Este documento describe la desnutrición aguda, incluyendo sus causas, tipos, signos clínicos y tratamiento. La desnutrición aguda puede ser primaria o secundaria y puede presentarse como marasmo, kwashiorkor o una combinación de ambos. El tratamiento involucra estabilizar al paciente, tratar infecciones, corregir deshidratación e hipoglucemia, e iniciar una alimentación cuidadosa para lograr la rehabilitación nutricional. Un enfoque incorrecto del manejo alimentario puede llevar a la mu

1. DESNUTRICIÓN AGUDA
Licda. Judith López
Nutricionista

2. Malnutrición
Desnutrición
• Es el resultado de una ingesta de alimentos que
es, de forma continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades de energía alimentaria,
se ve afectada por una absorción deficiente y/o de
un uso biológico de nutrientes deficiente.
• La desnutrición puede ser lo suficientemente leve
como para no presentar síntomas o tan grave que
el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de
que se pueda mantener a la persona con vida.

3. Desnutrición
• Conjunto de manifestaciones clínicas,
alteraciones bioquímicas y
antropométricas causadas por la
deficiente ingesta y/o aprovechamiento
biológico de macro y micronutrientes
ocasionando la insatisfacción de
requerimientos nutricionales.

4. Desnutrición
• La desnutrición proteico-calórica es “un
estado patológico, inespecífico, sistémico
y potencialmente reversible, que se
origina como resultado de la deficiente
incorporación de los nutrientes a las
células del organismo y se presenta con
diversos grados de intensidad y variadas
manifestaciones clínicas de acuerdo con
factores ecológicos”. Ramos-Galván R,
1969.

5. Tipos de desnutrición
Aguda
• Aparición menor de seis
meses
• Puede deberse a una
enfermedad reciente,
problemas de
disponibilidad y acceso a
alimentos en un período
corto de tiempo.
• Esta puede llegar a
ocasionar la muerte.
Crónica
• Privación de alimentos
debido a diversos
factores por un período
mayor de seis meses.
• Se ve afectado el
desarrollo mental y el
crecimiento de la
persona.

6. Clasificación de la Desnutrición
Aguda
• Primaria o exógena
• Secundaria o
endógena
Por su
Etiología
• Marasmo: déficit global
calórico
• Kwashiorkor: déficit
proteico
Por su
Forma
Clínica

7. Secundaria o endógena:
Mecanismos
1) Ingreso inadecuado
2) Trastornos en la
digestión absorción
3) Inadecuada utilización
4) Aumento de las
pérdidas
5) Incremento de los
requerimientos.
Causas
1) Anorexia nerviosa,
pretérmino,
encefalopatía.
2) Diarrea, fibrosis
quística.
3) Enf. Inflamatoria
intestinal, Sx de Int.
Corto.
4) Cadiopatía, neumopatía,
transplante, neoplasia.
5) Infecciones, sida.

8. Tipos de desnutrición Clínica por
su intensidad.
• Moderada
• Severa

9. Entre los tipos de desnutrición
severa podemos mencionar tres:
Marasmo
• En este tipo de desnutrición severa, el
niño está severamente emaciado y tiene
apariencia de “piel y huesos” a causa de
la pérdida de masa muscular y grasa.
• La cara del niño luce como la de un
anciano con pérdida de grasa subcutánea,
sin embargo puede ser que los ojos se
mantengan alerta. Las costillas pueden
verse fácilmente. Puede haber pliegues de
piel en los glúteos y piernas (signo de
pantalón), que lo hacen verse como si el
niño llevara puesto un “pantalón holgado”.
• Es de esperarse que el peso para la edad
y peso para la longitud/talla de estos niños
estén muy bajos.

10. Kwashiorkor
• En este tipo de desnutrición severa, los
músculos del niño están emaciados, sin
embargo la emaciación no es notoria
debido a que presenta edema generalizado
(hinchazón a causa de exceso de líquido
en los tejidos).
• El niño está retraído, irritable, notoriamente
enfermo y se niega a comer.
• La cara luce redonda (debido al edema) y
presenta pelo fino, escaso y a veces
decolorado. La piel tiene manchas
simétricas decoloradas donde
posteriormente la piel se agrieta y se
descama.
• Un niño con kwashiorkor usualmente tendrá
bajo peso para su edad, sin embargo el
edema puede enmascarar su verdadero
peso.

11. Kwashiorkor Marasmo
• Un niño puede presentar
emaciación severa como se
observa en el marasmo y al
mismo tiempo tener
alteraciones en la piel y el
pelo o el edema típico del
kwashiorkor. La parte superior
del cuerpo del niño está
emaciada, pero los miembros
inferiores están hinchados a
causa del edema.
• El edema en ambos pies es
un signo que el niño necesita
ser referido, aún si no
presenta ningún otro signo de
kwashiorkor.

12. Signos clínicos de desnutrición aguda severa
Tipo de desnutrición Signos clínicos
Marasmo  Falta de tejidos (músculos y tejido
graso).
 Apariencia de “viejito” (su piel se ve
arrugada y pegada a los huesos)
 Cabello se ve ralo y decolorado.
 Puede existir desganados y/o
irritabilidad.
Kwashiorkor  Cara de luna: forma redonda que
adopta la cara.
 Lesiones “pelagroides”: como costras
y descamación de la piel.
 Hinchazón (edema) en la cara y/o
extremidades.

13. Los niños y niñas con hinchazón o
Kwashiorkor no se pesan pues la
hinchazón da un valor falso de peso,
más alto que el verdadero.

14. Diagnóstico de la Desnutrición
Anamnesis
• Exploración clínica.
• Exploración antropométrica
• Exploraciones complementarias

15. Signos universales

16. Signos Circunstanciales

17. Signos Clínicos

18. Factores que Indican mal
Pronóstico
Menor de 6
meses
Déficit P/T
30%
Déficit P/E
40%
Colapso
Circulatorio
Alteración
estado
conciencia
Infecciones
graves
Trastornos
hemorrágicos

19. Lesiones
cutáneas, y
alteración del
conocimiento
Marasmo o
edema
generalizado
Deshidratación
severa
Acidosis severa
Colapso
circulatorio -
shock
Anemia Severa
Ictericia, o
petequias

20. Tratamiento Médico
Fases del tratamiento del niñ@ desnutrido
severo:
Incluye 10 pasos divididos en tres fases
Inicial Rehabilitación Seguimiento

21. Actividad
Tx Inicial Rehabilitación Seguimiento
Día 1-2 Día 3-
7
Semana 2-6 Semana 7-26
Tratar o prevenir
1.Hipoglucemia --------
2. Hipotermia --------
3. Deshidratación --------
4. Electrolitos -----------------------------------------------------
5. Infección ----------------------

6. Micronutrientes ----------------------------------------------------
< Sin Hierro > < Con hierro >
7. Inicio de alimentación ----------------------

8. Crecimiento compensador -----------------------------------------------

9. Estimular desarrollo
emocional y sensorial
----------------------------------------------------------------------------


22. Tratamiento de
condiciones que
amenazan la vida.

23. Tratamiento de Alteraciones
Hidroelectrolíticas
Deshidratación
Historia de diarrea acuosa
Bebe avidamente
Excreción urinaria escasa
Presión sanguínea baja
Extremidades frías y
húmedas
Deterioro gradual de
conciencia
Shock
Hipotermia
Flacidez, debilidad, anorexia,
sin irritabilidad ni sed
Venas yugulares y craneanas
dilatadas
Congestión pulmonar con
dificultad respiratoria
Pulso radial débil y rápido

24. Los niños con desnutrición severa y
deshidratación tienen:
• Hipoosmolaridad sérica con hiponatremia
severa
• Acidosis metabólica leve o moderada
(desaparece al ingerir energía con la
dieta)
• Alta tolerancia a hipocalcemia
• Reducción del potasio corporal
• Reducción del magnesio corporal
• Alteraciones hemodinámicas

25. Rehidratación Oral:
La OMS recomienda el uso de solución de
rehidratación oral modificada que tiene
menos sodio, mas potasio, magnesio, zinc y
cobre.
Se utiliza un paquete de SRO en 2 litros de
agua, y se agrega 40ml de solución de
minerales, más 50g de azúcar.
Si no hay insumos utilizar el SRO estándar.

26. Administración:
• 70-100 ml/kg peso de SRO modificada o
estándar, en un periodo de 12 horas.
Comenzando con 5ml/kg/hora durante las
primeras dos horas seguidos de 5 a
10ml/kg/hora.
• Evaluar al paciente cada 30 minutos.
• Después de cada evacuación acuosa
• LM ininterrumpida, ofrecida cada 30min.

27. Rehidratación con Sonda Nasogástrica:
Los niñ@s que vomitan frecuentemente no
pueden ser alimentados oralmente, deben
ser rehidratados a través de sonda
nasogástrica.
• Dosis de 3-4ml de SRO/kg gota a gota
cada 30min.
• La sonda se retira 2 horas después de
que el niño/niña ya tolere solución oral.

28. Rehidratación Intravenosa.
Se debe administrar solo si el niño/a tiene
signos de choque y está letárgico o ha
perdido la conciencia.
• Pruebas de laboratorio de urgencia
• Venoclísis
• Pesar al niño para calcular volumen de
líquido
• Administrar líquido IV de 15ml/kg en 1
hora.
1. Dextrosa al 5%

29. Tratamiento de la Hipoglicemia e
Hipotermia
1. Hipoglicemia:
• Glucosa menor a 54mg/dl = causa
importante de muerte durante los primeros 2
días de tratamiento.
• Consecuencia de infección sistémica severa
= niñ@ sin ser alimentado en 4-6 horas.
• Niño debe ser alimentado cada 2 ó 3 horas.
• No interrumpir la LM
• Baja temperatura corporal, letargo, debilidad.
• IV 5ml/kg peso glucosa al 10%.

30. 2. Hipotermia:
• < 12 meses y niños con marasmo, mas
susceptibles.
• Temperatura axilar < 35 °C
• Técnica canguro.
• Lámparas fluorescentes
• Medir la temperatura axilar cada 30
minutos
• Tratamiento con antibiótico.

31. Tratamiento de las Infecciones
• Infecciones principal causa de muerte en
desnutridos severos.
• Asumir que tod@ niñ@ enfermo
severamente desnutrido tiene una
infección bacteriana y tratarlo con
antibióticos.
• Ampicilina y gentamicina, dosis
200mg/kg/dia y 5mg/kg/día, si en 48 horas
no mejora modificar antibióticos.

32. 1. Shock séptico:
• Dar antibióticos intravenosos.
• Iniciar de inmediato solución intravenosa a
dosis de 15ml/kg/hora, evaluando al
paciente cada 5-10 minutos en busca de
signos de sobrehidratación o insuficiencia
cardiaca congestiva.
• Si después de una hora no hay mejoría
administrar albúmina 0.5g/kg, o plasma
10ml/kg de peso en 3-4 horas.

33. • Signos Insuficiencia Hepática, tales como
ictericia, púrpura y hepatomegalia,
inyectar 1mg de vitamina K IM.
• Aumento de fuerza del pulso radial,
mejoría en estado de conciencia:
interrumpir líquidos IV, dejar vena
canalizada y continuar con SRO o dieta
líquida PO o SNG
• Si el niñ@ vomita, volver a la solución IV e
inyectar IM 2ml sulfato de magnesio al
50%

34. Tratamiento de Fallo Cardíaco
Insuficiencia
cardiaca
Congestiva
Anemia
Severa
Sodio
excesivo
Dieta
Hiperproteica
Líquidos IV

35. Manifestaciones clínicas:
• Palidez
• Cianosis perioral
• Cianosis en los dedos
• Distención de las venas yugulares
• Taquicardia
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Estertores pulmonares
• Arritmia cardiaca
• Aumento del tamaño del hígado

36. Se debe interrumpir:
• Admon de líquidos orales
• Admon de líquidos IV
Iniciar:
• Administración de oxígeno
• Dar diurético IV o IM( 1 mg/Kg peso de
furosemida)
Esta es la única justificación para administrar
diuréticos a pacientes severamente
desnutridos.

37. • El uso de diuréticos para acelerar la
desaparición del edema de la
desnutrición está contraindicado y
puede producir la muerte del paciente.

38. Anemia Severa
• No se debe administrar Hierro durante la
primera semana de tratamiento.
• Niño que ya está en etapa de
rehabilitación se debe administrar hierro
por vía oral, NO inyectado.
• Las transfusiones de células empacadas
deben administrarse lentamente 10ml/Kg
2-3horas, en pacientes con hemoglobina
<4-6g/dL, hematocrito <12%, signo de
hipoxia, Insuficiencia Cardiaca,
enfermedad respiratoria agregada

39. Tratamiento Dietético

40. Manejo Nutricional
Se debe prestar especial atención a la
alimentación, no solo porque ocupa un lugar
central en el tratamiento nutricional, sino
porque una alimentación inadecuada puede
contribuir a la muerte del paciente con
desnutrición aguda, particularmente en los
primeros días de tratamiento.

41. Manejo Nutricional
Deben tenerse en cuenta:
• Las necesidades nutricionales
• Vía de alimentación
• Características de la dieta en cuanto a tipo
y composición.
• Al inicio del tx el niño recibirá como
mínimo 75 Kcal/kg peso al día; pero no
más de 100 Kcal/kg peso al día.

42. • < 75 kcal / kg peso = niño empeorará.
• <100 kcal / kg peso = desequilibrio
metabólico grave.
• El tratamiento debe contar con supervisión
estrecha los primeros 4-5 días, ya que es
el periodo en el que fallece la mayor parte
de pacientes tratados de forma
inadecuada.
• El hospital NO es lugar adecuado, de
preferencia CRN o el hogar!

43. Normas para inicio de Alimentación
Inicio de tx
dietético pronto
Fórmula de
buena calidad
nutricional
Inicio cantidades
pequeñas de dia
y noche
Aumento de
forma lento y
gradual
Admon de
fórmula con
frecuencia
Evitar el ayuno
no mayor 4
horas
Ayudar al
paciente a
comer sin forzar
Alimentos por
SNG
Evitar
alimentación IV

44. Normas para inicio de Alimentación
No interrumpir
la LM
Administrar
suficientes
líquidos
Suplementar
electrolitos
Vitaminas y
minerales
NO hierro
primera
semana
Tener
paciencia y
mostrar afecto
No dejar que
el niñ@ coma
solo
Involucrar a la
madre en la
alimentación
Evaluar el
progreso
todos los días

45. Características de la Fórmula de
Recuperación Nutricional
Al inicio no administrar una cantidad muy
alta de proteínas y energía.
Densidad energética:
• Relación entre calorías y líquidos de
fórmula.
• La densidad recomendada 0.65 a 0.8
kcal/ml y aumenta de 0.1 en 0.1 hasta
max de 1.5kcal/ml

46. Iniciar con fórmulas
de baja densidad
energética y poco
volumen
Aumentar primero
el volumen
Si volumen no
alcanza, aumentar
la densidad
energética
Nunca aumentar
volumen y
densidad al
mismo tiempo

47. Esquema del Tx Nutricional
• Debe ser escalonado
• Permite un amento del aporte en forma
gradual
• Esta determinado por la fase de inicio y la
fase de recuperación.

48. Inicio
1-3 día
75-100 kcal
/ kg
1.3-1.75 g
de proteína
/ kg
Recuperación
5to día
150–200
kcal / kg
3-4 g de
proteína /
kg

49. • Si el niño tiene una ganancia de peso de
una onza, continuar con el aporte que se
está dando.
• Si en el 9no día no gana peso, aumentar a
250 kcal/kg de peso al día y 5 g de
proteina/kg
• Este último incremento No debe hacerse
en Kwashiorkor ni en menores de 6 meses

50. Cuidados de niñ@s menores 6
meses
• Objetivo del tratamiento estimular la
lactancia materna.
• Aportar un complemento hasta que la
lactancia sea suficiente para el
crecimiento del niño.
• Debe animarse a la madre a dar pecho
• Poner al niño a mamar lo más a menudo
posible y siempre antes de dar fórmula

51. Fórmulas de recuperación
nutricional.
• Trabajar con fórmulas nodrizas
estandarizadas.
• Son fórmulas infantiles que se preparan a
granel en un laboratorio de leche o
lactario, bajo condiciones controladas de
selección, medición, mezcla y preparación
final de ingredientes, de tal forma que son
líquidos concentrados para diluir en agua.
• (Sucedáneos de la Leche Materna)

52. Administración de la Dieta
• Tener paciencia y estimular al niño
• Debe suministrar energía y proteína
• Libre de fibra, de fácil ingestión y
digestión.
• El exceso de fibra cruda puede interferir
en la absorción, por la formación excesiva
de gases y digestión bacteriana y por la
aceleración del tránsito intestinal.
• La lactancia materna NO se debe
interrumpir.

53. Administración de la Dieta
• Comenzar con una fórmula líquida o semi
solida dándole frecuentemente y en
pequeñas cantidades para evitar los
vómitos y una sobrecarga del intestino,
hígado y riñones.
• Dividir la fórmula de 8 a 12 porciones de la
misma cantidad.
• Se administrará a intervalo de 2-3 horas,
durante las 24 horas del día.

54. Administración de la Dieta
• Cada 2 días se aumenta la energía y
proteínas dietéticas
• La comida se debe dar según edad a partir
del 7mo día.
• Si hay SNG se puede retirar cuando la niña o
niño ingiera 75% o más de la fórmula diaria
via Oral.
• Evitar el uso de alimentación IV, ya que
aumenta la tasa de mortalidad por
desnutrición severa.

55. Administración de la Dieta
• Se debe evitar el ayuno por más de 4
horas en todo paciente, para prevenir
hipoglicemia e hipotermia.
• La mayoría de l@s niñ@s desnutridos
tienen poco apetito al inicio del
tratamiento.
• Se debe usar tasa y cuchara para la
fórmula.
• Nunca dejar solo al niño con los alimentos
o sin supervisión.
• Evitar el uso de pachas y pajillas.

57. Principios del Tratamiento Dietético

58. Principios del Tratamiento con
Micronutrientes

59. Deficiencia severa de Vit. “A”
• Reservas bajas de retinol.
• Síntesis tisular y crecimiento aumentado =
demanda metabólica aumentada =
Lesiones oculares por falta de vit. “A”.

60. Ácido Fólico, Hierro y Zinc.
Hierro: por vía oral, nunca inyectado.
• 3mg Fe /kg/día. En dos dosis fraccionadas
de hasta 60mg/día.; durante 3 meses.
Ácido fólico:
• 5mg Ac. Fol.; el primer día.
• 1 mg Ác. Fol.; al día.
Zinc:
• 10mg Zinc al día, superada fase de
urgencia.

61. Recuperación
• Tomar el peso cada 2 días con una
ganancia de peso de 30gramos al día o 5-
10g/kg/día.
• Si no gana peso al llegar a 250Kcal
investigar otras causas.
• Cuantificar volumen ingerido diariamente.
• Llevar curva de temperatura diariamente
• Llevar control de número y tipo de
evacuaciones y vómitos

62. Recuperación
• Peso/Talla arriba de -2DE.
• Ausencia de edema bilateral por un
mínimo de 7 días.
• Gana peso progresivamente.
• Suplementación de micronutrientes.
• Esquema de vacunación e
inmunizaciones.
• Contactar al personal de salud más
cercano para visitas domiciliarias de

63. Signos de Recuperación
• Hepatomegalia Inicial por acúmulo de
glucógeno.
• Abdomen globoso
• Esplenomegalia transitoria
• Piel húmeda y elástica pero delgada y
transparente.
• Cara de luna llena.
• Hipertricosis tardía, sudoración
acentuada.

64. GRACIAS!