reduccion directa
• Fijacion fragmentos articulares
• TCRI
RESTAURAR LA CONTINUIDAD DEL BLOQUE
ARTICULAR CON LA DIAFISIS
• Eleccion de implante disponible mas
adecuado
• Reduccion indirecta

24. Fijacion externa
• FIJACION EXTERNA EN PUENTE
• Permite estabilizaicon temporal de fractura
• Reduccion por ligamentotaxis, permite mejores
imágenes gabinete preoperatorias
• Actua como complemento de reduccion durante
fijacion definitiva
• Evitar Schanz en zona quirurgica definitiva

25. Abordaje anterolateral
Elevar el vasto externo por delante del tabique
(septum) intermuscular externo

26. Abordaje anterior
• obtener una reducción anatómica de la
fractura a ese nivel
• permite la colocación de muchos de los
sistemas de fijación
• puede ser reutilizado en caso de
necesidad de artroplastia de sustitución
en un segundo tiempo.

27. Tornillo de compresion interfragmentario
Como tratamiento aislado se limita su uso a fracturas del grupo
B, aunque se suelen asociar al resto de implantes para
mantener la reducción articular en las del grupo C.

28. B3

29. Placa condilea
- Reducir la superficie articular por visión directa
- Tornillos de compresión
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante
- Aplicación submuscular
- Fracturas unicondileas

30. Placa angulada 95º y tornillo intercondileo
• Angulo fijo resistente a varo
• Anatomico
• Conserva stock oseo
• Resiste deformidades sagitales
• Tecnicamente demandante
• Dificil aplicación submuscular
Los trazos intercondíleos deben ser
sintetizados primero con tornillos a
compresión mediante técnica
convencional, aunque la compresión
intercondílea también se puede
alcanzar mediante el propio tornillo
del implante.

31. DCS
• Angulo fijo
• Resiste varo
• Anatomico
• Aplicación submuscular

32. LCP
• Fracturas multifragmentarias
difíciles de reconstruir
• Permiten la utilización de múltiples
tornillos en la región condílea
• Menor capacidad para soportar
cargas axiales
• Aumenta la tasa de fracasos
mecánicos

33. CALVO ENDOMEDULAR RETROGRADO
- Fracturas extraarticulares
- Difícil conseguir la alineación anatómica
- Puede “estallar” una fractura intercondílea
que pasó desapercibida
- Ideal en fracturas periprotésicas

34. Reemplazo total de rodilla
• Fracturas articulares C
• Pacientes añosos
• Osteoporosis
• Artrosis
• Baja demanda funcional
• Bajo potencial de consolidacion

35. Bibliografia
• Carrillo Piñero F.J., Lopez Anton M. ” FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR” FRACTURAS DE LA
EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2086.pdf
• Kenneth A.E., Kenneth J. Koval. 2020. Manual de Fracturas. E Wolters kluwer. 6º edicion. Philadelphia US.
• Donald SM, Bateman ER. Patella osteotomy: a new approach for complex trauma around de Knee. J Orthop
Trauma. 2013 Jul;27(7):e161-5
• Aynaguano-Perez, E., Ortiz, M., Guerrero, B. & Proaño, P. (2020, octubre). Fractura de Hoffa en el cóndilo
femoral. Reporte de caso. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 34(4), 420-
424. https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.09.010