2. FotorreceptoresFotorreceptores
Se distinguen 15Se distinguen 15
semanas antes delsemanas antes del
nacimientonacimiento
Alcanzan su tamañoAlcanzan su tamaño
normal a los 4 mesesnormal a los 4 meses
de vidade vida
Fotorreceptores deFotorreceptores de
retina periféricaretina periférica
inmaduros alinmaduros al
nacimiento (Lewis ynacimiento (Lewis y
col.)col.)
3. Mielinización del NOMielinización del NO
Se completa a los 2Se completa a los 2
años de edadaños de edad
La velocidad yLa velocidad y
porcentaje deporcentaje de
mielinización estamielinización esta
directamentedirectamente
relacionada con elrelacionada con el
input visualinput visual
4. Crecimiento y sinápsis deCrecimiento y sinápsis de
neuronas corticalesneuronas corticales
Comienza en laComienza en la
semana 25 desemana 25 de
gestación.gestación.
Es muy activa en elEs muy activa en el
nacimientonacimiento
Se prolonga hasta 2Se prolonga hasta 2
años después delaños después del
nacimientonacimiento
5.
6. Función visualFunción visual
Agudeza visualAgudeza visual
FusiónFusión
EstereopsisEstereopsis
Campo visualCampo visual
AcomodaciónAcomodación
Visión de ColoresVisión de Colores
Visión de ContrasteVisión de Contraste
7. Agudeza visualAgudeza visual
Test de miradaTest de mirada
preferencialpreferencial
NistagmusNistagmus
optoquinéticooptoquinético
PotencialesPotenciales
occipitales evocadosoccipitales evocados
(sweep)(sweep)
8. Agudeza VisualAgudeza Visual
2 meses 4 meses 6meses 1 año
NOK 20/400 20/400 20/200 20/80
TMP 20/400 20/200 20/200 20/50
POE 20/200 20/80 20/60
9. Fusión y EstereopsisFusión y Estereopsis
Se desarrollan entreSe desarrollan entre
los 2 y 6 meses delos 2 y 6 meses de
edadedad
El desarrollo esEl desarrollo es
repentinorepentino
La fusión podríaLa fusión podría
desarrollarse antesdesarrollarse antes
que la estereopsisque la estereopsis
10. AcomodaciónAcomodación
Se estudiaronSe estudiaron
mediante exámenesmediante exámenes
con retinoscopíacon retinoscopía
dinámicadinámica
No esta establecidaNo esta establecida
sino hasta los 4 a 6sino hasta los 4 a 6
meses de vidameses de vida
11. Visión de ColoresVisión de Colores
El primer color queEl primer color que
llama la atención delllama la atención del
lactante es el amarillolactante es el amarillo
Responden másResponden más
tardíamente al azultardíamente al azul
Cook (1931)Cook (1931)
establece que laestablece que la
habilidad parahabilidad para
correlacionar colorescorrelacionar colores
recién aparece a los 2recién aparece a los 2
añosaños
12. Alineamiento OcularAlineamiento Ocular
El recién nacidoEl recién nacido
raramente tiene losraramente tiene los
ojos alineadosojos alineados
Fluctúa entre orto,Fluctúa entre orto,
eso y exo.eso y exo.
Entre los 4 y 6 mesesEntre los 4 y 6 meses
se estabiliza.se estabiliza.
13. Movimientos ocularesMovimientos oculares
A los 2 o 3 meses sonA los 2 o 3 meses son
movimientos bruscosmovimientos bruscos
de tipo sacádico.de tipo sacádico.
Para poder evaluarPara poder evaluar
mejor la motilidadmejor la motilidad
ocular efectuarocular efectuar
movimientos demovimientos de
rotación de todo elrotación de todo el
cuerpocuerpo
14. Evaluacion clínica delEvaluacion clínica del
desarrollo de la visióndesarrollo de la visión
Al mes fija en el rostroAl mes fija en el rostro
maternomaterno
A los dos meses fija yA los dos meses fija y
sigue y responde con unasigue y responde con una
sonrisasonrisa
A los 4 meses cogeA los 4 meses coge
objetos de su interésobjetos de su interés
A los 6 meses juega yA los 6 meses juega y
observa un objeto en suobserva un objeto en su
manomano
Alrededor del año apuntaAlrededor del año apunta
algo que le interesa yalgo que le interesa y
marca con un crayon.marca con un crayon.
15. Evaluacion clínica delEvaluacion clínica del
desarrollo de la visióndesarrollo de la visión
A los dos meses fija yA los dos meses fija y
sigue y responde con unasigue y responde con una
sonrisasonrisa
A los 4 meses cogeA los 4 meses coge
objetos de su interésobjetos de su interés
A los 6 meses juega yA los 6 meses juega y
observa un objeto en suobserva un objeto en su
manomano
Alrededor del año apuntaAlrededor del año apunta
algo que le interesa yalgo que le interesa y
marca con un crayon.marca con un crayon.
16. Evaluacion clínica delEvaluacion clínica del
desarrollo de la visióndesarrollo de la visión
A los dos meses fija yA los dos meses fija y
sigue y responde con unasigue y responde con una
sonrisasonrisa
A los 4 meses cogeA los 4 meses coge
objetos de su interésobjetos de su interés
A los 6 meses juega yA los 6 meses juega y
observa un objeto en suobserva un objeto en su
manomano
Alrededor del año apuntaAlrededor del año apunta
algo que le interesa yalgo que le interesa y
marca con un crayon.marca con un crayon.
17. Evaluacion clínica delEvaluacion clínica del
desarrollo de la visióndesarrollo de la visión
A los dos meses fija yA los dos meses fija y
sigue y responde con unasigue y responde con una
sonrisasonrisa
A los 4 meses cogeA los 4 meses coge
objetos de su interésobjetos de su interés
A los 6 meses juega yA los 6 meses juega y
observa un objeto en suobserva un objeto en su
manomano
Alrededor del año apuntaAlrededor del año apunta
algo que le interesa yalgo que le interesa y
marca con un crayon.marca con un crayon.
18. Evaluacion clínica delEvaluacion clínica del
desarrollo de la visióndesarrollo de la visión
A los dos meses fija yA los dos meses fija y
sigue y responde con unasigue y responde con una
sonrisasonrisa
A los 4 meses cogeA los 4 meses coge
objetos de su interésobjetos de su interés
A los 6 meses juega yA los 6 meses juega y
observa un objeto en suobserva un objeto en su
manomano
Alrededor del año apuntaAlrededor del año apunta
algo que le interesa yalgo que le interesa y
marca con un crayon.marca con un crayon.
19. Periodos de relevancia en elPeriodos de relevancia en el
desarrollo visual del ninodesarrollo visual del nino
ADQUISICION: 0 -6 mesesADQUISICION: 0 -6 meses
VULNERABILIDAD: hasta los 7 aVULNERABILIDAD: hasta los 7 añosños
PLASTICIDAD: hasta los 10PLASTICIDAD: hasta los 10 aañosños
20. Período crítico de visiónPeríodo crítico de visión
Lapso durante el cual la corteza visualLapso durante el cual la corteza visual
permanece lábil y adaptable a laspermanece lábil y adaptable a las
experiencias externasexperiencias externas
Durante este período (3 meses) lasDurante este período (3 meses) las
influencias visuales seráninfluencias visuales serán
determinantes del futuro visual del niño.determinantes del futuro visual del niño.
Existe un período de gracia (4Existe un período de gracia (4
semanas) en que el sistema visualsemanas) en que el sistema visual
todavía no es susceptible a latodavía no es susceptible a la
deprivación visual. (Taylor y col.1979,deprivación visual. (Taylor y col.1979,
Maurer y col. 1983)Maurer y col. 1983)
21. ConclusionesConclusiones
El proceso de desarrollo y maduración visual, reciénEl proceso de desarrollo y maduración visual, recién
esta a medio camino en el momento del nacimiento.esta a medio camino en el momento del nacimiento.
Es importante asegurar un adecuado estimulo visualEs importante asegurar un adecuado estimulo visual
para que este se lleve a cabo normalmente.para que este se lleve a cabo normalmente.
Las distintas funciones visuales maduran en distintosLas distintas funciones visuales maduran en distintos
momentos del desarrollo.momentos del desarrollo.
Existe un período crítico en que las experienciasExiste un período crítico en que las experiencias
visuales serán determinantes del futuro visual del niño.visuales serán determinantes del futuro visual del niño.
Contamos con un período de plasticidad visual queContamos con un período de plasticidad visual que
permite el desarrollo (no siempre completo) del procesopermite el desarrollo (no siempre completo) del proceso
de maduración visual detenido por alguna causa.de maduración visual detenido por alguna causa.
Notas del editor
Elejimos este tema para comenzar este curso, ya que es de vital importancia conocer como se desarrolla y madura la vision de un niño para asi poder entender porque las patologias que afectan los ojos del niño deben ser tratadas inmediatamente para evitar alteraciones irreversibles en el desarrollo de la vision de un niño.
Cuando el niño nace su capacidad de visión es muy limitada, ya que como otras partes del sistema nervioso central, la visión aun no se halla completamente desarrollada. Es así que cuando el sistema nervioso central del niño comienza a madurar, este empieza a aprender a caminar, a hablar, a ejecutar movimientos con precisión y también a ver.
Este desarrollo se lleva a cabo gracias a la maduración de los distintos elementos celulares que intervienen en el proceso de la visión. Los elementos celulares que intervienen en el proceso de la visión no estan maduros cuando el nino nace.
Por ejemplo, los conos y bastones que pueden distinguirse en la retina fetal desde 15 semanas antes del nacimiento, no adquieren su tamaño normal sino hasta 4 meses después de nacido el niño. Hay estudios como el de Lewis y coautores que han demostrado que los fotorreceptores de la retina central se encuentran funcionalmente competentes pero no asi los de la retina periferica.
Por otra parte la mielinización del nervio óptico no estaría completa en el momento del nacimiento. Esta se completaría recién a los 2 años de edad. La velocidad y porcentaje de mielinización de la fibras ópticas después del nacimiento parece estar influenciada por varios factores incluyendo la exposición a la luz es por esto que en un bebe prematuro cuando llega a la edad en que debería haber nacido se encuentra una mielinización mas avanzada de su nervio óptico que en un recién nacido a término.
Además, el crecimiento de las dendritas de las neuronas corticales, así como la formación de sinapsis comienza en la semana 25 de gestación, es muy activa alrededor del nacimiento y se prolonga hasta los 2 años después del nacimiento. Esta formación de sinapsis luego del nacimiento y gracias al input visual va a determinar las distintas poblaciones neuronales de la corteza cerebral visual. Es asi como se desarrollaran las neuronas que reciben las imágenes del ojo derecho, aquellas que reciben las del ojo izquierdo y aquellas que responden a los dos ojos. Una alteración del desarrollo de las sinapsis de las neuronas binoculares podria ser una de los factores mas importantes en el desarrollo de un estrabismo.
Ahora bien, para que todo este proceso de desarrollo y maduración se produzca adecuadamente, es imprescindible que el niño reciba una imagen nítida sobre su retina y que las vías ópticas se encuentren indemnes. Por lo tanto, si alguna causa, como por ejemplo alguna opacidad de medios o algún vicio de refracción impidiera que llegue esa imagen nitida sobre la retina del niño, entonces ese desarrollo visual se vería afectado.
La funcion visual constituye un concepto muy amplio que incluye distintas funciones especificas. La mas conocida es obviamente la que mas comúnmente evaluamos que es la agudeza visual. Sin embargo es importante conocer que existen otros componentes de la funcion visual como son la estereopsis, la fusion, el campo visual, la acomodación, la vision de colores, la vision de contraste entre los mas importantes.
Es muy importante conocer como se desarrolla y como se evalua estos otros componentes de la funcion visual, ya que en ninos donde la agudeza visual esta muy disminuida es muy importante poder evaluar como estan estos otros componentes para poder determinar la funcionalidad de ese nino.
Este es el componente de la funcion visual que mas en detalle se ha estudiado en cuanto a desarrollo de la vision en el nino se refiere. Las dos formas mas utilizadas para evaluar el desarrollo de esta funcion son la medicion psicofísica mediante los test de mirada preferencial y la medicion electrofisiológica que son los potenciales visuales evocados. Tambien se usa el nistagmus optoquinetico.
La agudeza visual en un niño recien nacido es baja y depende con que metodo se evalua.
Hallazgos consistentes sin tener en cuenta las técnicas de examen, ubican el desarrollo de la estereopsis entre los 2 y 6 meses de edad. Curiosamente el desarrollo es repentino con muy poco desarrollo posterior después de los 6 meses de edad.
Mediante estudios con retinoscopia dinamica se determino que los ninos recien nacidos tienen muy poco poder de acomodación y que esta no esta establecida sino hasta los 3 a 4 meses de vida.
Charles Darwin en 1877 fue el primero en reportar que su hijo recien nacido recien pudo distinguir colores a los 48 dias de vida. Estudios posteriores determinaron que el color que primero llama la atención del lactante es el amarillo y que en general responden mas tardiamente al azul. Un estudio por Cook en 1931 establecio que la habilidad para correlacionar colores recien esta establecida a los 2 anos.
La evaluación del desarrollo de la vision en el lactante no puede separarse de la evaluación de su comportamiento ya que las dos se encuentran intrincadamente ligadas y es por eso que el comportamiento de un nino ciego es tan distinto al de un nino con vision normal. Es por esto que debe tenerse presente la siguiente guia para evaluar el desarrollo visual de un nino:
a los dos meses el nino fija y sigue y responde con sonrisa al padre.
A los 4 meses el nino debe querer coger algun objeto de su interes
A los 6 meses el nino juega y observa un objeto en su mano.
Poco tiempo después del ano un nino puede marcar cualquier cosa con un crayon y apuntar algo que le interesa.
Existen tres periodos relevantes en el desarrollo de la vision del niño. El primero es el de adquisicion donde el niño recibe la informacion que va a ser determinante de su futuro visual. El periodo de vulnerabilidad que va hasta los 7 años es el periodo en el cual cualquier alteracion de la imagen que llega a la retina del ojo puede ocasionar un retroceso en el desarrollo de la vision. Y el periodo de plasticidad que varia según distintos autores es el periodo en el cual se puede recuperar vision dependiendo de cual sea la causa que produjo la detencion del desarrollo visual