Este documento proporciona una descripción detallada del derrame pleural, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a una producción excesiva o absorción defectuosa. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva. El diagnóstico incluye exámenes de radiología, ecografía, toracocentesis y biopsia. El tratamiento involucra

1. DERRAME PLEURAL
Dra. Dexys Márquez de Hermoso
Profesora Titular de LUZ
Coordinadora de Semiología y patología médica
Hospital Chiquinquirá

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Proverbios

3. DERRAME PLEURAL

4. El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas
cantidades para lubricar las superficies de la
pleura.

5. DERRAME PLEURAL
Definición
Es la acumulación de líquido pleural en exceso,
mayor de 15 ml. en el espacio pleural, por
excesiva producción o defectuosa absorción.

6. CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO PLEURAL
Cantidad: ..............................
7-14 ml.
Proteínas: .............................
< 2gr./ml.
Células predominantes: ....... Linfocitos.
Ph. : ...................................... 7.35 – 7.45.
Glucosa: ............................... 70 – 105 ml.

7. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la Producción
Aumento de la permeabilidad
Aumento de la Pr. Intravascular
Disminución de la Pr. del E. Pleural
Disminución de la Pr. Oncótica
Aumento del Líquido Peritoneal

8. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la permeabilidad
TBC
Neoplasias
Neumonías
TEP
LES
Esclerodermia

9. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la Pr. Intravascular
ICC
S. de vena cava superior

10. FISIOPATOLOGIA
Disminución de la Pr. del E. Pleural
Atelectasia
Colapso Pulmonar

11. FISIOPATOLOGIA
Disminución de la Presión Oncótica
Hipoalbuminemia
Síndrome Nefrótico
Cirrosis Hepática

12. FISIOPATOLOGIA
Aumento del Líquido Peritoneal
Pancreatitis
Tumor de Meigs
Cirrosis

13. FISIOPATOLOGIA
Disminución de la Absorción
Obstrucción del Drenaje Linfático
Elevación de la Pr. Venosa Sistémica

14. FISIOPATOLOGIA
Obstrucción del Drenaje Linfático
Neoplasias
Fibrosis
Recepción Ganglionar Amplia

15. FISIOPATOLOGIA
Elevación de la Pr. Venosa Sistémica
S. de Cava Superior
Insuficiencia Ventricular Derecha

16. TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Derrames pleurales trasudativos
Son provocados frecuentemente por presión anormal en el
pulmón.
Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta del aumento
de la presión hidrostática o de la alteración de la permeabilidad
capilar.
Los trasudados se asocian con insuficiencia cardiaca congestiva,
síndrome nefrótico, cirrosis y condiciones de sobrecarga de
volumen.

17. TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Derrames pleurales exudativos
Se forman como resultado de una inflamación de la pleura y a
menudo son causados por enfermedad pulmonar.
El exudado es un líquido rico en proteínas resultante de una
inflamación local o por una falla en la eliminación de proteínas
por los linfáticos o ambos mecanismos.
Los exudados se producen en infecciones colagenopatías y
neoplasias.

18. DERRAMES PLEURALES
EXUDATIVOS
Causas
Cáncer pulmonar
Neumonía
Klebsiella
Staphylococcus aureus
Tuberculosis
Otras infecciones pulmonares
Reacción a fármacos (Nitrofurantoina)
Asbestosis
Sarcoidosis

19. TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Empiema: Los neutrófilos tienen como factor
quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8) que se
correlaciona con el número de neutrófilos por lo
que la IL8 está elevada en los empiemas.
Piógeno
 Micobacteriano
 Micótico


20. TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Hemorragico
Bastan 5.000 -10.000/mm3 hematíes para dar una coloración rojiza al LP.
El 15% de los trasudados y más del 40% de los exudados tienen entre 5.000100.000 hematíes/mm3
Cuando el aspecto es claramente sanguíneo se asume que hay más de 100.000
hematíes/mm3 por lo que hay que determinar el Hematocrito (Hto.) del LP y
si este es mayor del 50% del Hto. sanguíneo estamos ante un hemotórax.
La presencia de sangre en el líquido pleural sugiere: enfermedad maligna,
traumatismo, embolismo pulmonar o TBC

21. TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Lipídico
Quiloso: debido a rotura u obstrucción del conducto
toráxico, en el diagnóstico de quilotórax, los triglicéridos
están por encima de 110 mg/dl o presencia de
quilomicrones.
Colesterol: Suele ser mayor de 60 mg/dl en los exudados
y menor en los trasudados. Ej. Tuberculosis, Artritis
Reumatoide.

22. RELACION CON CELULARIDAD
El recuento de leucocitos tiene un uso
diagnóstico limitado.
La mayoría de los trasudados tienen menos de
1.000 leucocitos/mm3 y los exudados más de
1.000/mm3.

23. RELACION CON CELULARIDAD
Leucocitos: Cuando hay más de 10.000 puede
pensarse en DP paraneumónico, enfermedades
malignas, tromboembolismo pulmonar,
tuberculosis, pancreatitis, en síndrome postinfarto o en LES.
Si el número de leucocitos es mayor de
50.000/mm3 hay que pensar en la pancreatitis o
en embolismo pulmonar.

24. RELACION CON CELULARIDAD
Neutrófilos: Es el componente celular de
respuesta inflamatoria aguda e indica
inflamación aguda de la pleura.
Los neutrófilos predominan en neumonías,
pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso
subfrénico, tuberculosis en estadios precoces,
LES, DP asbestósico, DP maligno en fase inicial.

25. LA CAUSA MÁS COMÚN DE
DERRAME PLEURAL
ES LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA.

26. DERRAME BILATERAL
Las enfermedades
secundarias al pulmón
causan derrames
bilaterales como en ICC
e Insuficiencia Renal
Crónica

27. DERRAMES PLEURALES
UNILATERALES
En general, las
enfermedades primarias
del pulmón causan
derrames unilaterales
como en Pacientes con
VIH, Tuberculosis,
Neumonías, Neoplasias
de pulmón.

28. DERRAME PLEURAL
Síntomas
Dificultad para respirar
 Dolor Toráxico
 Tos
 Hipo
 Taquipnea


29. En ocasiones
los grandes derrames
pueden ser asintomáticos.

30. DOLOR PLEURITICO
EL dolor pleurítico se
produce por la inflamación de la
pleura parietal.

31. DOLOR PLEURITICO






Generalmente Unilateral
Empeora con la inspiración profunda
Punzante
Con frecuencia permanente
Localizado en parte inferior del tórax
Irradiado al abdomen y hombro

32. LA DISNEA
La disnea aparece cuando hay derrames grandes
que comprimen el parénquima pulmonar
subyacente, creando alteraciones en la relación
ventilación/perfusión.

33. LA DISNEA
La severidad
de la disnea depende
de la cantidad
y la rapidez
del líquido acumulado.

34. LA DISNEA
La disnea irá en progreso a
medida que el
derrame pleural progrese

35. LA DISNEA
El acumulo de líquidos en la
cavidad pleural ocupa un espacio
físico, y el pulmón, aunque esté sano,
no se expande adecuadamente, y esto
es lo que causa disnea.

36. TOS

Generalmente existe tos no productiva
secundaria a una inflamación pleural o irritación
de la pleura.

Tos productiva, la expectoración sugiere
procesos infecciosos sobre agregados.

La tos se debe aliviar no con antitusivios sino
drenando o tratando el derrame.

37. DERRAME PLEURAL
Examen físico
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución del murmullo vesicular
Disminución Frémito vocal
Disminución de la expansibilidad torácica
Matidez
Frote pleural (Primeras fases)
Egofonía
Broncofonía

38. DIAGNÓSTICO
Clínica
Radiología
Ecografía
Tomografía
Toracocentesis
Biopsia de Pleural
Toracoscopia

39. DIAGNÓSTICO

Radiología
Densidad Cardíaca
 Ausencia de Broncograma Aéreo
 Sombra con concavidad superior ( Línea de Damoiseau )
 Obliteración de ángulos costofrenicos posteriores (75 ml.)
 Obliteración de ángulos costofrenicos laterales (175 ml.)


40. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Cuando el derrame
semeja una elevación del
hemidiafragma hay que
hacer unos Rx. con rayos
horizontales

41. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
En derrames masivos, el
mediastino debe
desplazarse hacia el lado
contrario, si no ocurre
debe sospecharse
malignidad

42. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
El líquido puede
localizarse en las cisuras
dando la imagen de
masas, conocidas como
tumores fantasma,
cambian de forma y/o
desaparecen en
radiografías sucesivas
Ej. ( ICC)

43. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Derrame pleural
derecho y
cardiomegalia típico de
ICC

44. DIAGNÓSTICO ECOGRAFICO

Permite diferenciar si una imagen radiológica es sólida o
líquida

Estima la cantidad del líquido

Establece la presencia de loculaciones
(Paraneumónicos)

Guía para toracocentesis

45. DIAGNÓSTICO TOMOGRAFICO

Diferencia entre Empiema y Absceso Pulmonar

Alta sensibilidad en Neoplasias

46. TORACOCENTESIS
Indicado en la mayoría de los
derrames excepto en derrames muy pequeños o
en casos de diagnósticos muy claros como en
TEP e ICC.
Con el análisis del LP se llega al
diagnóstico en aproximadamente el 75%
de todos los derrames pleurales y es útil para el
manejo y el diagnóstico de otro 15-20 %

47. BIOPSIA
Está indicada en todo DP de etiología no
aclarada que cumpla criterios de exudado.
Está contraindicada en los DP paraneumónicos
complicados, para evitar el desarrollo de
abscesos subcutáneos, en el lugar de la biopsia.

48. BIOPSIA
La mayor utilidad se obtiene en los derrames
pleurales tuberculosos y en neoplasias.
Está contraindicada en anticoagulación y diátesis
hemorrágica.

49. TORACOSCOPIA
Cuando no se llega a la etiología del DP se hará
toracoscopia, bien por la técnica clásica o por
videotoracoscópia, permitiendo la visualización
directa de la pleura y la toma dirigida de biopsias
pleurales.

50. TORACOSCOPIA
Está indicada en todo DP de etiología no
aclarada si se sospecha patología neoplásica.
La utilidad oscila en torno al 90% en la patología
tumoral no diagnosticada por los
procedimientos antes citados.

51. TORACOTOMIA
La toracotomía abierta permite la visualización
directa así como la toma de biopsias dirigidas a
las zonas patológicas.
A pesar de la toracotomía hay una serie de
derrames pleurales que quedan sin diagnóstico.

52. TRATAMIENTO




Drenaje terapéutico
Antibióticoterapia
Pleurodesis química
Pleurectomía

53. GRACIAS
Dra. Dexys Márquez de Hermoso
Profesora Titular de LUZ
Coordinadora de Semiología y patología médica
Hospital Chiquinquirá

54. Señor, sé que en ti están
escondidos todos los tesoros
de la Sabiduría y del
Conocimiento.
Colosenses
Ayúdame a descubrir esos
tesoros.