El delirium o estado confusional agudo, a pesar de ser una patología con mayor prevalencia hospitalaria es importante conocerla y saber identificarla en nuestro ámbito para poder diferenciarla de los cuadros demenciales y así poder manejarla con los recursos de los que disponemos en atención primaria. A continuación se expone una sesión que explica las distintas causas que originan este cuadro así como la secuencia de actitud diagnóstica y un protocolo de actuación. Espero les sirva de utilidad.
El delirium o estado confusional agudo, a pesar de ser una patología con mayor prevalencia hospitalaria es importante conocerla y saber identificarla en nuestro ámbito para poder diferenciarla de los cuadros demenciales y así poder manejarla con los recursos de los que disponemos en atención primaria. A continuación se expone una sesión que explica las distintas causas que originan este cuadro así como la secuencia de actitud diagnóstica y un protocolo de actuación. Espero les sirva de utilidad.
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esta presentación es un breve resumen del amplio contenido sobre tanatología forense orientado a estudiantes de la carrera de derecho y ciencias jurídicas
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ESTERESUMEN DIDACTICO ES UNA RECOPILACION REALIZADA POR MI PERSONA LA CUAL TIENE DERECHOS DE AUTORIA. SE TRATA DE LOS CONCEPTOS BASICOS DE UNA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO COMPLETO DE PACIENTES PEDIATRICOS, UNA HERRAMIENTA PARA ACLARAR DUDAS Y SABER EL POR QUE DE INTERROGAR Y EXAMINAR CIERTOS ASPECTOS EN UN PACIENTE PEDIATRICO.
Más de Dr. Angel Dejesus Bustillo, Clinica Forense Local, La Paz, Honduras (12)
5. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CON
DELIRIUM
Confuso
Desorientado
Defectos de la memoria reciente
Estado de conciencia fluctuante
6. PREVALENCIA
Población mayor de 65 años no hospitalizada se
presenta en un 1%
Población psiquiátrica hospitalizada se da en 25%
aumenta hasta un 39% si coexiste una demencia
Población residente de asilos muestra prevalencia
de 58%
7. En general la población anciana tiene un riesgo
mayor debido a cambios neuroquímicos
relacionados con la edad al igual que cambios en la
farmacodinamia y farmacocinética.
8. LA ETIOLOGÍA SE AGRUPA EN CUATRO
GRUPOS DE CAUSAS
Enfermedades sistémicas que afectan el cerebro
Enfermedades intracraneanas primarias
Agentes tóxicos exógenos
Abstinencia a sustancias de abuso o dependencia
9. Las causas mas comunes del delirium son las
infecciones agudas y el uso de medicamentos,
siendo estos últimos los responsables del 40% de
los casos.
El delirium asociado a la abstinencia de alcohol o
benzodiacepinas presenta características
especiales.
11. FISIOPATOLOGÍA
Se desconoce, las posibles causas incluyen una
amplia reducción en el metabolismo oxidativo del
cerebro alterando así varios sistemas
neurotransmisionales involucrados en las funciones
cerebrales.
12. FISIOPATOLOGÍA
Con respecto a una etiología infecciosa y
estresante se plantea que el aumento en los
niveles de citoquinas cerebrales alteran las vías
neurotransmisionales a nivel de transducción de
señal neuronal y de segundos mensajeros.
13. FISIOPATOLOGÍA
Hay otra teoría que involucra un desequilibrio
hormonal con una disminución de la somatostatina
a nivel central además de aumento de cortisol, de
hormona de crecimiento y de dopamina. Algunas
literaturas sostienen que se trata de una
hiperfunción de betaendorfinas.
14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Trastornos del sueño (pesadillas, insomnio)
Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones e
ilusiones visuales)
Alteraciones cognitivas (memoria, atención,
orientación, identificación)
Alternancia de confusión y lucidez
Agitación psicomotora
15. Hay que tener en cuenta que cuando el delirium
que no ha sido plenamente instaurado el paciente
presenta apatía, falta de interés, perplejidad y
temor marcado al personal de enfermería que se
confundirían con síntomas de depresión o
ansiedad.
16. TIPOS DE DELIRIUM
HIPERACTIVO: actividad motora elevada, de fácil
diagnostico, 25% de los casos. Confunde con
ansiedad.
HIPOACTIVO: actividad motora disminuida,
confunde con depresión, la mas subdiagnosticada.
MIXTO: actividad motora fluctuante, el mas común,
35% de los casos.
NORMAL: actividad psicomotora normal, se da en
15% de los casos.
18. TRATAMIENTO
Identificar y tratar la causa base.
Dar medidas básicas de soporte y control
ambiental.
Prescribir medicamentos que controlen síntomas.
Garantizar seguimiento clínico regular.
19. IMPORTANTE
LA INTERVENCION MAS EFICAZ EN EL MANEJO
DEL DELIRIUM ES PODER DETECTAR LA
CAUSA DE ESTE Y TRATARLA.
ANTES DE INSTAURAR TERAPIA
FARMACOLOGICA TENER PRESENTE QUE
TAMBIEN LOS FARMACOS PUEDEN SER LA
CAUSA DEL DELIRIUM.
20. MANEJO AMBIENTAL
Compañía permanente idealmente de familiares
Habitaciones individuales y adecuadamente iluminadas.
Calendario y reloj visibles para el paciente.
Control del ruido y estímulos molestos.
Lentes o audífonos en los casos necesarios.
22. CONCLUSIONES
Delirium es un trastorno de alta prevalencia y
mortalidad en pacientes de edad y con patologías
sistémicas.
Distinguir el delirium de la demencia, depresión y
ansiedad.
Identificar la causa subyacente.
Usar anti psicóticos con poco efecto anti colinérgico
y las benzodiacepinas es el tratamiento de
elección.
23. BIBLIOGRAFIA
Cumings J, Trimble M: Concise guide to
neuropsychiatry and behavioral neurology.
American Psychyatric Publishing. Washington,
2002.
Samuels Steven C, Evers Martin M. Delirium,
Geriatrics; 57: 33-38, 2002.
Toro R, Yepes L. Delirium, Psiquiatría,
Fundamentos de Medicina; 6: 63-69, Medellín
2004.