El documento proporciona información sobre la diabetes mellitus. Explica que es una alteración metabólica crónica caracterizada por hiperglucemia que puede causar complicaciones en diversos órganos. Describe los diferentes tipos de diabetes, incluidos los tipos 1 y 2, la diabetes gestacional y otras formas específicas. Además, detalla los criterios de diagnóstico, las opciones de tratamiento médico y no médico, así como los regímenes de insulina.

1. DIABETES MELLITUS
KENYA MILENA VERA BANDA
ROTACIÓN MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

2. DIABETES MELLITUS
● Alteración de causas múltiples caracterizada por una hiperglucemia
crónica, como consecuencia a variaciones metabólicas y defectos en la
secreción de insulina o de su acción.
● Se asocia con disfunciones a largo
plazo de diversos órganos (ojos,
riñones, SN, corazón, vasos
sanguíneos)

3. CLASIFICACION
Diabetes de
tipo 1
Diabetes de
tipo 2
Diabetes
gestacional
Otros tipos
específicos
Síndromes de diabetes
monogénica (Neonatal
transitoria y MODY)
Enfermedad del páncreas
exocrino
Endocrinopatías
Inducida por fármacos o
sustancias químicas

4. ● Denominada previamente como
insulinodependiente o de comienzo
juvenil
● Constituye el 5 – 10 % de los casos de
DM
DIABETES MELLITUS 1
Tendencia a cetoacidosis

5. ● Diabetes no insulinodependiente o de
inicio en la edad adulta
● 90-95% de casos de DM
● Factor Genético
DIABETES MELLITUS TIPO 2
● FACTORES DE RIESGO
● Edad (>40)
● Historial familiar
● La obesidad
● Sedentarismo
● Asociación de insulinorresistencia y
● Secreción compensatoria deficiente de
insulina

6. DIABETES GESTACIONAL
● alteración hidrocarbonada, detectada por
primera vez durante la gestación
● Se diagnostica en 2do o 3er trimestre de
embarazo
● Se revierte con
normalidad después
del parto
Reconocimiento clínico
importante
Riesgo elevado de
morbimortalidad fetal sin
adecuado
Un porcentaje de estas
pacientes pueden
DM en los siguientes 25
Después de las 6-12
de parto debe
Importancia

7. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
FORMAS MONOGENICAS
MODY
MODY 2
(cromosoma 7)
Mutación del gen de
glucocinasa
hiperglucemia leve a
moderada
MODY 1
(cromosoma 20)
HNF-4α
Deterioro progresivo del
control de glucemia
Tto con sulfanilurea
MODY 3
(cromosoma 12)
HNF-1α
tto con sulfanilurea
Alteración en la
secreción de
insulina con
defectos mínimos de
la acción de la
insulina o sin ellos.
Se hereda con un
patrón autosómico
dominante  12 y 7
● Mutaciones en el Factor
de transcripción nuclear
de hepatocitos HNF

8. ● Transitoria o permanente
● Comienza antes de los 6 meses
● Sin etiología autoinmunitaria, es
genética.
DIABETES NEONATAL
MUTACIONES QUE PUEDEN AFECTAR:
● La función de las células β
● Desarrollo pancreático
ENFERMEDADES DEL PANCREAS:
● Pancreatitis, fibrosis quística (20-50%)
INDUCIDA POR MEDICAMENTOS O AGENTES
QUIMICOS:
● Glucocorticoides
● Tratamiento de SIDA
● Después de un trasplante de órganos.

9. CUADRO CLÍNICO
Presentación
Metabólica
Forma clásica de DM1
y a veces DM2
Inicio brusco, agudo
en niños. Semanas o
meses para llegar al
dx. Exceso de cuerpos
cetónicos
No metabólica
Sintomatología
mínima o ausente en
glucemias <200-250
mg/dL
Toma años llegar al
diagnostico, se
sospecha ante lesiones
características
Asintomática
Frecuente en DM2
Usualmente
asintomática
detectado por
realización de
exámenes de rutina

10. Criterios para el cribado de diabetes
en individuos asintomáticos

11. DIAGNÓSTICO

12. ● Distribución de calorías sin nefropatía
asociada:
● Carbohidratos: 40-60 %
● Grasas: 30-45 %
● Proteínas: 15-30 %
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
● Modificación del estilo de vida
● Reducción del peso corporal
● Educación terapéutica continuada
● Nutrición adecuada
● Abandonar el consumo de tabaco
● Disminuir el consumo de alcohol
● Actividad física
Tipo de alcohol Medida (ml) Medida casera
Cerveza 360
1 botella
pequeña
Vino 120
1 copa o vaso
pequeño
Destilados 45 ½ vaso pequeño

13. ● Antidiabéticos orales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

14. FÁRMACOS DE PRIMERA
LÍNEA
● Comenzar con bajas dosis de metformina (500 mg),
llevando titulaciones progresivas hasta dosis máxima
(2550mg o 1700 en >65años)
● Persistencia de prediabetes tras 6 meses
de cambio de hábitos de vida.
● Mujer con antecedente de diabetes
gestacional.
● Primera línea de tratamiento en
pacientes diagnosticados de diabetes
mellitus tipo 2.
INDICACIONES
Valores de
eGFR
Uso de metformina
Monitorizaci
ón
≥ 60 Sin contraindicación renal para el uso de
metformina
Anual
<60 - >45 Continuar el uso de metformina Cada 3-6
meses
< 45 y ≥ 30 Prescribir con cuidado la metformina Cada 3
MONOTERAPIA Metformina
Eficacia ( HbA 1C) Alta
Hipoglucemia Riesgo bajo
Peso Igual
Efectos secundarios Gastrointestinal/acidosis
Coste Bajo

15. ● Recomienda de preferencia una sulfanilurea de 2da
o 3ra generación (glicazida o glimepirida)
COMBINACIÓ
ÓN DE DOS
FÁRMACOS
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
a
+
Sulfonilureas Tiazolidinedionas
(TZD)
Inhibidor de
los DPP-4
Inhibidor de
los SGLT2
Agonista del
receptor GLP-
1
Insulina
(basal)
Eficacia ( HbA
1C)
Alta Alta Intermedia Intermedia Alta La más Alta
Hipoglucemia
Riesgo
moderado
Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Alto riesgo
Peso Aumenta Aumenta Neutro Pérdida Pérdida Aumenta
Efectos
secundarios
Hipoglucemia
Edema, fallo
cardiaco, fracturas
de huesos
Raro
Genitourinario,
deshidratación
Gastrointestin
al
Hipoglucemi
a
Coste Bajo Alto Alto Alto Alto Variable
● Si el objeto de HbA1c no se alcanza después de 3 meses
de doble terapia, considerar la introducción de terapia
triple.

16. Características farmacocinéticas de las insulinas y los análogos de insulina
Tipo de insulina Inicio Efecto máximo Duración
Análogos de acción ultrarrápida
Insulina lispro
Insulina glusilina
Insulina aspart
15 min
10 – 20 min
10 – 20 min
0.5 – 1 hora
0.5 – 1 hora
1 – 3 horas
2 – 5 horas
2 – 5 horas
3 – 5 horas
Insulina de acción rápida
Insulina regular 30 min 1 – 3 horas 6 – 8 horas
Insulinas de acción intermedia
Insulina NPH
Insulina lispro protamina
1.5 horas
1 – 2 horas
4 – 12 horas
1 – 8 horas
16 – 24 horas
24 horas
Insulinas de acción lenta
Insulina glargina
Insulina detemir
1 – 3 horas
1 – 2 horas
2 – 20 horas
2 – 14 horas
18 – 24 horas
24 horas
INSULINOTERAPIA

17. A TENER EN CUENTA AL COMBINAR INSULINAS
● Inyectar en los 2 min siguientes a la creación
de la mezcla.
● No almacenar la insulina en forma de mezcla.
● Seguir la misma rutina en términos de
mezcla y administración para estandarizar la
respuesta fisiológica.
● Las insulinas de acción prolongada son las
que se suministran como insulina basal
mientras que la regular, aspártica o lispro
proporciona la insulina que se administra con
los alimentos

18. Debe mantenerse a una temperatura de 2 a
8°C
agujas de 6-8 mm en adultos y de 4-5
mm en niños
Se recomienda insulina de acción
intermedia a 10 UI/día, o 0.10-0.30
UI/Kg/día, preferiblemente de inicio
nocturno
En los pacientes en quienes se ha
documentado hipoglucemia severa el
endocrinólogo o diabetólogo puede considerar
los análogos de acción prolongada de
insulina.

19. RÉGIMEN EFICAZ PARA DM TIPO 1
● Se da una aplicación basal por infusión y se
administra insulina preprandial en inyección
directa o en bolo por medio del dispositivo de
infusión de insulina
● Es posible programar velocidades diversas de goteo
● es posible alterar en los periodos de ejercicio la
velocidad de goteo básica
● las cifras diferentes de goteo, con la administración
rápida que se relaciona con una comida permiten
ajustar mejor las dosis de insulina
● los algoritmos programados toman en consideración
la administración previa de la hormona así como las
cifras de glucemia, para calcular la dosis de la
misma
VENTAJAS
● Se utiliza mayoritariamente insulina lispro,
glulisina o aspart

20. ● En general, los diabéticos tipo
1 requieren 0.4- 0.5 a 1 U de
insulina/kg/ día repartida en
varias dosis, y alrededor de
50% de la insulina se da como
insulina basal.
● El horario y la dosis de la
presentación preprandial de
acción corta se modifican para
acomodar los resultados de
SMBG, el consumo previsto
de alimentos y la actividad
física.
● La dosis de insulina aspart,
glulisina o lispro se basa en
algoritmos individualizados
que integran elementos como
la glucosa preprandial y el
consumo previsto de
carbohidratos
REGÍMENES INSULÍNICOS CON MÚLTIPLES COMPONENTES
● Administración de insulina basal con glargina o
detemir e insulina preprandial con lispro, glulisina o
aspártica.