Este documento trata sobre el síndrome confusional agudo o delirio en ancianos. Se define como un disturbio de la conciencia y cognición que se desarrolla de forma aguda y fluctuante, causado por una condición médica subyacente. Afecta a entre el 6-56% de los pacientes hospitalizados de edad avanzada y se asocia con una alta mortalidad. Su diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.

1. Dr. Hiram Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Módulo de Geriatría
“Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus ancianos.”

2. PUNTOS A TRATAR
• INTRODUCCIÓN • PRESENTACIÓN CLÍNICA
• DEFINICIÓN • ABORDAJE
• CARACTERÍSTICAS • TRATAMIENTO
• EPIDEMIOLOGÍA • CONSECUENCIAS
• FACTORES • PREVENCIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• Dx/Dx Df
• ETIOLOGÍA
2

3. INTRODUCCIÓN
• Conocido como:
– Síndrome Cerebral Orgánico
– Síndrome Cerebral Agudo
– Episodio Confusional Agudo
– Encefalopatía Toxico-Metabólica
• Multicausal y Multifactorial
• Manifestación de Enfermedad Orgánica
• Emergencia Médica - Letal
• Subdiagnosticado y Subestimado
• Reversible y Prevenible 3

4. DEFINICIÓN
“Entidad caracterizada por el disturbio de la
conciencia y un cambio en el área cognitiva que se
desarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden
tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y
existe evidencia de la historia, examinación o
investigación de que el delirio es consecuencia directa
de una condición médica general, intoxicación o
abstinencia a medicamentos.”
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
4

5. CARACTERÍSTICAS
• Agudo • Desorientación
• Fluctuante • Anormalidad
• Alt. Del Pensamiento Psicomotora
• Alt. De la Atención • Alteraciones del Ciclo
• Percepción Alterada Vigilia-Sueño
• Disturbios • Compromiso de la
Emocionales Memoria
1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 2011 5
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Delirio mayor en pacientes hospitalizados
• 6-56% aparece en población hospitalizada
• 15-53% en adultos mayores pos operados
• 70-83% en aquellos que están en UCI
• 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad
hasta un 14% a los 85 años
• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes
hospitalizados que presentan Delirio
Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 6

7. FACTORES
Predisponentes Precipitantes
• Deterioro Cognitivo • Polifarmacia
previo • Catéter Urinario
• Enfermedad grave • Iatrogenia
• Deshidratación • Restricción Física
• Alteraciones Metabólicas • Malnutricion (albúmina
• Edad avanzada <3 mg/dL)
• SCA previo
• Hábitos tóxicos
7
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

8. FISIOPATOLOGÍA
•No es clara
•Multifactorial
Alteracion de
NeuroTransmision:
1. Disminucion Ach
2. Aumento de
Dopamina
Inflamación:
IL-1, IL-2, IL-6, FNT-α
Estrés Crónico:
Hipercortisolismo y
1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009
2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D.
aumento de Citokinas
8

9. DIAGNÓSTICO
DSM-IV TR
Diagnostic and Statistical Manual of Mental 9
Disorders IV

10. Dx. DIFERENCIAL
10

11. ETIOLOGÍA
Intoxicaciones
Fármacos
Medicamentos
Enfermedades
Misceláneos
Médicas
Delirio
11
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

12. ETIOLOGÍA
• ECV • DM Descompensada
• Traumas • IVU
• DHE • Anemias
• Deshidratación • IAM - ICC
• Alt. Ácido-Base • TEP
• Sepsis • Hepatopatías
• Hipoglicemia • IRC
12
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

13. ETIOLOGÍA
• Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos,
Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis,
Cocaína, metales pesados, opiáceos.
• Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos,
Barbitúricos, hipnóticos, sedantes.
• Misceláneos: Constipación, Retención
Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor
13
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

14. ETIOLOGÍA
14
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Somnolencia, Letargo; Enf. Metabólicas
Hipoactivo • Subdiagnosticado, más freq en Ancianos
• Confunde con Depresión, Aum. Sist. GABA
• Más atribuido al SCA; medicamentos
Hiperactivo • Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA
• Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania
• Más común
Mixto • Fluctuante
• Combina Ambas características
15

16. ABORDAJE
• Historia Clínica:
– Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual
del paciente, enfermedades previas,
medicamentos, cirugías…
• Exploración Física:
– Deshidratación, retención urinaria, impactación
fecal, examen neurológico
16

17. ABORDAJE
• Exploración Funciones Mentales
– Atención
– Orientación
– Memoria
– Conciencia
– Conducta/comportamiento
– Afectividad
– Ciclo sueño-vigilia
17

18. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
•¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental
basal del paciente?
•¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es
decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar?
ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN
¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae
con facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice?
18

19. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado?
¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredictible
de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante?
ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente?
(Cualquier respuesta diferente de “alerta” )
Alerta (Normal)
Vigilante (Hiperalerta)
Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable)
Estuporoso (Difícil de despertar)
En coma 19

20. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
El diagnóstico de delirio exige la presencia
de 3 ítems
El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4
Identifica presencia o ausencia de delirio pero no
mide magnitud o severidad del mismo.
20

21. ABORDAJE
• Laboratorios:
– BHC
– Química Sanguínea: PRF, Electrolitos, PFH
– GSA
– Urianálisis
• Gabinete:
– ECG
– Rx Tórax
– EEG
21

22. TRATAMIENTO
• Rápido y sistemático
• Se trata la causa y el síntoma en conjunto
• Tratamiento en Medidas generales y el
tratamiento farmacológico
22

23. TRATAMIENTO
• Medidas Generales:
– Monitoreo de SV
– Acceso Venoso
– Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso
– Revisar estado hidroelectrolítico
– Evitar la restricción hasta donde sea necesario
– Evitar el aislamiento
– Buena iluminación
– Medidas para mantener orientación en el paciente
– Proporcionar información al paciente sobre su estado
– Adecuado Ritmo sueño-vigilia
23

24. TRATAMIENTO
24

25. CONSECUENCIAS
25

26. PREVENCIÓN
26

27. PREVENCIÓN
27

28. BIBLIOGRAFÍA
• Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española
de Geriatría y Gerontología. 2006
• Delirium in older people. Australian Guide. 2006
• Clinical Review. Delirium in older people. John Young &
Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6
• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev
Méd Chile 2003; 131: 1051 – 1060
• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College
of Medicina, Tulsa, Oklahoma,
• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso
hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de
Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España
28

29. 29