neonato

1. DESHIDRATACIÓN

2. INTRODUCCION
 La deshidratación, sigue siendo una causa importante
de morbimortalidad en lactantes y niños pequeños de
todo el mundo.
 La deshidratación es un síntoma o signo de otro
trastorno, más comúnmente diarrea.
 Los lactantes son particularmente susceptibles a los
efectos adversos de la deshidratación debido a sus
mayores requerimientos basales de líquidos (por su
metabolismo más alto) y la incapacidad para
comunicar la sed o procurarse líquidos.

3. DEFINICIÓN.
 Perdida del volumen
extracelular que puede estar
acompañado de alteraciones
electrolíticas o acido básicas.
Alteración del volumen
intracelular.
 Los signos y síntomas son:
 sed
 letargo
 sequedad de mucosa
 oliguria
 taquicardia
 hipotensión y shock.
 El diagnóstico se basa en la
anamnesis y el examen
físico. El tratamiento
consiste en la reposición
oral o IV de líquidos y
electrolitos.

4.  La condición pediátrica frente a la
deshidratación implica la habilidad
limitada de un riñón inmaduro para
conservar el agua, el alto % de ACT y la
dependencia que como tal ejerce el juicio
acertado del observador que cuida del
niño.

5. ETIOLOGIA
 Aumento de la pérdida de
líquidos
 Disminución de la ingesta de
líquidos
 Ambos
CAUSA .-digestivo (por vómitos o
diarrea
 renales ( cetoacidosis
diabética).
 cutáneas ( sudoración excesiva,
quemaduras)
 pérdidas hacia un tercer espacio
(hacia la luz intestinal en la
obstrucción o íleo intestinal).

6.  La disminución de la ingesta de líquidos es
frecuente durante las enfermedades leves, como la
faringitis o durante enfermedades graves de
cualquier tipo.

9. TIPOS DE DESHIDRATACION
DESHIDRATACION ISOTONICA : contracción de volumen
isotónica o depleción de volumen isotónica. Se pierde
cantidad proporcional de agua y sodio.
(130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
DESHIDRATACION HIPERTONICA.- (contracción de volumen
hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde
proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales
(Na > 150 mmol/L)
DESHIDRATACION HIPOTONICA.- (contracción de volumen
hipotónica o depleción real de sodio o depleción de
volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más
cantidad de sales que agua
( Na < 130 mmol/L)

11. Deshidratación isotónica. Contracción
de volumen isotónica, isonatrémica o
isosmolar
 CAUSAS
 Perdidas gastrointestinales
 Perdidas renales
 Sin daño estructural renal
 Insuficiencia suprarrenal
crónica
 Uso de diuréticos (
furosemida)
 Uso de soluciones hipertónicas
CON DAÑO ESTRUCTURA RENAL
- IRC
- Enfermedad quística
medular del riñón
- Fase diurética de la
Necrosis Tubular Aguda
- Nefropatía postobstructiva
PERDIDAS CUTANEAS
sudor
quemaduras
paracentesis frecuente y
cuantiosas

12. Cuadro clínico de la deshidratación
ISOTONICA
LIGERA MODERADA SEVERA
Cuando hay pérdidas del
2 % del peso corporal
Cuando ocurren pérdida
del 6-30 % del peso
corporal;
Pérdida de más del 30 %
del peso corporal,
y los síntomas son
escasos, solamente hay
sed
hay sed, sequedad de la
piel y mucosas,
hipotensión postural,
oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea,
obnubilación, náuseas y
vómito
hay intensificación de
síntomas previos

13. Complementarios
 • Ionograma en sangre: Na disminuido
 • Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250
mmol/L
 Na = 40-220 mmol/L •
 Urea (hay un incremento
desproporcionado con relación a la
creatinina) •
 Osmolaridad. Normal •
 Demás complementarios según la causa

14. TRATAMIENTO DE
DESHIDRATACION ISOTONICA
 Identificar cuanto antes la causa y tratarla
 Hay que reponer los líquidos y electrolitos:
 LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc.
 MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc.
 SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc.
REPOSICION : cloruro de sodio al 0.9% ( solución salina fisiológica
Vigilar el estado del paciente
Medir diuresis según el estado del paciente ( 1h.2h.4h)
Ionograma , gasometría, osmolaridad, creatinina

15. Deshidratación hipertónica.
 Es la pérdida exclusiva de agua pura lo cual provoca
un incremento de la osmolaridad del plasma superior
a 295 mosm/L.
 Se produce deshidratación intracelular solamente. Es
más frecuente en niños.

16. CAUSAS DESHIDRATACION
HIPERTONICA
 Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua
 Coma hiperosmolar
 Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación
y deficiente aporte de agua
 Administración exagerada de solución salina hipertónica
 Pérdida de soluciones hipotónicas:
 - Diarreas acuosas
 Diuresis osmótica
 Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

17. Cuadro clínico
 Sed (aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación) •
 Sequedad de la piel y las mucosas
 Estupor, irritabilidad.
 Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
niños)
 No hay pliegue cutáneo
 Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
 Hipotensión o shock (rara)

18. Examenes complementarios en
deshidratación hipertónico
 Hb y Hto aumentados •
 Ionograma: Na aumentado, Cl
aumentado,K disminuido.
 Calcio sérico: Disminuido
 Gasometría: Acidosis metabólica por
eliminación de bases
 Osmolaridad plasmática aumentada
 Densidad urinaria: Aumentada, excepto en
la Diabetes insípida

19. TRATAMIENTO DESHIDRATACION
HIPERTONICA
 Debe tratarse la causa
 Hacer cálculo del déficit de agua por las siguientes
 REPOSICION : con cloruro de sodio al 0,9 % (Solución salina fisiológica)

20. Deshidratación hipotónica.
Contracción de volumen hipotónica
 Se conoce también como Deshidratación
Extracelular o Síndrome de Depleción de
Sal:
 Se encuentra osmolaridad plasmática < 285
mosm /L
 Na plasmático < 130 mmol /L.
 Aunque el sodio está bajo no indica siempre
deshidratación extracelular

21. Causas
 EXTRARRENALES
 Pérdidas gastrointestinales
 Vómitos
 Diarreas
 Grandes quemados
 Acúmulo de líquidos en el
tercer espacio
 Peritonitis
 Íleo paralítico
 RENALES
-Uso diuréticos
Insuficiencia suprarrenal primaria
Enfermedad renal con perdida de
sal
Acidosis tubular renal proximal

22. CLINICA DE DESHIDRATACION
HIPOTONICO
 Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
 Hipotensión arterial o shock
 Hipotonía muscular y de los globos oculares
 Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
 Náuseas y vómitos
 Calambres musculares
 Cefalea, convulsiones o coma
 Hiporreflexia
 La tendencia a la sed es poca
 Oliguria

23. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Hb y Hto elevados
 Ionograma: Na disminuido
 Densidad urinaria: Disminuida
 Osmolaridad plasmática: Disminuida

24.  de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/día) y
según el déficit

27. CALCULAR EL PORCENTAJE DE
PESO PERDIDO

28. Como generalmente
se ignora el peso del
niño antes de
deshidratarse debe
efectuarse el calculo
basándose en los
hallazgos clínicos

29. CLINICA

30. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
 DEFINICION OBJETIVA: deposición >200 gr/
24h(> 10g/kg/24)
 CONCEPTO.- disminución de consistencia ( liq o
acuosa)
 y aumento de frecuencia habitual de
deposiciones
OMS : MAYOR A 3 EN 24 HORAS CONSISTENCIA
LIQUIDA
ACOMPAÑADO: fiebre y vomito
Duración : menor 14 días
Nota: los lactantes menores de 6 meses
alimentados LME pueden tener deposiciones
sueltas habitualmente
Si son mas frecuentes considerar EDA.

31.  LACTANTES y niños su TGI maneja aproximadamente
285ml/kg/24h de liquidos
 Heces del lactante contienen
 - 20-25 meq Na
 - 50-70 meq/ K
 - 20-25 meq/ de CL
 DEPOSICION DE MAYORES A 10gr/kg/24h hasta 200g/24h

32. TIPOS DE DIARREA
 DIARREA AGUDA ACUOSA: deposiciones de
consistencia disminuida
 DIARREA AGUDA DISENTERICA: sangre y
moco
 DIARREA PERSISTENTE: mayor 14 o mas
días de duración
 crónica: mas de 4 semanas.

34. clasificación

43. DIARREA INFECCIOSA Y NO
INFECCIOSA
INFECCIOSA:
Etiología:
- viral
- Bacteriana
- Parasitaria
NO INFECCIOSA.-
 Inflamatoria
 Alérgica
 Endocrina
 Medicamentosa
 Mala absorción

44.  SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACION
Menos 5% de déficit del
peso corporal
 ALGUN GRADO DE
DESHIDRATACION
5 – 10% de déficit de
peso corporal
 DESHIDRATACION
GRAVE
Mas de 10% de
déficit de peso
corporal

45. ETIOLOGIA
PARASITOS
GIARDIA LAMBIA
CRIPTOSPORIUM
ISOSPORA BELLI
CYCLOSPORA CAYETANENSE
BACTERIAS
Shiguella saprofitica
Campilobacter jejuni
Salmonella no tiphy
ECET
ECEA
ECEP
EC productora de shiga
toxina
ECEH
Vibrio cholerae
Aeromonas saprofiticos
 VIRAL
Norovirus
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Otros atípicos

46. FISIOPATOLOGIA
LIQ fluye por el tubo digestivo la mayor parte es
absorbida por el intestino eliminando pequeña
cantidad en heces
 NORMAL: proceso de absorción de liq. Predomina
sobre el proceso de secreción de líquidos
resultando en una absorción neta del agua.
 Al alterarse ese mecanismo ocurre la diarrea

48. CONSECUENCIAS
 Deshidratación en niños
y niñas por mayor
perdida de insensible de
agua por una mayor área
de superficie corporal
en relación al peso
 Fiebre y filtración de
SODIO a nivel renal en
lactantes es menor en
relación del adulto

 Los niños desnutridos la
diarrea es mas severa
prolongada y mas frecuente
 Diarrea produce mayor
riesgo de desnutrición por
perdida de líquidos y
electrolitos nutrientes
 Frente aun proceso
infeccioso aumenta el
catabolismo proteico

49. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
 EDA es prevenible y tratable
 Enfermedad auto limitada
que obedece a múltiples
etiologías
 PERU.-EDA es causa de
morbimortalidad en menores
5 años por deshidratación
 Contribuye a altas
tasas de
desnutrición
 Mas frecuente en
área rural

50. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
MEDIO AMBIENTE Y SOCIALES
 Carencia de agua potable
 Saneamiento ambiental deficiente
 Inadecuada eliminación de excretas y
residuos solidos
 Zonas endémicas de parasitosis
 Inseguridad alimentaria
 Industria extractora de petróleo
 Presencia animales moscas
 Zonas endémicas de zoonosis
 Nivel socioeconómico bajo
 Bajo grado de instrucción (madre)
 Madres adolescentes
ESTILOS DE VIDA HIGIENE
 Consumo de agua y alimentos
contaminados
 Inadecuado lavado de manos
 Manipulación inadecuada de
alimentos
 Inadecuado higiene personal
 Inadecuada eliminación de excretas
 LM no exclusiva en menores de 6
meses
 Vacunación incompleta
 Leche de origen animal
 Viajes a lugares con incidencia de
diarrea

51. FACTORES RELACIONADOS ALA
PERSONA
 Niñas y niños menores de 2 años
 Niñas y niños con desnutrición o
anemia en cualquier grado
 Niños o niñas con algún tipo de
inmunodeficiencia primaria o
adquirida
FACTORES
HEREDITARIOS
 Alergias
 Enf inflamatoria
intestinal
 Enfermedad celiaca
 Síndrome de intestino
corto

52. CUADRO CLINICO
SINTOMAS Y SIGNOS DESCRIPCION
DEL APARATO DIGESTIVO
. Diarrea
. Nauseas y vómitos
. Dolor abdominal
. Meteorismo
. Pujo
.tenesmo
GENERALES E
INESPECIFICOS
.fiebre
.decaimiento
. Inapetencia
. Convulsiones
DE DESHIDRATACION .sensorio alterado(irritabilidad decaimiento, tendencia al
sueño, letárgica,coma)
.sed aumentada
.Signo de pliegue (reducción de la turgencia de los
tejidos)
.fontanela deprimida
.mucosa oral y lengua seca
.Llanto sin lagrimas

53. Signos clínicos de deshidratación

54. DIAGNOSTICO
CLINICO
 Anamnesis
 Examen físico completo y minucioso
Lo primero observar y explorar a la
niña SIGNOS Y SINTOMAS para
evaluar el estado de deshidratación
y orientar el tipo de tratamiento

55. EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION
PLAN DE
TRATAMIENTO
A B C
1. Estado de
conciencia
2. Ojos
3. Boca y lengua
4. Lagrimas
5. sed
Alerta
Normales
Húmedas
Presentes
Bebe normal sin sed
Intranquilo
irritable
Hundidos
Secas
Escasas
Sediento, bebe
rápido y
ávidamente
Letárgico o inconsciente
Muy hundidos y secos
Muy secas
ausentes
Bebe mal o no es capaz
de beber o lactar
6.Signo del pliegue Desaparece de
inmediato
Desaparece
lentamente <
2seg
Desaparece muy
lentamente > 2 seg
DECIDA sin signos de
deshidratación
algún grado de
deshidratación
deshidratación grave
TRATE USAR PLAN A USE PLAN B
PESE AL NIÑO O
NIÑA
USE PLAN C PESE A LA
NIÑA O NIÑO

56. ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA
Buscar factores de
riesgo
causas de diarrea
Síntomas
Características
Duración de la diarrea
Consistencia
Frecuencia
Color
Olor de las heces
Presencia o no de sangre
y/o moco
Otros: fiebre vomito

57. PROBLEMAS DE SALUD
 Episodios anteriores
 Infecciones respiratorias
 Malaria
 Sarampión
 Practica de alimentación
 Alimentos consumidos
 Cantidad de liq. Ingeridos
 Vacunas administradas

58. EXAMEN FISICO
Completo y
adecuado
 Determinar el estado de
deshidratación
 Comprobar los signos de
deshidratación
 Actuar de inmediato
 Evaluación nutricional
Evaluación
abdominal
 Ruidos hidroareos
 Distención
 Perimetro abdominal
 Presencia de masas
abdominales
 Edema en los pies

59. DIAGNOTICO DIFERENCIAL
 INFECCION EXTRAINTESTINAL(rinofaringitis
otitis neumonía infección urinaria meningitis
síndrome de schok toxico
 DIARREA DE ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
(de causa inflamatoria colitis ulcerativa,
alérgica,endocrina,medicamentosa por mala
absorción u otras
 Intususcepción, obstrucción intestinal

60. EXAMENES AUXILIARES
No se recomienda realizar exámenes auxiliares
 PATOLOGIA CLINICA
 Exámenes para determinar
etiología en:
 EDA que dura mas de 7 días
 Sospecha de bacteriemia o
sepsis
 Presencia de sangre y moco
 Inmunosupresión , desnutrición
moderada, lactante menor de 3
mese
 Reacción inflamatoria en
heces
 Coprocultivo
 Examen parasitológico
seriado
 Otros
rotavirus,adenovirus,int
estinal, campylobacter

61.  Presencia de sangre macroscópica en
las deposiciones diarreicas en
combinación con signos clínicos
(fiebre alta > 39°c sugiere alta
probabilidad de infección bacteriana
invasora.
 Si fuera el caso considerar el uso de
antibióticos

62. IMAGENES
 Solo en caso de
intususcepción
en el lactante o
íleo paralitico
 Radiografía de
abdomen
 Ecografía de
abdomen
 Tomografía axial
computarizada de
abdomen

63. EXAMENES ESPECIALIZADOS
COMPLEMENTARIOS
CUADROS SEVEROS
 ELECTROLITICOS SERICOS
 GASES ARTERIALES
 EXAMENES HEMATOLOGICOS

64. MANEJO SEGÚN NIVL DE COMPLEJIDADY
CAPACIDAD RESOLUTIVA
 Fomento de lactancia materna
 Lavado de manos
 Hervir o clorar e agua antes de consumir
 Fomento de saneamiento a nivel familiar
 Manipulación adecuada de alimentos
 Cumplir con el esquema de vacunas rotavirus y
sarampión
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

65. TERAPEUTICAS
OBJETIVOS DE TRATAMIENTOS
 Prevención del tratamiento de
deshidratación
 Prevenir el daño nutricional durante la
alimentación después de la diarrea
 Reducir la duración y gravedad de la
diarrea y la aparición de episodios
futuros

66. PREVENCION O TRATAMIENTO
DE LA DESHIDRATACION
 PLAN A : PARA PREVENIR LA
DESHIDRATACION
 PLAN B: PARA TRATAR LA
DESHIDRATACION
 PLAN C: PARA TRATAR LA
DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK

67. VENTAJAS DE LA TERAPIA
REHIDRATACION ORAL (TRO)
 EL 90 A 95% de los pct. Con diarrea la TRO puede
utilizar como única medida con resultados exitosos
 Se puede usar en pacientes con vomito en cualquier
grado de deshidratación sin estado de schok
 Es un procedimiento seguro sencillo y bajo costo
 Puede reducir entre 40-50% las tasas de letalidad
intrahospitalaria por enfermedad diarreica
 Puede reducir entre 50-60% tasas de admisión
hospitalaria
 Permite continuar la alimentación de niño o niña
 Su uso es valido en diarrea de cualquier etiología
 Aplicable en cualquier grupo de edad corrige
satisfactoriamente los desequilibrios de sodio
potasio y ácidos básicos

68. Contraindicación del inicio de
TRO
 ILEO PARALITICO
 Paciente incapaz de beber
(comatoso con alteración
del sensorio )
 sin embargo puede recibir
por sonda nasogástrica,
mientras se canaliza una
vena

69. PLAN A
TTO EN HOGAR PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Y LA
DESNUTRICION
 Aumente la ingesta de liq. Apropiados en
mayor cantidad que lo habitual
 Continuar con la alimentación habitual
 Reconocer signos de deshidratación y alarma
cuando regresar de inmediato al
establecimiento de salud
 Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea
 Zinc administrar suplemento según
indicaciones

70. PLAN A
 Si presenta alto riesgo de deshidratación el tto en el
establecimiento de salud
 Siguiendo las 5 reglas del plan A
GRUPO SE CONSIDERAN LOS QUE PRESENTEN LOS SIGUIENTES
CRITERIOS.
 3 o mas vómitos/h o mas 5 vómitos /h
 10 deposiciones en 24h o > 4 deposiciones en 4 h
 Pct. Que estuvo en plan B Ó C
 Difícil acceso geográfico
 Sospecha de cólera en la zona
Observar tiempo no mayor de 2 horas con indicación de SRO a
libre demanda y cumplir con la capacitación de reglas del
plan A

71. Primera: aumente la ingesta de líquidos apropiados en
mayor cantidad que lo habitual en el hogar para
prevenir la deshidratación
 Mayor cantidad de
líquidos
 Administrar líquidos
después de cada
deposición
 No dar gaseosa o jugos
procesados
industrialmente ni
bebidas energizantes el
azúcar incrementara la
osmolaridad
Si tiene alto riesgo
de deshidratación
 3 ó mas vómitos/h ó mas de 5
vómitos en 4/h
 10 deposiciones en 24/h ó mas de 4
deposiciones en 4 h
 Si estuvo en plan B Ó C
 Vive en zona alejada
 Sospecha de cólera
 Suministrar en el establecimiento de
salud

72. SRO PLAN A
si tolera por 2 horas regresa a casa de lo contrario plan b
EDAD CANTIDAD DE SRO PARA DAR
DESPUES DE CADA
EVACUACION
N° DE SOBRES DE SRO
A ENTREGAR PARA EL
HOGAR
< 2 AÑOS
2 a 10 años
> 10 a < 12
años
50-100ml (1/4 a ½
taza grande
100-200ml (1/2 a 1
taza grande
Todo lo que desee
1-2 sobres día
1-2 sobres día
4 sobres por día

73. Segunda: continuar con la
alimentación habitual
 alimentación constante
 Continuar con LM
 No interrumpir la alimentación
 No diluir alimentos dar alimentos solidos
 No se recomienda el uso de formula láctea especiales (formulas sin
lactosa)
 No usar biberones
 Evitar alimentos con mucho azúcar
 Se recomienda alimentos ricos en carbohidratos con almidón(yuca
plátano )
 No se recomienda dietas restrictivas

74. Tercera: Administración de
zinc
 Coadyuvante de manejo de las EDAs > de 6m hasta 59m
 Zinc : reducción de la duración de diarrea
 Disminuye la incidencia de la diarrea de 2 – 3 meses

75. zinc promueve la proliferación de los enterocitos y estimula la función
inmune innata y adaptativa necesaria para combatir infecciones por
bacterias invasivas .
De esta manera, ha demostrado disminuir el gasto fecal, la duración de la
diarrea y el riesgo de presentar nuevos episodios de diarrea, tanto aguda
como persistente, en los meses siguientes al tratamiento MAYORES DE 6
MESES
10 – 20 mg de zinc al día (OMS)

76. Cuarta: reconocer sinos de deshidratación y
alarma y cuando regresar de inmediato al
establecimiento
Si presenta los siguientes signos: llevar al establecimiento
- Empeora o no se ve bien
- Letargia irritación hiperactividad
- deposición de liq muy frecuentes
- Vómitos
- Sed intensa
- No come En bebe
- Fiebre
- Sangre en heces
- QUINTO: EVITAR FUTUROS EPISODIOS DE DIARREA

77. PLAN B: TRATAMIENTO DE DIARREA CON DESHIDRATACION
 Recibir establecimiento de salud tto de 4 h el personal de salud llevar hoja de
balance hídrico estricto
 SRO libre demanda
 Utilizar SRO OSMOLARIDAD REDUCIDA
 50 – 100ml/kg de peso en 3-4 h cuando no se conoce el peso puede utilizar la
tabla
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LA PRIMERAS HORAS
edad < 4 meses 4-11m 12-23m 2-4 años 5-<12años
peso < 5kg 5-7.9kg 8-10.9kg 11-15.9kg 16-29,9kg
mililitros 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200
En medida
local
1-2 tazas 2-3 tazas 3-4 tazas 4-6tazas 6-11tazas

78.  Si el pct. Desea mas SRO darle mas
 Lactantes < 6m que no lacta se usa SRO
osmolaridad reducida que contiene 75mmol/l de
sodio
 Cólera utilizara solución estándar 90mmol/l
 NOTA.- fase inicial siguen deshidratados pueden
beber hasta 20ml por Kg de peso corporal cada
hora si es necesario.
 Monitorizar continuamente el TTO durante la
rehidratación
 Si vomita esperar 10 min luego continuar con mas
lentitud

79.  Luego de 4 horas reevaluar
 Si mejora usar plan A comenzar con la
alimentación
 Si continua la deshidratación continuar con
plan B por 2 horas mas y reevaluar
 Si hay signos de deshidratación grave fracaso
usar plan C
CRITERIOS DE ALTA
- Reversión de los signos de deshidratación
- Presencia de micción
- Buena tolerancia oral

80. Se CONSIDERA FRACASO AL
TTO
 Flujo fecal > 10ml /k/h
 Vómitos persistente e intensos(3ó mas vómitos en 1h ó 5
mas vómitos en 4h
 Balance hídrico negativo
 Ingestión insuficiente SRO
 Distensión abdominal
 Luego de 6 horas de tratamiento persiste la
deshidratación
 Oliguria o anuria

81. En caso de fracaso
 Sonda nasogástrica :Administrar 50-100ml/kg
en 4 h en goteo
 Considere la falla mas frecuente de falla en
la TRO por vómitos se debe a la incorrecta
administración de SRO dar rápido gran
cantidad de líquidos
 No se recomienda el uso de antieméticos

82. PLAN C: TTO deshidratación
grave con o sin shock
 Bolos cloruro de sodio 0.9% o de lactato ringer
 Luego controlar la fase del shok
 Continua solución poli electrolítica estándar
 En zonas donde no haya solución polielectrolitica
se prepara clNa 0.9%(500cc)mas dextrosa 5%en
agua destilada 500ccmas ClK 20 meq/l

83. MANEJO DE DESHIDRATACION
GRAVE CON SHOCK
 Acceso EV inmediato
 Si no es posible considerar acceso interóseo vía central
 INICIAR CON BOLO DE SOLUCION SALINA 0.9% 20ML/KG
 En 10-15min evaluar si persiste repetir bolo
 Si después del bolo hay mejora de sensorio pulso radial fuerte y
perfusión tisular llenado capilar < 2 seg se considera que salió del
shock
 Luego continuar con manejo de la deshidratación grave sin schok

84.  2da expansión lactato de ringer o sol
salina 0.9% BOLO 20 cckg (15 min) no
orina Ta disminuido
 3ra. EXPANSION: BOLO 10ccKg (30 min)
no mejora pensar necrosis tubular
aguda causa anuria
 Si hay TA normal o alta y se ausculta
crepitantes pulmonares en donde
anteriormente no existían
 No seguir administrando líquidos

85.  Para no seguir expandiendo la DIURESIS EXPONTANEA se obtiene en
las 3 primeras expansiones
 Si hay DIURESIS, MEJOR PERFUSION RENAL, MAYOR VOL LIQ
INTRVASCULAR.
 SE CONSIDERA COMO RECUPERACION DE LA FASE DE SCHOK
HIPOVOLEMICO
 Si no orina durante 3primeras expansiones , tenemos dos
alternativas.
 PRIMERA.- pct profundamente deshidratado y persiste en schok
hipovolémico ( fc elevado, hipotensión arterial, no se perciben
pulsos, mal llenado capilar.
 NUEVA EXPANSION: COLOIDES
- albumina
- plasma fresco congelado

86.  SEGUNDO: CON LAS 3 primeras expansiones se ha
logrado reponer el espacio intravascular pero la
hipovolemia fue tan severa que produjo NTA( daño
renal)
- disminución de la FC
- TA normal o levada
- pulsos periféricos saltones
- llenado capilar < 3 seg
- Sobrecarga aguda de líquidos, edema agudo
pulmón.
- UCI

89.  Na mEq/24 horas = ( Na DESEADO – Na real ) x 0,6
x kg peso.
 Si Na < 120mEq/l: suero salino al 3% a 1-2cc/kg
dosis.
 Realizar controles de natremia cada 6 horas
 Administracion de POTASIO:
No pasar > 40mEq/lt
Infusion no sea mayor 0,5mEq/Kg/h
utilizar via venosa posteriormente oral
Continuar 25 a 50ml /kg/h oral y reiniciar alimentación en cuanto
complete la hidratación
Pasar plan a o b de acuerdo ala evolución

90.  Luego continuar con mantenimiento
 Y reposicion 10cc/kg por cada deposición o vomito.

91. MANEJO DE LA DESHIDRATACION
EN EL DESNUTRIDO SEVERO
La rehidratación debe ser oral O SNG
(ev solo shok)
70-100 cc/kg en 12 h
iniciando con 10cc/kg/ h en las
primeras 2 horas
Observar aparición de edema ( sobrehidratacion )

92. MANEJO DE DESHIDRATACION
GRAVE SIN SHOCK
 TTO EV 100ml/kg de SPE U OTRAS SOLUCIONES REPARTIDO DE LA SIGUIENTE MANERA
 Repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil
 Evaluación cada hora
EDAD Primero
administrar
30ml/kg en
Luego administrar
70ml/kg en
< 12 meses 1 hora 5 horas
>12meses 30 min 2 ½ horas

93.  Cuando puede beber ( en la 2da h de la
rehidratación (al salir del shock se debe administrar
SRO 5-10 ML/KG/H mientras continua con liq ev
 Continuar con leche materna apenas pueda lactar
 Completar la terapia EV < 12 meses 3 horas evaluar
el estado del pct. Para seleccionar plan A ó B
 Si el pct. Vuelve a presentar signos de shock se
repite plan C

94. Lactancia materna. menor osmolaridad mayor
contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar
factores hormonales y antimicrobianos.
 En la actualidad en nuestro
medio en la mayoría de los niños
con diarrea no está indicado una
fórmula sin lactosa
hipoalergénica o hidrolizada.
 Estaría indicada una leche sin
lactosa en los casos de diarrea
prolongada o recidivante en los
que en el análisis de heces se
detecta un pH menor de 5,5 y/o
la presencia de más de un 0,5%
de sustancias reductoras.

95. Dietas mixtas.
 En niños con una alimentación variada hay que mantener
dicha dieta, pues existe una adecuada absorción de
macronutrientes.
 evitar alimentos con alto contenido en azúcares
elementales, que pueden empeorar la diarrea por su
efecto osmótico.
 Son mejor tolerados (trigo, arroz, patatas, pan y
cereales), carnes magras, yogur, frutas y vegetales.

96. Micronutrientes.
 El zinc ha sido el principal micronutriente implicado
en los procesos de diarrea. Se ha demostrado que la
suplementación con zinc reduce significativamente la
gravedad de la diarrea en niños en países en vías de
desarrollo y disminución

97. Probióticos.
 Son bacterias vivas y levaduras que
residen en nuestro cuerpo
 apoyan al equilibrio y suprimen el
crecimiento de bacterias dañinas
mejoran la mov intestinal, y
absorbe eficazmente los nutrientes.
 ayudan a producir ácido láctico,
ácido acético, peróxido de
hidrógeno y otros compuestos
orgánicos necesarios. También
participan en la síntesis de la bilis y
la secreción de jugos gástricos.
 Protección frente Infecciones :
estimulando la secreción de IgA y
de las células T reguladoras,
mediante la síntesis de enzimas que
destruyen a bacterias y toxinas
perjudiciales.

99. DIARREA Y PROBIOTICOS
 beneficio clínico moderado de
algunos probióticos en el tratamiento
de la diarrea aguda acuosa, :
 por rotavirus y en lactantes y niños
pequeños.
 Lactobacillus GG y Saccharomyces
boulardii, de la dosis (mayor para
dosis > 1010 UFCs)
 y no es útil en la diarrea invasiva
bacteriana.

101. FLORATIL
- restablece el equilibrio del
ecosistema intestinal.
- refuerza la barrera microbiana e
inmunitaria
- aumenta la actividad enzimática de
las disacaridasas intestinales.
- protege la flora intestinal al
favorecer la restauración de la flora
microbiana saprófita
- inhibe la producción de los efectos
de toxinas bacterianas
- incrementa las defensas
inmunitarias de la pared intestinal.
su acción antitoxina, reduce la
hipersecreción de sodio y agua, inducida
por la toxina del Vibrium cholerae
(cólera).
acción enzimática, aumenta la
actividad de las disacaridasas
intestinales, como la lactasa, la maltasa
y la sacarasa, favoreciendo la
realimentación.
 Antagonismo competitivo directo con
gérmenes patógeno
 Dosis: un sobre 200mg cada 12
horas vía oral hasta controlar el
cuadro diarreico
 antes de las comidas
 contraindicado en pacientes críticos
o inmunodeprimidos.

102. RACECADOTRILO
 Inhibidor especifico de encefalinasa que
impide la degradación de los opiodes
estimulan el de alta antisecretor no se
acompaña de un aumento en el tiempo
 De transito intestinal.

103. RACECADOTRILO
 DOSIS: 3 veces día por 7 días
 ACCION: inhibe la encefalinasa
 potencia la encefalina (es un neuropéptido de la pared
intestinal que se opone a la producción de AMP cíclico)
ejerciendo acción antisecretora
 actúa sobre los receptores delta que inhiben el paso de ATP
a AMP
Bacterias y virus aumentan el AMP-cíclico

104. RACECADOTRILO
Metabolismo :
hidrólisis rápida. Su metabolito activo es
el tiorfan
se elimina vía renal, fecal y pulmonar
acción máxima a los 60 minutos
(empieza a los 30) y dura 4-8 horas
la comida retrasa la acción a 90 minutos
su acción revierte con Naloxona

105. RACECADOTRILO
el racecadotrilo atraviesa la barrera
hematoencefálica y no tiene acción
sobre encefalinasas cerebrales
el Tiorfan no atraviesa la barrera
hematoencefálica y tiene acción sobre
encefalinasas intestinales

106. RACECADOTRILO
Efectos sobre la diarrea :
disminuye el volumen y el número de
deposiciones
acorta la duración de la diarrea
reduce el riesgo de deshidratación

107. ENTEROGERMINA
 Esporas de Bacillus clausii
 PRESENTACION: Suspensión. Cada ampolleta
contiene: Esporas de Bacillus clausii 2 billones UFC.
Vehículo cbp 5 ml.
 Indicaciones terapéuticas: Restaurador del
equilibrio de la flora intestinal alterado por diarrea,
infecciones intestinales, intoxicaciones, trastornos
de la dieta, quimioterapia y uso de antibióticos
 Contribuye a la absorción adecuada de nutrientes.
Estimula las defensas naturales del organismo
protegiendo contra ataques de microbios dañinos.
 Farmacocinética y farmacodinamia: pasan al
estómago sin ser dañadas. El paso rápido en un
ambiente fuertemente ácido (pH = 2,
aproximadamente) facilita únicamente su posterior
germinación en el intestino, donde las condiciones
son más favorables para el desarrollo de la forma
vegetativa.

108. Dosis de enterogermina
 Bebés lactancia materna: 1 o 2 botellas por día (una
por la mañana y otra por la noche)
 Niños: 1 o 2 botellas o cápsulas por día
 Adultos: 2 a 3 botellas o cápsulas al día (una en la
mañana, tarde y noche)

109. Tratamiento farmacológico
 LOPERAMIDA .- inhibidores de la motilidad
intestinal actúa disminuyendo la velocidad a la
cual se mueve los líquidos a través de los
intestinos.
 Incrementa el tono del esfínter anal
 Indicando en procesos diarreicos agudos y
crónicos
 Puede provocar nauseas vómitos estreñimiento
calambres abdominales mareos fatiga
 INTOXICACION: antídoto NALOXONA

110. LOPERAMIDA contraindicado
 Pacientes con hipersensibilidad a la formula,
niños < 2 años
suboclusion intestinal, estreñimiento
Distensión abdominal o subileo.
No utilizar como terapia principal en DISENTERIA
AGUDA colitis ulcerosa aguda enterocolitis
bacteriana salmonella shiguella campilobacter
colitis pseudomenbranosa.
No usar cuando se quiera evitar la inhibición del
peristaltismo
No recomendable en embarazo o lactancia

111. LOPERAMIDA
 DOSIS
 2-5 AÑOS 1mg C/ 8 HORAS
 6-12 AÑOS 2mg C/8horas
 Luego 0.1 mg/kg/ dosis después de cada
deposición
 Mayores de 12 años
 4mg / dosis por vez y continuar con 2mg /dosis
después de cada deposición
 MECANISMO DE ACCION.- une a los receptores
opiáceos en la pared intestinal

112. DIFENOXILATO
 Derivado piperidina
 Aumenta la capacidad del intestino para retener
liquidos
 Menos eficaz que la loperamida.
 La difenoxina es un metabolito activo dell difenoxilato.
 A dosis bajas es un antidiarreico eficaz careciendo de
actividad sobre el SNC mientras que a dosis altas 40-
60mg produce efectos neurologicos

113. SUBSALICILATO DE BISMUTO
 Dosis : 100mg /kg/24h 4 o 5 dosis por 5 días
 Modo acción.- equilibrando el modo en que los
líquidos se mueven a través de los intestinos.
 Reduce la inflamación y evita que determinados
virus y bacterias que provocan diarrea crezcan en
el estomago y en los intestinos.

114. Colesteramina sales de aluminio
 COLESTERAMINA:
 dosis 240mg /kg/24 horas 3 dosis
 Es un antilipemico disminuye el colesterol también se usa como
antidiarreico
MECANISMO DE ACCION: es una resina de intercambio anionico con carga
positiva que produce secuestro de ácidos biliares (carga negativa) por lo que
los ácidos biliares no son reabsorbidos
Son expulsados por las heces rompe el ciclo para la producción del
colesterol.
SALES DE ALUMINIO:
SU USO NO ESTA INDICADO EN LA POBLACION
INFANTIL NO HABERSE DEMOSTRADO EFICACIA

115. INDICACION ATB
 Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base
 Diarrea aguda por shigella
 Producidas por E. coli entero invasivas y teropatogena,
 Clostridium difficile
 E. histolitica
 Guiardia lamblia o Vibrio cholerae
 Campilobacter
 Yersinia
 Salmonela en lactantes con bacteremia y en todo paciente menor de
3 meses

116. INDICACION ATB
 Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base
 Diarrea aguda por shigella
 Producidas por E. coli entero invasivas y teropatogena,
 Clostridium difficile
 E. histolitica
 Guiardia lamblia o Vibrio cholerae
 Campilobacter
 Yersinia
 Salmonela en lactantes con bacteremia y en todo paciente menor de
3 meses

117. FURAZOLIDONA
DOSIS: 5-7mg/kg/dia
MECANISMO DE ACCION: amplio
espectro antibacteriano de acción que
cubre la mayoría de los patógenos de las
vías gastrointestinales incluyendo E.
Coli, estafilococos, Salmonella, Shigella,
Proteus, Aerobacter aerogenes, Vibrio
cholerae y Giardia lamblia.
Su actividad bactericida se basa en su
interferencia con varios sistemas de
enzimas bacterianas; esta acción
antimicrobiana minimiza el desarrollo de
organismos resistentes.
La furazolidona no altera
significativamente la flora intestinal
normal ni origina un crecimiento excesivo
del hongo. El color marrón se encuentra
en la orina con la dosis adecuada es de
importancia clínica

123. VACUNA ROTAVIRUS
 ROTAVIRUS ES UN ARN
 5 AÑOS LA > HAN SIDO INFECTADOS
 TRANSMISION FECAL ORAL
 VACUNA MONOVALENTE .- virus vivos atenuados que
contiene un serotipo del virus.
 Cepa de origen humano ( cepa G1P(8))
 VACUNA PENTAVALENTE: virus vivos que se aislaron en
humanos y vobinos. Contienen 5 serotipos de virus vivos
atenuados .