uitre

1. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN
PEDIATRIA
• Deshidratación : es el balance negativo del agua y electrólitos.
• Dishidremia: es la disminución del agua corporal total (act)
• sindrome de deplecion de volumen: cuando se pierde líquido extracelular.
ACT (%) LEC (%) LIC (%)
RNPT 80 45 35
RNT 75 40 35
1 – 12
meses
65 30 35
1 – 12 años 60 25 35
Adulto 50 – 55 20 - 25 30
• 60% de la masa corporal total es agua:
• 40% LIC (líquido intracelular)
• 20% LEC (líquido extracelular), que a su vez se
distribuye en:
• 4 – 5% intravascular
• 15% intersticial
• 2 – 3 % transcelular.
A menor edad del niño, mayor porcentaje (%) de agua corporal: RN:
80%<
, LACTANTES (79-65%) y niños mayores (60%).
-El agua corporal tital ( act)se distribuye en 2
compartimentos: espacio extracelular (20 – 25%) y el
espacio intracelular ( 30 – 40%)
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

2. ■ La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, aunque ambos tienen una osmolaridad
comparable. Su valor plasmático es casi constante : Osm plasmática: 285 – 290 mOsm/L.
• Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los espacios corporales , se ponen en función mecanismos
reguladores ( mecanismo de la sed, barorreceptores, eje renina-angiotensina-aldosterona, hormona antidiutetica) con el fin de
mantener la homestosis
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

3. Escasos aportes:
• Por via oral: disminución de la ingesta de agua, lactancia materna no bien establecida , ayuno
prolongado por via parenteral
• Excesivas pérdidas:
• Gastrointestinal: diarrea,vómitos, ingesta de laxantes, síndrome malabsortivos
• Renal: poliuria, diuréticos, nefropatía (sobre todo tubulopatias)
• Cutaneoquemaduras, fiebre, ejercicio fisico intenso, calor intenso, fototerapia.
• Endocrinologico: diabetes mellitus, diabetes insípida, síndrome perdedora de sal, s8ndrome
adrenogenital
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACIÓN
J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid, Deshirtacion, Rehidratacion oral y nuevas
pautas 2020

4. CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN
Los 2 criterios para clasificar la deshidratacion son LA PÉRDIDA DE PESO Y LOS NIVELES DEL SODIO (Na+) EN EL PLASMA.
Según perdida de peso:
• En lactantes:
• Deshidratación leve : < 5%
• Deshidratación moderada: entre 5 –
• 10%
Deshidratación grave ➤10%
• Niños mayores de 35 kgrs y adultos:
• Deshidratación leve < 3%
• Deshidratación moderada 5 – 7%
• Deshidratación grave ➤7%
• Según niveles de sodio:
Deshidratación hipotónica: na+ < 130
meq/L
Deshidratación isotónica: na+ 130 – 150
mEq/L
Deshidratación hipertonica: na + ➤150
mEq/L.
J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid, Deshirtacion, Rehidratacion oral y nuevas

5. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD O SODIO PLASMÁTICO
TIPO DE
DESHIDRATACION
PREDOMINIO DE
PÉRDIDAS
Na+ (mEq/L) en
plasma
OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA
(mOsm/L)
COMPARTIMIENTO
AFECTADO
ISOTONICA IGUAL PERDIDA DE
AGUA Y SODIO
130 - 150 280 - 310 EXTRACELULAR
HIPOTÓNICA MAYOR PÉRDIDA DE
SODIO QUE DE
AGUA
< 130 < 280 EXTRACELULAR
HIPERTÓNICA MAYOR PERDIDA DE
AGUA QUE DE
SODIO
➤150 ➤310 INTRACELULAR

6. DIAGNÓSTICO
Clinica (historia clínica y sintomas y signos):
Anamnesis: tiempo de evolución del cuadro clínico, tipo y volumen de perdidas producidas (vómitos y deposiciones), diuresis,
tratamiento recibido y otros signos asociados: fiebre, sudoración y sed. tipo de alimentación (lactancia materna o formulas infantiles,
harinas, arroz ,etc ), ricas en carbohidratos. enfermedad metabólica de base (diabetes mellitus, tubulopa5ias, diabetes insipida)
Exploracion fisica: fc, fr, temperatura, ta, talla, peso y signos de deshidrtacion
Para la evaluación de la deshidratacion : escala de deshidratacion de la oms, escala de deshidratacion de gorelick y escala clínica de la
deshidratacion según perdida de peso.
■ laboratorio: hematología completa, ph y gases arteriales, urea, creatinina , glicemia serica, examen de heces, coprocultivo.

7. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica

8. PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica,OMS

9. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica, GORELICK

10. TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL
■■ La REHIDRATACIÓN ORAL es el tratamiento de elección en los niños con DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA.
□□ Consiste en la administración de soluciones de REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) para restablecer el equilibrio
hidroeléctrolitico.
□□ La SRO fue diseñada inicialmente por la OMS en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los
países en vías de desarrollo.
□□ Su composición tiene una concentración de sodio de 90mEq/L y una osmolaridad de 330mOsm/L.
□□ Posteriormente, la ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE PEDIATRIA (APP) en 1985, la OMS en 2002 y la SOCIEDAD EUROPEA DE
NUTRICIÓN Y GASTROENTEROLOGÍA (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías en las que recomiendan SRO con concentraciones
de sodio entre 60 – 70mEq/L y Osmolaridad entre 200 – 250mEq/L. Estas SRO han sido denominadas “ SRO hiposodicas “ o con bajo
contenido en SODIO o de Osmolaridad Reducida.

11. □□ La SRO están compuestas fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y una base (bicarbonato, citrato sódico,
acetato).
□□ La efectividad de las SRO se basa en la existencia de un sistema co- transportador de SODIO y glucosa, localizado en la célula
intestinal, que se mantiene intacto en todos los tipos de diarrea. Para que este sistema transportador sea efectivo, la relación
sodio/glucosa debe ser 1:1.
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL

12. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
✓ SOLUCION OMS (1975): usada más frecuente en Deshidratación por diarrea toxigenica ( COLERA)…. (2002): baja concentración de sodio a
75mWq/l , con Osmolaridad de 24mOsm/l usada en deshidratación por diarreas inflamatorias y otras
✓ SOLUCION ESPGHAN : recomendables para diarreas con baja perdida de sodio, diarrea inflamatorias.
OMS (1975) OMS (2002) AAP (1985 ) ESPGHAN (1992) SOLUCION FRANCESA
SODIO (mEq/L) 90 75 40 - 60 60 50
POTASIO (mEq/L) 20 20 20 20 20
CLORO (mEq/L) 80 65 20 - 22 25 - 60 45
BASE (mEq/L) 30 (BICARBONATO) 10 (CITRATO) No especifica cual 10 (CITRATO) 26 ( BICARBONATO)
GLUCOSA (mmol/L) 111 75 110 - 140 74 - 111 111
Osmolaridad
(mOsm/L)
330 245 250 200 - 250 238

13. CONTRAINDICACIONES PARA LA REHIDRATCION ENTERAL
• Inestabilidad hemodinamica
• Alteración de la conciencia
• Ileon intestinal
• Trastorno subyacente que limita la absorción INTESTINAL ( intestino corto, malabsorción de
hidratos de carbono)
• Deshidratación grave
• Situaciones en la que fracasa la rehidratacion y se deba iniciar una rehidratacion endovenosos:
✓ Gasto fecal elevado
✓ Vomitos persistentes
✓ Ingesta insuficiente de SRO.

14. PLANES DE REHIDRATACION SEGÚN OMS:
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN
■□ Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento: ALIMENTACIÓN CONSTANTE,
BEBIDAS ABUNDANTES Y CONSULTA EDUCATIVA.
1. ALIMENTACIÓN CONSTANTE:
● Continuar lactancia materna
● No interrumpir la alimentación habitual
● Administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada.

15. 2. BEBIDAS ABUNDANTES:
● Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación
○ Si el paciente va a recibir SRO en el hogar, capacitar a la madre o al responsable del niño en la preparación del
SRO y como administrarlo , en caso de presentar evacuaciones líquidas o vomitos.
○○ PREPARACIÓN DE LAS SRO: Un sobre de SRO para diluir en 1 litro de agua hervida fría. No agregar
azúcar, sales, bebidas gaseosas, etc.
○○ ADMINISTRACION DE LAS SRO: Después de cada evacuación liquida o vómito
EDAD Volumen de SRO a dar luego de
cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar en 24
h
MENORES DE 2 AÑOS 50 – 100 ml 500 ml/dia
2 A 10 a 100 – 200 ml 1000 ml/dia
MAS DE 10a Tanto como lo desee 2000 ml/dis
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

16. 3. CONSULTA OPORTUNA
● Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para que continúe el tratamiento
en el hogar y lo inicie en forma temprana y llevarlo a la consulta sin presenta cualquiera de los siguientes
signos de alarma:
○ Vómitos incohercibles (➤4 evacuaciones/hora)
○ Evacuaciones con sangre
○ Gasto fecal elevado ( 2 o más evacuaciones por hora o más de 10grs x kg x hora)
○ Fiebre elevada ➤2 – 3 días
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

17. PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL
■ Bajo supervisión médica y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado n del paciente.
■ Se administrará SRO a dosis de : 100ml x kg en 4 horas (25ml x kg x hora)
■ La dosis calculada se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente con taza y cuchara para no sobrepasar la
capacidad gástrica y disminuir la posibilidad del.vomito.
■ Si a las 4 horas persiste deshidratado, se repite el plan B reponiendo las pérdidas ocurridas en el periodo anterior
■No esta contraindicada la alimentación
■ Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad abundante y en más de 2 por hora:
□ suspender via oral durante 10 minutos
□ Reiniciar el suero oral a dosis de: 0,5ml kg x min cada 5 minutos, se aumenta la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis inicial.

18. ■ Si el paciente continúa con vómitos, rechaza la via oral o presenta gasto
fecal elevado:
□ Indicar suero oral por sonda nasogastrica
Velocidad de administración: 15 ml x kg x h (5 gotas x kg x min) y después
de 30 minutos de prueba aumentar a 30 ml x kg x h (10 gotas x kg x min)
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL

19. PLAN C : REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESHIDRATACIÓN GRAVE CON
COMPROMISO HEMODINAMICO O NEUROLOGICO.

20. ■ SEGÚN OMS, PLAN C , EN DESHIDRATACIÓN GRAVE (10%)
■■ Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN CLORURO de sodio al 0,9%: : 100cc x kg
EDAD 1ero administrar: 30cc x kg en Luego administrar: 70cc kg en:
LACTANTE (< 12Kg) 30 minutos 5 ½ horas
NIÑOS (12 Kg o más) 30 minutos 2 ½ horas
■■ Si el niño presenta se presenta en choque ( definido por 3 signos clínicos: pulsos
débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar ➤3 segundos):
administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70 ml/kg en 2
horas y media ( o 5 horas y media)

21. SEGÚN AAP ( ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA:
● Usar solución ringer lactato o solución fisiológica al 0,9%
● Si hay choque, expandir: bolos de solución ringer lactato o fisiológica al 0,9.. hasta 3 bolos.
PESO. / DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRADO
I
DESHIDRATACIÓN GRADO
II
DESHIDRATACIÓN GRADO
III
< 10 kgs 5% (50cc x kg) 10% (100cc x kg) 15% (150cc x kg)
➤10 kgs 3% (30cc x kg) 6% (60cc x kg) 9% (90cc x kg)
TIEMPO 2 horas 4 horas 6 horas