Este documento presenta las guías para el diagnóstico, evaluación del riesgo cardiovascular, tratamiento y seguimiento de pacientes con dislipemias. Incluye información sobre la detección, cálculo del riesgo, diagnóstico de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, objetivos terapéuticos, tratamiento con dieta, ejercicio y fármacos, y criterios para derivación a atención especializada.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Presentation given to our fellowship program about diabetic kidney disease.
2022 update discussing SGLT2i, MRA (e.g. finerenone), health economics and beyond
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Presentation given to our fellowship program about diabetic kidney disease.
2022 update discussing SGLT2i, MRA (e.g. finerenone), health economics and beyond
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
Segunda sesión del Manejo del riesgo cardiovascular en Atención Primaria. Curso acreditado de autoformación del Centro de Salud Pintores (Parla).
Tema: Dislipemias
Ponente: Dr. Manuel Alonso
La guía/algoritmo sobre DISLIPEMIA está concebida como un instrumento de ayuda al pediatra en la consulta de atención primaria, con el objetivo de orientarle en su toma de decisiones. Se ha procurado que todos los contenidos estén basados en la mejor y más actualizada evidencia científica, mediante una revisión sistemática y crítica, pero su aplicación nunca debe sustituir al juicio clínico del facultativo y la valoración individual de cada paciente.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. • INTRODUCCIÓN
• ANAMNESIS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
• DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
• DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
AISLADA
• TRATAMIENTO
– DIETA
– EJERCICIO FÍSICO
– FÁRMACOS HIPOLIPIDEMIANTES
• SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON HIPERCOLESTEROLEMIA
• CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA
• BIBLIOGRAFÍA
3. • ECV 1ª causa de muerte en países
desarrollados
DISLIPEMIA
• Cualquier alteración en los niveles de los
lípidos plasmáticos
• Búsqueda activa de pacientes con dislipemia
para poder calcular su riesgo cardiovascular
4. DETECCIÓN DE HIPERCOLESTEROLEMIA
• PREVENCIÓN PRIMARIA
A cualquier edad si:
En población general: > 40ā, > 50ā o menopausia.
Posteriormente cada 5ā hasta los 75ā.
• PREVENCIÓN SECUNDARIA: todos los pacientes
Coexisten otros FRCV: diabetes o prediabetes,
HTA, tabaquismo, obesidad abdominal, AF de
ECV precoz o hiperlipidemia.
Manifestaciones clínicas sugestivas de
dislipemias genéticas: xantomas, xantelasmas,
arco corneal en menores de 45 años.
Presencia de entidades clínicas asociadas a
aumento de RCV: disfunción eréctil, artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
insuficiencia renal crónica.
5. DETECCIÓN DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
• PREVENCIÓN PRIMARIA
Diabetes o prediabetes, HTA, obesidad abdominal,
insuficiencia renal crónica, pancreatitis, hipercolesterolemia,
xantomas, xantelasmas.
• PREVENCIÓN SECUNDARIA: todos los pacientes
6. Límite Definida
Hipercolesterolemia
CT 200-249 mg/dl o
cLDL 110-129 mg/dl
CT ≥250 mg/dl o
cLDL ≥130 mg/dl
Hipertrigliceridemia TG 150-199 mg/dl TG ≥200 mg/dl
Dislipemia mixta CT >200 mg/dl y TG >150 mg/dl.
- En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de
hipercolesterolemia definida para valores de colesterol >200 mg/dl.
- En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de
hipertrigliceridemia definida para valores >150 mg/dl.
7. Antecedentes familiares y personales, costumbres dietéticas, actividad física y
consumo de tabaco y alcohol
TA, IMC, auscultación cardiaca y soplos vasculares, exploración de pulsos,
medición del perímetro de la cintura abdominal, búsqueda de xantomas y
xantelasmas
Estudios complementarios:
• Hemograma
• Perfil lipídico (colesterol total, cHDL, cLDL y triglicéridos)
• Glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasas, GGT y CPK
• Sistemático de orina (con razón albúmina/creatinina al menos en DM e HTA)
• TSH
• ECG
• Búsqueda de arteriopatía subclínica mediante el cálculo del índice
tobillo/brazo
8. CONDICIONES ANALÍTICAS Y PREANALÍTICAS
• 3 semanas tras enfermedad leve o modificación dietética; 3 meses tras
cirugía, traumatismo o enfermedad grave; fin de un embarazo o
lactancia
• En pacientes que han padecido un infarto, otros síndromes isquémicos
agudos o cirugía de revascularización, la determinación de lípidos
realizada durante las primeras 24 horas es representativa de la
situación del paciente
• Mantener al paciente con su dieta, estilo de vida habitual y peso
estable durante las 2 semanas previas a la extracción
• Evitar ejercicio físico intenso durante las 24 horas previas a la
extracción
• Realizar la extracción tras 12-14 h de ayuno si, además de colesterol
total, van a determinarse triglicéridos y cHDL
Si niveles de colesterol o triglicéridos alterados confirmar con
otra determinación tras 2 a 8 semanas
9. • La intervención debe ser proporcional al riesgo cardiovascular
• Considerar los siguientes factores de riesgo cardiovascular:
– Edad y sexo
– Historia familiar de ECV prematura ( < 55ā, < 65ā)
– Consumo de tabaco
– Hipertensión arterial
– Elevación de colesterol total (o cLDL)
– Descenso cHDL
– Diabetes mellitus
• En España se pueden aplicar dos tablas: la calibración de la función
de Framingham realizada por REGICOR y la SCORE
10. • Las tablas de riesgo facilitan el cálculo del riesgo de
personas aparentemente sanas que no tienen
enfermedad cardiovascular documentada
• Los pacientes que han sufrido un evento clínico
tienen un riesgo muy alto de sufrir después otro
episodio y deben ser derivados automáticamente a
evaluación y control de los factores de riesgo y
tratamiento
11. Principios básicos para la valoración del riesgo:
• Se considera automáticamente que tienen un riesgo cardiovascular
total muy alto o alto; por tanto, no se precisan modelos de cálculo
de riesgo, sino un control activo de todos los factores de riesgo en
las personas con:
o Enfermedad cardiovascular documentada.
o Diabetes tipo 1 o tipo 2.
o Niveles muy altos de factores de riesgo individuales.
o Enfermedad renal crónica (ERC).
• Para el resto de la población, se recomienda el uso de sistemas de
cálculo del riesgo como el SCORE para estimar el riesgo CV total, ya
que muchas personas pueden tener diversos factores de riesgo que,
combinados, pueden dar lugar a un nivel inesperadamente alto de
riesgo CV total.
12. • Riesgo acumulado a 10 años de sufrir un primer evento
ateroesclerótico mortal
• El cálculo del riesgo se representa en forma de tablas para
regiones europeas de alto y bajo riesgo
• Obviamente, el riesgo total de eventos mortales + no mortales
es mayor que el riego de eventos mortales:
o Los datos del SCORE indican que el riesgo total de un evento de
ECV es 3 veces mayor que el riesgo de muerte CV de los
varones. El multiplicador es aproximadamente 4 en mujeres .
13.
14. RCV muy
alto
ECV clínica o con prueba de imagen inequívoca: coronaria, cerebrovascular o
periférico.
Diabetes mellitus tipo 1 o 2 con lesión de órgano diana (albuminuria) o, al
menos, otro FRCV mayor (tabaquismo, HTA o dislipemia).
Insuficiencia renal avanzada (filtración glomerular <30 ml/min).
SCORE de 10% o mayor.
RCV alto
Diabetes tipo 1 o 2 sin lesión de órgano diana y ningún otro FRCV mayor (salvo
DM tipo 1 jóvenes cuyo riesgo es moderado-bajo).
Insuficiencia renal moderada (filtración glomerular 30-60 ml/min).
SCORE igual o mayor al 5% e inferior al 10%.
Formas graves de HTA: PA >180/110 mm de Hg.
Dislipemias primarias con elevado riesgo aterogénico
RCV
moderado
SCORE igual o mayor del 1% e inferior al 5%.
RCV bajo SCORE inferior al 1%.
15. RCV muy alto cLDL <70 mg/dl o reducción ≥50% si el cLDL basal está entre 70-135 mg/dl
RCV alto cLDL <100 mg/dl o reducción ≥50% si el cLDL basal está entre 100-200 mg/dl
RCV moderado
y bajo
cLDL <115 mg/dl.
16. • Combinación de:
– Modificaciones en el estilo de vida
– Tratamiento farmacológico
• Prevención primaria: Sólo modificaciones del estilo
de vida
• Prevención secundaria: Tratamiento farmacológico
desde inicio
17. • Ejercicio aeróbico de moderada intensidad durante unos
30 minutos al día, 5 días a la semana, o ejercicio de
elevada intensidad 15 minutos 5 días a la semana
• Progresar intensidad hasta estabilizarlo a lo largo de un
año
• Incorporar ejercicio a la rutina diaria
• Evitar periodos de sedestación superiores a 2 horas
• En cardiopatía isquémica: ejercicio en función de
capacidad funcional
18. • Hipercolesterolemias: son de elección las estatinas, tanto en prevención primaria
como en prevención secundaria.
• Hipertrigliceridemias: En primer lugar tratamiento etológico, en 2º lugar fibratos
• Dislipemias mixtas: se tratan en función de la elevación del colesterol
Tipo de
hiperlipidemia
Fármaco de elección Fármaco alternativo
Fármacos en
combinación
Hipercolesterolemia Estatinas
Ezetimiba
Resinas
Estatinas + ezetimiba
Estatinas + resinas
Estatinas +
inhibidores PCSK9
Hiperlipemia mixta Estatinas Fibratos
Estatinas + fibratos
Fibratos + resinas
Estatinas + ácidos
grasos omega-3
Hipertrigliceridemia Fibratos
Ácidos grasos omega-
3
Fibratos + ácidos
grasos omega-3
24. • Hiperlipidemias genéticas graves, que requieren para su
diagnóstico determinaciones analíticas especializadas:
– Colesterol total >400 mg/dl
– cLDL >260 mg/dl
– cHDL <25 mg/dl
– Triglicéridos >1000 mg/dl
– Dislipemias mixtas graves
• Hiperlipidemias de difícil control:
– No se alcanza el objetivo terapéutico con dos fármacos a
dosis adecuadas
– Intolerancia farmacológica
– Necesidad de LDL aféresis
25. • Civeira Murillo F, Mateo Gallego R. Protocolo terapéutico de las dislipemias. Medicine.
2013;11(32):2429-33
• Jover Fernández A, Bergoglioa MT, Solá Izquierdoa E, Hernández Mijaresa A. Tratamiento de las
hiperlipidemias. Medicine. 2012;11(19):1145-52
• Mata López P, Alonso Karlezi R. Protocolo terapéutico de las dislipemias atrogénicas. Medicine
2001; 8(42): 2256-2259
• García Díaza JD, Mesa Latorrea JM, Valbuena Parraa AR, Corps Fernándeza D. Protocolo diagnóstico
de las dislipemias. Medicine. 2016;12(19):1107-10
• López de la Iglesia J, Ondicol Rodríguez S, López Filloy M. Hipercolesterolemia familiar. Signos
clínicos. FMC. 2016;23(9):554-5
• Lago Deibe F. Dislipemias. Disponible en: http://www.fisterra.com
• Grupo de Trabajo de Dislipemias de la semFYC. Manejo de las dislipemias en atención primaria.
Barcelona. Semfyc ediciones; 2012
• Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología y la European Atherosclerosis Society
sobre el Tratamiento de las Dislipemias. Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias.
Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64. Disponible en: www.revespcardiol.org
• Royo-Bordonada MA, Armario P, Lobos Bejarano JM, Botet JP, Villar Alvarez F, Elosua R, et al.
Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la enfermedad
cardiovascular en la práctica clínica. Rev Esp Salud Pública. 2016;Vol. 90: 24 noviembre: e1-e24.