Un derrame pleural ocurre cuando hay un exceso de líquido en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Se puede deber a varias causas como insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer u otras enfermedades. Es importante realizar exámenes como rayos X, ultrasonido y análisis del líquido pleural para determinar la causa y tratamiento adecuado.
La columna torácica es un segmento que a diferencia de la región cervical y lumbar es prácticamente rígido debido a las costillas que conforman la caja torácica.
El examinador debe valorar la tipología corporal, inspeccionando tanto la existencia de desviaciones laterales por los hombros y escapulas por visualización posterior
IMAGENOLOGÍA DE CRANEO PATOOGIAS Y TODO LO RELACIONADOJuanRamirez798781
En esta presentación hablaremos sobre las diferentes patologías que se pueden presentar a nivel del cerebro LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y LA RESONANCIA MAGNÉTICA SE UTILIZAN PARA EL ESTUDIO DEL ENCÉFALO Y LA MEDULA ESPINAL, PERO LA RM ES EL ESTUDIO INICIAL DE ELECCION PARA LA MAYOR PARTE DE ESCENARIOS CLINICOS
¿Qué estudia fisiología cardiovascular?
Se analizan las relaciones entre flujo, presión y resistencia, gasto cardiaco y presión arterial y la ley de la cuarta potencia. Se estudia el funcionamiento de la circulación esplácnica y portal. El sistema circulatorio tiene como función principal el aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. ¿Qué es la fisiopatologia cardiovascular?
Es la capacidad del corazón para aumentar el gasto cardíaco a través de incrementar su contractilidad, lo cual depende de la integridad anatomo funcional de la miofibrilla. Es la capacidad del corazón para incrementar el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca.
La columna torácica es un segmento que a diferencia de la región cervical y lumbar es prácticamente rígido debido a las costillas que conforman la caja torácica.
El examinador debe valorar la tipología corporal, inspeccionando tanto la existencia de desviaciones laterales por los hombros y escapulas por visualización posterior
IMAGENOLOGÍA DE CRANEO PATOOGIAS Y TODO LO RELACIONADOJuanRamirez798781
En esta presentación hablaremos sobre las diferentes patologías que se pueden presentar a nivel del cerebro LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y LA RESONANCIA MAGNÉTICA SE UTILIZAN PARA EL ESTUDIO DEL ENCÉFALO Y LA MEDULA ESPINAL, PERO LA RM ES EL ESTUDIO INICIAL DE ELECCION PARA LA MAYOR PARTE DE ESCENARIOS CLINICOS
¿Qué estudia fisiología cardiovascular?
Se analizan las relaciones entre flujo, presión y resistencia, gasto cardiaco y presión arterial y la ley de la cuarta potencia. Se estudia el funcionamiento de la circulación esplácnica y portal. El sistema circulatorio tiene como función principal el aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. ¿Qué es la fisiopatologia cardiovascular?
Es la capacidad del corazón para aumentar el gasto cardíaco a través de incrementar su contractilidad, lo cual depende de la integridad anatomo funcional de la miofibrilla. Es la capacidad del corazón para incrementar el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
3. DERRAME PLEURAL
• HAY APROXIMADAMENTE 10CC DE LÍQUIDO PLEURAL QUE LUBRICA AMBAS PLEURAS. SIN
EMBARGO, EL ESPACIO ENTRE LAS PLEURAS SE HACE EVIDENTE CUANDO HAY
ENFERMEDAD.
• EL LÍQUIDO PLEURAL TIENE BUENA CANTIDAD DE CÉLULAS BLANCAS, APROXIMADAMENTE
1000/MM3.
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4. DERRAME PLEURAL
• LA PRESIÓN DENTRO DE LA PLEURA ES NEGATIVA (-30MM H2O) Y ES
DETERMINANTE EN LOS VOLÚMENES PULMONARES.
• LA PRESIÓN PLEURAL REPRESENTA EL BALANCE ENTRE LAS FUERZAS QUE
DISTIENDEN LA CAVIDAD TORÁCICA HACIA FUERA Y LAS FUERZAS QUE
CONTRAEN LOS PULMONES (ELASTIC RECOIL).
• LA MAYOR PARTE DE LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO PLEURAL ES EN LA PLEURA
PARIETAL QUE SE ACLARA…. POR LOS LINFÁTICOS DE LA PLEURA PARIETAL.
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5. DERRAME PLEURAL
• CAUSAS EN LA FORMACIÓN DE DERRAMES PLEURALES:
• AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN
• DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN
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6. DERRAME PLEURAL
CUADRO CLÍNICO Y EXAMEN FÍSICO:
• HX CLINICA
• DISNEA, DOLOR PLEURÍTICO
• ↓VIBRACIONES VOCALES PROVOCADAS
• ↓FREMITO BUCAL (AUSENCIA)
• MATIDEZ A LA PALPACIÓN
• BUSCAR X SIGNOS DE FALLA CARDÍACA, S , VENAS DEL CUELLO, EDEMA
PERIFÉRICO
• BUSCAR X TROMBOFLEBITIS
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7. DERRAME PLEURAL
EXAMEN RADIOGRÁFICO
DOS FACTORES PRINCIPALES QUE INFLUENCIAN
LA DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDO PLEURAL EN EL
TÓRAX:
1.- EL LÍQUIDO SE ACUMULA EN LA PARTE MAS
DEPENDIENTE DEL TÓRAX (PULMÓN FLOTA)
2.- LOS LÓBULOS DEL PULMÓN MANTIENEN SU
FORMA AUNQUE MAS PEQUEÑOS.
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8. DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOGRÁFICOS: PA Y LAT.
CUANDO EL ÁNGULO COSTODIAFRAGMATICO SE
OBLITERA O LA PARTE POSTERIOR DE UNO O
AMBOS DIAFRAGMAS ESTÁ OSCURECIDO HAY QUE
PENSAR EN DERRAME PLEURAL SI SON NORMALES
NO HAY DERRAME.
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9. RAYOS X EN POSICIÓN SUPINA
EL LÍQUIDO SE ACUMULA EN LA PARTE POSTERIOR DEL
TÓRAX Y SE NECESITA AL MENOS 300CC PARA DEMOSTRAR
3 CAMBIOS
• AUMENTO DE LA HOMOGENICIDAD (O SEA MAS OPACO).
• BORRAMIENTO DEL ÁNGULO COSTODIAFRAGMATICO
• FALTA DE DEFINICIÓN DEL DIAFRAGMA.
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10. DERRAME PLEURAL
RAYOS X: DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL (BILATERAL)
• DEMUESTRA LA PRESENCIA DE LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PLEURAL
• SE SUGIERE EXPOSICIÓN COMPLETA
• 10MM DISTANCIA MÍNIMA PARA TORACENTESIS
• OJO: IMAGEN PODRÍA SER ENGROSAMIENTO PLEURAL
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11. ULTRASONIDO
• MUY ÚTIL
• IDENTIFICA Y LOCALIZA SITIO PARA
TORACENTESIS, BIOPSIA O TUBO PLEURAL.
• IDENTIFICA SI HAY LOCULACIÓN.
• DIFERENCIA ENTRE LÍQUIDO O ENGROSAMIENTO
PLEURAL.
• VENTAJA SOBRE EL CAT-SCAN ES LO FÁCIL Y
RÁPIDO DE HACER Y SIN EQUIPOS PORTÁTILES
PARA TRANSPORTAR A CUALQUIER SITIO.
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12. CAT-SCAN (TAC)
• DISTINGUE ENTRE ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA Y
EXTRA PLEURAL O PLEURAL.
• DISTINGUE ANORMALIDADES DEL PARÉNQUIMA
OSCURECIDA POR RAYOS X CORRIENTE.
• DISTINGUE EMPIEMA CON NIVEL LÍQUIDO DE UN
ABSCESO INTRA-PULMONAR.
• DEMUESTRA PATOLOGÍA ÓSEA (COSTILLAS)
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13. RESONANCIA MAGNÉTICA
• MENOS SATISFACTORIA QUE EL CAT-SCAN Y EL ULTRASONIDO
• SIRVE PARA VÍSCERAS SÓLIDAS
• INDICADO EN PANCOAST ( TUMOR ESCAMOSO APICAL
PULMONAR).
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14. ABORDAJE DEL DERRAME PLEURAL
• PACIENTE CON RAYOS X ANORMAL PODRÍA SER DERRAME PLEURAL.
• ↑ DE LA DENSIDAD RADIOGRÁFICA PULMONAR CON
FRECUENCIA SE PIENSA EN INFILTRADO, PERO
MUCHAS VECES ES LÍQUIDO.
• ALTERNATIVAS COMO USG Y CAT PUEDEN
DEMOSTRAR EL LÍQUIDO SI HAY DUDA.
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16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PLEURAL:
• EXUDADOS VS TRANSUDADOS - CITOLOGÍA
• CULTIVOS (PIÓGENOS,HONGOS,TB) - PROTEÍNAS
• NIVEL DE ADA - DHL
• PCR X TBC Y OTROS - GRAM
• NIVEL DE GAMMA INTERFERÓN - PH
• CONTEO CELULAR Y DIFERENCIAL - APARIENCIA
• GLUCOSA DEL LÍQUIDO PLEURAL
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17. TRANSUDATE/EXUDATE - TRANSUDADO/EXUDADO
• EL PRINCIPAL PROPÓSITO DE LA TORACENTESIS DIAGNÓSTICA ES
DETERMINAR SI ES UN EXUDADO O TRANSUDADO.
• LA DISTINCIÓN SE REALIZA POR EL NIVEL DE PROTEÍNAS Y DHL EN EL LÍQUIDO
PLEURAL COMPARADO CON LA SANGRE. (CRITERIOS DE LIGHT)
• SI LOS CRITERIOS DE PROTEÍNAS Y DHL SON NEGATIVOS, ENTONCES SE TRATA
DE UN TRANSUDADO (FALLA CARDÍACA).
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18. DIFERENCIACIÓN ENTRE VARIOS DERRAMES PLEURALES
EXUDATIVOS:
• APARIENCIA (HEMORRAGIOS, PUS, LECHOSO, ETC.)
• CANTIDAD DE CÉLULAS Y DIFERENCIAL
• GLICEMIA, PROTEÍNA, DHL, PH
• CITOLOGÍA, GRAM, CULTIVOS BACT.
• NIVELES ADA
• NIVEL DE GAMMA INTERFERON
• PCR X TB Y OTROS ORGANISMOS
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19. CUANDO NO SE OBTIENE EL DIAGNÓSTICO
• BRONCOSCOPIA
• TORACOSCOPIA
• BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA
• BIOPSIA DE PLEURA ABIERTA
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20. OPCIONES SI NO HAY DX POR TORACENTESIS:
• OBSERVANDO
- 15% NUNCA SE LOGRA DX.
• BRONCOSCOPIA
- HEMOPTISIS, CA., NEUMONÍA
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21. TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL
• LOS TRANSUDADOS, HABITUALMENTE SE
RESUELVEN CON EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA
SUBYACENTE (ICC, HEPATOPATÌA, SX.
NEFRÒTICO)
• DERRAMES PARANEUMÒNICOS: ANTIBIÒTICOS
• ACUMULACIÒN RÀPIDA DEL LÌQUIDO:
PLEURODESIS QUÌMICA
• TORACOCENTESIS
22. TORACOSCOPIA
• ÚNICAMENTE 10% SIN DX.
• MALIGNIDAD SE ESTABLECE EN EL 90%
• MESOTELIOMA SE DX POR ÉSTE MÉTODO
• PUEDE HACERSE PLEURODESIS DE INMEDIATO
• RARAMENTE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD BENIGNA
• INDICADO SI LOS ESTUDIOS USUALES NO DAN DX Y SE PIENSA EN TB O
CÁNCER.
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23. REFERENCIAS
• MANUAL DE TERAPÈUTICA MÈDICA, WASHINGTON
• LIBRO DE MEDICINA INTERNA, HARRISON
• HTTP://WWW.ARCHBRONCONEUMOL.ORG/ES/LA-TORACOSCOPIA-HOY-INDICACIONES-
PROCEDIMIENTO/ARTICULO/13077913/
• HTTP://WWW.BVS.SLD.CU/REVISTAS/CIR/VOL47_3_08/CIR03308.HTM