1. +
Valoración nutricional
Marìa Josè Martìnez R2PM

2. +
 Estado nutricional
 Determina salud
 Influye en enfermedad
 Desviaciones nutricionales
 Prevención
 Curación
 Limitación del daño
 Rehabilitación

3. +
Evaluación nutricional
 Indicadores
 Dietéticos
 Clínicos
 Antropométricos
 Bioquímicos
 Biofísicos

4. +
Anamnesis
 Tipo de dieta
 Conducta alimentaria
 Actividad física
 Enfermedades que puedan alterar nutrición

5. +
Exploración física
 Sistemática y ordenada
 Manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas
 Desnutrición grave
 Marasmo
 Kwashiorkor

6. +
Índices estáticos
 Peso
 Estatura
 Perímetro cefálico
 Circunferencia del brazo
 Pliegues cutáneos
 Peso/edad
 Talla/edad
 Peso/ talla
Composición corporal Indices

7. +
 Sobre diagnóstico de desnutrición
 IMSS
 Peso/edad percentil
Peso/edad

8. +
 Problema crónico agudizado
Talla/edad

9. +
 Waterlow
 Aspecto dinamico sobre nutrición del paciente
Peso/talla

10. +
 Mejor estudiado en adulto
Indice de masa corporal

11. + Evaluación bioquímica de
desnutrición
 Fase aguda:
 Alfa 1 antitripsina, complemento C3, PCR, ferritina, fibrinógeno
 Fase crónica:
 Albumina (20d), proteína unida al retinol (12h) globulina de unión a
tiroxina

12. +
Evaluación funcional
 Cuenta total de linfocitos
 Pruebas cutáneas
 Complemento
 IgA salival
Inmunológica

13. +
 Velocidad de crecimiento
 Ponderal
 Lineal
 Valoración longitudinal
Crecimiento

14. +
 Fragilidad eritrocitaria
 Curva de tolerancia a la glucosa
 Adaptación a la oscuridad
 Agudeza olfatoria
Otros índices

15. +
Desnutrición

16. Definición
 Es una condición patológica
 Carencia nutrimentos
 Desequilibrio
Aporte
Gasto

17.  La insuficiencia de aporte
 Alteraciones en la ingestión o absorción de los nutrimentos
 Gasto excesivo
 Condiciones estresantes que aumentas los requerimientos de
energia
 Infecciones, cirugía, o traumatismos

18. Mayor gasto de
nutrimentos
Aporte que no
satisface las
demandas
Agotamiento de
las reservas
tisulares
Merma del
crecimiento en
diferentes grados
Trastornos
funcionales

19. México (ENSANUT 2012)

23. Clasificación
 Etiologia
 Primaria
 Secundaria
 Gravedad (Clasificación de Gomez)
 Primer grado (leve)
 Segundo Grado (moderada)
 Tercer grado (severa)

24.  Tiempo de evolución (Waterlow)
 Aguda
 Crónica

25. +
Patogenia

26. Metabolismo Energético
 Por definición es un estado de balance negativo de nutrimientos.
Falta de
aporte
• Grasa del cuerpo
se modifica
Disminución del
tejido adiposo
Perdida de peso
Consumo
deficiente de
proteínas
• Perdida de las
reservas
proteínicas
Disminución
de la actividad
física
Detención del
crecimiento
Uso eficiente
de las
proteinas de la
dieta
Disminución
de sintesis
proteínica
hasta el 40 %
Gasto
energetico
disminuido

27.  Disminución del recambio proteico
 Ahorro de energía
 Bomba de Na funciona de forma las lenta
 15 % menos energía por kg de peso
 Perdida del tejido adiposo
 Pierde capacidad para mantener temperatura corporal y disminuye
la tolerancia al frio y al calor
 Poca o nula capacidad para producir fiebre

28. Metabolismo proteínico
 No existe utilización eficiente de las proteines
 Balance negativo del nitrogeno
 Se reduce la absorción de las proteínas de 10 a 30 %
 Kwashiorkor
 Tasa de degradación y sintesis proteínica está disminuida como
respuesta de adaptación a la carencia de aminoácidos y de energía

29.  Perdidas adicionales de nitrógeno
 Cutánea
 Gastrointestinales
 Síntesis aumentada de proteínas de fase agua apartir de la
movilización de proteínas musculares, hepáticas y otras como la
albumina
 Albumina
 Se reduce su nivel hasta el 50% en desnutrición grave
 Relacionado de manera directa con el aporte de aminoácidos de
cadena ramificada

30. Metabolismo de los hidratos de carbono
 Reducción en la capacidad de digestión de los hidratos de
carbono
 Lactosa
 Disminución de lactasa
 Absorción de glucosa es normal
 Hipoglucemia
 Asociada a infecciones graves e hipotermia

31. Metabolismo de los lípidos
 La digestión y la absorción de los lípidos en la DEP se ven
alteradas :
 bajas concentraciones de lipasa pancreática
 atrofia del epitelio del intestino delgado
 Diarrea
 Infecciones intestinales por Giardia lamblia
 Desconjugación de las sales biliares y disminución en la producción
de beta-lipoproteínas, común que se presente esteatorrea.
 Disminuyen las concentraciones de triglicéridos, colesterol y
ácidos grasos polinsaturados

32. Compartimiento Acuoso
 Incremento significativo del agua corporal total
 DILUCIÓN
 Menores concentraciones séricas de sodio, potasio y magnesio
 Osmolalidad plasmática menor
 Alteraciones en el trasporte activo y pasivo de iones

33.  Cuando se inicia la recuperación nutricia
 Kwashoirkor
 Pierde agua  pierde peso
 Sigue la ganancia ponderal
 Marasmo
 Inicia con ganacia ponderal y agua
 Se fija en los nuevos tejidos

36. Manifestaciones Clinicas
Signos
Universales
Signos
agregados
Signos
circunstanciales

37. Signos Universales
Disfunción
En la clínica se manifiestan como una
disminución de los incrementos normales del
crecimiento y el desarrollo

38. Signos circunstanciales
 Se desencadenan como una expresión exagerada de los
signos universales
 Por ejemplo
 el edema, la caída del cabello, las petequias, la hipotermia. la
insuficiencia cardiaca, la hepatomegalia

39. Signos agregados
 Diarrea
 La esteatorrea
 La anemia
 La anorexia

40. Desnutrición Leve
 se muestra llorón, descontento, con diarreas poco frecuentes,
sin vómitos u otros accidentes de las vías digestivas.
 Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra los
incrementos esperados en las últimas cuatro a seis semanas
PESO ESTACIONADO

41. Desnutrición Moderada
 el niño se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos,
 la pérdida de peso se acentúa
 las diarreas y las infecciones son frecuentes
 la fontanela y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutáneo
pierden turgencia y elasticidad
 se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza a aparecer
edema

42. Desnutrición Grave
 Dos Formas clínicas
 Marasmo
 kwashiorkor

43.  Marasmo
 Entre 6 y 12 meses de edad
 Deficit cronico

44. • kwashiorkor
 es consecuencia también de una deficiencia de energía y
micronutrimentos, a la cual se suma una ingestión inadecuada
aguda de proteínas.
 Posterior al destete, en lactantes mayores o preescolares

47. Tratamiento
Integral
Medico
Nutricional
emocional
Educación a la
familia

48. Desnutrición Leve
 Es muy importante el diagnostico etiológico y la valoración
inicial
 Dieta Correcta
 Educación a los padres sobre los alimentos del niño (cantidad
y calidad de los mismos)

49. Desnutrición Moderada
 Tratar infecciones
 Incrementar la dieta a 150-200 kilocalorias/kg
 Suplementos alimenticios

50. Desnutrición Severa
 Manejo Intrahospirtalario
 Existen 10 pasos esenciales, que se realizan en 2 fases
 Fase estabilización
 Se tratan las afecciones agudas
 Fase de rehabilitación

52. Hipoglucemia
 La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son
signos de infección
 Si el niño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra
una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl,
 Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10%
(unacucharadita no rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua)
por vía oral o sonda nasogástrica (NG).
 Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones
 5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos
de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG

53. Hipotermia
 Tratamiento:
 Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura
rectal con un termómetro para bajas temperaturas.
 Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
 Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es necesario).
 Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la cabeza),
cubrirlo con una manta caliente y colocar cerca una lámpara
incandescente o un calentador (no utilice botellas de agua caliente),
o colocar al niño directamente sobre el pecho dela madre (piel
contra piel) y cubrirlos a ambos.

54. Tratar/prevenir la deshidratación
 No Usar vía IV, sólo en caso de choque
 utilice la solución de rehidratación especial para la malnutrición
(ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).
 Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,por
vía oral o sonda NG.
 Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la
cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en
las heces y los vómitos. Si entonces el niño todavía está siendo
rehidratado, administre el régimen F-75 en lugar de la solución
ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas

55. Composición de la solución de
rehidratación oral
ReSoMal
 Ingredientes Cantidad
 Agua (hervir y dejar enfriar) 2 litros
 Solución de rehidratación oral
de la OMS Un paquete de 1 litro*
 Azúcar 50 g
 Solución de electrolitos/minerales 40 ml
Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na,40
mmol de K y 3 mmol de Mg.

56. Alteraciones electroliticas
 Exceso de sodio corporal
 Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
 Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
 Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio
(por ejemplo, ReSoMal).
 Prepare los alimentos sin sal.
 No tratar edema con diureticos

57. Infecciones
 Aplicar antibioticos de amplio espectro
 Sin complicaciones
 Tmp/sxl
 5 ml VO c/12 hrs x 10 días
 2.5 ml si pesa menos de 6 kg

58.  Si hay complicación
 50 mg/kg de ampicilina por vía intramuscular (IM) o IV cada6
horas durante 2 días,
 después 15 mg/kg de amoxicilina cada 8 horas durante 5 días,
por vía oral
 si no dispone de amoxicilina, ampicilina, dosis de 50 mg/kg cada 6
horas por vía oral.
 7,5 mg/kg de gentamicina, por vía IM o IV, una vez al día
durante7 días.