Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
Autor: Dr. Javier Vázquez Domínguez. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña
Ponencia: Patología de la rodilla
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
Autor: Dr. Javier Vázquez Domínguez. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña
Ponencia: Patología de la rodilla
3. •
•
•
•
•
Enfermedad frecuente e incapacitante
Etiologías diversas y diagnóstico complejo
Población masculina
Quinta década de vida
La prevalencia aumenta con la edad, profesiones y ciertas actividades
deportivas.
20% de la población general
sufrirá dolor de hombro a lo largo
de su vida
16% de todas las dolencias
musculoesqueléticas
únicamente por detrás del
dolor lumbar.
¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?
4. ¿Por qué?
Local:
1.Calcificaciones
2.Rotura del manguito de
los rotadores
3.Tendón largo del bíceps
4.Hombro congelado
5.Síndrome escapulo
costal
Supraespinoso
Mayor dolor
Tenosinovitis
Rotura
Periartritis escapulo-humeral
Enfermedad de las mecanógrafas
7. Exploración:
nudo de la cintura para arriba, en bipedestación o sentado.
Paciente des
3 Pasos:
-Inspección
-Palpación
-Movilidad pasiva, activa y resistida.
8. Inspección:
Simetría
Posición antiálgica (artritis agudas, microcristalinas o infecciosas)
Tumefacción ( sinovitis o derrame)
Atrofias musculares( roturas tendinosas, procesos crónicos),
Equimosis( rotura músculo tendinosas)
Incluir la inspección del hombro por detrás para descartar una
parálisis del serrato anterior que dará lugar a una escápula alada.
9. Palpación:
Se sienta al paciente en una silla con los codos y antebrazos
apoyados sobre los muslos, el médico se sitúa detrás del paciente y
en busca de tumefacción, crepitación, o puntos dolorosos, que
señalarán la lesión subyacente.
10. Movilidad
Exploración siempre de manera sistemática
1)Movilidad activa:
Si es normal: patología periarticular ósea de partes blandas
2)Movilidad pasiva:
Dolor sin gran limitación: Patología músculo tendinosa
Limitación sin dolor: capsulitis retráctil
Dolor y limitación: Afectación articular o sinovial
3)Movilidad contrarresistencia:
Patología tendinosa
11.
12. Movimientos activos:
Las estructuras articulares y periarticulares están dañadas en caso de ser
dolorosos y limitados.
1-Maniobra del arco medio doloroso:
•Tendinitis supraespinoso
•Bursitis subacromial
16. Movimientos pasivos:
Demuestra verdadera limitación funcional
Limitación activa y pasiva
Alteración articular
1-Maniobra de Hawkins
•Tendinitis del
supraespinoso
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial
17. 2-Maniobra de Neer:
Signo del roce positivo
>90º leve
<60ºgrave
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial
24. Tratamiento:
1. Reposo
2. Analgesia: Paracetamol y AINEs
3. Ejercicio y fisioterapia
4. Infiltraciones
•
•
•
5. Cirugía:
Desbridamiento: Mediante artroscopia
Reparación quirúrgica específica
Artroplastia humeral
25. Infiltración:
1 cc de anestésico
Materiales:
una jeringa de 5 cc
aguja verde
2 cc de corticoide depot
26. Posterior:
1 cm por debajo del extremo
externo del acromion dirigiendo
la aguja de forma perpendicular
al plano cutáneo, en sentido
anterior hacia la apófisis
coracoides
Es la vía más sencilla y por lo
tanto la más recomendada.
LOCALIZAR SIEMPRE EL PUNTO
DE MÁXIMO DOLOR!!!
27. Anteri
Antebrazo
muslos y la
Localizar la
glenohum
Surco inm
la coracoid
No es el ab
que en esa
arteria acr
circunflej
or
s apoyados sobre los
s manos en el abdomen
articulación
eral
ediatamente por fuera de
es
ordaje más utilizado, ya
región se encuentra la
omiotorácica y el nervio
o.
28. Lateral:
En el surco acromiohumeral, sentido ligeramente ascendente
Si introducimos la aguja hasta la mitad podemos infiltrar la bolsa
subacromial (de elección), y si la introducimos entera infiltramos
el supraespinoso
29. Tendi
Sentado y
ligera rota
Localizare
corredera
parte dist
casi parale
sentido as
jeringa de
corticoide
anestésico
nitis bicipital
el brazo en abducción y
ción externa.
mos el tendón en la
bicipital, infiltrando en la
al, incidiendo con la aguja
la al plano cutáneo en
cendente.
5 cc, aguja verde, 2 cc de
depot y 0,5 cc de
.
30. Infiltra
articul
acromi
Localizamos
palpación e
del hombro
interlínea ar
perpendicul
ción de la
ación
oclavicular
la articulación por
n la parte superior
infiltrando en la
ticular de forma
ar al plano cutáneo
cc, aguja
cc de corticoide
cc de
jeringa de 2
naranja, 0,5
depot y 0,25
anestésico.
31. Reposo relativo de la articulación
durante las siguientes 24 h para evitar
fuga del líquido infiltrado y disminuir el
riesgo de aparición de sinovitis
microcristalina.
No más de tres infiltraciones al año
Efectos secundarios:
Dolor local (anestésicos con los corticoides)
Atrofia de la piel, despigmentación Infección
en la zona de la inyección
Rotura del tendón del manguito
Hiperglucemia a los 2 días (cuidado en
diabéticos)
CONSEJOS AL PACIENTE
36. ¿Cuándo derivar?
Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
Inestabilidad de la articulación o traumatismo.
Sospecha de rotura.
Diagnóstico dudoso.
Signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca del
hombro:
•Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o
deformidad sin justificación aparente.
•Sospechar infección.
•Traumatismo reciente que hagan sospechar
luxación de hombro.
•Datos clínicos de compromiso neurológico.
37. Conclusiones:
• Frecuente, benigna y puede remitir de modo espontáneo
• En la tendinitis de los rotadores, la fisioterapia se aconseja como
fracaso de su tratamiento específico.
• De primera elección como tratamiento del dolor el
paracetamol, el ibuprofeno y relajantes musculares.
Quedarían como tratamiento del dolor articular de partes
blandas los AINE tópicos.
38. Bibliografía:
Castiñeira M. C, Costa Rivas C, Louro González A. Guía Clínica Hombro
Doloroso. [Consulta: 25/9/20115] Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hombro-doloroso/#1061
O’Brien MJ, Leggin BG, Williams GR. Rotator cuff tendinopathies and tears:
surgery and therapy. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC,
eds.Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity
Esparza Miñana, J., Londoño Parra, M., Villanueva Pérez, V. and De Andrés
Ibáñez, J. (2012). Nuevas alternativas en el tratamiento del síndrome de
hombro doloroso. SEMERGEN - Medicina de Familia, 38(1), pp.40-43.
Krabak BJ, Banks NL. Adhesive capsulitis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD,
eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
Institut Ferrán de Reumatología. Hombro doloroso [en línea]. Girona,
2015. [Consulta: 27/9/2015] Disponible en:
http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm