Deshidratación

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Francisco Urdaneta Delgado
Calabozo Estado Guárico
Dra. Rivero Yusmeri
Dra Beroes Yubirelis
Marzo 2024

2. Deshidratación
Es un cuadro clínico originado por la
excesiva pérdida de agua y electrólitos,
que comporta un compromiso variable
inicialmente a nivel circulatorio, si bien
puede aparecer afectación renal,
neurológica (SNC), pulmonar o a otros
niveles.

3. Etiología
Excesivas
Perdidas
Gastrointestinal
o Diarrea
o Vómitos
o Ingesta Del laxantes
o Síndromes malabsortivo
Renal
oPoliuria
oDiuréticos
oNefropatía (sobre todo tubulopatías)
Cutáneo
oQuemaduras
oFiebre
o Ejercicio físico intenso
oCalor intenso (sobre todo en ambiente
secos)
oFototerapia
Endocrino oDiabetes mellitus
oDiabetes insípida
o Síndrome adrenogenital
otros oDrenajes quirúrgicos
oRespiratorio: polipnea
oPérdida de iones por el sudor: fibrosis
quística

4. Fisiopatología
Composición de agua y
electrolitos
LEC: sodio (Na+ ) y cloro
(Cl– ) y pobre en potasio
(K+ ).
LIC predomina el K+ ,
fosfatos y proteínas
Osmolalidad
Si la Osmolalidad de uno
de los compartimentos
cambia, el agua se
desplaza rápidamente para
igualarla
Volemia Eq. Ácido-base
Aparato yuxtaglomerular
renal desencadenando la
producción de renina que
transforma el
angiotensinógeno en
angiotensina I.
enzima convertidora de la
angiotensina convierte la
angiotensina I en
angiotensina II,
estimula la reabsorción de sodio en
el túbulo proximal y la secreción de
aldosterona, que aumenta aún más la
reabsorción de Na+ y agua y la
excreción de K+.
Un pH adecuado es
preciso para el
correcto
funcionamiento
Efectos en el
SNC y a nivel
cardiovascular
alteraciones en la kaliemia
tanto por la acidosis como
por la alcalosis y durante la
corrección del desequilibrio
Osmp = (2 × Na+ (mEq/l)) +
glucosa(mg/dl) / 18 +
BUN(mg/dl)/2,8

5. Clasificación
Según el volumen
perdido
Porcentaje de perdida
de peso
Déficit ml/kg
Leve 3-5 30-50
Moderado 5-9 50-90
Grave >9 >90-100
Tipode
deshidratación
Na (mEq/l) en plasma Alteración
fisiopatológico
Hiponatrémica <130 Pérdida Na >agua
Isonatrémica 130-145 Pérdida de agua y
Na proporcionada
Hipernatrémica >145 Pérdida agua >Na
Tipo de
deshidratación
según natremia

6. Deshidrataciónleveno
detectableclínicamente
Deshidrataciónclínica Shockclínico
Síntomas
Apariencia normal Apariencia alterada --------------------------
Alerta y con buen contacto Nivel de alerta alterad, irritable,
letárgico
Alteración del nivel de
conciencia
Diuresis normal Disminución de la diuresis ----------------------------
Color normal de la piel Color normal de la piel Pálido, piel moteada
Extremidades calientes Extremidades calientes Extremidades frías
Signos
Alerta y con buen contacto Apariencia alertada,
letargico,irritable
Alteración progresiva de la
consciencia
Ojos no hundidos Ojos hundidos ------------------------------
Mucosas húmedas Mucosas secas -----------------------------
Frecuencia cardiaca normal
para la edad
Taquicardia Taquicardia
Patrón respiratorio normal taquipnea Taquipnea
Llenado capilar<2seg Llenado capilar<2seg Llenado capilar >2seg
Turgencia de piel normal Perdida de turgencia de la piel -------------------------------
Clínica Grado creciente de gravedad de la deshidratación

7. características 0 1 2
Aspecto general Normal Sediento, inquieto,
letárgico, irritable al
contacto
Somnoliento, débil,
frio, sudoroso
Ojos Normal Ligeramente hundidos Muy hundidos
Mucosas Húmedas Pegajosa secas
Lagrimas Presentes Disminución de
lagrimas
Sin lagrimas
Escala clínica del estado de deshidratación
(Modificado por Friedman)
Puntuación
•0 – Sin deshidratación
•1 a 4 – deshidratación leve
•5 a 8 – deshidratación grave/severa
SociedadVenezolanade Puericulturay Pediatría

8. Escala de Vesikari modificada
Puntos 0 1 2 3
Duración de la diarrea (Horas) 0 1-96 96-120 > 121
Numero Max. De deposiciones
diarreicas en 24 h
0 1-3 4-5 >6
Duración de los vómitos
(Horas)
0 1-24 25-48 >49
Numero Max. De episodios de
vómitos en 24h
0 1 2-5 >5
Fiebre máxima <37 37,1 – 38,4 38,5 – 38,9 >39
Visita medica futura 0 - Atención
primaria Emergencias
Tratamiento Ninguno hidratación
VO
Hospitalización -
Puntuación : leve: 0-8, Moderado 9-10, severo > 11
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9. Escala clínica de Gorelick
Ojos hundidos Relleno capilar > 2 seg
Mucosas secas Pulso radial débil
Ausencia de lagrimas Taquicardia >150 lpm
Perdida de turgencia de la piel Respiración normal
Deterioro del estado general Oliguria
Puntuación
•Leve : < 3
•Moderada: 5-9
•Severa: 6-10
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10. Suero de rehidratación oral

11. Generalidades
Los cristaloides son soluciones que contienen agua,
electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones,
y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos,
isotónicos o hipertónicos. Su capacidad de expandir
la volemia va a estar relacionada con la
concentración de sodio, ya que es el factor que
determina un gradiente osmótico entre los
compartimentos extra e intravasculares.
Los coloides son partículas de alto peso molecular
que atraviesan con dificultad las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presión oncótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Producen efectos
hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los
cristaloides, precisándose menos volumen que las
soluciones cristaloide.

12. Solución Isotónica
Indicación:
Deshidratación hipotónica e isotónica.
Alcalosis hipoclorémica.
Hipovolemia.
Vehículo para administración de medicamentos y electrolitos.
Contraindicación:
Hipersensibilidad
 Hipercloremia,
 Hipernatremia
 Hipocaliemia
 Hipopotasemia
Estados edematosos en pacientes con
alteraciones cardiacas, hepáticas o
renales, HTA grave.
Composición iónica:
Sodio154 mmol/l (154 meq/l)
Cloro 154 mmol/l (154 meq/l)
Osmolaridad teórica:308mosm/l.
pH: 4,5 a 7,0

13. Solución Isotónica
Indicaciones:
Reposición hidroelectrolítica del fluido extracelular, como
en estados de deshidratación con pérdida de electrolitos o
en intervenciones quirúrgicas. Reposición del volumen
plasmático a corto plazo en estados de shock hipovolémico
(hemorragias, quemaduras y otros problemas que
provoquen pérdidas del volumen circulatorio) o
hipotensión. Estados de acidosis metabólica leve o
moderada (excepto acidosis láctica).
Contraindicación
Hipersensibilidad a los principios activos, hiperhidratación
extracelular o hipervolemia, fallo cardiaco no compensado,
Hiperpotasemia, hipernatremia, Hiperkalemia,
hipercloremia, alcalosis metabólica, acidosis metabólica
grave, acidosis láctica, insuf. hepatocelular grave o
metabolismo de lactatos deteriorado, edema general o
cirrosis ascítica.
Composición
Sodio 130 mEq
Cloro 112 Meq
Potasio 5mEq
Calcio 1,5 mEq
Lactato 28 mEq

15. Solución hipotónica
Composición
Por cada 100 ml aporta 5 g de Glucosa
Sin sodio
Sin potasio
Indicación:
Ayunas
Mantenimiento
Hipoglucemia .
Contraindicación
hipersensibilidad al principio activo o a alguno de
los excipientes
alteración importante de la tolerancia a la glucosa,
incluyendo coma hiperosmolar
hiperhidratación
edema por sobrecarga de fluidos
hiperglucemia

16. Albumina
Seroalbumina grifols
20%
tras las paréntesis evacuadoras
Dextranos
Macrodex prevención de TEP Y TVP
Rheomacrodex Mejora la Microcirculacion en shock
e hiperviscosidad
Artificiales
Almidones Similar a la albumina 5% pero mas
duradero (6-12h) útil en shock
Manitol Diurético osmótico
Gelatinas (Hemoce,
Gelafundina )
expansores de la volemia durante 1-
2horas.
Solución coloide

17. Normas Generales para el uso de fluidoterapia
No existe un protocolo general exacto de
fluidoterapia IV para cada cuadro clínico
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso
individualmente
Pautar líquidos en función del déficit calculados
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada
situación clínica
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
hipovolemia por incrementar el volumen
extravascular
Evitar soluciones glucosados en pacientes con
patología neurológica.

18. Indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación.
Terapia de Rehidratación
Plan A: Paciente con diarrea sin deshidratación
Alimentación continua
 Bebidas abundantes
Consulta oportuna
Plan B : Paciente con diarrea con uno o más signos de
deshidratación
Para tratar la deshidratación moderada por vía oral
Plan C: Paciente con diarrea, con dos o más signos de
deshidratación, de gravedad
Deshidratación grave con compromiso
hemodinámico o neurológico
SociedadVenezolanade Puericulturay Pediatría y OMS

19. Preparación de SRO
Dosis
En Venezuela se dispone de dos presentaciones en sobres:
uno grande para diluir en un litro y uno pequeño para 250 ml.
El suero oral se administra a dosis de 100 ml/kg en 4
horas (25ml/kg/hora).
Tiempo de hidratación
Puede variar de dos a ocho horas, según la intensidad de
la deshidratación, las pérdidas por heces, vómitos o fiebre
Problemas durante la hidratación
Administración de atol de arroz constituye otra
alternativa para disminuir el gasto fecal
SociedadVenezolanade Puericulturay Pediatría

20. Rehidratación intravenosa
100ml/kg de ringer lactato o naCl 0.9%
en 3 horas (6h en menores de 1 año)
Paso 1: 30 ml/kg en 30min
(o en 1 hora en <1 año)
Paso 2: 70 ml/kg en 2 horas y media
(o 5 horas en < 1 año)
Sustituir paso 1 por 3 bolos de 20 ml/kg
infundidos lo más rápido posible hasta
revertir los signos de shock y luego pasar
inmediatamente al paso 2
Plan C: Paciente con diarrea, con dos o más signos de
deshidratación, de gravedad
Observe
Condiciones
Generales
Letárgico, inconsciente, hipotónico
Ojos Muy hundidos y secos
Lagrimas Ausentes
Boca y lengua Muy secas
Sed Bebe con dificultad o no es capa de
beber
Explore
Signo de pliegue Desaparece muy lentamente
( >2seg)
Deshidratación con Shock
1. Letárgico
2. Bebe con dificultad o no es capas de beber
3. Llenado capilar >2seg
Sumado a alteración del estado de conciencia.

21. Plan C: Paciente con signos de Shock hipovolémico
Definido con 3 signos clínicos:
1. Pulso débil y rápido
2. Frialdad de miembros
3. Llenado capilar >3seg
Sumado a alteración del estado de conciencia.
Trate inicialmente con líquidos isotónicos,
independientemente de la edad del paciente o
las posibles alteraciones de la natremia.
Administre nacl 0,9 o ringer lactato, 20 ml/kg
de peso por vía intravenosa en 15 – 30 minutos,
repitiendo hasta que los signos de perfusión y
el estado de conciencia mejoren, hasta un total
de 60 ml/kg en 1 hora

22. El método más apropiado de administración
es la utilización de una jeringa de 20 ml
conectada a una llave de 3 vías que permita
llenarla con la solución desde el contenedor y
administrarla rápidamente, o en su defecto
rotando jeringas que sean llenadas
sucesivamente.
La persistencia de signos de shock a pesar de
administración de 60 ml/kg en 1 hora en
ausencia de pérdidas visible por vómitos y/o
diarrea debe hacernos pensar en la coexistencia
de sepsis, anemia severa y/o shock
cardiogénico, debiendo modificar nuestra
estrategia de manejo

23. Holliday Segar
Peso mL/kg
0-10 100
11-20 1000 + 50 ml /kg
>20 1500 + 20ml /kg
Requerimientos de líquidos de
mantenimiento según el peso

24. Gracias por su atención