Fractura de rotula

1. FRACTURA DE ROTULA
MR2 ROJAS CABALLERO BERNARDO

2. ANATOMIA
• Rotula es el sesamoideo más grande
del cuerpo.
• Forma parte del mecanismo
extensor.
• Hasta 1cm de cartílago articular.
• 3/4 superiores de la superficie
posterior cubiertos por cartílago
articular.

4. • Iv no hay faceta medial

6. BIOMECANICA
• Actúa como punto de apoyo aumentando el brazo de palanca del
cuádriceps.
• Aumentado la potencia mecánica del mecanismo extensor en un
30-50 %.
• Durante la flexión de la rodilla, la rótula experimenta tensión del
cuádriceps y el tendón rotuliano y cargas de compresión en la
parte posterior de la rótula.

7. EPIDEMIOLOGIA
• Representan el 1% de todas las lesiones esqueléticas.
• Hombre a mujer 2:1
• La mayoría de las fracturas ocurren en personas de 20 a 50 años.
• Pueden asociarse a otras patologías:
• Fracturas ipsilaterales de meseta tibial, de fémur o luxaciones posteriores de
cadera.

8. FISIOPATOLOGIA
• MECANISMO DE LESION: 2 TIPOS
• Impacto directo
• Indirecto por una contracción violenta
del cuádriceps
LAS LESIONES INDIRECTAS CAUSAN
MÁS DAÑO DEL RETINACULO FLEXOR

9. CLÍNICA
Historia: golpe directo en la rodilla o
lesión del mecanismo extensor.
Examen físico
• Dolor localizado.
• Defecto patelar palpable.
• Hemartrosis significativa.
• Laceraciones, abrasiones en caso de
fractura abierta.

10. Clasificación AO

11. Clasificación de Rockwood

12. DIAGNOSTICO
• Radiografías
ANTERO POSTERIOR
LATERAL
mejor vista para ver efectos transversales
• obtenido con la rodilla en 30º de flexión si
es posible
AXIAL (amanecer/vistas comerciales)
• mejor vista para ver efectos verticales
CRITERIOS DE MANEJO QX:
ESCALÓN ARTICULAR > 2-3 MM
DESPLAZAMIENTO > 3 MM

13. • Radiografía AP • Radiografía lateral

14. Radiografía Axial
Sol Naciente

15. Diagnostico Diferencial
• Variante anatómica
normal
• 8 % población
• 50 % Bilateral
• Superoexterna
ROTULA BIPARTITA

16. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Preservación máxima de la rótula para mantener sus funciones de
enlace y desplazamiento
• Restauración de la congruencia articular de la rótula
• Preservación de la integridad funcional y la fuerza del mecanismo
extensor

17. TRATAMIENTO
Conservador
• Indicaciones
• Mecanismo extensor intacto (paciente capaz de realizar elevación
de la pierna recta)
• Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas
• <2mm congruencia articular
• <3mm desplazamiento
• Patrones de fractura vertical
• Comorbilidades médicas significativas
• Buenos o excelentes resultados en >95% de los pacientes
con indicaciones adecuadas.

19. TRATAMIENTO
• QUIRURGICO: reducción abierta y fijación interna (ORIF)
• Indicaciones
• Falla del mecanismo extensor (incapaz de realizar la elevación de la pierna
estirada)
• Fracturas abiertas
• Fractura escalón articular > 2-3 mm
• Brecha articular desplazada de la rótula > 3 mm
• Fracturas osteocondrales

28. PATELECTOMÍA PARCIAL +/- AVANCE
DEL TENDÓN
• Fractura conminuta del polo inferior extraarticular que mide <40% de
la altura de la rótula.
• Eliminar la menor cantidad de hueso posible.
• El tendón rotuliano debe avanzar hacia el defecto en la superficie
anterior de la rótula.
Resultados
• Disminuye la fuerza del mecanismo extensor en un grado cada vez
mayor según el tamaño del fragmento extraído.

32. PATELECTOMÍA TOTAL +/- AVANCE DEL
TENDÓN
INDICACIONES:
• Fracturas conminutas muy desplazadas en las que no se puede lograr una
fijación estable
• No se pueden retener fragmentos grandes
• Infección
• Tumor
Procedimiento de rescate en el caso poco frecuente de una fijación
interna fallida o de una osteomielitis rotuliana.

33. • Imbricación de los tendones
cuádriceps/rotuliano
• Avance del vasto y el retináculo
• Malos resultados observados
• Disminución de la fuerza del
mecanismo extensor > 50%

34. COMPLICACIONES
• Dolor anterior de rodilla
más común con ORIF
eliminación de hardware después de la unión
• Herrajes sintomáticos
complicación más común, hasta un 50%
hábito corporal delgado
fracturas abiertas
se cree que se debe a una envoltura de tejido blando comprometida
eliminación de hardware después de la unión
• Debilidad
factores de riesgo
patelectomía parcial o total
reparación retinacular insuficiente
Tratamiento: terapia física

35. COMPLICACIONES
• Pérdida de reducción
0-22% de los casos (raro)
Factores de riesgo
• Edad creciente
• Hueso osteoporótico
Tratamiento: puede requerir revisión ORIF, pero si el grado de pérdida por reducción es pequeño, puede
no afectar la unión
• Infección
Incidencia 0-5%
Factores de riesgo
Fractura abierta
Tratamiento: puede requerir I&D, posible remoción de hardware
• Rigidez
Factores de riesgo: mayor tiempo de inmovilización
Fractura abierta o lesión de tejidos blandos
Lesiones concomitantes de las extremidades inferiores

38. GRACIAS…