Este documento describe la dermatitis atópica, una enfermedad crónica de la piel que causa mucha comezón e inicio habitual en la infancia. Es multifactorial y se caracteriza por brotes eczematosos sobre una piel xerótica. Se discuten factores como la genética, desequilibrios neurovegetativos, y el papel de S. aureus. El tratamiento incluye emolientes, antihistamínicos y corticoesteroides tópicos por tiempo limitado.

1. POR FLORES ALEJO ANA KARENPOR FLORES ALEJO ANA KAREN
IPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAIPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
20112011

2. Prurigo dePrurigo de
BesnierBesnier
PrurigoeczemaPrurigoeczema
NeurodermatitisNeurodermatitis
diseminadadiseminada
La “comezónLa “comezón
del séptimodel séptimo
año”año”
La “enfermedadLa “enfermedad
de los niñosde los niños
bonitosbonitos
DERMATITISDERMATITIS
ATOPICAATOPICA

3. Es un estado de la piel muy pruriginosoEs un estado de la piel muy pruriginoso
Es de tipo reaccionaLEs de tipo reaccionaL
Es crónicoEs crónico
RecidivanteRecidivante
Inicia habitualmente en la infanciaInicia habitualmente en la infancia
Multifactorial.Multifactorial.
CARACTERIZADO
CARACTERIZADO
Piel xerotica,sobre la cual se
Piel xerotica,sobre la cual se
asientan repentinamente
asientan repentinamente
brotes eczematosos
brotes eczematosos
Predomina en la infanciaPredomina en la infancia
Hombres=MujeresHombres=Mujeres
En todas partes del mundoEn todas partes del mundo
Predomina en clase media y altaPredomina en clase media y alta

5. APARICIOAPARICIO
NN
PrimerosPrimeros
meses demeses de
vidavida
Brotes SucesivosBrotes SucesivosBrotes SucesivosBrotes Sucesivos
LaLa
mayoríamayoría
de losde los
casoscasos
Hay casosHay casos
de apariciónde aparición
taridatarida
Enlos
con
en

6. Sobre esta piel hay:Sobre esta piel hay:
-Finas pápulas-Finas pápulas
variable
variable
dependiendo la
dependiendo la
cronicidad del
cronicidad del
proceso
proceso
-Brotes de eczema :-Brotes de eczema :
Vesículas sobre un fondoVesículas sobre un fondo
eritematoso, con Erosiones,eritematoso, con Erosiones,
Costras melicericas yCostras melicericas y
hemáticas .hemáticas .

7. LIMITADAS A ALGUNASLIMITADAS A ALGUNAS
AREAS DE LA PIELAREAS DE LA PIEL
EXTENDERSE Y ABARCAREXTENDERSE Y ABARCAR
EXTENSAS ZONAS DEL CUERPOEXTENSAS ZONAS DEL CUERPO
CASOS MUY CRONICOSCASOS MUY CRONICOS
SE PRESENTAN PERIODICAMENTESE PRESENTAN PERIODICAMENTE
POR CUALQUIER PRETEXTOPOR CUALQUIER PRETEXTO:
CAMBIOS DE CLIMA, ESTRÉS, INFECCIONES

8. ANEXOSANEXOS:
:
EVOLUCION:EVOLUCION:
HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSIS
FOLICULARFOLICULAR
PLIEGUES EN PIELPLIEGUES EN PIEL

9. IMPETIGOIMPETIGO
DERMATITISDERMATITIS
POR CONTACTOPOR CONTACTO
-VESICULAS
-AMPOLLAS
-COSTRAS MELICERICAS
-CATARATAS-CATARATAS
-QUERATOCONO-QUERATOCONO
-PUSTULOSIS-PUSTULOSIS
VARIOLIFORME DEVARIOLIFORME DE
KAPOSIKAPOSI
MASMAS
FRECUENTEFRECUENTE
-Numerosas pústulas en-Numerosas pústulas en
todo el cuerpotodo el cuerpo
-Mal estado general-Mal estado general
MENOS FRECUENTES:MENOS FRECUENTES:
-PUSTULAS-PUSTULAS
-COSTRAS MELICERICAS-COSTRAS MELICERICAS
Gran cantidad de
S. aureus en la piel Rascado
Irritantes primarios
Tx indebidos
corticoesteroides Rebote
Extensión mas del
80% de la piel
-eritematosa
-escamosa
-liquenificadaERITRODERMIA
COMPLICACIONECOMPLICACIONE
SS

10. TOPOGRAFITOPOGRAFI
AA
LIMITADA A CARA:LIMITADA A CARA:
Frente
Mejillas
Barba
Pliegues
Nalgas
Dorso del pie
Area del pañal

20. pápulaspápulas
costras hemáticascostras hemáticas
vesículasvesículas
LiquenificacionLiquenificacion

21. AsmaAsma
RinitisRinitis
ConjuntivitisConjuntivitis
DERMATITISDERMATITIS ATOPIAATOPIA
Signos fundamentalesSignos fundamentales:
presentan
Pueden
presentarse:
-destiempo
-al mismo tiempo
DERMATITISDERMATITIS
Hay cuadrosHay cuadros
dermatológicos, quedermatológicos, que
tienen relación con lastienen relación con las
lesiones descritaslesiones descritas
RELACIONABAN CONRELACIONABAN CON
LA ATOPIALA ATOPIA
Pitiriasis albaPitiriasis alba
Liquen simpleLiquen simple
Dermatitis numularDermatitis numular
Eczema de pezónEczema de pezón
Dermatitis del área del pañalDermatitis del área del pañal
EczematidesEczematides
Placas de peladaPlacas de pelada
UrticariaUrticaria
vitiligovitiligo

22. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA: FACTORES ADQUIRIDOSFACTORES ADQUIRIDOS
FACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES
(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)

23. FACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES
(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)
**PIEL DEL ATOPICO****PIEL DEL ATOPICO**
Pacientes conPacientes con
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica
-Antecedentes de Atopia 70%-Antecedentes de Atopia 70%
-Varios miembros padecen-Varios miembros padecen
rinitis, asma o dermatitisrinitis, asma o dermatitis
-Un mismo paciente puede-Un mismo paciente puede
coincidir con las distintascoincidir con las distintas
enfermedadesenfermedades
b) FACTORESb) FACTORES
GENETICOSGENETICOS

24. d)DESEQUILIBRIOd)DESEQUILIBRIO
NEUROVEGETATIVONEUROVEGETATIVO
-Piel pálida-Piel pálida
-Vasoconstricción sostenida-Vasoconstricción sostenida
-Reacción disminuida a la histamina-Reacción disminuida a la histamina
-Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento)-Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento)
-Dermografismo blanco-Dermografismo blanco
-Baja temperatura digital-Baja temperatura digital
-Respuesta capilar lenta al calor y frio-Respuesta capilar lenta al calor y frio

25. Disminución de losDisminución de los
linfocitos T supresoreslinfocitos T supresores
Falta de reactividadFalta de reactividad
de la piel ante losde la piel ante los
antígenosantígenos
Tendencia a infeccionesTendencia a infecciones
bacterianas, micoticas ybacterianas, micoticas y
virales dermatitis porvirales dermatitis por
contacto por irritantecontacto por irritante
primarioprimario
Desequilibrio entre losDesequilibrio entre los
subtipos de linfocitos CD4subtipos de linfocitos CD4
Th2/Th1Th2/Th1
AumentoAumento
de L4de L4
Induce la sintesis deInduce la sintesis de
mayor cantidad demayor cantidad de
IgEIgE
Re exposicionRe exposicion
al antigenoal antigeno
DesgranulacionDesgranulacionMediadores deMediadores de
la Inflamacionla Inflamacion
ATOPIAATOPIA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1

26. AtopiaAtopia Hipersensibilidad tipo 1Hipersensibilidad tipo 1DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA
IgAIgA
AntígenosAntígenos
CD4CD4CD4CD4
ProducciónProducción
exageradaexagerada
IL 4IL 4 MastocitoMastocito
DERMATITISDERMATITIS
ATOPICAATOPICA

27. e) PAPEL DEe) PAPEL DE
ESTAFILOCOCOESTAFILOCOCO
S aureus adhesión a la piel normal y saludableS aureus adhesión a la piel normal y saludable
piel no involucrada ADpiel no involucrada AD
La piel se deja colonizarLa piel se deja colonizar
fácilmente por S aureusfácilmente por S aureus
Sin causar infeccionSin causar infeccion
Lesiones liquenificadasLesiones liquenificadas
Lesiones eczematosasLesiones eczematosas Gran cantidadGran cantidad
de S aureusde S aureus

28. e) FUNCION DEe) FUNCION DE
BARRERABARRERA
Piel de los atopicosPiel de los atopicos
Funcion de laFuncion de la
barrera esta perdidabarrera esta perdida
Alteracion de lipidosAlteracion de lipidos
en capa corneaen capa cornea
Piel es mas labil ante las agresionesPiel es mas labil ante las agresiones
Ph cambia a alcalinidad por efectoPh cambia a alcalinidad por efecto
de la inflamacionde la inflamacion

29. e) PERSONALIDADe) PERSONALIDAD
Vivos
Inteligentes
Simpaticos
Labilidad emocional
Celosos
Hiperactivos
Problemas para su
educacion y manejo
ENFERMEDAD DE
LOS NIÑOS
BONITOS

30. FACTORES ADQUIRIDOSFACTORES ADQUIRIDOS
(ambientales)(ambientales)

31. ***CLINICO******CLINICO***
ETAPA
ECZEMATOSA
DIFERENCIA
DERMATITIS SEBORREICA
DxDx
DIFERENCIALDIFERENCIAL:
Afecta elAfecta el
centro decentro de
la carala cara

32. INICIA EN ELINICIA EN EL
LACTANTELACTANTE
Sino han sidoSino han sido
agredidos conagredidos con
corticoesteroidescorticoesteroides
Tratados conTratados con
corticoesteroidescorticoesteroides
en excesoen exceso
Brotes y rebotes suceden en la
adolescencia y edad adulta con las
complicaciones
PROBLEMA:
Medico
Individual
Familiar
Social

33. EXPLICACIONESEXPLICACIONES
CLARAS Y AMPLIASCLARAS Y AMPLIAS
AL PACIENTE Y AAL PACIENTE Y A
SU FAMILIASU FAMILIA

35. Menos posibilidadMenos posibilidad
de expresar losde expresar los
síntomas de atopiasíntomas de atopia
*No es útil poner dietas*No es útil poner dietas
especialesespeciales
*Ocasionara dermatitis*Ocasionara dermatitis
por contactopor contacto
*Alimentar al niño*Alimentar al niño
con leche maternacon leche materna
por lo menos 6por lo menos 6
mesesmeses

36. *Usar varias veces al día cremas*Usar varias veces al día cremas
emolientes con ceramidas y ciertoemolientes con ceramidas y cierto
tipo de ácidos grasos con ph 5.5tipo de ácidos grasos con ph 5.5
*PIEL CON ECZEMA: la piel debe*PIEL CON ECZEMA: la piel debe
secarse con fomentos de aguasecarse con fomentos de agua
con manzanillacon manzanilla
Agua de vegetoAgua de vegeto
Subacetato de AluminioSubacetato de Aluminio
Cuando ya este secaCuando ya este seca
24 a 48 hrs después24 a 48 hrs después
Usar pastas o cremas inertesUsar pastas o cremas inertes
que llevanque llevan
ColdcreamColdcream
VaselinaVaselina
Glicerolado neutro de almidonGlicerolado neutro de almidon
CalaminaCalamina
Oxido de ZincOxido de Zinc
*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:
Fomentos con sustanciasFomentos con sustancias
emolientes (suavizantes)emolientes (suavizantes)
Almidon de soyaAlmidon de soya
AvenaAvena
Maiz en bañosMaiz en baños
DESPUES EL USO DE CREMASDESPUES EL USO DE CREMAS
SUAVIZANTESSUAVIZANTES
(Llevar urea al 10 o 20%)(Llevar urea al 10 o 20%)
Para reestablecer laPara reestablecer la
funcion de barrera de lafuncion de barrera de la
pielpiel

37. * Deben tratarse primero* Deben tratarse primero
estas complicacionesestas complicaciones
*Antihistaminicos*Antihistaminicos
PRIMERAPRIMERA
GENERACION:GENERACION:
ClorfeniraminaClorfeniramina
HidroxicinaHidroxicina
KetotifenoKetotifeno
OxotamidaOxotamida
SegúnSegún
adecuadesadecuades
según el pesosegún el peso
del pacientedel paciente
*Corticoesteroides*Corticoesteroides
NO USARLOS COMONO USARLOS COMO
MEDICAMENTO DEMEDICAMENTO DE
PRIMERA ELECCIONPRIMERA ELECCION

38. Algunos casos :Algunos casos :
HIDROCORTISONAHIDROCORTISONA
en cremas al 1%en cremas al 1%
Pero por tiempoPero por tiempo
LIMITADO de unasLIMITADO de unas
semanassemanas
CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO
CORTICOESTEROIDES:CORTICOESTEROIDES:
-Por via sistemica-Por via sistemica (sobre(sobre
todo en niños)todo en niños)
--De mediana y altaDe mediana y alta
potenciapotencia (CLOBETASOL)(CLOBETASOL)
Sobre todo en sitios de:Sobre todo en sitios de:
Cara y Regiones genitalesCara y Regiones genitales
PRODUCE INTENSAPRODUCE INTENSA
ATROFIA Y EFECTOSATROFIA Y EFECTOS
COLATERALESCOLATERALES
corticoesteroides son potentes
antiinflamatorios y antipruriginosos
CURA ENGAÑOSA
CORTICODEPENDENCIA
TAQUIFILAXIA
REBOTES
ERITRODERMIAERITRODERMIA
Desesperación delDesesperación del
medico y pacientemedico y paciente

39. *TALIDOMIDA*TALIDOMIDA
100 a 200mg /dia100 a 200mg /dia
-Accion sobre el factor de-Accion sobre el factor de
necrosis tumoralnecrosis tumoral
-ES TERATOGENO-ES TERATOGENO
-PUEDE CAUSAR-PUEDE CAUSAR
NEUROPATIANEUROPATIA
*FOTOTERAPIA DE*FOTOTERAPIA DE
BANDA ANGOSTABANDA ANGOSTA
En casos muyEn casos muy
extensos y rebeldesextensos y rebeldes
*INMUNOMODULADORES:*INMUNOMODULADORES:
-Gamainterferon-Gamainterferon
-Derivados de Ascomicina-Derivados de Ascomicina
(tracolimus, pimecrolimus)(tracolimus, pimecrolimus)
Forma topica 0.1 al 0.3%Forma topica 0.1 al 0.3%
una vez al diauna vez al dia
*Son bien tolerados
*Son bien toleradosBuena actividad antiinflamatoria
Buena actividad antiinflamatoria
No efectos colaterales ni rebotes
No efectos colaterales ni rebotes

40. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
LECCIONES DE DERMATOLOGIA DE SAUL
AMADO SAUL, IVONNE ARELLANO, AMELIA PENICHE
15 EDICION
Pág. 419-432