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ecografia pulmonar final
- 3. RESUMEN En condiciones normales solo se visualizan la pared torácica y la pleura. • • Enfermedades intratoracicas como el derrame pleural, la consolidación y la atelectasia proporcionan una ventana ecográfica que permiten una correcta evaluación. • El aire del pulmón actúan como barreras para los US. • Sin embargo, se reconoce un patrón ecográfico pulmonar a partir de signos y artificios de imagen que ayuda en la evaluación de determinadas patologías (neumotórax, fibrosis, edema)
- 4. INTRODUCCION Ventajas: o Ausencia de radiaciones ionizantes xp oracron ca o ecera e cama. / l ~; ; ; ; ; = : = • .I • . - o Valoración en tiempo real o Portabilidad de los ecógrafos o Bajo costo.
- 5. 99% ~ ~ "" Limitaciones en la imagen ecográfica: o El 99% de los ultrasonidos son en la interface entre pleura - repelidos pulmón - 1% ~ ·
- 6. Indicaciones de la ecografía pulmonar • - Derrame pleural. • - Neumotórax. • - Síndrome alveolo intersticial, fibrosis pulmonar, fallo cardiaco, SDRA. • - Consolidación pulmonar (atelectasia, contusión neumonía, infarto pulmonar, tumoración). pulmonar, • - Guía para toracocentesis y colocación de drenaje pleural. • - Evaluación de la respuesta a antibioterapia en la neumonía asociada a ventilación mecánica.
- 7. ANATOMIA NORMAL • Pared torácica • Pleura. • Pulmón. • Diafragma
- 8. • Pared torácica:. Costillas Músculo intercostal y fascia
- 9. • Pleura banda ecogénico de hasta 2 mm de grosor. ✓ Deslizamiento pulmonar o lung Sliding. (Movimiento de las hojas pleurales, la visceral sobre la parietal) Línea pleural
- 10. SLIDING
- 12. Patrón normal Sliding pleural del u/manar • • Pulmón no visible por debajo de la interface pleura - pulmón. • Artefactos de reverberación. Líneas A • Artefactos de cola de cometa. Líneas B -·pleural linc
- 13. ►Líneas A: Artefacto de reverberación: artefacto horizontal formado por líneas ecogénicas paralelas y e uidistantes por debajo de la línea pleural. E a Líneas A patológicas: múltiples, no equidistantes y gruesas
- 14. ►Líneas B: Artefacto en cola de cometa: línea superficie pleural por la presencia de líquido subpleurales rodeados de aire. AISLADAS vertical originada en la en los septos interlobulillares Líneas B patológicas: múltiples
- 15. SLIDING
- 16. LINEAS B NORMALES Aisladas IS 0.4
- 18. ~- •ao .. • ~ ~ ~ , ~ ~ D ffuse ntersm al fitiro5 comet-tall arnfuu re
- 19. Diafragma * : Línea ecogénico de 1 mm de espesor sobre el hígado y el bazo. • •
- 20. TECNICA a , .~
- 21. • • • • • PATOLOGIA PLEURAL P ATOLOGIA PULMONAR P ARED TORACICA DIAFRAGMA MEDIASTINO
- 22. PATOLOGIA PLEURAL ~~ l,)íl@M~íl 0 ~ ~ [ ñ ñ ) ~ @ O O [,:x]t;XYl[rf;)íl a ~00~ [p)[r;J(U][iffi~ o
- 23. De gl al • RX frente de pie: 150 mi. • ECOGRAFIA: a partir de 5 mi. • Evaluación en múltiples posiciones. • Características del derrame pleural (exudado o un trasudado).
- 24. TRASUDADVSEXUDADO Derrame pleural anecoico: trasudado o exudado Derrame pleural complejo: exudado CAUSAS DE EXUDADO PLEURAL infecciones Derrame paraneumónico Empiema Tuberculosis Hongos (nocardicsis. actinomicosis) CAUSAS DE TRASUDADO PLEURAL Aumento de la presión hidrostática Insuficicnciu curdiaca congestiva Obstrucción de vena cava superior Poi icarditis constrictl va Neoplasias Metástasis pleurales (pulmón. mama, estómago, ovario) Mesotelioma pleural Carcinoma broncogénico Linf'oma Disminución de ha presión Cirrosis con ascitis DiáJ ivis peritoncal Glomerulonefritis aguda Síndrome ncfrótico. oncéuca Vascular Embolismo pulmonar Enfermedades colagéno-vasculares Lupus eritematoso sistémico Artritis reurnatoidc Obstrucción del tracto Hipoalbul incmia Sobrehidratacién Hipotiroidismo unnano Enfermedad abdominal Absceso subfrénico Pancreatitis Miscelánea Mula posición de catéter venoso Traumatismos Hidrotórax Miscelánea Derrame inducido por drogas
- 25. oexl!.I□ Deririame P -lel!.IraI alílecoico o TRASUDADO
- 26. DERRAME PLEURAL COMPLEJO: EXUDADO Para neumónicos Hemot orax Empiemas Hemot orax Tumorales - ~me . ~ ~ ~ @ ~ arílíliem i os P .1el!I saIes ~~ rfTrtt!i) pftmr,J (f[(@fmliíí«@ rr!l, arílílierato• rtful!ZfC!>lttiiJrt@rl&,cZíí'@rdr:mld/rííri[fu1í©,
- 29. Septos finos. Derrame paranuemonico
- 30. Septos y pared gruesas: Empiema
- 31. Empiema
- 32. , ,. .. ,-', ~ - Septos gruesos: derrame neoplasico. Cáncer de pulmón
- 33. Nódulo pleural. Derrame neoplasico
- 34. Hemotorax y nódulo pleural. Derrame neoplasico
- 36. Empiema
- 37. ~ ~ [ r f ; l í l Tumor Infección Cicat rices. Fibrosis Enfisema Pleurit is.
- 38. PAQUIPLEURITIS: engrosamiento pleural Derrame paraneumónico derecho, con paquipleuritis que asocia infiltrado pulmonar
- 40. Deririame Qlel!Jrial S Erilgriosalílilierilt
- 41. • TC: "patrón oro". • RX: Técnica más utilizada. • US Sensibilidad >90%
- 43. Signos • Ausencia de Slidin leural lnes ecífico • Ausencia de líneas B ecífico • Presencia de reverberaciones lineales posteriores. (ESPECIFICAS) • Presencia del Signo del Punto pulmonar (ESPECIFICA) Sensibilidad del 90 % al 100% (operador entrenado)
- 44. NEUMOTORAX Ausencia de Sliding Y punto 8
- 45. AUSENCIA DESLIDING Y PUNTO B Patrón pulmonar normal
- 46. Reverberaciones lineales posteriores. Líneas hiperecogénicas proyectadas en el interior del pulmón
- 47. Signo del punto pulmonar P .urat raeu ·
- 48. , SOSPECHA DE NEUMOTORAX Exploración en decúbito supino, iniciar por pared torácica anterior DESCARTADO NEUMOTÓRAX* *(completar en todo tórax ¿Ntx oculto?) ~ el CONFIRMADO NEUMOTÓRAX Paciente estable Paciente inestable + clínica compatible (hipotensión arterial, . dolor torácico, DRENAJE URGENTE Radiografía o TC torácico ausencia de murmullo vesicular... )
- 49. Dificultad diagnóstica • • • • • • • Enfisema subcutáneo Adhesión pleural Vendaje torácico Calcificaciones pleurales Injuria de la piel Síndrome distress respiratorio Progresión del NTX del adulto
- 50. PULMON o ~~íl~~~[Ji1 o ~ o ~ í l ~ º Y M ~ º ~ ~ □ ~ ~ [ ñ ) H f i @ 0
- 51. • Movimiento de las lesiones periféricas con la respiración permite distinguir las patologías consolidativas pulmonares de las lesiones sólidas pleurales.
- 52. • -Broncograma aéreo: aire en el interior bronquios. de los • -Cavitación: zonas hiperecogénicas con sombra acústica posterior. • -Abscesificación: zonas liquidas dentro consolidacion de la
- 53. (Rfitfdmimro 4C1 ~ ABDOMENG General 81dB rr, • G ncia= 1 2c ~ Broncograma aéreo
- 55. ~liíñmh] Íftl W m 4C1 m;m A BDOMENG General 81dB TlJ • Gncia= 1 2c lmacenan
- 58. ~liíñl!lh]Íftl ~ ~ ~.-1mliim A B D O M E NG E General 81dB Tl/. Gncia= 12dl
- 59. iliUMOíaES ,,. ~"f' :tL t : . ~ - ~ - - --- . ~ . MASA PULMONAR: CA pulmón+ implantes pleurales
- 62. PARED TORACICA M©IYl~~ ~íl~ ~ ~ [ í i ) 1 l Y l ~ í l 0 H[ñ](tm~ @ ~H@loo@J 0 º l l m ~ H~~lñfmm~rr1J~~
- 63. Fractura costal
- 64. · --- - --:- - . Linfoma pared
- 67. OTRAS LESIONES • ~ ~ iilil ~O
- 68. DERRAME PLEURAL Y PERICARDICO
- 69. 10 / 0 6 / 2 0 12 PHILIPS 11 :0 9 :2 1 a.m . 1 1 1 ■ SANA TORIO GÜEMES A b d o m e n -cs-2 - MI 1, 1 TIS 0,3 <- F4 Ga n . 74 - 2 3 2 d B / C 4 - G / 2 / 3
- 71. INTERVENCIONISMO • Dr.emaües ~P .l!l@ciomes glemr.ales ~ ~ ~ 0 [ h J ( Ú ( - l [ W l a
- 72. PUNCION DE MASA PULMONAR f
- 73. HOSPITAL ARGERICH ~aot~ n-.,Lab FEB 04 2011 11:32 o: oo:oo.34 G 46~ B F G XY 1 PRS 3 TEI P 10 cm PRC 15-2-A PST 2 FACTORY CA430