El documento proporciona información sobre la hipoglicemia neonatal, incluyendo su definición, factores de riesgo, etiología, clasificación, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento. Se define la hipoglicemia neonatal como niveles séricos de glucosa <45 mg/dl en recién nacidos a cualquier edad extrauterina. Los factores de riesgo incluyen prematurez, bajo peso al nacer, ser hijo de madre diabética, asfixia perinatal y otros. El diagnóstico se basa en la presen

1. IPG. ADOMAITIS LIONEL
HIPOGLICEMIA
NEONATAL
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA Pediatría III

2. METABOLISMO Y ADAPTACIÓN
EXTRAUTERINA
• Con el nacimiento se produce la interrupción súbita de la transferencia
placentaria de glucosa y otros suministros.
• • El RN monta respuestas de adaptación que incluyen movilización de glucosa
y ácidos grasos de los depósitos de glucógeno y triglicéridos, para satisfacer las
demandas de energía.
• • Todas estas respuestas son mediadas e integradas bajo la influencia de picos
hormonales postnatales y la oportuna expresión de genes de enzimas
reguladoras fundamentales, en la mayoría de neonatos (transición sin
complicaciones al ambiente extrauterino).
Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia:
SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000

3. METABOLISMO Y ADAPTACIÓN
EXTRAUTERINA
• Durante las primeras 2h de vida postnatal, hay una disminución
en los niveles plasmáticos de glucosa (son comunes
concentraciones tan bajas como 30mg/dl), seguida de su
aumento, hasta alcanzar concentraciones estables (generalmente
por encima de 45 mg/dl 12h después del nacimiento). Esta
adaptación se asocia con la liberación hepática de glucosa a una
tasa de 4 a 6 mg/kg/min.
• • Estudios han demostrado que esta concentración estacionaria de
glucosa puede hallarse, en RN normales, hijos de madres
diabéticas y RN PEG, 3 a 4 horas después del nacimiento.
Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia:
SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term
Infants.PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011

4. WILLIAM W. HAY, JR. HISTORICAL PERSPECTIVES : TRANSIENT SYMPTOMATIC
NEONATAL HYPOGLYCEMIA. 1NEOREVIEWS 2003;4;E1 DOI: 10.1542/NEO.4-1-E1
• Alan Lucas, 1988, British Medical Journal:
… repetidas, concentraciones bajas de glucosa en (47mg/dl
[2.6mmol/l]) en RN prematuros fueron asociadas con retraso en el
desarrollo neurológico.
Srinivasin, 1986, Journal of Pediatrics
RNPT “normales”, así como RNT “normales” lograron y mantuvieron
concentraciones plasmáticas de glucosa por encima de valores similares
a los establecidos por Lucas, por 12h después del parto.
Definicion

5. MARVIN CORNBLATH ET AL. CONTROVERSIES REGARDING DEFINITION OF
NEONATAL HYPOGLYCEMIA: SUGGESTEDOPERATIONAL THRESHOLDS. PEDIATRICS
VOL. 105 NO. 5 MAY 2000
• Cornblath et al, 2000, Pediatrics RN sintomáticos (con
manifestaciones clínicas compatibles): Concentración plasmática de
glucosa < 45 mg/dl (2.5mmol/l)
• RN con FR para alteración de la adaptación metabólica:
Concentración plasmática de glucosa < 36mg/dl (2.0mmol/l)
Definición:

6. DEFINICIONES
• Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa
<45 mg/dl (2.5 mmol/L) en RN de término y/o
prematuro a cualquier edad extrauterina.
• Hipoglicemia neonatal transitoria: se auto limita
durante los primeros 7 días de vida extrauterina.
• Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente:
requiere un flujo de glucosa 12-16 mg/kg/min
para alcanzar normoglicemia y persiste por un
periodo > de 7 días.
• Hipoglicemia severa: persisten cifras <45 mg/dl
con aporte >10 mg/kg/min.

7. JANE E. MCGOWAN. NEONATAL HYPOGLYCEMIA. PEDIATRICS IN REVIEW 1999;
20:E6-E15; DOI:10.1542/PIR.20-7-E6
• La incidencia global se ha estimado en 1 a 5 por cada 1.000 nacidos vivos,
pero es mayor en las poblaciones en riesgo.
• El 8% de los bebes grandes para la edad gestacional (principalmente hijos de
madres diabéticas) y el 15% de los bebés prematuros y RN con RCIU han sido
reportados con hipoglucemia.
• La incidencia en toda la población de “ bebés de alto riesgo" puede ser tan alta
como 30%.
Incidencia

8. FACTORES DE RIESGO
Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia:
SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
Prematurez o peso <2500 gr
RCIU
RN macrosómico
Hijo de madre diabética
Asfixia perinatal
Policitemia
Hipotermia
Dificultad respiratoria / Sepsis
Defectos de la línea media
Ingesta materna de hipoglucemiantes orales,
beta bloqueadores, terbutalina, indometacina,
aminofilina

9. ETIOLOGÍA
Disminución de la disponibilidad de sustrato
• RCIU, prematurez, ayuno prolongado, consumo de etanol materno, alteración de la
oxidación de ácidos grasos, alteración del metabolismo de hidratos de carbono, de
aminioácidos
Hiperinsulinemia
• HMD, eritroblastosis fetal, uso prenatal de beta-agonistas y diuréticos tiazídicos, Sd. De
Beckwith-Wiedemann, Sd. De Sotos, hiperinsulinismo congénito persistente.
Insuficiencia de hormonas contrarreguladoras
• Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, déficit de hormona del crecimiento,
Panhipopituitarismo, déficit de glucagón
Aumento del consumo periférico de glucosa
• Poliglobulia, CC de bajo flujo, asfixia e hipoxia, sepsis, hipotermia
Tapia, 2011

10. CLASIFICACIÓN
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA (algunos días)
• Responde rápidamente al tratamiento, por un corto periodo (cargas inferiores a 12mg/kg/min por menos de 7
días)
• Aporte limitado de sustratos endógenos (prematuros, PEG, asfixiados)
• Hijos de madre diabética, hiperinsulinismo, aumento del consumo periférico (poliglobulia, cardiopatía de bajo
flujo)
HIPOGLICEMIA PROLONGADA (2 a varias semanas)
• Persiste más allá de los 3 días, incluso de la primera semana.
• Cursan con niveles altos de insulina (pero <20µU/ml)
• Algunos RN asfixiados o PEG
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
• Requieren mayores cargas de glucosa y por un mayor tiempo.
• Defectos congénitos del metabolismo, hiperinsulinismo congénito, insuficiencia de hormonas
contrarreguladoras.
Tapia, 2011

11. CLASIFICACIÓN
HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA
• Cumple la triada de Whipple
HIPOGLICEMIAASINTOMÁTICA
• ¿Asocia daño neurológico? •
(Tapia, 2011) …la hipoglicemia neonatal transitoria asintomática no parece producir
secuelas importantes, el pronóstico se ensombrece en presencia de convulsiones y a
mayor número de episodios sintomáticos, independientemente de la etiología, por la
producción de lesiones irreversibles en el SNC (atrofia cortical y de la sustancia blanca
subyacente en especial de los lóbulos occipitales).
Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal
Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May
2000

12. SIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS
CON HIPOGLICEMIA
Alteración del nivel de conciencia:
Irritabilidad, Letargo, Estupor
• Apnea, cianosis,
• Taquicardia
• Hipotermia, palidez
• Hipotonía, flacidez
• Temblor, Movimiento ocular anormal
• Reflejo de Moro exagerado
• Falta de apetito
• Coma Pueden ocurrir con hipoglicemia prolongada (concentraciones
• Convulsiones plasmáticas de glucosa inferiores a 10mg/dl)
• Insuficiencia cardiaca
Estos signos/síntomas normalmente desaparecen rápidamente con el suministro de glucosa y la
normalización de sus valores. Los signos más graves no ceden fácil ni rápidamente con la
administración de glucosa.
Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and
TermInfants. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011

13. DIAGNOSTICO
• TRIADA DE WHIPPLE:
• Manifestaciones clínicas
• Cifras séricas 45 mg/dl
• Resolución de síntomas con corrección
de glucemia

14. DIAGNOSTICO
• Estándar de oro:
• Determinación enzimática de los
niveles de glucosa en laboratorio
por el método de la hexocinasa.
• NO

15. TRATAMIENTO
• Objetivo: normalizar las
concentraciones de glucosa y
evitar los períodos recurrentes de
hipoglicemia.
• Depende de si el paciente está
asintomático o sintomático y de
los niveles séricos de glucosa.

16. PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO

17. •Muchas Gracias