fiarrea

1. GASTROENTEROLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA SS.
Dr. Juan Carlos Roque
Vázquez
GRUPO: 3735
 García Fabián Janet
 Sanchez Rivera Montserrat
 Valencia Saucedo Miguel Angel
 Viveros Chavez Carolina

2. Definición
 Diarrea.- “Flujo a través”
Perdida excesiva de líquidos y electrolitos en las heces
debido, básicamente, a un transporte intestinal anormal
en solutos con una frecuencia mayor a 3 evacuaciones al
día.

3. Epidemiologia
 Las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000
millones de niños cada año. La diarrea puede
durar varios días y puede privar al organismo del
agua y las sales necesarias para la supervivencia.
La mayoría de las personas que fallecen por
enfermedades diarreicas en realidad mueren por
una grave deshidratación y pérdida de líquidos.

4. Deshidratación

5. Factores de riesgo
 • Higiene personal deficiente (lavado de manos)
 • Desnutrición
 • Viajes recientes a zonas endémicas
 • Contaminación fecal del agua y de los alimentos
 • Automedicación
 • Antecedentes de ingesta de alimentos
procedentes del mar
 • Carnes mal cocidas

7. Fisiopatología
 En términos generales la diarrea se produce
cuando el volumen de agua y electrolitos
presentado al colon excede su capacidad de
absorción, eliminándose de forma aumentada por
las heces. Esto puede deberse a un aumento en
la secreción y/o a una disminución de la absorción
a nivel de intestino delgado, o, más
infrecuentemente, a una alteración similar a nivel
de colon.

8. Vibro Cholerae
 Enterotoxina A-B
1. La subunidad A se desprende de la bacteria, cataliza la
ribosilación del difosfato de adenosina (ADP) de la subunidad
as de la proteína Gs que está acoplada a la adenililciclasa.
2. La ribosilación del ADP de la subunidad as inhibe la actividad
de la GTPasa y, como resultado, la GTP no puede convertirse
de nuevo en GDP
3. La adenililciclasa está permanentemente activada. Los valores
de AMPc permanecen elevados y los canales de Cl− en la
membrana apical se mantienen abierto
4. La secreción de Cl− resultante se acompaña de la secreción
de Na+ y H2O.m El volumen del líquido segregado hacia el
lumen intestinal supera a los mecanismos de absorción del
intestino delgado y el colon, y da lugar a una diarrea intensa.

9. E. Coli Enterotoxigénica
 La (ECET) produce 2 tipos diferentes de
enterotoxinas, la termolábil (TL) y la termoestable
(TE).
 Enterotoxina Termolabil TL.-
 Parecida a Toxina colérica, salvo que sus genes esta en
plasmidos.
 Dos subunidades: A y B, A1 tiene como función la
ribosilación de ADP provoca el aumento de AMPc
 Enterotoxina Termoestable.-
 TE-1 activa la enzima guanicilasa y produce secreción

10. Otros causas de diarrea
secretora
 Shigella.- Citotoxina que tiene función como enterotoxina que
desencadena el sistema adenilatociclasa.
 Yersinia enterocolítica.- provocan secreción mediante la activación
del sistema guanilciclasa
 Rotavirus.- el mediador responsable de la hipersecreción es una
toxina conocida como NSP4, la cual actúa, específicamente,
aumentando el nivel de calcio intracelular que interviene en la
activación de los canales de Cl con el consiguiente efecto secretor
ya conocido

12. Manifestaciones
clínicas

13. Antecedentes, síntomas, signos y
alteraciones analíticas.

14. Manifestaciones clínicas
 Los criterios de gravedad sirven para establecer
pautas de actuación de forma precoz.
 – Leve: el número de deposiciones es < 8, hay
escaso dolor abdominal, no hay signos de
deshidratación y la temperatura es < 38,5 ºC.
 – Moderada-grave: la duración es superior a 5 días,
la temperatura es > 38,5 ºC, hay sangre en las
deposiciones, existe deshidratación (pérdida de peso
> 5%), la edad es superior a 80 años o el dolor
abdominal es intenso.

15. Signos y síntomas
 Presencia de deshidratación están: sequedad
de piel y mucosas (boca seca, ojos hundidos,
signo del pliegueretracción lento)
 Intranquilidad
 Irritabilidad
 Diuresis escasa y orina concentrada (muy
oscura).

17. Diagnostico

21.  Las pruebas rutinarias de laboratorio son las
necesarias para valorar el estado de
hidratación y sus repercusiones sobre el
equilibrio ácido-base y la función renal

22. Leucocitos en heces
Para el diagnóstico etiológico, la exploración inicial
en una diarrea es la determinación de leucocitos en
heces con la tincion de Wright o azul de metileno.
Permite la orientación diagnóstica de diarrea
inflamatoria, como la de Salmonella, Shigella, E. coli
enteroinvasivo, Yersinia o Entamoeba.

23. Coprocultivo
 Coprocultivos positivos es inferior al 10%.
Las principales bacterias que se aíslan son
Salmonella (55%) y Campylobacter (35%).
Además, en los pacientes hospitalizados se
solicitará la detección de la toxina de
Clostridium difficile.

24. Biopsia y aspirado duodenal
 En diarreas prolongadas, tras ingesta de agua
no potable u otros factores de riesgo
sugerentes, se explora en busca de huevos o
parásitos, si hay sospecha de Giardia,
Strongiloides, ,Cryptosporidium o Isospora Belli.

25. Sigmoidoscopia y colonoscopia
 Se indica raramente y en situaciones de
síntomas de proctitis (tenesmo, rectorragia),
pacientes con prácticas sexuales para
descartar Shighella, Campylobacter,
Giardia, o Clostridium, diarrea asociada a
antibióticos cuando no se diagnóstica el C.
difficile por otros medios como determinación de
toxina en heces y en casos de disentería que no
mejoran en diez dias con el tratamiento. Se
realizan pruebas para estudio histopatológico y
cultivo.

26. Tratamiento

27. REHIDRATACIÓN
 En los casos leves y moderados puede realizarse
por vía oral.
 La reposición de líquidos y electrolitos se basa en la
solución de la OMS (2,9 g de cloruro potásico, 3,5 g
de cloruro sódico, 2,5 g de bicarbonato sódico y 20 g
de glucosa por litro).
 La fórmula estaba calculada para una pérdida alta
de sodio (90 mEq/l de sodio)

29. Alimentación
 En las primeras 24-48 h tras el inicio de la diarrea,
la dieta debe ser líquida para ir reintroduciendo
progresivamente la dieta sólida en pequeñas
cantidades.
 Se puede comenzar con agua de arroz y yogures
 Para continuar con arroz, jamón cocido, carne de
pollo o pescado blanco al vapor, patata y manzana
cocida, pan tostado, queso fresco, etc.
 Posteriormente se puede preparar alimentos a la
plancha, y por último, alimentos con fibra
(legumbres, verduras, ensaladas y frutas en
general), grasas y leche.

30. Tratamiento farmacológico
 Tratamiento sintomático de la diarrea se
utilizan agentes antidiarreicos como
Loperamida y racecadotrilo. Están indicados
en caso de diarreas leves.

37. DEFINICIÓN
 La diarrea se define como un
aumento en la frecuencia y
fluidez de las heces.
 Para la mayoría de los pacientes, la
diarrea significa heces flojas y no
un aumento en la frecuencia de
eliminación de heces formadas.
 Se considera que más de dos
deposiciones por día es
anormal.

38. DIARREA CON
UNA
DURACIÓN
MAYOR A 4
SEMANAS
ya sea continua o
intermitente
• Diarrea acuosa: osmótica y secretora.
• Diarrea inflamatoria.
• Diarrea grasa.
• Alteración de la motilidad intestinal.
FISIOPATOLOGÍA

39. FISIOPATOLOGÍA: DIARREA
OSMÓTICA
ocurre cuando un soluto que no
se absorbe en el intestino delgado
ejerce un efecto osmótico, de
manera que atrae agua hacia la
luz intestinal.

40. Comida
hipertónica

41. DIARREA OSMÓTICA
Solutos no Absorbibles.
Luz del Colon
Osmolaridad Elevada.
Evita la Absorción de Agua.
Diarrea de altos volúmenes acuosos.
pH ácido de las
heces (irritación
perianal)
MEJORA CON
EL AYUNO
El volumen de
las heces es
< 1 L/día.

42. CAUSAS
Por ingestión de sustancias
que se absorben mal,
como manitol, laxantes de
magnesio, antiácidos.
El déficit de lactasa y la
malabsorción de glucosa-
galactosa
CONSECUENCIAS
pueden aparecer déficit
nutricionales, pH bajo,.
sodio en heces bajo
tendencia a la
hipernatremia

43. FISIOPATOLOGÍA: DIARREA
SECRETORA
 Mecanismo: Falla en el
transporte de agua y
electrolitos. Se debe a
que hay un aumento de
la secreción intestinal
de líquidos y
electrolitos o están
inhibidos los
mecanismos de
absorción.

44. DIARREA SECRETORA.
Enterotoxinas.
Modifican la bomba de Na.
Salida de Na y Agua.
Diarrea con Perdida Electrolítica.
gap
osmótico
fecal es
mayor a 50
mOsm/kg

45. CARACTERÍSTICAS
Secreción
hidroelectrolítica
aumentada con
mucosa normal
pH fecal neutro
(no irritantes)
Ejemplo:
gastroenteritis
enterotoxigénicas
Alto volumen de
heces líquidas
Contenido
aumentado de
electrolitos
Osmolaridad fecal
baja
Contenido
aumentado de
electrolitos
Persiste a pesar del
ayuno
CAUSAS
• Abuso de laxantes no osmóticos
• Consumo crónico de etanol
• Drogas y Venenos
• Toxinas ambientales (arsénico)
• Neoplasias: Adenoma velloso de colon
• Mala absorción ileal de ácidos biliares:
• Resección ileal, Crohn, post
colecistectomía,
fístula enterocólica
• Diarrea secretoria epidémica
• Diarrea secretoria idiopática

46. FISIOPATOLOGÍA: DIARREA
INFLAMATORIA
En la diarrea inflamatoria existe
inflamación de la mucosa y
submucosa.
 Infecciosas
 Invasoras (bacterias, virus,
parásitos)
 Producción de cito toxinas
(bacterias)
 inflamatorias (autoinmunes)
 Tóxicas
 Vasculares
 Idiopáticas

47. Mo
Mucosa intestinal
↓ absorción H2O, e-
↑ secreción intest.
DIARREA
Bacterias,
parasitos,
Virus
(VIH)
Enf. Sistemica
crónica
Rspta. Inflamatoria
Celular, Humoral
fagocitica
Disminución de las disacaridasas,
proteasas, transportadores
Alteración de la permeabilidad
Atrofia vellositaria

48. CUADRO CLÍNICO
Pujo
hipoalbuminemia
, anemia,
dolor, mal estado
general,
sangre, moco
tenesmo
zonas purulentas
en las heces

49.  En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay 
motilidad.
 Evento único y primario es menos frecuente.
 Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente para
absorción.
 Mecanismos no están dilucidados
 Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
 Sustancias neurohumorales
 Musculatura lisa intestinal.
Diarrea por dismotilidad
intestinal

50. CLASIFICACIÓN
 Por hiperperistaltismo, a causa de que la disminución de
tiempo de tránsito y contacto entre el contenido luminal y
la mucosa disminuye la absorción de agua y electrolitos
(esto puede llevar también a hiperdefecación y
pseudodiarrea)
 Por hipoperistaltismo, a causa de un estasis del
contenido luminal y un sobrecrecimiento bacteriano
(SMM)

51. Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad
causas
 Hipertiroidismo
 Trastorno digestivo funcional (colon irritable)
tipo diarreico.
 Diabetes mellitus

52. HISTORIA CLÍNICA
 • ¿Es el primer episodio o
hay antecedentes de
episodios similares a lo largo
de los años?,
 ¿el comienzo fue brusco
(sugiriendo un cuadro
infeccioso) o ha sido lento y
gradual?,
 ¿la evolución ha sido
continua o recurrente?,
 ¿se alterna con periodos de
estreñimiento?
• Duración de los síntomas.
• Investigar si hay una historia
de exposición a fuentes
potencialmente contaminantes,
como viajes al extranjero, a
zonas rurales o enfermedad
simultánea de otros miembros
de la familia.
• Consultar sobre hábitos y
preferencias sexuales.
• Consultar sobre las
características de las deposiciones.
• Preguntar acerca de la ausencia o
presencia de incontinencia.
• Preguntar sobre presencia de
dolor abdominal
• Investigar pérdida de peso. Esto
debe evaluarse de manera
objetiva por el médico; por regla
general, los pacientes con diarrea
crónica reducen la ingesta
calórica, lo que condiciona una
pérdida moderada de peso.
• Síntomas que acompañan al
cuadro diarreico.
• Interrogar sobre intervenciones
quirúrgicas y radioterapias, y su
relación con el inicio de la
diarrea. Antecedentes de otras
enfermedades como
hipertiroidismo, diabetes,
vasculitis y enfermedades del
colágeno.
• Investigar acerca del tipo de
dieta, sobre todo si ha habido
cambios recientes en ella.
Uso de laxantes,
consumo de alcohol,
cafeína, fármacos y, en
general, todo
medicamento nuevo,
administración de
antibióticos cuatro o seis
semanas previas a la
aparición de la diarrea.

53. ANAMNESIS
Modo de
Comienzo
Causa
Duración
Diarrea
Crónica
Número de Evacuaciones
1. matutina
2. Pospandrial
inmediata
3. nocturna
Ritmo diario

54. Examenes de
Laboratorio

55.  Necesarios para descartar
 Enfermedades inflamatorias
 Infecciosas
 Neoplasias

56. Examenes de laboratorio
 Se han sugerido :
 BH
 Electrolitos séricos
 Albumina
 Detección de sangre y parasitos en heces
 Rectosigmoidoscopia
 Colonoscopia


57. Presencia de sangre en heces :
 Obliga a realizar
 Colonoscopia
 Toma de muestras de la zona afectada

58. Si hay anormalidades
 Si hay presencia de :
 Anemia
 Macrocitosis
 Hipopotasemia
 Hipoalbuminemia
Diarrea
secretora

59. Se deben realizar
 Determinación de grasa en las heces
 Cultivos cuantitativos de aspirado intestinal
 Biopsia duodenal
 Determinación de hormonas séricas

60. Hemátologicos
 Hematológicos
 Proteina C reactiva
 Anticuerpos antiendomisio y
antitransglutaminasa
 Perfil tiroideo

61. Examen de Deposiciones
Sangre
oculta en
heces
Grasa
pH
Electolitos
osmolaridad
Leucocitos

62. Exámenes específicos de mala
absorción
D-Xilosa Caroteno sérico Schilling
Bz-Ti-PABA
ESTIMULACÍON
CON
SECRETINA

63. Exámenes endoscópicos
Colonoscopía
Biopsias
Aspirado
intestinal

64. Enfermedad
de Crohn
Linfoma
Divertículos
yeyunales
Estenosis &
fístulas
Exámenes
Radiológicos
 Examinar
 áreas no accesibles
en la endoscopía
 Pueden revelar :

65. Tratamiento
 Tratamiento Sintomático
 Agentes antidiarreicos

66. Tratamiento
difenoxilato
inhibe la motilidad
y la propulsión
excesiva del tubo
digestivo, aumenta
el tono de los
esfínteres y mejora
la absorción de los
líquidos. También
ejerce acción
selectivamente
sobre los plexos
nerviosos de la
pared intestinal
Loperamida
Actúa sobre los
receptores opiodes
de intestino y
aumenta la
actividad circular y
longitudinal .

67. Lomotil
2mg cada
6 horas
Treda 2
tabletas
cada 4
horas

68. Tratamiento
 Dieta blanda
 A beber mucho líquido la deshidratación.

70.  Paciente masculino que acude tras presentar
evacuaciones líquidas en los últimos dos días, con una
frecuencia de más de 8 veces al día, refiere sentir dolor
abdominal, diarrea, Dolor de cabeza, dolor muscular,
nauseas, anorexia, refiere no dormir durante la noche
tras el malestar y las constantes idas al baño a defecar,
se siente débil y se le observan los ojos hundidos, al
examen físico presenta retracción lenta en pliegue de la
piel denotando deshidratación, al momento del ingreso,
sus constantes vitales fueron estas: T: 39°C, R: 21X’,
Pulso: 70 X’, T/A: 100/70 mmhg, peso: 72 Kg, Estatura:
1.68. El usuario Eusebio Aguirre de 58 años, nos refiere
que hace una semana pesaba 76,400 Kg.

71. Bibliografía
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/bo
oktemplate/9788475927220/files/Capitulo18.pdf
http://www.indogastro.org/downloads/pbgcap.21
.pdf