La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente a los pliegues y zonas flexurales. Se caracteriza por prurito intenso, eritema, descamación y lesiones eccematosas o liquenificadas. Tiene una predisposición genética y suele asociarse con rinitis alérgica y asma. Su manejo incluye medidas para aliviar los síntomas como antihistamínicos y cremas emolientes, así como tratamientos inmunomoduladores para casos

1. dermatitis atópica
Ochoa Balandrano Rocio

2. Sinonimia
Neurodermatitis
diseminada o
infantil
prurigo de
Besnier
prurigoeccema
eccema del
lactante
eccema
endogeno
pruriginosa, aguda o crónica y recidivante
Eccema:
piel xerótica
multifactorial
Pliegues
clase media y alta.

3. Datos epidemiológicos
1/5
dermatológica
general.
2°lugar (prurigo
por insectos)
(Ruiz-
Maldonado)
77% gemelos
monocigóticos
15%
dicigoticos
México, 13
A 17%
> mujeres.

4. Etiopatogenia
Espongiosis(edema) y
apoptosis de queratinocitos
Cambios de la síntesis de
proteínas:involucrina y
loricrina
La disminución o
anormalidad de lípidos en
el estrato córneo
Perdida del manto
gaseoso(alcalinidad)
Estafilococo
dorado:
colonizar / sin
causar
infección.
14 ¥ 10/cm2
Rascado =
infección
Doxiciclina
sudoración
excesiva.

5. aumento en las
líneas de las
palmas
(hiperlinealidad
palmar)

6. Inmunitarios (agammaglobulinemia)
80% > IgE, < IgA (primeros meses de vida)
Inmunidad humural: cambio funcional de IgM a IgE
fase aguda: >Th2 ( [IL-4, IL- 5, IL-10,IL-13 [GM-CSF]) (>IgE) predomina
eccema
fase crónica: >Th1 (IL-12 e IFN-γ) < IgE y >IgG
(regulación del proceso inflamatorio) predomina liquenificacion
Inmunidad celular (< linfocitos T)
Neuropéptidos : Sustancia P (libera mediadores de mastocitos)
vasodilatación y prurito.

7. Neurovegetativo
Piel pálida
vasoconstricción
sostenida/iny.acetilcolina
Dermografismo
blanco
(75%)(frotación con un
instrumento romo)
(respuesta tisular
acetilcolina)
Prueba/
Histamina:
>Prurito,>vasoconstricción
vasodilatación periférica

8. Psicológicos
“enfermedad
de los niños
bonitos”
Inteligentes, simpáticos, defensivos, obsesivos y agresivos
Celosos, Hiperactivos, ansiosos, tímidos
expresivos, “teatreros”
problemas para su educación y manejo
labilidad emocional(respuesta inapropiada ante afección
estética ( >depresión)
Sentimientos
de culpa Rechazo a la figura materna

9. MADRES
Rígidas Dominantes Sobreprotectoras Perfeccionistas
c)ambiente familiar: (negativo )Relaciones intrafamiliares malas “sed de amor”
primogénitos
b) Factores emocionales: estrés(inmunosupresión) = brote
a) Clima: Empeoran (climas secos fríos o calientes)
mejoran (humedos).
Factores ambientales Factores predisponentes
• Telas sintéticas y de lana
• Jabones y detergentes
• Alimentos (leche, nueces, huevo)
• Colorantes (tartracina)
• Los acaros del polvo.
marcha atópica:
aparición
secuencial:
dermatitis atópica,
rinitis alérgica y
asma
(triada)

10. Cuadro Clínico
La fase del lactante
1sem -2 ms de edad
Pliegues, nalgas, dorso de los pies y zona
del pañal, uñas(brillantes)
Lesiones en cara: frente,
mejillas, barba y respetan
el centro de la cara
Piel cabelluda(frágil)
(descamación seborreica)
Piel xerótica (seca), pruriginosa,
liquenificación y pápulas
Desaparece <2 años

11. La fase del escolar
o infantil
• 4 a 14 años
• Pliegues de flexión(huecos poplíteos)
• El cuello
• Muñecas
• Parpados
• Región perioral
• Placas eccematosas o liquenificadas
• Dermatitis plantar juvenil
• Eritema
• Descamación
• El prurito intenso
• Eritrodermia con dificultad para regular la
temperatura corporal
• insomnio e irritabilidad.

12. • 15 a los 23 (senectud)
• flexión
• el cuello
• la nuca
• dorso de las manos
• genitales
• liquenificacion o eccema
• prurigo
• Eritrodermia
• pliegues de Dennie-
Morgan en los párpados
inferiores.
fase
del
adulto

13. Complicaciones
Impétigo/rascado (estafilococo dorado)
La dermatitis por contacto
Recidivas (tratamientos inadecuados)
Cataratas
Queratocono(atrofia de la cornea)
pustulosis varioliforme de Kaposi ( VHS) Eritrodermia secundaria a
una dermatitis atópica
GLUCOCORTICOIDES
Dermatitis atópica corticoestropeada.

14. Diagnostico
Inicio
temprano,
<2años
Antecedentes
atopia en70%
Cronicidad y
recidiva.
PruritoXerosis
Brotes de
eccema y
liquenificacion
Topografía
facial y flexural
Criterios secundarios
Pliegues de
Dennie Morgan
Dermografis
mo blanco
>IgE

15. American Academy of Dermatology
escala ADSI (0-15)
índice de gravedad de dermatitis atópica
PRURITO,ERITEMA,EXUDACION,
EXCORIACION,LIQUINIFICACIÓN(O-5)

16. Escala SCORAD
Extensión (regla de 9)
Intensidad(0-3):
Eritema, liquenificación, edema, resequedad, pápulas,
Escoriación y exudación puntos máx.: 83

17. Escala TIS(0-3)
Eritema
EdemaEscoriación

18. Escala (0-10): prurito y sueño
10p x eccema : cara y manos

19. Diagnóstico
diferencial
dermatitis seborreica
(afecta centro de la cara)
dermatitis por contacto
histiocitosis X
acrodermatitis
enteropatica
ictiosis
hipergammaglobulinemia
sindromes de Wiskott-
Aldrich(Job), de Netherton o de
Leiner

20. manejo
Explicación a los padres /control
técnicas de manejo del estrés , comportamiento
promoción de relaciones interpersonales
clima templado evitar exposición al sol
Prohibir contacto con detergentes, blanqueadores, suavizantes
Sustituir jabón por barras limpiadores de pH de 5.5
Evitar aguas de las piscinas y uso de ropa de lana o fibras sintetícesela
Deben cortarse las unas dos veces por semana.

21. Antihistaminicos: difenhidramina, 50 a 100 mg 3/ dia; clorfeniramina, 4 a 8 mg
3-6 /dia; hidroxicina, 25 mg, o ciproheptadina, 4 a 8 mg, 2-4 /dia; loratadina,
cetirizina o acrivastina, 10 mg, ketotifeno u oxotamida
cremas emolientes con ceramidas y ácidos grasos con pH de 5.5
fomentos con agua de manzanilla, agua de végeto (subacetato de plomo) o
subacetato de aluminio.
(24 a 48 horas después) coldcream, vaselina, glicerolado neutro de almidón,
calamina ,urea y óxido de zinc.
tranquilizantes : diazepam, 5 mg 1-2 veces al dia, la imipramina, 10 a 25 mg 3
veces al dia. Ante lesiones diseminadas

22. inmunomoduladores : ciclosporina A (3 a 5 mg/kg/dia), azatioprina (2.5
mg/kg/dia), micofenolato de mofetilo (1 g 2 veces al dia), interferones,
timoestimulinas e interleucinas, y la doxepina por via tópica al 5
inhibidores de calcineurina: tacrolimus(<IgE)
Corticoesteroides de baja potencia:hidrocortisona en
cremas al 1%
contraindicados mediana O alta potencia como el
clobetasol- cara y las regiones genitales en niños por atrofia

23. Bibliografía
• Dermatología 5ta edición-Roberto Arenas
• Saúl Lecciones de Dermatología 16ª Edición