Diabetes Gestacional.

Presentado por: Presentado a:
MI Ronedy Charles.
MI Vera Pérez Ortiz.
Integrantes de equipo de
MI Nicot Pierre. trabajo en área de
MI Samantha Lacossade. perinatología Enero 2013.

Enero del 2013
Santiago, República Dominicana



 Condición en la cual se
identifican por primera
vez valores elevados de
glucosa en sangre durante
el embarazo.

Clase Inicio

Glucosa plasmática en
ayunas
Glucosa post-prandial a
las 2 horas
Terapia
A1 Gestacional < 105 mg/dL < 120 mg/dL Dieta

A2 Gestacional > 105 mg/dL > 120 mg/dL Insulina

Clase Edad de inicio Duración Enfermedad Terapia
vascular
B Más de 20a < de 10a Ninguna Insulina
C Entre 10-19a Entre 10-19a Ninguna Insulina
D Antes de 10a > de 20a Retinopatía benigna Insulina
F Cualquiera Cualquiera Nefropatía Insulina
R Cualquiera Cualquiera Retinopatía
proliferativa
Insulina

H Cualquiera Cualquiera Corazón Insulina
Extraído de : Williams obstetrics, 22nd.

MI Vera Lucía Pérez Ortiz
2007-0584

Puntos a considerar:

Diabetes Gestacional:
Incapacidad de regular la producción de insulina
en relación al grado de resistencia a la misma que
se produce en el embarazo, resultando en estados
hiperglicémicos.
1. Rol de la Unidad Feto-Placentaria (UFP).
2. Rol del Tejido Adiposo.

Chyad Al-Noaemi M, Helmy Faris Shalayel M. Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus: The Past, the Present and the Future. 2011. Prof. Miroslav
Radenkovic (Ed.), ISBN: 978-953-307-581-5, InTech, Available from: http://cdn.intechweb.org/pdfs/23177.pdf


Producción de
Producción de
hormonas
proteínas
esteroideas

UFP

Cambios metábolicos Cambios endócrinos



Segundo y Tercer
Primer trimestre
trimestre
• Tolerancia normal a • Disminuye sensibilidad
glucosa. materna a la insulina.
• Normal sensibilidad • Uso de fuentes
periférica a insulina. alternativas de energía.
• Producción basal
hepática de glucosa
normal.
Estrógeno
Progesterona


La resistencia a la insulina inicia
aproximadamente entre las 20-24
semanas de gestación.

1.Pre-Receptor.
Resistencia a
la insulina
2.Receptor.
3.Post-Receptor**.



Ciertas hormonas asociadas
al embarazo provocan un Mecanismo de expresión del GLUT4
defecto de señalización que
resulta en la incapacidad de
la insulina de movilizar le
receptor GLUT4 desde el
interior de la célula a la
superficie de la misma.



Lactógeno placentario Humano (LPH):
Relacionado a la concentración sanguínea de glucosa:
-Estados de hipoglicemia aumentan la concentración de LPH.
-Estados de hiperglicemia disminuyen la concentración de LPH.

ROL: Movilizar lípidos y ácidos grasos libres.
Segunda mitad del
embarazo se encarga de Interfiriendo directamente
Efecto insulino estimular lipólisis para con la entrada insulino-
antagonista. brindar sustrato con dependiente de glucosa a
fines energéticos a la las células.
madre.


El Tejido adiposo produce ADIPOQUINASAS.

Algunas con acción
diabetógena y otras con
acción protectora.  Adiponectina, Leptina,
TNF-α, Interleuquina-
6, Resistina, Visfatina,
Apelina, etc.


Adiponectina.

Media la
Media la
disminución del Inhibe enzimas
oxidación de
contenido de hepáticas
ácidos grasos
TG’s en los gluconeogénicas.
libres.
tejidos.



FNT-α
Regula a la
inversa la
Inhibe la
señalización de los
adiponectina.
receptores de
insulina.



Se desconocen los mecanismos
exactos por los cuales una mujer
embarazada es incapaz de regular
y balancear sus requerimientos de
insulina y desarrolla DMG.

Estudios de genotipos, estudios
subcelulares, autoinmunitarios, fac
tores ambientales y de la dieta, etc.


Diagnóstico.


Criterios para el diagnóstico de la
diabetes

A1C ≥ 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado y
estandarizado para el ensayo DCCT*

FPG ≥126mg/dl. El ayuno se define como la no ingesta calórica por lo menos 8horas*

Glucemia 2 horas posprandial ≥200mg/dl durante la prueba de tolerancia a la glucosa.
La prueba debe realizarse como lo indica la OMS, con una carga de glucosa que contiene
el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.*

En un paciente con síntomas clásicos de crisis de hiperglucemia o hiperglicemia; una
glucemia al azar >200 mg/dl.

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios deben ser confirmados por
pruebas repetidas.

DCCT: Diabetic Control and Complications Trial

¿A quién se debe realizar la
prueba diagnóstica de diabetes ?

Screening (Tamizaje):

Seleccionar población susceptible de
desarrollar DG.
Bajo riesgo no se realiza tamizaje.
Riesgo intermedio entre las 24-28 semana.
Alto riesgo realizar directamente CTOG en la
1era consulta y eventualmente Hb-A1c

Diagnóstico de D.G.
Sociedad Argentina de Diabetes.

2 o mas glucemias mayor o igual a 105 mg/dl
a la 1ra consulta.

Glucemia mayor a 140 mg/dl a las 2 horas de
una sobrecarga con 75 gr de glucosa anhidra
entre la 24-28 semanas.

HYPERGLUCEMIA AND
ADVERSE PREGNANCY
OUTCOME

• Métodos: estudios prospectivos
• 15 centros. observacional, multicentricos, do
• 9 países. ble ciegos, sin intervención
• 25, 000 pacientes. • Hipótesis: La hiperglucemia en
• 6 años (98-06). el embarazo, menos severa que la
• Resultados en 08 diabetes, Se asocia con aumento
del riesgo de resultados adversos
maternos, fetales y neonatales.


 Relación directamente proporcional entre niveles de
glucemia y resultados perinatales.

 No se define umbrales de aumento de peso..

International Association Of Diabetes
And Pregnancy Study Group

1era consulta:
Diabetes:
 Glucemia en ayuna mayor de 126mg/dl.
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) mayor 6.5.
 Glucemia al azar mayor 200 mg/dl.
 Glucemia en ayunas entre 92 y 126 mg/dl
 Glucemia en ayuna menor de 92 mg/dl
 24-28 sem PTOG 75 gr con una o mas de los siguientes
alterados:
 En ayunas 92
 1H: 180
 2H: 153

Resumen

Carga de Ayuno 1 hora 2 horas 3 horas Valor
glucosa para
definir
ADA
1 paso 75gr 95 mg/dl 180mg/dl 55mg/dl 2
2 pasos 100 gr 95mg/dl 180mg/dl 140mg/dl 2
OMS 75gr 126mg/dl 140mg/dl 1
SAD-ALAD 75gr 100mg/dl 140mg/dl 1
IADPSG 75gr 92mg/dl 180mg/dl 153mg/dl 1

MI Samantha Lacossade Alien
2007-1299

Macrosomía.

 Todo recién nacido con un peso
mayor o igual a 4000 gramos al
nacer.
 Trabajo excesivo del páncreas de
la madre para producir insulina.
 No paso de la insulina por la
placenta al contrario de la
glucosa y otros nutrientes.
 Hiperglucemia en el bebé.
 El bebe recibe mas energía de lo
necesario que se acumula en
forma de grasa.
 Aumento del crecimiento del
bebé.

Hipoglucemia Neonatal.


 Exceso de insulina en
la sangre del bebe y
suspensión del aporte
de glucosa materna.

Lesiones al momento del parto.

 Gran tamaño del bebe
cuando el parto es
vaginal.
 fractura de clavícula o
la parálisis en los
nervios del hombro o
del brazo.

Hipocalcemia neonatal

 Inmadurez de las
glándulas paratiroides
 letargo, irritabilidad,
temblores o espasmos
musculares, entre otros;
son similares a los
producidos por la
hipoglucemia

Ictericia Neonatal.

 Coloración amarillenta en
la piel y la esclerótica del
ojo, por un exceso de
bilirrubina en la sangre.

Otros efectos.

 Aumento del riesgo de fallecimiento de recién nacidos
y mortinatos (bebé que nace muerto).

 Mayor riesgo de sufrir diabetes en el futuro.

 El exceso de glucosa o de insulina pueden provocar un retraso
en el desarrollo de los pulmones del bebé.

 La incidencia de parto pre-término, en muchos casos inducida
por la hipertensión, esta aumentada dos a tres veces.

Efectos maternos.

 Aumento del índice de cesárea.

 El hidramnios es frecuente y a veces el gran volumen de liquido
amniótico junto con la macrosomía fetal causan síntomas
cardiorrespiratorios en la madre.

 Aumento del índice de preeclampsia.

 Traumatismo del canal de parto.

 Atonía uterina.

 La mortalidad materna aumenta debido a las complicaciones de la
diabetes y al aumento del riesgo de hipertensión, infecciones.

Dieta.

 Ser moderada en grasa y proteína.

 Suministrar niveles controlados de carbohidratos a
través de alimentos que incluyan frutas, verduras y
carbohidratos complejos (como pan, cereales, pasta y
arroz).

 Ser baja en alimentos que contienen mucha azúcar,
como las bebidas gaseosas, los jugos de frutas y los
pasteles.

Actividad Física.

La actividad física regular permite que su cuerpo use la
glucosa sin necesidad de insulina adicional.

 Esto ayuda a combatir la resistencia a la insulina, por
lo cual el ejercicio es útil para las personas con
diabetes.

 Caminar 30 minutos diarios.

Uso de Insulina.

 Tratamiento de elección.

 Se recomienda la insulina humana en vez de los
análogos de insulina.

 Una pauta de inicio adecuada sería insulina NPH
(0,2-0,3 UI/kg) en 1-2 dosis, a la que se añadirá
insulina regular (1 UI/10 g de hidratos de carbono)
si la glucemia posprandial está elevada, que se ajusta
posteriormente.

Diabetes Gestacional.

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