Este documento describe las características clínicas de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, incluyendo su epidemiología, clasificación, signos y síntomas, tratamiento, y manifestaciones orales. También proporciona recomendaciones para el manejo odontológico de pacientes con estas condiciones médicas, así como el tratamiento de emergencias.

1. M I G U E L A L B O R N O Z G U E R R E R O
D R A . C O N S T A N Z A G A R R I D O
MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
• Condición médica crónica en la cual la presión en las
arterias se encuentra elevada. Esta condición genera un
mayor gasto cardiaco, para hacer circular la sangre por
lo vasos sanguíneos.
• La presión sanguínea tiene 2 medidas: sistólica y
diastólica, que dependen de la contracción de los
músculos cardiacos o su relajo entre latidos
respectivamente.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de 18 - 19% en población general, lo
que equivale aproximadamente a 1 de cada 6
adultos.
• La prevalencia estimada por grupos de edad.
Grupo etáreo años Prevalencia
15-24 2.04%
25-44 7.74%
45-64 37.74%
65 y mas años 63.22%

4. MORBILIDAD DE HTA
• Accidente Vascular Encefálico con frecuencia 10
veces mayor que en población normo tensa.
• Cardiopatía coronaria significativa con frecuencia
5 veces mayor que en población normo tensa.
• Insuficiencia cardiaca congestiva con frecuencia
2-4 veces mayor que en población normo tensa.
Insuficiencia renal crónica con frecuencia 1,7
veces mayor que en población normo tensa.

5. Hipertensión arterial
Esencial o
primaria
90-95%
No hay causa
aparente.
Secundaria
5-10%
Causada por
otras condiciones
que afectan
riñones, corazón
o arterias.

6. CLASIFICACIÓN
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica
(mmHg)
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
***
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160-179 100-109
Estadio 3 180 o más 110 o más
Confirmación diagnóstica
Consiste en realizar al menos dos
mediciones adicionales de presión
arterial en cada brazo, separados
al menos 30 segundos, en días
distintos y en un lapso no mayor a
15 días. Si los valores difieren por
más de 5 mmHg, se debe tomar
lecturas adicionales hasta
estabilizar los valores.

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Síntomas: Esta enfermedad generalmente es
asintomática, pero una porción de los pacientes
reporta dolor de cabeza (zona posterior de la
cabeza, durante la mañana), mareos, vértigo,
tinnitus, visión alterada o desmayos.
• Signos: Al examen físico oftalmológico del fondo
ocular, pudiera sospecharse ante la presencia de
retinopatía hipertensiva.

8. TRATAMIENTO
• Primario: Cambio en los estilos de vida.
• Dieta, ejercicio físico, perdida de peso y modificación de
los hábitos tabáquico y alcohólico.
• Secundario: Farmacoterapia
• Diuréticos(tiazidas), B bloqueadores o como segunda
elección considerar a los inhibidores de la ECA,
bloqueadores de canales de calcio o antagonistas a-
adrenérgicos.

9. MANIFESTACIONES ORALES
• Xerostomía
• Reacciones liquenoides a fármacos.
• Hiperplasia gingival (nifedipino)
• Ulceras aftosas, Penfigoide bulboso, Edema angioneurótico (IECA)
• Eritema multiforme (diuréticos)
• También se ha reportado la HTA como factor de riesgo para lesiones
orales, independiente de tratamiento farmacológico, especialmente
para candidiasis oral.
• Promedio de UFC de Streptococci mutans, Lactobacilli spp. Y
Candida spp.se encuentran aumentados en estos mismos pacientes.

10. • Es importante identificar al paciente hipertenso en la anamnesis,
ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestros
procedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos,
que podría resultar en un accidente cerebro vascular o un infarto
al miocardio.
• Es importante saber que el no cumplimiento del tratamiento
indicado por el cardiólogo es algo común. Se estima que solo un
tercio de los pacientes toman regularmente su medicación.
• La conducta clínica ante un paciente hipertenso que no este
recibiendo tratamiento médico es remitirlo para que reciba
evaluación y se instaure un tratamiento adecuado para él. Pero
en casos de urgencia odontológica se estima que el dentista
puede atender a un paciente con una presión máxima de 175/105
mmHg.
MANEJO ODONTOLÓGICO

11. • En caso de atender a un paciente hipertenso, siempre controlar PA
antes de cualquier procedimiento.
• Controlar ansiedad. Utilizar BZD de ser necesario, Cuidar uso de
soluciones anestésicas con vasoconstrictor y cambios graduales de
posición para evitar hipotensión postural.
• En caso de que se presente una emergencia (habitualmente 225/125
mmHg) durante la atención con síntomas de cefalea, retinopatías,
fatigas y cambios de estado mental. Paciente debe ser derivado a
urgencias.
• Manejo agudo por parte de odontólogo:
• Nifedipino 10 – 20 mg sublingual. Acción rápida (10-15 minutos)
• Captopril 25-50 mg. Acción rápida (30 minutos)

12. DIABETES MELLITUS
• Desorden endocrino genético multifactorial.
Representa una anormalidad en el metabolismo de
la glucosa debido a una deficiencia de la insulina o
a fallas del metabolismo de la misma.

13. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia según edad (Chile)
• Tasa de diabetes disminuye medida que aumenta nivel socio
económico.
• Solo el 25% de los pacientes diabéticos que refieren estar con
tratamiento presentaban niveles de glicemia dentro de los
rangos normales.
• Encuesta nacional de salud 2003
Rango etáreo prevalencia
<44 años 0,1%
45 – 64 años 9,4%
>64 años 15,2%

14. CLASIFICACIÓN
• Diabetes primaria
• Diabetes Mellitus insulinodependiente (tipo I)
• Mayor incidencia en menores de 15 años. Se caracteriza por una
destrucción de las células B pancreáticas que se traduce en déficit
absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.
Etiología en 90% es autoinmune y 10% idiopático.
• Diabetes Mellitus no insulinodependiente (tipo II)
• Resultado de insulina alterada en su estructura molecular o alteración
en los receptores celulares. Representa el 80 y 93% de los casos y
presenta una aparición normalmente gradual.
• Diabetes secundaria
• Enfermedades pancreáticas
• Alteraciones hormonales
• Inducidas por fármacos
• Anomalías de los receptores de insulina
• Embarazo (Gestacional)

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Son mas comunes en la DM I
• Entre ellos se incluye:
• Poliuria: micción frecuente
• Polifagia: hambre aumentada
• Polidipsia: sed aumentada
• Prurito
• Fatiga
• Baja de peso idiopática

16. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• Diabetes Mellitus tipo I
• Prevención: No existen medidas registradas para su
prevención.
• Tratamiento: Control de Dieta e insulina inyectable.
• Diabetes Mellitus tipo II
• Prevención: Evitar sobrepeso, mantener actividad física
regular y alimentación sana
• Tratamiento: Control de dieta, consumo de fármacos orales
e insulina inyectable (grado más avanzado)

17. MANIFESTACIONES ORALES
• Afecta la progresión y severidad de la enfermedad
periodontal.
• Aumento de incidencia de caries dental.
• Xerostomía.
• Candidiasis.
• Alteración en el gusto.

18. MANEJO ODONTOLÓGICO
• Es importante consignar en la anamnesis si paciente presenta
enfermedad (tipo, si esta en control o no)
• Tomar hemoglucotest previa a la atención si existe sospecha.
• Atender a pacientes durante tiempos breves e idealmente
durante la mañana (post prandial).
• Contar en la consulta con elementos azucarados en caso de
shock hipoglicémico.
• Para Diabetes mal controladas (>130 mg/dl) el tratamiento
electivo debe se diferido. Para tratamientos invasivos de
urgencia será necesario profilaxis antibiótica.
• Amoxicilina 2gr. 1 hra. previa a la atención.
• Azitromicina 500 mg 1 hra. previa a la atención.

19. MANEJO DE URGENCIA
ODONTOLÓGICA
Características de crisis
hiperglicémica
Inicio gradual
Desorientación
Somnolencia
Piel y boca secas
Pulso débil y lento
glucosuria
Tratamiento
Detener atención de inmediato.
Preparar traslado a servicio
hospitalario.
Calmar a paciente y administrar
liquido sin azúcar
Si esta consiente asegurar vía
aérea permeable.
Características de crisis hipoglicemica
Inicio repentino
Desorientacion, agrsividad
Irritabilidad
Piel sudorosa
Pulso acelerado
Visión borrosa
Tratamiento
Detener atención de inmediato.
Consultar a paciente si tomo
medicación o se salto comida.
Si esta consiente dar azúcar vía oral.
Preparar traslado a hospital.
NECESARIAMENTE requiere
hospitalización y manejo
especializado

20. BIBLIOGRAFÍA
• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. Fernando Romo, Prof. Dr. Walter Díaz,
Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra. María Angélica Torres. Edición 2011.
• Ministerio de salud. Guía clínica de hipertensión arterial primaria o esencial en
personas de 15 años y mas. Primera edición. Santiago 2005
• Hipertensión arterial. Dra. Paula Rojas.
http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html
• Little JW. The impact on dentistry of recent advances in the management of
hypertension. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 90: 591-9
• Sitio Web en http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes
•
Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus by Joe A. Florence, M.D., and Bryan F.
Yeager, Pharm.D (American Family Physician mayo 15, 1999
• http://www.aafp.org/afp/990515ap/2835.html)