Desafíos de la prematuridad a corto y largo plazo Challenges of prematurity in the short and long term

1. Dr. Frank Cajina Gómez
PEDIATRANEONATÓLOGO
Jefe de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa
ERC Member – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

2. % Prematuros
12 7.9
11
10 8.0
9
8
12.8% (2006) 7
6
5
6.2
4
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2007 7.4 6 6.6 8.7 10.1 7.9 11.5 8.9 7.1 6.6 7.2 7.2
2008 9.9 10.1 10.3 10.9 9.6 8.2 8.7 6.2 7.3 5.5 4.6 6
2009 4.5 7 6.2 6.4 6 7.2
Países desarrollados 5-10% Dr. Frank Cajina G.
Países pobres 11-22% Jefe de Neonatología

3. % PBN
20 11.1
15
11.1
WHO: 2006
10
Caribe latino:
 9.5%
Centroamérica: 5
 8%
Zona andina:
 8.2% 12.4
Cono sur: 0
 6.8%
Brasil: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
 8.2%
México: 2007 13.2 11.3 10.4 11.9 12.2 11.6 12.3 12.1 8.9 9 11.2 10.4
 8.8%
2008 11.7 5.8 9.5 9.7 12.5 15.3 10.7 10.9 9.2 12 12.9 12.6
2009 12.4 11.2 12.9 11.3 11.5 15
Dr. Frank Cajina G.
Jefe de Neonatología

4. SDR
Sepsis
Malformación
Neumonía
Asfixia
SAM
Otros
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2006-2008), Hospital Regional de Matagalpa

6. *Estadísticas del Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa “César Amador Molina”.

7. Potenciales complicaciones de la prematuridad
Respiratorio Cardiovascular
SDR PDA
DBP
Gastrointestinal Infección
Problemas de alimentación Neumonía
Dificultades digestivas y absortivas Sepsis
ECN
Oftalmológica Neurológico
ROP AOP
Parálisis cerebral
Discapacidades del neurodesarrollo
Programación fetal-neonatal  enfermedades del adulto
Hipertensión Enfermedad renal
Diabetes tipo II Enfermedad hepática
Hiperlipemia Enfermedades autoinmunes

8. SDR (EMH)
Se observa casi
exclusivamente en RNPR.
El riesgo de SDR EG:
- 60%  28 sem.
- 30%  28-34 sem.
- 5%  34 sem.
Otros factores riesgo:
- Sexo masculino.
- Diabetes gestacional.
- Asfixia perinatal.
- Hipotermia.
- Gestación múltiple.
Mortalidad:
- 100%  10%
- Corticoides prenatales.
- Surfactante.
Respiratorias
Warren JB and Anderson JM. Core Concepts: Respiratory Distress Syndrome. NeoReviews 2009;10;e351-e361

9. SDR (EMH)
Respiratorias
Warren JB and Anderson JM. Core Concepts: Respiratory Distress Syndrome. NeoReviews 2009;10;e351-e361

10. SDR (EMH)
 DES mortalidad neonatal:
39% (0.61, 95% CI 0.48, 0.77).
 DES riesgo de neumotórax:
38% (0.62, 95% CI 0.42, 0.89).
 DES riesgo enfisema intersticial pulmonar:
46% (0.54, 95% CI 0.36, 0.82).
 DES displasia broncopulmonar:
15% (0.85, 95% CI 0.76, 0.95).
Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm
infants. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Respiratorias
Published by JohnWiley & Sons, Ltd

11. DBP
Enfermedad pulmonar
crónica.
Usualmente se desarrolla
1-2 semana de vida.
Lesión a las vías aéreas
pequeñas y el desarrollo
microvascular.
Causa multifactorial:
prematuridad; lesión
pulmonar inducida por
ventilador, exposición a
oxígeno e inflamación.
Alto riesgo para
infecciones respiratorias
a repetición; enfermedad
reactiva de la VA y asma
bronquial.
Respiratorias
Bhandari V and Gruen JR. The Genomics of Bronchopulmonary Dysplasia. NeoReviews 2007;8;e336-e344.

12. DBP
Respiratorias

13. PDA
Ductus no se cierra en las
primeras 12-24 horas
VEU.
Puede complicar los
problemas respiratorios,
como también la presión
arterial.
Usualmente se desarrolla
1-2 semana de vida.
Indometacina; ibuprofeno.
Cirugía  Ligadura.
Cardiovascular
Gien J. Controversies in the Management of Patent Ductus Arteriosus. NeoReviews 2008;9;e477-e482.

14. Inmadurez GI
GER
Tolerancia alimentación.
Digestión.
Absorción y motilidad GI
alta y baja.
RGE.
ECN.
Probióticos.
Neu J and Mackey AD. Neonatal Gastrointestinal Innate Immunity. NeoReviews 2003;4;14.
Rautava S. Potential uses of probiotics in the neonate. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 45e53 Gastrointestinal
Engle WA. Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity. NeoReviews 2009;10;e280-e286.

15. Neumonía
Sepsis
Infección de inicio temprano Infección de inicio tardío
Signos clínicos:
 Aumento de la apnea.
 Intolerancia a la alimentación y
distensión abdominal.
 Aumento del apoyo respiratorio.
 Letargia e hipotonía.
Signos clínicos: Datos de laboratorio:
 Dificultad respiratoria. 12hVEU  Leucocitos anormales.
 Fiebre.  Acidosis metabólica inexplicada.
 RProM amnionitis.  Hiperglicemia.
Infección
McGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

16. Apnea de la
prematuridad
La incidencia y severidad
está inversamente
relacionada a la EG.
Aprox 50% MBPN 
intervenciones
farmacológicas o soporte
ventilatorio.
Mayor incidencia ocurre
entre los días 5-7 VEU.
Generalmente resuelve a
las 34-36s EPC.
Neurológicas
University of Washington Academic Medical Center. Children's Hospital and Regional Medical Center. 2009

17. Retinopatía de
la prematuridad
Ocurre principalmente 
RN MBPN
Exposición prolongada 
suplementación de O2.
A menudo es regresiva o
se cura.
1 de cada 10  daño
visual severo o ceguera; y
puede ocurrir miopía,
ambliopía y estrabismo.
Neurológicas
McGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

18. Parálisis cerebral
Lesiones cerebrales no
progresivas que ocurren
durante el desarrollo
temprano.
Parto PR es sólo uno de
los muchos factores de
riesgo.
Los trastornos motores
de la PC pueden ir
acompañados de
desórdenes cognitivos, de
comunicación, de
percepción, de
comportamiento y
convulsiones.
Neurológicas
McGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

19. Discapacidades
del desarrollo
Discapacidades
cognoscitivas y
académicas.
Déficit motor fino y
grueso.
Deficiencias visuales y
auditivas.
Déficit de atención y de
comportamiento.
Neurológicas
McGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

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25. Resultados a largo plazo
Outcome of perinatal care for very preterm infants at 5 years of
age: a comparison between 1983 and 1993
Martin J. K. de Kleine, A. Lya den Ouden, Louis A. A. Kollée, Anneloes van Baar, Maria W. G. Nijhuis-van der
Sanden, Adri Ilsen, Ronald Brand, S. Pauline Verloove-Vanhorick
Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2007(Jan);21(5):26-33
Outcomes of preterm children according to type of delivery onset:
a nationwide population-based study
Nils-Halvdan Morken, Karin Källen, Bo Jacobsson
Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2007(Sep);21(5):458-464

26. Risks and causes of mortality among low-birthweight infants in
childhood and adolescence
Chih-Ming Lin, Chi-Wen Chen, Pei-Tau Chen, Tsung-Hsueh Lu, and Chung-Yi Li
Resultados a largo plazo
Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2007(Sep);21(5):465-472

27. Birthweight and the risk of childhood sensorineural hearing loss
Bo Engdahl, Anne Eskild
Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2007(Nov);21(6):495-500
Resultados a largo plazo
Association of Preterm Birth With Long-term Survival,
Reproduction, and Next-Generation Preterm Birth
Geeta K. Swamy, Truls Østbye, Rolv Skjærven
JAMA. 2008 (Mar);299(12):1429-1436
Pediatrics 2009;123:e622–e629

28. Resultados a largo plazo
Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009;94;F196-F200

30. Programación
Maternal–Fetal Deprivation and the Cardiometabolic Syndrome
Michael Bursztyn, and Ilana Ariel,
J Cardiometab Syndr. 2006 Spring;1(2):141-145
External influences on the fetus and their long-term consequences
D IW Phillips
Lupus, 2005;15(11):794-800

31. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2008;22: 12–21
Programación
Birth weight and the future development of diabetes. A review of
the evidence.
Phillips DI.
Diabetes Care. 1998 (Aug);21 Suppl 2:B150-5
Influence of fetal body weight on metabolic complications in adult life: review
of the evidence.
Phenekos C
J Pediatr Endocrinol Metab. 2001;14 Suppl 5:1361-3

32. *Estadísticas del Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa “César Amador Molina”.

33. Causas de mortinatalidad y de mortalidad neonatal precoz:
datos de 7993 embarazos en seis países en desarrollo
Nhu Thi Nguyen Ngoc, Mario Merialdi, Hany Abdel-Aleem, Guillermo Carroli, Manorama Purwar, Nelly Zavaleta, Liana Campodonico, Mohamed Ali, Justus Hofmeyr, Matthews Mathai, Ornella Lincetto, & José Villar
RESUMEN
OBJETIVO
Informar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricas
primarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeres
nulíparas.
MÉTODOS
Se examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administración
de suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina,
Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte y
causas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de
Salud Conexos, décima revisión (CIE-10).
RESULTADOS
La tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad
neonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo y
los trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados a
las de-funciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fue
la causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%).
CONCLUSIÓN
Los progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los
trastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal en
los entornos hospitalarios en los países en desarrollo.
Boletín de la Organización Mundial de la Salud
La Revista Internacional de Salud Pública
Volumen 84: 2006

34. © BMJ Publishing Group Limited 2009. All rights reserved.

35. © BMJ Publishing Group Limited 2009. All rights reserved.
Nacimiento pretérmino
Search date Jan 2007
Mejora los resultados neonatales en PPr
Betametasona
BENEFICIOSA Dexametasona
• Corticoides antenatales
1 RS (18 EAC, >3700 bebés)
Reduce el SDR: 48%
(OR 0.52, 95% CI 0.44 a 0.62)
Reduce la mortalidad neonatal: 40%
(OR 0.60, 95% CI 0.48 a 0.75)
Reduce la HIV: 71%
(OR 0.29, 95% CI 0.14 a 0.61)
0 0.5 1 1.5 2

37. Prepregnancy Health Status and the Risk of Preterm Delivery
Jennifer S. Haas; Elena Fuentes-Afflick; Anita L. Stewart; Rebecca A. Jackson; Mitzi L. Dean; Phyllis Brawarsky;
Gabriel J. Escobar.
Tratamiento / Prevención
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:58-63
Impact of weight loss between pregnancies on recurrent preterm
birth
Merlino A, Laffineuse L, Collin M, Mercer B
Am J Obstet Gynecol. 2006 Sep;195(3):818-21
Very preterm birth: Should we be interested in maternal pre-
pregnancy body mass index?
Hacini Afroukh N, Burguet A, Thiriez G, Mulin B, Bouthet MF, Abraham L, Boisselier P, Villemonteix P, Bauer V,
Lathelize J, Pierre F
Archives de Pédiatrie. June 2008;15(6):1068-1075

38. Tratamiento / Prevención
Am J Obstet Gynecol. 2007 Jan;196(1):37.e1-8
14%
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 3, Copyright © 2009
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 3, Copyright © 2009

39. Antenatal betamethasone compared with dexamethasone
(betacode trial): a randomized controlled trial
Elimian A, Garry D, Figueroa R, Spitzer A, Wiencek V, Quirk JG 11.3%
Tratamiento / Prevención
Obstet Gynecol. 2007 Jul;110(1):26-30
Preconceptional folate prevents preterm delivery
Radek Bukowski, Fergal D. Malone, Flint Porter, David A. Nyberg, et al. 70%
Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec;197:S3
THE SMFM 28TH ANNUAL MEETING HIGHLIGHTS,
JANUARY 28 – FEBRUARY 2, DALLAS, TX
Randomized controlled trial of Omega-3 fatty acid supplemen-
tation for recurrent preterm birth prevention
Harper M.
Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec;197:S3
THE SMFM 28TH ANNUAL MEETING HIGHLIGHTS,
JANUARY 28 – FEBRUARY 2, DALLAS, TX

40. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy
outcomes: a prospective cohort study
Agueda A, Ramón JMa, Manau C, Guerrero A, Echeverría JJ.
Tratamiento / Prevención
J Clin Periodontol 2008 Jan;35:16–22
Maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes
Pitiphat W, Joshipura KJ, Gillman MW, Williams PL, Douglass CW, Rich-Edwards JW
Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2008 Feb:36(1),3–11
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 3, Copyright © 2009

41. A short interpregnancy interval is a risk factor for preterm birth
and its recurrence
DeFranco EA, Stamilio DM, Boslaugh SE, Gross GA, Muglia LJ
Am J Obstet Gynecol. 2007 Sep;197(3):264.e1-6
Etiología
Pattern of perceived stress and anxiety in pregnancy predicts
preterm birth
Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA
Health Psychol. 2008 Jan;27(1):43-51
Hostility and anomie: links to preterm delivery subtypes and
ambulatory blood pressure at mid-pregnancy
Tiedje L, Holzman CB, De Vos E, Jia X, Korzeniewski S, Rahbar MH, Goble MM, Kallen D
Soc Sci Med. 2008 Mar;66(6):1310-21

42. US$ 211.1 a US$1,573.9
£15,000 £23,000
Mistry H, Dowie R, Franklin RCG, Jani BR. Tongo OO, Orimadegun AE, Ajayi and SO, Akinyinka OO.
Costs of neonatal care for low-birthweight babies in English hospitals. The Economic Burden of Preterm/Very Low Birth Weight Care in Nigeria.
Acta Pædiatrica 2009;98:1123-1129. Journal of Tropical Pediatrics 2009;55(4):262-264.