Resolución No. 2350 de 2020 La atención de la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (0) a 59 meses, se considera atención de urgencias, por lo que no requiere ningún tipo de autorización y su atención debe ser inmediata. Artículo 5

1. DESNUTRICION
INFANTIL
LINEAMIENTO PARA EL MANEJO INTEGRADO DE LA DESNUTRICIÓN
AGUDA MODERADA Y SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 59 MESES
DE EDAD
RESOLUCIÓN Nº 2350 DE 2020

2. ¿QUÉ ES LA
DESNUTRICIÓ
N?
La desnutrición como enfermedad de origen
social, es el resultado de la inseguridad
alimentaria y nutricional en el hogar.
Afecta con mayor severidad a los menores de
5 años
se caracteriza por el deterioro de la
composición corporal y la alteración sistémica
de las funciones orgánicas y psicosociales
Es un indicador de la calidad de vida

4. 3 FORMAS
DE
DESNUTRICI
ÓN (OMS)
Desnutrición aguda: cuando el
puntaje Z del indicador P/T-L, se
encuentra por debajo de -2DE
Retraso en talla: Se define cuando el
puntaje Z del indicador T-L/E, se
encuentra por debajo de -2 DE. El
retraso en talla es más severo si se
inicia a edades más tempranas, se
asocia con bajo peso materno, peso
y talla bajos al nacer
Deficiencias de micronutrientes:
deficiencias de micronutrientes para
uno o varios nutrientes sin déficit
proteico/calórico, aumentan el
riesgo de enfermedades infecciosas
como diarrea, neumonía
Estas tres formas de desnutrición se pueden presentar
simultáneamente

6. FISIOPATOLOGÍA
Desbalance
entre los
aportes y
requerimientos
de uno o varios
nutrientes.
Un déficit de
nutrientes de
corta duración
sólo compromete
las reservas del
organismo, sin
alteraciones
funcionales
importantes.
Se asocia en el
niño a un freno
de la curva
ponderal
inicialmente, y
luego del
crecimiento en
talla.
Produce el
consumo de las
reservas
musculares y
grasas, la
detención del
crecimiento.
Compromete la
inmunidad del
individuo.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.

7. DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA: CUANDO EL
PUNTAJE Z DEL
INDICADOR P/T-L ES
MENOR A -3DE O
CUANDO SE PRESENTA
EDEMA BILATERAL DE
ORIGEN NUTRICIONAL,
QUE PUEDE LLEGAR A
ANASARCA
Kwashiorkor: Se caracteriza por disminución de los niveles de
albúmina, por debajo de 2.5 g/dl, que lo lleva a pérdida de la
presión oncótica y edema bilateral progresivamente ascendente
Marasmo. Se caracteriza por delgadez extrema, dada por el
agotamiento de las reservas muscular y grasa y pérdida de tejido
celular subcutáneo; piel seca, opaca y quebradiza. Este cuadro
clínico se asocia con ingesta deficitaria y continuada de proteínas,
calorías no proteicas y micronutrientes en la dieta
Marasmo - Kwashiorkor. Se presenta cuando se acentúa la pérdida
de albúmina y presión oncótica en un niño que cursa con emaciación
extrema y desarrolla edema bilateral. Sucede porque se presenta una
infección concurrente y se altera la relación proteica /calórica.

10. La presencia del
síndrome de
realimentación debe
contemplarse dentro
de los primeros 5 a 7
días del inicio del
manejo del niño con
desnutrición aguda
severa.

12. PRINCIPIOS
BÁSICOS PARA
EL
DIAGNÓSTICO
Determinar la severidad de la
desnutrición
Establecer la presencia de
complicaciones o comorbilidades
Seleccionar el escenario para dar
lugar a la recuperación nutricional

13. ANAMNESIS: DEBE
CONTEMPLAR
ASPECTOS:
• Médicos: presencia de complicaciones y/o comorbilidades:
fiebre, tos, diarrea, infecciones en la piel, letargia,
irritabilidad, hipoactividad
• Familiares: composición del grupo familiar, cuidador (es),
personas activas laboralmente
• Sociales: educación de los padres y/o cuidadores, entorno,
costumbres,
• Economía: acceso a los alimentos, beneficios recibidos por
subsidios o fundaciones, condiciones de la vivienda, servicios
públicos
• Crecimiento y desarrollo: controles, curvas previas,
• Pérdida del apetito
• Antecedentes completos: condiciones preconcepcionales,
prenatales, alergias, intervenciones quirúrgicas,
hospitalizaciones, vacunación.
• Los aspectos dietarios de relevancia pero que no se limitan a
indagación son: lactancia materna (postura, succión,
duración, número de veces al día, dificultades), dieta familiar
(frecuencias, porciones, horarios, ambiente).

14. DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría.
 Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, uroanalisis,
coproanalisis
DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA.

15. INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL
Peso para la edad (PE)
Peso para la talla (PT)
Talla para la edad (TE)
Circunferencia del brazo para la edad (CBE)
Circunferencia cefálica para la edad (CCE)
Índice de masa corporal (IMC)
DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
P/T= <3 D.E.
T/E= ≤3 D.E.

16. Indicador
Antropométri
co
Punto
de corte
según
DS
Clasificació
n
Peso para la
talla
(P/T)
Entre -
1,00 y
+1,00
DS
Peso
adecuado
para la talla
Entre -
1,01 y -
1,99 DS
Riesgo de
desnutrició
n aguda
Entre -
2,00 y -
3,00 DS
Desnutrició
n aguda
moderada
Menor a
-3,00
DS
Desnutrició
n aguda
severa

17. 1.4 EXAMEN FÍSICO:
• Debe iniciar con el estado de conciencia
(letargico (a), despierto (a), alerta), aceptación
de la vía oral y posterior examen habitual de
forma cefalocaudal.
• Si existe edema debe aclararse si es bilateral o
unilateral además de su clasificación
• Leve (+): se presenta solo en los pies.
• Moderado (++): compromete pies, manos y
parte distal de las piernas y brazos.
• Severo (+++): edema generalizado, incluye el
rostro.

18. SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad < 1 año > 1 año
Fascie Senil Luna llena
Perdida de tejido graso Intensa Moderada
Edema Ausente Frecuente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuente
Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente
Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente
Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia
Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente

19. CLASIFICACIÓN
MARASMO vs. KWASHIORKOR

20. CLASIFICACIÓN
MARASMO vs. KWASHIORKOR

21. PRUEBA DE
APETITO:

22. Una vez definido el diagnóstico médico
y nutricional, la presencia de
complicaciones y/o comorbilidades y
resultados de la prueba de apetito se
debe proceder a determinar el
escenario para dar inicio al manejo de
las complicaciones.
Peso
(Kg)
Consumo
mínimo
del sobre
de
FTLC
Prueba Positiva Prueba Negativa
Observación Conducta Observación
(15 minutos)
Conducta
4,0 -
6,9
¼ Recibe con
agrado
Manejo
ambulatorio
Se niega a
consumir o
come menos de
lo esperado
(En ambiente
propicio)
Manejo
hospitalario
7,0 -
9,9
⅓
10,0 -
14,9
½

23. CRITERIOS PARA EL MANEJO AMBULATORIO

24. CRITERIOS
PARA MANEJO
HOSPITALARIO
Edad (meses)
Frecuencia
respiratoria
por minuto
Menor 2 60
2 a 11 50
12 a 59 40

25. FASES DEL TRATAMIENTO

26. FASE DE ESTABILIZACIÓN
• EN ESTA FASE EL MANEJO DEBE ESTAR ENCAMINADO A CORREGIR LAS
COMPLICACIONES MÉDICAS EXISTENTES, DENTRO DE LAS CUALES SE AHONDA EN LAS
DOS SIGUIENTES YA QUE INVOLUCRAN AL PROFESIONAL DE NUTRICIÓN. LA
RECUPERACIÓN NUTRICIONAL NO ES EL PRINCIPAL OBJETIVO YA QUE UNA
ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA PUEDE DESARROLLAR SÍNDROME DE
REALIMENTACIÓN, COMPLICACIÓN QUE PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE.

28. CORRECCIÓN DE LA HIPOGLICEMIA
En situaciones que requieran la corrección de hipoglicemia, debe administrarse SRO (DAD AL 10%) vía
oral (endovenoso en caso de alteración del estado de la conciencia) en razón de 5ml/kg/dosis,
Se debe tomar glucometria cada 30 minutos,
En caso de no corregir se debe administar un nuevo bolo con las mismas caracteristicas.
Una vez corregida podrá iniciar fórmula f-75 en dosis de 3 ml/kg/toma con tomas cada 30 minutos
durante 2 horas por vía oral o sng, tomando glucometria cada hora

29. CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN:
• OTROS ASPECTO DE
RELEVANCIA ES
DETERMINAR EL GRADO
DE DESHIDRATACIÓN, SI ES
QUE LA HAY, PARA ELLOS
PUEDE SEGUIRSE LA
SIGUIENTE ESCALA.
Signo clínico Hallazgo Puntaje
Apariencia
general
Normal
Inquieto/irrita
ble
Letárgico/inco
nsciente
0
2
4
Respiración Normal
Profunda
0
2
Pliegue
cutáneo
Normal
Regreso lento
0
2
Lagrimas Normal
Disminuidas
Ausentes
0
1
2
Grado de deshidratación escala DHAKA
Clasificación
•Sin deshidratación: puntaje 0-1
•Grado leve-moderado de deshidratación: puntaje 2-3
•Deshidratación severa: puntaje igual o mayor a 4

30. La deshidratacion debe ser corregida en las primeras 6 - 24 horas, con estabilizacion
hidroelectrolitica a las 48 horas. Esta contraindicado el uso de albumina y diureticos.
En menores de 0 - 6 meses de forma inicial debe administrarse lactato de Ringer a 15
ml/kg en 1 hora, con control de signos cada 10 minutos. En caso de mejoría prepare un
SRO-75 y administre a 100 ml/kg/día por las siguientes 12 horas. En caso de no mejorar
repita el bolo de lactato de Ringer, si persiste considere estado de choque.
Si no existe alteración de la conciencia ni letargia puede ofrecer F-75 en dosis de 75
ml/kg en casos de desnutrición moderada, por otra parte si la desnutrición es severa debe
administrarse SRO 75 10ml/kg/h hasta ofrecer un litro en un rango máximo de 12 horas.
Continúe administrando 50-100ml luego de cada deposición.

31. El aporte nutricional dado por la leche materna o fórmula F-75 debe ser de 100
Kcal/Kg/día en caso de desnutrición moderada, 80 kcal/kg/día para desnutrición
severa sin edema y 40 kcal/kg/día en desnutrición severa con edema.
En esta fase no se busca dar lugar a la ganancia de peso, sino lograr una adaptación
gradual a la alimentación y el suministro de nutrientes tanto a nivel socio conductual
como fisiológico, es decir, se caracteriza por la identificación de riesgos (síndrome de
realimentación) y malas prácticas de alimentación e introducción paulatina de la
alimentación (como se muestra en las siguientes tablas) y fortalecimiento de la
alimentación a través de la educación nutricional.
Considerando que todos los niños y niñas de 0 a 6 meses deben ser alimentados con
leche materna de forma exclusiva se debe estimular esta práctica y restablecerla según
la Técnica de Suplementación por Succión TSS, fortaleciendo técnicas y consejería en
lactancia materna. Sin embargo la fase de estabilización tanto de los niños no
amamantados, en TSS como no amamantados incluye el uso de F-75.
Para los menores amamantados deberá evaluarse la técnica, postura, producción de la
madre, reflejo succión-deglución, e iniciar la TSS como se describe a continuación:

32. • CON FRECUENCIA LA TSS TARDA EN
CONSOLIDARSE DE 1 A 2 SEMANAS,
EXPLIQUE A LA MADRE Y APOYE LA
CONTINUIDAD DEL PROCESO. A MEDIDA
QUE AUMENTE LA PRODUCCIÓN DE LECHE
MATERNA DISMINUYA LA DOSIS DE F-75.
LA MADRE DEBERÁ CONTINUAR CON EL
PROCESO DE EXTRACCIÓN, DONDE LA
LECHE RECOLECTADA SE SUMINISTRA EN
LA SIGUIENTE TOMA EN REEMPLAZO DE LA
F-75.
• PARA LOS CASOS DONDE LA LACTANCIA
MATERNA NO SEA UNA OPCIÓN, SE DARÁ
LUGAR A LA INTRODUCCIÓN DE F-75 DE LA
SIGUIENTE MANERA.
• SUMINISTRO DE F75 EN FASE DE
ESTABILIZACIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE 6 MESES DE EDAD, SIEMPRE
CADA 3 HORAS:

33. • SI LA SUCCIÓN ES MUY DÉBIL O NO SE LOGRA SUMINISTRE AL MENOR LA F-75 EN
TAZA O CON CUCHARA (NUNCA CON CHUPO O BIBERÓN), O POR SONDA
NASOGÁSTRICA EN CASO DE NO SER POSIBLE LA VÍA ORAL, LA CANTIDAD INDICADA
ES:
Dosis Kcal/kg/d
ia
Desnutrición aguda moderada 100
Desnutrición aguda Severa sin
edema
80
Desnutrición aguda Severa con
edema
40

34. SUPLEMENTACIÓN
Durante esta fase se contraindica
la suplementación de hierro por
su asociación a la translocación
bacteriana
El aporte de vitamina A es la
cantidad adecuada para prevenir
y tratar la deficiencia de esta
vitamina.
Adicionalmente el contenido de
Zinc cubre los requerimientos
incluso en situaciones de diarrea
aguda y persistente por tanto no
se hace necesaria una
suplementación de estos.
Se debe administrar 2,5 mg de
B9, Ácido fólico en los casos de
desnutrición aguda severa.

35. FASE DE TRANSICIÓN
Tiene lugar en los dias 2 a 7.
Esta fase inicia cuando el menor recupera el apetito, ha corregido complicaciones
agudas,
presenta disminución del edema y control de procesos infecciosos (si lo había),
por lo cual es posible aumentar el aporte de nutrientes de forma cautelosa con el fin de
evitar el desarrollo de síndrome de realimentación, por medio del paso progresivo de F-
75 a FTLC.

36. ACCIONES A CONSIDERAR:
Toma de peso diario y evaluación de
edemas
Disminuya la cantidad de F-75 a la
mitad si la ganancia de peso
observada por 2 días consecutivos es
de es de al menos 25 g/dia en niños
menores de 3 meses o de 12 g/dia
en niños mayores.
Si la ganancia de peso continua al
menos en 10 g/dia por 2 días
consecutivos suspenda la fórmula F-
75.
En niños y niñas con desnutrición
tipo Kwashiorkor se reducirá a la
mitad la dosis de F-75 cuando
presente mejoría del edema y de
continuar se suspenderá.
Si pasados 3 días no logra la
ganancia de peso esperado pese a
consumir la totalidad de la F-75
aumente la cantidad de F-75 en 5 ml
por cada toma, de continuar continúe
el aumento hasta 150 kcal/kg/día,
equivalente a 200 ml/kg/día.

37. FASE DE REHABILITACIÓN
En esta fase es posible aumentar el aporte nutricional de la alimentación, es decir, se busca una
ingesta hipercalórica e hiperproteica que promueva la recuperación nutricional, siendo prioridad el
consumo de alimentos y la ganancia de peso.
En esta fase los niños menores de 3 meses deben ganar al menos 25 g/dia y los mayores 12 g/dia, a
través de la leche materna si se logró la relactancia, alimentación y FTLC en los mayores de 6 meses
con aportes calorico de 150 - 200 kcal/kg/día y proteico de 4,0 - 6,0 g/kg/día.
Esquema de manejo de FTLC en menores de 6 a 59 meses

38. CRITERIOS DE EGRESO
No presente
complicaciones médicas
Permanezca
clínicamente estable y
alerta
Presente buen apetito
La ganancia de peso es
satisfactoria por 3 días
consecutivos
Recibió valoración y
seguimiento por
psicología y trabajo
social
Cuente con seguimiento
ambulatorio dentro de
los proximos 5 dias y de
forma semanal hasta la
recuperación
Cuente con consulta de
valoración integral de la
primera infancia
El paciente podrá continuar recuperación nutricional en
casa cuando:

39. SEGUIMIENTO AMBULATORIO
Cumplimiento del
plan de manejo
Recordatorio de 24
horas y prácticas de
alimentación
familiar
Presencia de
comorbilidades
Examen físico y
valoración
antropométrica
Prueba de apetito
Determinar
Diagnóstico
nutricional
La FTLC se debe suspender una vez el niño o niña alcanza en el indicador de Peso/Talla un valor
por encima de -2 DS.
Durante las valoraciones ambulatorias debe
validarse:

40. EGRESO DEL MANEJO AMBULATORIO
Cuente con una
ubicación del indicador
Peso/Talla mayor a -2
DS
No presente edema por 2
seguimientos
consecutivos
Mantenga clínica estable
Cuente con cita de
control durante los
próximos 15 días para
valoración inicial de la
primera infancia
Presente esquema de
vacunación actualizado
para la edad