.

1. GASTROENTERIT
IS BACTERIANA
EN EL NIÑO

2. DIARREA COMO SIGNO:
• Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal
mayor de 30 gramos/kg./día), así como aumento
significativo del agua fecal que representa el 70 a 90%
del contenido fecal.

3. Diarrea como síntoma
• Aumento súbito en el numero de evacuaciones,
acompañadas de una reducción en la consistencia, así
como de un incremento de su contenido líquido y
presencia de elementos anormales como : sangre,
moco o pus.

4. Paciente pediátrico
“Todo niño afecto de GEA: cuadro de diarrea de
instauración rápida, acompañado o no de fiebre y/o
vómitos. Tener una duración menor de 7 días”.
Definición de diarrea: disminución en la consistencia de las
heces y/o aumento en el número de deposiciones (hasta 3
en 24 horas)

5. ETIOLOGÍA
PRINCIPALES
PATÓGENOS SEGÚN LA
EDAD
< 1 AÑO 1-4 AÑOS > 5 AÑOS
Salmonella Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella

6. PATOGENIA DE LA DIARREA
DEBIDA A ENTEROTOXINAS:

7. VALORACIÓN CLÍNICA
• La mayoría de las GEA pediátricas son autolimitadas.
• El diagnóstico de la GEA es clínico
• La valoración más infalible para determinar la gravedad e instaurar el tratamiento
específico es el grado de deshidratación
• Hay signos clínicos que permiten evaluar el grado de deshidratación
• Algunos síntomas pueden sugerir la etiología vírica o bacteriana
• Las exploraciones complementarias sólo son de utilidad en casos específicos

8. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA INTENSIDAD DE LA
DESHIDRATACIÓN
Síntomas DH mínima o ausente
(perdida de peso <3%)
DH leve (3-5%) o
moderada (5-9%)
DH grave (perdida de
peso >9%)
Estado mental
Sed
Frec. Cardiaca
Pulso
Respiración
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Pliegue cutáneo
Relleno capilar
Extremidades
Diuresis
Bien, alerta
Bebe normal, puede rehusar
líquidos
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Húmedas
Retracción inmediata
Normal
Calientes
Normal o algo disminuida
Normal, cansado o inquieto,
irritable
Sediento, impaciente por beber
Normal o aumentada
Normal o algo débil
Normal, rápida (taquipnea)
Ligeramente hundidos
Disminuidas
Secas
Retracción lenta en < 2 seg
Enlentecido
Frescas
Disminuida
Apático, letárgico, inconsciente
Bebe mal; incapaz de beber
Taquicardia
Débil, filiforme, impalpable
Profunda (bradipnea)
Muy hundidos
Ausentes
Resecas
Retracción tardía en >2 seg
Muy lento, mínimo
Frías
Mínima

10. DIAGNÓSTICO
 Existencia de historia familiar de GEA o contactos con población afectada.
 La edad. En lactantes pensar en rotavirus.
 Posible ingesta de alimentos contaminados
 Introducción de alimentos nuevos.
 Ingesta de medicamentos (antibióticos, laxantes).
 Características de las deposiciones.
 Fiebre elevada (>40ºC), sangre en heces, dolor abdominal y síntomas neurológicos deben
hacernos sospechar una etiología bacteriana.
 Los vómitos y los síntomas respiratorios hacen sospechar etiología vírica.
 En invierno es más frecuente el rotavirus.
 En verano es más frecuente la infección por bacterias.

11. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS• Sólo están indicadas en la GEA con deshidratación moderada o grave.
• Hemograma.
• Bioquímica básica (glucosa, urea, creatinina e iones).
• Gasometría.
• Análisis de orina: sedimento, densidad u osmolalidad.
• Coprocultivo:
• Casos con interés epidemiológico (brotes).
• Casos de diarrea prolongada.
• Niños inmunodeprimidos.
• Deposiciones con sangre y moco.

12. Tratamiento

13. Rehidratación
• Niños con riesgo de deshidratación o con
deshidratación leve deben de incrementar el volumen
de líquidos habituales. Los líquidos apropiados
incluyen leche materna, SRO, evitando las bebidas
gasificadas.

14. • En niños con deshidratación o dhhipernatremica
clínica :
• Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250
mOsm/l) para la rehidratación oral.
• Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos
durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
• Dar SRO por una hr 30-80ml/kg
• Considerar la sustitución con líquidos habituales
Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los
líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de
hidratación empeora durante este periodo, usar la
rehidratación por SNG.

15. • En el choque hipovolémico por gastroenteritis la
recuperación rápida es esperada en muchos niños,
seguido de la administración de un bolo a 20 ml/Kg
de SS al 0.9%.
• Si no ocurre una respuesta inmediata un bolo ulterior
de 20 ml/Kg debe ser dado.

16. Si la terapia IV es requerida para la
rehidratación y el niño no está
hipernatrémico a la presentación:
• Use una solución isotónica como la SS al 0.9% ó SS al 0.9%
con SG5% para reponer y mantener el déficit de líquidos.
• Para aquellos que requirieron un bolo rápido de líquidos IV
por sospecha o confirmación de choque, adicionar 100ml/kg
para reponer el déficit a los líquidos de mantenimiento y
monitorear la respuesta clínica.
• Para aquellos que a su ingreso no estaban chocados,
adicionar 50 ml/kg para reponer el déficit a los líquidos de
mantenimiento y monitorear la respuesta clínica.

17. Las recomendaciones en el manejo
de líquidos después de la
rehidratación son:
• Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
• Continuar con la ingesta de líquidos.
• En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente
considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada
evacuación abundante. Están incluidos :
- Lactantes con bajo peso al nacer.
- Lactantes con bajo peso al nacer.
- Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h
previas.

18. Las recomendaciones de
alimentación durante la
rehidratación son:
• Continuar la lactancia.
• No dar alimentos sólidos.
• La recomendación de la alimentación seguida de la
rehidratación es:
• Dar leche sin diluir de inmediato.
• Reintroducir los alimentos sólidos habituales.
• Evitar dar jugos de frutas y bebidas carbonatadas hasta
que la diarrea haya parado (cesado).

19. Tratamiento farmacológico
• Dar tratamiento antibiótico a todo niño:
• Con sospecha o confirmación de sepsis.
• Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
• Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
• Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis
por salmonella.
• Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a
Clostridium difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme,
amebiasis disenteriforme o cólera

22. Prevención
• Hasta el momento actual no se han creado vacunas
con eficacia contra los principales patógenos:
(excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra
E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae
no contienen los inmunogenos que logren protección
adecuada por periodos prolongados.

23. • 1.- Promoción de la lactancia materna.
• 2.- Mejorar las practicas de ablactación.
• 3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
• 4.- Eliminación adecuada de excretas.
• 5.- Lavado de manos.
• 6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.