Este documento describe el delirium, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. El delirium es un síndrome agudo de alteración mental que afecta a pacientes hospitalizados, especialmente ancianos, y se caracteriza por confusión, desorientación e inestabilidad. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, deterioro cognitivo previo, enfermedades graves, cirugías, polifarmacia e hipoxia. El diagnó

1. Delirium
Sadot Rodrigo Arceo Valdivia
Samantha Castro Hierro
Tania Ortega Rosas
Miguel Otero Zuñiga
Daniela Rodríguez González
Coordinador: Adrian Rangel

2. Definición
• El delirium es un síndrome mental agudo o sub
agudo, caracterizado por una alteración de la
conciencia, deterioro cognitivo global,
desorientación, el desarrollo de alteraciones de
percepción, déficit de atención, incremento o
disminución de la actividad psicomotriz
(dependiendo el tipo de delirium) y trastornos
del ciclo sueño-vigilia.

3. Introducción
• El termino “Delirium” de la raíz latina de (“alejado
de”) y lira (que significa surco en el campo) e ium
(singular), significa literalmente ‘‘Alejarse del surco
en el campo”
• El término se acuño por el escritor romano Celsus.
• Se usan varios sinonimos: psicosis de la UCI, estado
confucional agudo, falla cerebral aguda,
encefalopatía.

4. Epidemiologia del Delirium
• El delirium es el síndrome psiquiátrico más
comúnmente encontrado en un hospital general.
• La incidencia de delirium entre los pacientes con
enfermedades médicas oscila entre el 10% en el
servicio de medicina general a 85% en el cáncer
avanzado.

5. Delirium en medicina general
• La incidencia de delirium va en rangos del 10% al
24%.
▫ Speed et al. 10,9%
▫ Maldonado et al. 14%
▫ Ritchie et al. 14,6%
▫ González et al. el 24%
▫ Centro Médico Nacional Siglo XXI) reportó una
incidencia de 14.7%.

6. • Incidencia de 13-48% en pacientes con
EVC.
• 20-48% en pacientes con VIH/SIDA
• 60% en pacientes ancianos-debilitados.
• 60-80% en pacientes en UCI
• 80-90% en pacientes terminales de
cáncer.
• 89% de los pacientes supervivientes de
estupor y coma progreso a delirium.
Estudio europeo multinacional (Valdez et
al.) encontró una prevalencia de delirium
en pacientes de hospital general de 9.1%

7. • La estancia media hospitalaria se prolonga
entre 12 a 17,5 días en los casos en que el
delirio está presente.
• Estudio Australiano encontró una
prevalencia entre los pacientes
hospitalizados de 10.9%
• Población de cirugía general la incidencia
de delirium es alrededor del 37% al 46%

8. Pacientes postquirúrgicos específicos
• Se ha descrito incidencia de 10-60% en general.
▫ 25% a 32% bypass coronario
▫ 50% a 67% cardiotomía (remplazo valvular)
▫ 33% de los pacientes que se someten a
reparación de
▫ 12.5% cirugía de columna.
▫ 41% después de remplazo bilateral de rodilla.
▫ 25% ancianos que se someten a remplazo
electivo de cadera o rodilla, en comparación
con el 65% tras reparación de fractura del
cuello femoral.

9. Delirium en la unidad de cuidados
intensivos.
• La media de inicio del delirium fue de 2.6 días.
• Duración media del cuadro de delirium 3.4 días.
• Duración del delirium asociada a la mayor
estancia en la UCI y la estancia prolongada en
hospitalización.
• Incidencia global de delirium en las UCI del
Hospital Central Militar fue del 28.8%. (1)

10. • Terapia intensiva fue de 39.7%
• Cuidados coronarios fue de 11.1%. (1)
• Los 5 servicios con mayor incidencia de delirium
▫ Neurocirugía 31.1%
▫ Cirugía Cardiovascular 14.8 %
▫ Unidad Coronaria con 9.8%
▫ Admisión Continua 6.6%
▫ Oncología Quirúrgica 6.6% (2)

11. • Los análisis multivariable han demostrado que el
delirium fue el factor predictivo más fuerte de
duración de la hospitalización.
• El promedio de edad en pacientes con delirum fue
de 65 años y mayormente hombres (60%).
• Se ha reportado que ocurre en 26-44% de los
pacientes con cáncer admitidos en el hospital y
hacia el final de la enfermedad llega a ser de 80%.
• El tipo de delirium más frecuentemente encontrado
en el HCM fue el hipoactivo en el 62.5% de los
pacientes

12. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM

13. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• La etiología del delirium es multifactorial como
es el caso de la mayoría de las enfermedades.
• El estado crítico de la mayoría de los pacientes
en la UCI los hace más suceptibles a
desarrollarlo.

14. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• Edad mayor a 75 años
• Deterioro cognitivo de base
• 25% de los pacientes con demencia desarrollan
delirium
• 40% de los pacientes en estado demencial
hospitalizados desarrollan delirium
• Género masculino

15. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• Uso de vías IV
• Uso de catéteres vesicales
• Restricción física
• Enfermedad grave
• Las infecciones (particularmente infecciones
urinarias y neumonías, en personas mayores)
• La fractura de cadera
• La hipertermia o la hipotermia

16. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• La hipotensión e hipoperfusión
• La hipoxia o anoxia
• Deficiencias nutricionales (deficiencia de
tiamina, encefalopatía de Wernicke
• Desórdenes metabólicos ( encefalopatía por falla
cardiaca, renal o hepática)

17. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• IAM
• Hipo o hipertiroidismo
• Deshidratación
• DHE
• Elevación del cortisol
• Patología del SNC (hemorragias intracraneales,
ictus, hidrocefalia)

18. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• TCE
• Polifarmacia
• Psicofármacos
• Agentes anticolinérgicos
• Sustancias de abuso y su abstinencia

19. ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM
• Envenenamiento por metales pesados
• Deprivación del sueño
• Sedación
• Bajo umbral al dolor
• Embolia pulmonar

20. FACTORES DE RIESGO
Dos de los factores de riesgo bien conocidos para
desarrollar delirium son:
• Edad mayor a 65 años
• Presencia de un deterioro cognitivo de base
como demencia o apoplejía

22. Ventilación mecánica y delirium
• Pacientes de 65 años con ventilación mecánica,
aumenta el riesgo 2% por cada año.
• Pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía
de catarata tienen una incidencia del 4.4% de
delirio postoperatorio.

23. Trastorno cognitivo de base y
delirium…
• Aproximadamente el 70% de los pacientes
ancianos ingresados en una sala especializada
delirio tenían un pre-existente trastorno
cognitivo, ya sea demencia o deterioro cognitivo
leve.

24. Premedicación quirúrgica con BZD y
delirium
• A mayor edad, mayor incidencia de delirium en
pacientes que recibieron dosis altas de
bezodiacepinas como premedicación para
alguna cirugía.

25. Comorbilidad psiquiátrica y delirium
• Algún leve déficit de la atención preoperatoria se
asoció estrechamente con delirio postoperatorio.
• La presencia de alguna comorbilidad
psiquiátrica en pacientes ancianos ingresados en
algún hospital general es:
Demencia 7%
Estados delirantes agudos 16%

26. Cirugía ortopédica y delirium….
Los ancianos sometidos a reemplazo de cadera o
de rodilla demostró que la presencia de demencia
aumentó la aparición de delirio:
• 24% de los sujetos tenían demencia
preoperatoria.
• Después de la operación, el 100% de los
pacientes con demencia presentaron delirio, en
comparación con 31,8% en la población no
dementes.

27. Hipoperfusión e hipoxemia
Un inadecuado metabolismo oxidativo puede ser una
de las causas subyacentes que conducen a la cascada
del desarrollo de delirio:
• Incapacidad de mantener los gradientes iónicos
• Disminución en la difusión cortical
• Anormal síntesis de neurotransmisores
• El metabolismo y la liberación y finalmente un
fracaso en la eliminación de sus subproductos
neurotóxicos.
• El tratamiento de elección es oxígeno
suplementario.

28. Apnea/Hipoapnea obstructiva del
sueño y delirium…
• La presencia de una mala oxigenación asociado
con apnea obstructiva del sueño sin tratamiento
predispone al delirium

29. La privación del sueño y el delirium…
• El sueño es otro factor que parece desempeñar un
papel significativo en el desarrollo delirio en la UCI.
• Los estudios han encontrado que el promedio
cantidad de sueño en pacientes de UCI se limita a 1
hora y 51 minutos por 24 h
• Los principales factores que pueden afectar el sueño
en la UCI son las frecuentes intervenciones
terapéuticas, la naturaleza de los procedimientos, el
dolor, el miedo y el ambiente ruidoso.

30. Sedación y delirium….
• De manera similar, la sedación excesiva ha
encontrado ser un predictor de delirium
independiente de la ventilación mecánica
prolongada.

31. Polifarmacia y delirium…
• La mayor incidencia del delirio provocado por la
medicación se ha observado en pacientes que
toman más de tres medicamentos,
medicamentos con alta actividad psicoactiva, y
cuando los medicamentos tienen alto potencial
anticolinérgico (por ejemplo difenhidramina,
atropina).

32. Fármacos mayormente relacionados
con delirium
Han sido identificado como principales
contribuyentes a delirio en varios estudios
• OPIOIDES
• CORTICOESTEROIDES
• BENZODIACEPINAS

33. Sedación posoperatoria y delirium
• Los agentes comúnmente utilizados para lograr
la sedación postoperatoria pueden de hecho
contribuir al delirio por interferir con los
patrones de sueño fisiológicos.
• LORAZEPAM

34. Medicación con opioides en Ca y
delirium….
• El uso de opioides están implicados en el
desarrollo del delirium hasta en 60% de los
casos de pacientes con cáncer avanzado.
• Meperidina

35. Trastornos psiquiátricos y delirium…
Aumenta el riesgo de desarrollar delirium:
• Dependencia al alcohol y otras sustancias abuso
( hasta 6.9%)
• Esquizofrenia y el trastorno bipolar (hasta
14.6%)

36. MEDICAMENTOS QUE INDUCEN
DELIRIUM
• Alprazolam
• Amitriptyline
• Amphetamine (in overdose)
• Anticonvulsants
• Antihistamines
• Antiparkinsonian
• Atropine
• Barbiturates

37. MEDICAMENTOS QUE INDUCEN
DELIRIUM
• Benzodiazepines
• Beta-blockers
• Bupropion
• Chlorpromazine (and psychosis)
• Clozapine
• Cocaine
• Codeine
• Corticosteroids
• Diazepam

38. MEDICAMENTOS QUE INDUCEN
DELIRIUM
• Disulfiram (and mania and psychosis)
• Droperidol
• Fentanyl
• Flurazepam
• Furosemide
• Halothane
• Imipramine
• Levodopa/carbidopa (and psychosis)
• Lithium (and organic brain syndrome)

39. MEDICAMENTOS QUE INDUCEN
DELIRIUM
• Lorazepam (and ‘‘paradoxical disinhibition’’)
• Monoamine oxidase inhibitors
• Memantine
• Midazolam
• Mirtazapine
• Nortriptyline
• Opiates (and withdrawal syndromes)
• Paroxetine
• Perphenazine

40. MEDICAMENTOS QUE INDUCEN DELIRIO
• Phenobarbital (and withdrawal syndromes)
• Phenytoin (and psychosis)
• Promazine (and psychosis)
• Risperidone (and anxiety, depression, apathy)
• Sympathomimetics
• Tricylic antidepressants
• Trazodone
• Zolpidem

42. • Society of Critical Care Medicine, 2006
• Incidencia en UCI: 81.3%
• Estancia hospitalaria se prolonga de 5 a 10 días
• Mortalidad
▫ 8% pacientes con delirium
▫ 1% pacientes sin delirium

43. • 40% desarrollan síndrome cerebral crónico
• Maldonado: solo 14% recuperan función
cognitiva previa
• Levkoff:
▫ 4% al egreso
▫ +20.8% a los 3 meses
▫ +17.7% a los 6 meses

44. • Trastorno de estrés postraumático
• Impacto económico importante, casi igualando
al costo de caídas y DM
• Costo en EUA se estima de $38 a 152 billones
dlls

46. • Personal medico no reconoce 66% - 84% casos
• Cambios en el estado mental se atribuyen a
demencia, depresión, o simplemente como algo
‘normal’ en paciente crítico
• En esto influye:
▫ Presencia de diagnostico psiquiátrico previo
▫ Dolor

47. • Para un diagnostico correcto:
▫ Vigilancia
▫ Sospecha
▫ En paciente con alto riesgo
• Estándar de oro: DSM –IV- TR

50. • Entrevista con la familia, personal medico y
cuidadores
• Comportamiento durante 24 horas previas
• Exploración neuropsiquiátrica en búsqueda de
reflejos primitivos
• EEG: disminuye actividad alpha, aumentan
ondas theta y delta

52. 46%
24%
30%
Subtipos
Mixto Hiperactivo Hipoactivo

55. Manejo del Delirium
• Acercamientos potenciales:
1. Manejo del delirum (manejo sintomático)
2. Tratamiento del delirum (manejo directamente
las causas subyacentes)
3. Prevención del delirium

56. Manejo del Delirium
• El tratamiento adecuado incluye :
Diagnóstico acertado
Manejo de las manifestaciones y
síntomas para prevenir lesiones
Identificación de la causa etiológica
Tratamiento de los problemas médicos

57. Manejo del Delirium
Un manejo médico adecuado inicia con un
diagnóstico oportuno e intervención temprana

59. I. Vigilancia por la posibilidad de
delirium
• Información previa acerca de la función
cognitiva
• Tamizar grupos de alto riesgo, mediante
consultores o escalas
• Consultores psiquiátricos para asesoría y diseño
del plan de tratamiento

60. II. Identificar y tratar causas
médicas subyacentes

61. III. Tratamiento no farmacológico
Corregir malnutrición, deshidratación y
anormalidades electrolíticas
Remover inmovilizadores y aparatos
Corregir déficits sensoriales
Promover un ritmo circadiano normal mediante
manipulaciones ambientales
Estimulación intelectual y ambiental
Minimizar el aislamiento ambiental

62. IV. Tratamiento Farmacológico
Realizar un inventario de fármacos
suministrados
• Suspender medicamento conocido de producir
delirium o de tener potencial altamente
anticolinérgico
Evitar GABAergicos para controlar la agitación
Tratar adecuadamente el dolor
Evitar el uso de opioides para el control de la
agitación

63. IV. Tratamiento Farmacológico
• Considerar el uso de:
▫ Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
▫ Antagonistas de serotonina
▫ Rotar opiodes
▫ Agonistas de melatonina
▫ Agonistas de dopamina
▫ Agentes bloqueadores del receptor NMDA

64. IV. Tratamiento Farmacológico
El uso de agonistas Alfa-2 para protección
contra liberación aguda de NE secundaria
a hipoxia o isquemia, lleva a mayor daño
neuronal y empeoramiento del delirium

65. IV. Tratamiento Farmacológico.
Delirium Hiperactivo
• Haloperidol dosis <20mg/hr , si la función
cardiaca del paciente lo permite y no hay
anormalidades electrocardiográficas
significativas
▫ Obtener EKG 12 derivaciones. Corregir K y Mg.
▫ Evitar medicamentos que aumenten QT y/o
inhibidores de CPY3A4
▫ Descontinuar el uso si el QT aumenta más del 25%
de su valor base o >500msec

66. IV. Tratamiento Farmacológico.
Delirium Hiperactivo
• Cuando el haloperidol este contraindicado, se
deben considerar antipsicóticos atípicos:
▫ Mejor evidencia: risperidona, quetiapina
▫ Información limitada: olanzapina, aripiprazol,
perospirona
▫ Evitar: clozapina, ziprasidona

67. IV. Tratamiento Farmacológico.
Delirium Hipoactivo
Antagonistas DA
• Haloperidol, dosis 0.25 a 1mg/24hrs
• Si se prefiere un antipsicótico atípico, considerar
un agente con poca sedación (risperidona)
En caso de retraso psicomotor grave o
características catatónicas, en la ausencia de
agitación o psicosis, considerar el uso de de
agentes psicoestimulantes o de agonistas
dopaminérgicos convencionales

71. Prevención del delirium
• La prevención de delirium requiere controlar los
factores de riesgo.
• En la UCI:
▫ Ventilación mecánica
▫ Sedación
▫ Ansiedad
▫ Inducción del sueño
▫ Manejo del dolor
▫ Intubación endotraqueal
▫ etc

72. Agentes anti psicóticos en la
prevención del delirium
• Haloperidol
• Risperidona
• Olanzapina

73. Inhibidores de la acetilcolinesterasa en
la prevención del delirium
• Donepezil
• Rivastigmina

74. Otros agentes farmacológicos
• Ketamina

75. Estrategias no farmacológicas de
prevención
• Corrección de factores ambientales
• Estimulación cognitiva apropiada 3 veces al día

76. Estrategias no farmacológicas de
prevención
• La implementación de protocolos para
normalizar el ciclo vigilia-sueno no
farmacológicos
• Movilización temprana posquirúrgica

77. Estrategias no farmacológicas de
prevención
• Corrección de las deficiencias sensoriales
• Corrección de la deshidratación y alteraciones
hidroelectrolíticas
• Consulta proactiva geriátrica

78. Conclusiones
• El delirium es un síndrome neuroconductual
causado por la disfunción de la actividad
neuronal secundario a alteraciones sistémicas
• El mas común de los síndromes psiquiátricos
que se ven en el hospital general

79. Conclusiones
• El delirium en general pero el posquirúrgico en
particular se asocia a mayor morbi-mortalidad
• El delirium no siempre es reversible y tampoco
las secuelas derivadas de este

80. Conclusiones
• Reconocer los síntomas de manera temprana y
corregir sus causas son fundamentales en buen
manejo y tratamiento de estos cuadros.

81. Literatura Citada
• Maldonado, José R.
“Delirium in the Acute Care Setting:
Characteristics, Diagnosis and Treatment”
MD, Crit Care Clin 24 (2008) 657–722
• Ramos Juárez Issac et al. “Incidencia de
delirium en las unidades de Cuidados Intensivos
y Cuidados Coronarios del Hospital Central
Militar”, Revista Neurología, Neurocirugía y
Psiquiatría. 2007; 40(2): Abr.-May: 41-49.

82. Literatura Citada
• Soriano-Pérez Ángel Mauricio et al “Olanzapina
vs. haloperidol y risperidona en el tratamiento
de pacientes con delírium en psiquiatría de
enlace”, Rev Sanid Milit Mex 2005, 59(1)
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del
Delirium en Anciano Hospitalizado. México:
Secretaría de Salud, 2011