Este documento define el síndrome confusional agudo (SCA) o delirium y describe sus características clínicas, causas, diagnóstico y manejo. El SCA se caracteriza por una alteración aguda de la atención y la conciencia, causada comúnmente por infecciones. Su diagnóstico requiere evaluar los síntomas, buscar la enfermedad subyacente y descartar otros trastornos. El tratamiento se enfoca en tratar la causa y controlar los síntomas mediante medidas no farmacológicas y f

1. Sindrome
Confusional
ALEXANDER ROA BRAVO
INTERNO MEDICINA
INTERNADO NEUROLOGÍA
ENERO 2016

2. Introducción
 SCA se refiere a un estado agudo de alteración de la conciencia que se caracteriza por la
atención desordenada junto con la velocidad disminuida, la claridad y la coherencia del
pensamiento
 UP TO DATE
 El delirio es un síndrome clínico causado por una condición médica, intoxicación o
abstinencia de sustancias, o efectos secundarios de medicamentos que se caracteriza
por una alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención
 UP TO DATE
 El Sindrome Confusional agudo, llamado también delirio corresponde a una alteración
en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible
 PUC

3. Definiciones
Sociedad española de neurología:
 El síndrome confusional agudo (SCA) es una alteración transitoria del estado mental caracterizada
por
1. La existencia de diversas manifestaciones clínicas concurrentes, fundamentalmente
alteraciones en el nivel de conciencia y atención, así como de diversas funciones
cognitivas (memoria, orientación, pensamiento, lenguaje, percepción) y de otras
funciones no intelectivas (comportamiento psicomotor, estado afectivo, ciclo sueño-
vigilia, sistema neurovegetativo)
2. Tener una etiología orgánica.
3. Presentar un inicio agudo/subagudo y un curso fluctuante. El comienzo agudo/subagudo
(horas, días) distingue el SCA de otros trastornos, sobre todo de la demencia. La
sintomatología tiende a fluctuar en el curso del día: suelen existir intervalos lúcidos
diurnos y empeoramiento nocturno.

4. Definición
La definición universal la tiene el:
Asociación Americana Psiquiatría
DSM-V

5. DSM - V
 Alteración de la atención (disminución de la capacidad para dirigir, enfoque, mantener y cambiar la atención) y la conciencia
 La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días), representa un cambio desde el inicio, y tiende
a fluctuar durante el curso del día
 Una perturbación adicional en la cognición (déficit de memoria, desorientación, el lenguaje, la capacidad visuoespacial, o percepción)
 Las alteraciones no se explican mejor por otro trastorno neurocognitivo preexistente, en evolución o establecidos y no se producen en
el contexto de un nivel muy reducida de la excitación, como el coma
 Existe evidencia de la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio que la
perturbación se debe a una condición médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, o
efectos secundarios del medicamento.
Las características adicionales que pueden acompañar el delirio y la confusión son los siguientes:
• Psicomotoras trastornos del comportamiento tales como hipoactividad, hiperactividad con un
aumento de la actividad simpática, y el deterioro en la duración del sueño y la arquitectura.
• Trastornos emocionales variable, incluyendo el miedo, la depresión, euforia, o perplejidad.

6. Definiciones
Sindrome Confusional Agudo
Alteración de
la conciencia
Alteración de
la
atención

7. Definiciones
 Conciencia:
es el estado en el cual uno se da cuenta de sí mismo
y del entorno. Tiene dos componentes, el contenido
y el grado de alerta o vigilia (sostén de la actividad
consiente)
 Atención:
dentro del contenido, es la capacidad para
concentrarse en una tarea u objeto

8. Historia
 Sindrome confusional agudo es sinónimo de “delirium”
“De lirar”
“De” prefijo negativo
“Lira” cuerda, surco, línea
Delirio significa:
“perder el hilo conductor de la actividad mental”
Se pierde la atención

9. Historia
 Idiotisme acquis Pinel (1809)
 Démence aiguë Esquirol (1814)
 Stupidité (delirio agudo) Georget (1820)
 Confusión alucinatoria aguda Meynert (1868)
 Delirio oniroide Magnàn (1874)
 Enajenación mental aguda Norman (1890)
 Confusión mental primitiva Chaslin (1892)
 Delirio onírico (confuso-onírico) Regis (1906)
 Reacción exógena aguda Bonhoeffer (1907)
 Delirium Engel y Romano (1959)

10. 30 % de los pacientes médicos
hospitalizados presentan algún tipo de
alteración de la conciencia
Epidemiología

11. Epidemiología
Pacientes Quirúrgicos: 10-50%
Unidades de Cuidados Intensivos: 70%
Servicios de Urgencia 10%
Resto de pacientes hospitalizados: 16%

12. Fisiopatología
 Se explica mediante la fisiopatología de la atención y la conciencia:
 Lesiones cerebrales que afectan el sistema reticular ascendente
 Falta de integración de los lóbulos parietales y frontales derechos o “no
dominante”
 Alteraciones de la percepción y el juicio a nivel cortical
 Fracaso del lóbulo frontal en recibir la información sensorial entrante

13. Fisiopatología
 Las alteraciones de la conciencia se producen por dos
tipos de agresion encéfalica.
1) Patología estructural focal (agresión anatómicamente evidente):
provoca depresión de vigilia más síndromes neurológicos focales
2) Patología metabólica difusa (lesión por alteración del ambiente o
del metabolismo neuronal): provoca sindrome confusional agudo
(“delirium”)

14. Árbol de la Conciencia

15. Árbol de la Conciencia
 Lesión del tronco encefálico (directa o indirecta) altera el SARA (sostén de
la conciencia: vigilia).
Lesión del tronco: SARA

16. Árbol de la Conciencia
 Alteración metabólica neuronal (propia o del ambiente)
Ambiente tóxico, virus, alteraciones
gaseosas o nutricionales

17. Fisiopatología
No es del todo clara la fisiopatología
Se postula que la la alteración se a nivel de la
neurotransmisión

18. La fisiopatología que mejor explica el
SCA es el
Déficit de Acetilcolina
Aumento de citoquinas pro inflamatorias
a nivel del SNC

19. Fisiopatología
 Dopaminérgica (aumenta la secreción)
 Noradrenergica (aumenta secreción)
 GABAérgica (variable según el tipo)
 Serotoninérgica (disminuye)
 Formación de neurotransmisores neurotóxicos como el glutamato

20. Causas

21. Causas
 Drogas y toxinas
 Infecciones
 Alteraciones Metabólicas
 Trastornos Cerebrales
 Trastornos orgánicos sistémicos
 Trastornos Psiquiatricos

22. Causas

23. La causa mas frecuente de SCA o
delirium son Infecciones

24. Diagnóstico

25. Clínica
 Una alteración de la conciencia y la cognición alterada son componentes
esenciales.
 La condición normalmente se desarrolla durante un corto período de
tiempo y tiende a fluctuar durante el curso del día.
 El trastorno es causado por una condición médica, intoxicación por
sustancias, o efectos secundarios del medicamento.

26. Clínica
 La perturbación de la conciencia
 Una de las primeras manifestaciones de delirio es un cambio en el nivel de conciencia y la capacidad de
concentrarse, mantener o dirigir la atención
 Distracción
 Una de las señales a menudo evidente en la conversación
 Cambio en la cognición
 Tienen problemas cognitivos y perceptivos, incluyendo la pérdida de memoria, desorientación y
dificultad con el lenguaje y el habla
 Trastornos de la percepción
 Pacientes pueden identificar erróneamente el clínico o creer que los objetos o sombras en la habitación
representan una persona
 UP TO DATE

27. Clínica
 Se puede producir una variedad de dificultades con el idioma.
 Los pacientes pueden perder la capacidad de escribir o de hablar un segundo idioma
 Curso temporal
 El delirio se desarrolla durante horas al día y por lo general persiste durante días
o meses
 Fase prodrómica
 Características prodrómicos incluyen quejas de fatiga, alteraciones del sueño (somnolencia
diurna excesiva o insomnio), depresión, ansiedad, inquietud, irritabilidad e hipersensibilidad a
la luz o sonido
 UP TO DATE

28. Clínica: Diferencias en pacientes AM
 Los pacientes mayores con delirio a menudo no se ven enfermos aparte de
su cambio de comportamiento
El delirio puede ser el único hallazgo que sugiere
enfermedad aguda en pacientes con demencia
de mayor edad

29. Situaciones Clínicas
 Familiares y cuidadores informan que el paciente no está actuando muy
bien
 Paciente distraído mientras se evalúa
 Mi papa, mi mama, antes de es estar acá hablaba súper bien
 Mi hermano no se acuerda de mi nombre
 El tío ahora quiere estar todo el día durmiendo

30. Clínica

31. Factores de Riesgo
 Basales, que aumentan la vulnerabilidad al cuadro:
 Demencia, accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson.
 Edad avanzada y discapacidad sensorial.
 Precipitan el cuadro: (Ver Causas)

32. ¿Como
evaluamos
nuestro
paciente?

33. Evaluación
1. Reconocer que el trastorno está presente
2. Buscar la enfermedad de base
3. Descartar Diagnósticos Diferenciales

34. En el diagnóstico es importante que
participe todo el equipo de salud y se
debe incluir a la familia.

35. Nº Uno
Reconocer que el trastorno esta
presente.
Partir por usar el DSM-V

36. Nº Uno
Reconocer que el trastorno esta
presente.
Mini Mental

37. Nº Uno
Reconocer que el trastorno esta
presente.

38. Nº Dos
Buscar la Enfermedad de Base
 Historia Clínica
 Recopilar información del estado basal
 Examen Físico
 Buscar signos de enfermedad

39. Nº Dos
Buscar la Enfermedad de Base
 Alteraciones hidroelectrolíticas (deshidratación, hiponatremia e hipernatremia)
 Las infecciones del tracto urinario, del tracto respiratorio, la piel y los tejidos
blandos)
 Toxicidad de drogas o alcohol
 La abstinencia del alcohol
 Retirada de barbitúricos, benzodiazepinas, y los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
 Los trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipercalcemia, uremia, insuficiencia
hepática, tirotoxicosis)
 Estados de baja perfusión (shock, insuficiencia cardíaca)
 Estados postoperatorios, especialmente en las personas mayores

40. Nº tres
Descartar Diagnósticos Diferenciales

41. ¿Entonces, nuestro paciente esta
cursando con un cuadro de delirium o
no?

42. Otros Métodos Diagnósticos

43. Otros Métodos Diagnósticos

44. Otros Métodos Diagnósticos

45. En caso de duda, la regla de GOLD STANDARD útil
es asumir el delirio y tratar de descartar etiologías
médicas comunes.

46. Manejo

47. Lo mas importante es la
Prevención

48. Prevención
 Protocolos de orientación
 Estimulación Cognitiva
 Facilitación del sueño fisiológico
 Movilización temprana
 Minimizar restricciones físicas
 Evitar medicamentos problemáticos

49. Prevención
Evitar Fármacos y/o Toxinas

50. Prevención
 Evitar y tratar las complicaciones médicas
Reposición temprana de volumen
Evitar Hipoxemia
Tratar las infecciones
Aliviar el dolor (no opioides)

51. No existen medicamentos para
prevenir el delirium

52. Tratamiento

53. Tratamiento
El tratamiento tiene dos bases
1. Tratar el trastorno medico subyacente
2. Manejar el trastorno del comportamiento

54. Tratamiento
1. Tratamiento trastorno medico
subyacente

55. Un enfoque interdisciplinario para el delirio debe centrarse
en mantener la hidratación y la nutrición adecuada, la
mejora de la movilidad y la amplitud de movimiento, el
tratamiento del dolor y el malestar, la prevención de
ruptura de la piel, mejorar la incontinencia (observados en
más de la mitad de los pacientes delirantes), y reducir al
mínimo el riesgo de neumonía por aspiración

56. Tratamiento
2. Manejar el trastorno del comportamiento
1. Medidas no Farmacológicas
2. Medidas Farmacológicas

57. Medidas Farmacológicas
 Medicamentos neurolépticos:
Haloperidol, Quetiapina, Risperidona, Olanzapina.
 Benzodiazepinas
Lorazapam
 Inhibidores de la colinesterasa
Rivastigmina (No se utilizan)
 No olvidarse del dolor.

58. Medidas Farmacológicas
 Basado en la evidencia limitada, se recomienda que el haloperidol en dosis
baja (0,5 a 1,0 mg) se utiliza para controlar la agitación o síntomas
psicóticos, hasta una dosis máxima de 5 mg por día
 Haloperidol se puede administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa.
El inicio de la acción es de 30 a 60 minutos después de la administración
parenteral o más con la ruta oral
 Se ha asociado a prolongación del Q-T y a Infarto cerebro vascular

59. Medidas Farmacológicas
 Un estudio sugiere que los pacientes con delirio hipoactivo tienen una
respuesta similar al tratamiento con haloperidol como aquellos que se
agitan. (Recomendado)
 Otros informes de casos y una serie de casos no controlados han sugerido
que el tratamiento con la droga estimulante metilfenidato puede estar
asociada con un mejor estado de alerta y la cognición. (Aun en estudio)

60. Consideraciones adicionales
 Delirium tiene un enorme impacto en la salud de las personas mayores
 El delirium tiene una mortalidad alta es de un 14 a 22 % el doble que los
pacientes sin delirium
 Los signos de delirio pueden persistir durante 12 meses o más, sobre todo
en aquellos con demencia subyacente
 El delirium afecta negativamente el curso de las enfermedades de base de
los pacientes
 A mayor duración del delirium mayor mortalidad

61. Fin

62. Bibliografía
 Sociedad Española de Neurología
 Pontificia Universidad Católica de Chile
 Universidad de Chile
 Up to date