3. Factores intrauterinos y de la infancia
temprana tienen un papel importante en el
desarrollo de enfermedades posteriores
4. Factores intrauterinos y de la infancia
temprana tienen un papel importante en el
desarrollo de enfermedades posteriores
PROGRAMACIÓN INTRAUTERINA
5. factores intrauterinos y de la infancia
temprana tienen un papel importante en el
desarrollo de enfermedades posteriores
PROGRAMACIÓN INTRAUTERINA
Factores ambientales
Extrauterinos
6.
7. Edad
Factores
Aparición de obesidad/sobrepeso
Intrauterina
Neonato
Nutrición intrauterina. Factores endógenos y exógenos
‘Early programming’
Ingesta de energía y proteína
Rebote adiposo
10 a
Pubertad/adolescencia
20 a
30 a
40 a
Sedentarismo
Gasto energético
Ingesta energética y de macronutrientes
Patrones de ingesta
Aspectos sociales y culturales
Aspectos afectivos y personales
50 a
60 a
Fenotipo obeso
complicaciones
asociadas
Genotipo / Predisposición genética
8. Edad
Factores
Aparición de obesidad/sobrepeso
Intrauterina
Neonato
Nutrición intrauterina. Factores endógenos y exógenos
‘Early programming’
Ingesta de energía y proteína
Rebote adiposo
10 a
Pubertad/adolescencia
20 a
30 a
40 a
Sedentarismo
Gasto energético
Ingesta energética y de macronutrientes
Patrones de ingesta
Aspectos sociales y culturales
Aspectos afectivos y personales
50 a
60 a
Fenotipo obeso
complicaciones
asociadas
Genotipo / Predisposición genética
9. Principales factores de la vida temprana que se han
relacionado con la aparición posterior de obesidad
Peso al nacer
Hábito tabáquico en
la madre durante la
gestación
“catch-up” postnatal
Ingesta elevada de
proteína y energía
en los primeros
meses de vida
Alta tasa de
crecimiento durante
los primeros 12
meses de vida
Ausencia o poco
tiempo de lactancia
materna
1) Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I, Steer C, Sherriff A; Avon Longitudinal Study of Parents and
Children Study Team. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study. BMJ. 2005 Jun 11;330(7504):1357. Epub 2005 May 20.
2) Moreno LA, Rodríguez G. Dietary risk factors for development of childhood obesity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007
May;10(3):336-41.
10. Dieta rica en grasa y
baja en proteínas
se adapta a la demanda
de alta energía
para el crecimiento en
la primera infancia.
1) Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I, Steer C, Sherriff A; Avon Longitudinal Study of Parents and
Children Study Team. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study. BMJ. 2005 Jun 11;330(7504):1357. Epub 2005 May 20.
2) Moreno LA, Rodríguez G. Dietary risk factors for development of childhood obesity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007
May;10(3):336-41.
11. El peso al nacer refleja la
nutrición intrauterina
12. Clasificación de los recién nacidos según
el peso al nacimiento
Lubchenko LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine Growth in Length and Head Circunference as estimated from Live Births at
gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 1966;37:403-408.
13. Diferencias a posteriori
según el peso al nacer
Pequeños para su edad
gestacional (PEG)*
• Menor índice de masa
corporal (IMC)
• Incremento de la grasa
abdominal
• Menor proporción de masa
muscular
• Mayor riesgo de obesidad y
síndrome metabólico
Grandes para su edad
gestacional (GEG)*
• Mayor riesgo de obesidad
*Respecto los Adecuados para su edad gestacional (AEG)
16. Programación temprana
intrauterina: Hipótesis de barker
Infecciones
Insuficiencia placentaria
Placentación
anormal
Desórdenes
genéticos
Gestación múltiple
Reprogramación
hormonal para la
adaptación a la
penuria
intrauterina
Enfermedad
materna
Abuso de
sustancias
Alimentación
pobre
17. Efecto del
tabaco durante
la gestación
1. Supresión del apetito
2. Vasoconstricción
inducida por la
nicotina
3. Exposición a
monóxido de carbono
Alteración del
desarrollo y
crecimiento fetal
Von Kries, R., Toschke, A. M., Koletzko, B., Slikker, W. (2002) Maternal smoking during pregnancy and childhood obesity.
Am J Epidemiol. 156: 954–961.
18. Programación temprana intrauterina:
Hipótesis del “salvamento fetal” de hofman
RCIU
• Redistribución de nutrientes
hacia órganos esenciales
Glucosa
• Resistencia periférica a la
insulina
Músculo
• Reducción transporte glucosa
a los músculos esqueléticos
19. Programación temprana intrauterina:
Hipótesis del “salvamento fetal” de hofman
RCIU
• Redistribución de nutrientes
hacia órganos esenciales
Glucosa
• Resistencia periférica a la
insulina
Músculo
• Reducción transporte glucosa
a los músculos esqueléticos
20. Programación temprana intrauterina:
Hipótesis del “salvamento fetal” de hofman
RCIU
• Redistribución de nutrientes
hacia órganos esenciales
Glucosa
• Resistencia periférica a la
insulina
Músculo
• Reducción transporte glucosa
a los músculos esqueléticos
Consecuencias
posteriores
21.
22.
23.
24. Programación temprana extrauterina:
Hipótesis del “catch-up growth” de Cianfarani
Catch up
growth
• Déficit captación glucosa en
músculo esquelético
Glucosa
• Almacenamiento como grasa
en el tejido adiposo
Tejido
adiposo
• Incremento masa grasa
respecto masa magra
25. Programación temprana extrauterina:
Hipótesis del “catch-up growth” de Cianfarani
Catch up
growth
• Déficit captación glucosa en
músculo esquelético
Glucosa
• Almacenamiento como grasa
en el tejido adiposo
Tejido
adiposo
• Incremento masa grasa
respecto masa magra
26. Programación temprana extrauterina:
Hipótesis del “catch-up growth” de Cianfarani
Catch up
growth
• Déficit captación glucosa en
músculo esquelético
Glucosa
• Almacenamiento como grasa
en el tejido adiposo
Tejido
adiposo
• Incremento masa grasa
respecto masa magra
Consecuencias
posteriores
32. Los hijos de madre inmigrante tienen menos
probabilidad de nacer con bajo peso.
Biosca M, Rodríguez G, Samper MP,
Gil L, Álvarez ML, Moreno LA, Ventura P,
Olivares JL y Grupo Colaborativo CALINA
aceptado para publicación, en prensa.
33. Proyecto CALINA
CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DURANTE LA LACTANCIA Y LA
PRIMERA INFANCIA EN NIÑOS ARAGONESES
PI080559. Años 2009, 2010 y 2011
Instituto de Salud Carlos III
Ministerio de Ciencia e Innovación
Centro Solicitante
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
49. EVOLUCIÓN DE LA ANTROPOMETRIA EN LOS LACTANTES SEGÚN EL
PESO AL NACIMIENTO
Peso (g)
8500
Longitud (cm)
70,0
p<0,001
7500
P<0,001
65,0
6500
60,0
5500
55,0
4500
3500
50,0
2500
45,0
30 días
60 días
120 días
30 días
180 días
60 días
120 días
180 días
Peso/Longitud (g/cm)
11,5
P<0,001
10,5
9,5
8,5
7,5
6,5
PEG
5,5
30 días
60 días
120 días
180 días
AEG
50. EVOLUCIÓN DE LA ANTROPOMETRIA EN LOS LACTANTES SEGÚN EL
PESO AL NACIMIENTO
Peso (g)
8500
Longitud (cm)
70,0
p<0,001
7500
P<0,001
65,0
6500
60,0
5500
55,0
4500
3500
50,0
2500
45,0
30 días
60 días
120 días
30 días
180 días
11,5
p= NS
1000
120 días
180 días
Peso/Longitud (g/cm)
Ganancia de peso (g)
1100
60 días
P<0,001
10,5
900
9,5
800
8,5
700
7,5
600
6,5
500
PEG
5,5
400
30 días
60 días
120 días
180 días
30 días
60 días
120 días
180 días
AEG
51. EVOLUCIÓN DE LA ANTROPOMETRIA EN LOS LACTANTES SEGÚN EL
PESO AL NACIMIENTO
Perímetro abdominal (cm)
Perímetro cefálico (cm)
43,0
P<0,001
44,0
P<0,001
42,0
41,0
40,0
38,0
39,0
36,0
37,0
34,0
35,0
32,0
30,0
33,0
30 días
60 días
120 días
30 días
180 días
60 días
Perímetro braquial (cm)
15,0
14,0
P<0,001
13,0
PEG
12,0
AEG
11,0
10,0
9,0
30 días
60 días
120 días
180 días
120 días
180 días
52. EVOLUCIÓN DE LA LACTANCIA SEGÚN EL PESO AL NACIMIENTO
PEG
AEG
80%
80%
70%
70%
60%
56%
57%
73%
60%
50%
40%
45%
50%
40%
30%
27%
31%
20%
10%
16%
13%
0%
ALTA
1a VISITA
30 días
60 días
MATERNA
120 días
MIXTA
180 días
ARTIFICIAL
39%
30%
20%
25%
39%
18%
16%
10%
0%
9%
ALTA
1a VISITA
30 días
60 días
120 días
180 días
53. INFLUENCIA DEL FENÓMENO DE LA INMIGRACIÓN
N=1586
Hijos de madres
inmigrantes
Hijos de madres
autóctonas
N=363
23,4%
N=1223
76,6%
N=1223
54. INFLUENCIA DEL FENÓMENO DE LA INMIGRACIÓN
N=1586
Hijos de madres
inmigrantes
Hijos de madres
autóctonas
5%
N=363 8%
23,4%
España
1%
4%
5%
Resto de Europa
America
Asia
76,6%
76,6%
Magreb
N=1223
África subsahariana
55. EDAD Y ANTROPOMETRÍA MATERNA
Españolas
p
76,6% (1223)
Inmigrantes
23,4 % (363)
Edad madre (años)
32,79 (4,5)
28,98 (5,9)
P < 0,001
Peso madre (kg)
62,82 (11,6)
63,01 (12,1)
P = 0,601
Talla madre (m)
1,64(0,0)
1,62 (0,0)
P < 0,001
23,39 (4,2)
23,86 (4,2)
P = 0,068
IMC madre (kg/m2)
56. ASPECTOS LABORALES Y CULTURALES
Trabajo
100%
90%
P <0.001
21,6%
80%
70%
64,2%
Ama de casa
60%
50%
40%
Fuera domicilio
78,4%
30%
20%
35,8%
10%
0%
Españolas
Inmigrantes
57. ASPECTOS LABORALES Y CULTURALES
Estudios
Trabajo
100%
90%
P <0.001
80%
70%
14,5%
90%
21,6%
80%
Ama de casa
50%
Fuera domicilio
30%
38,5%
60%
Universitarios
Medios
50%
40%
78,4%
Básicos
35,2%
30%
20%
35,8%
10%
Ninguno
37,6%
20%
10%
20,1%
9,4%
0%
0%
Españolas
Inmigrantes
P <0.001
44,5%
70%
64,2%
60%
40%
100%
Españolas
Inmigrantes
60. CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES
Ganancia de peso durante
la gestación (Kg)
P =0.003
14
100%
90%
23,0%
80%
12
12,6
10
Tipo de parto
11,7
70%
17,0%
8,5%
12,1%
60%
8
Cesárea
50%
Instrumentado
40%
6
30%
64,9%
74,5%
4
20%
2
10%
0%
0
Españolas
Inmigrantes
P = 0.003
Españolas
Inmigrantes
Eutócico
61. CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
Españolas
Inmigrantes
p
76.6% (1223)
23.4% (363)
Masculino (n= 809)
52.8% (631)
48.8% (178)
Femenino (n= 750)
47.2% (563)
51.2% (187)
P = 0.188
38.95 (1.6)
39.12 (1.7)
P = 0.097
Si
15.4% (184)
15.6% (57)
No
84.6% (1011)
84.4% (308)
Género
Edad gestacional
Incidencias perinatales
P = 0.934
62. CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
Españolas
Inmigrantes
p
76.6% (1223)
23.4% (363)
Peso del RN (g)
3197 (473)
3365 (508)
P < 0.001
Longitud del RN (cm)
49.6 (2.1)
50.31 (2.2)
P < 0.001
Perímetro cefálico del RN (cm)
34.31 (1.4)
34.55 (1.6)
P = 0.009
63. CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
Españolas
Inmigrantes
p
76.6% (1223)
23.4% (363)
Peso del RN (g)
3197 (473)
3365 (508)
P < 0.001
Longitud del RN (cm)
49.6 (2.1)
50.31 (2.2)
P < 0.001
Perímetro cefálico del RN (cm)
34.31 (1.4)
34.55 (1.6)
P = 0.009
La Probabilidad de nacer con bajo peso es menor en el grupo de RN hijos de
madre inmigrante frente al resto (3,8% vs 9,2%); p<0,001
Los hijos de las españolas presentan un RR de ser PEG de 3,55 respecto los hijos de
las inmigrantes (IC 95%: 1,93-6,49).
64. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Madre española
Madre inmigrante
70%
60%
70%
62%
59%
60%
50%
47%
50%
50%
40%
40%
30%
38%
36%
25%
20%
30%
43%
29%
27%
20%
24%
10%
15%
14%
0%
15 días
30 días
60 días
90 días
120 días
180 días
10%
5%
0%
15 días
30 días
MATERNA
60 días
90 días
MIXTA
120 días
ARTIFICIAL
180 días
67. METODOLOGÍA
• Diseño: Estudio epidemiológico trasversal
• muestra: 124 niñ@s sanos de 6 a 10 años,
nacidos a término entre 1997-2001 en el HCU
Lozano Blesa.
• Se clasificaron en 3 grupos según su peso al
nacimiento: PEG, AEG y GEG
• Consentimiento informado
68. METODOLOGÍA
• Variables:
– Análisis de la composición corporal
mediante DXA con la versión
pediátrica del software QDRExplorer (Hologic Corp., Software
versión 12.4, Waltham, MA):
• Masa magra
• Masa grasa
• Contenido mineral óseo
– Adiposidad abdominal en 3
regiones diferentes:
69. METODOLOGÍA
• Variables:
– Análisis de la composición corporal
mediante DXA con la versión
pediátrica del software QDRExplorer (Hologic Corp., Software
versión 12.4, Waltham, MA):
• Masa magra
• Masa grasa
• Contenido mineral óseo
– Adiposidad abdominal en 3
regiones diferentes:
R1
70. METODOLOGÍA
• Variables:
– Análisis de la composición corporal
mediante DXA con la versión
pediátrica del software QDRExplorer (Hologic Corp., Software
versión 12.4, Waltham, MA):
• Masa magra
• Masa grasa
• Contenido mineral óseo
– Adiposidad abdominal en 3
regiones diferentes:
R2
71. METODOLOGÍA
• Variables:
– Análisis de la composición corporal
mediante DXA con la versión
pediátrica del software QDRExplorer (Hologic Corp., Software
versión 12.4, Waltham, MA):
• Masa magra
• Masa grasa
• Contenido mineral óseo
– Adiposidad abdominal en 3
regiones diferentes:
R3
73. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
PEG
AEG
GEG
p
Edad (años)
7,70 (0,9)
8,07 (0,9)
8,60 (0,9)
0,008
Z score Peso
-0,307 (1,2)
-0,188 (1,2)
0,274 (1,2)
<0,001
Z score altura
-0,589 (1,0)
-0,158 (1,1)
0,404 (1,0)
<0,001
Z score IMC
-0,076 (1,2)
-0,190 (1,1)
0,062 (1,2)
<0,001
Edad de la madre al parto (años)
30,1 (4,7)
31,4 (4,5)
31,3 (5,9)
0,203
IMC madre (kg/m2)
23,8 (5,2)
22,7 (3,8)
23,9 (4,1)
0,331
IMC padre (kg/m2)
26,3 (3,3)
25,4 (2,9)
25,9 (2.8)
0,124
ANOVA entre los 3 grupos
74. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
PEG
AEG
GEG
p
Edad (años)
7,70 (0,9)
8,07 (0,9)
8,60 (0,9)
0,008
Z score Peso
-0,307 (1,2)
-0,188 (1,2)
0,274 (1,2)
<0,001
Z score altura
-0,589 (1,0)
-0,158 (1,1)
0,404 (1,0)
<0,001
Z score IMC
-0,076 (1,2)
-0,190 (1,1)
0,062 (1,2)
<0,001
Edad de la madre al parto (años)
30,1 (4,7)
31,4 (4,5)
31,3 (5,9)
0,203
IMC madre (kg/m2)
23,8 (5,2)
22,7 (3,8)
23,9 (4,1)
0,331
IMC padre (kg/m2)
26,3 (3,3)
25,4 (2,9)
25,9 (2.8)
0,124
ANOVA entre los 3 grupos
75. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
PEG
AEG
GEG
p
Edad (años)
7,70 (0,9)
8,07 (0,9)
8,60 (0,9)
0,008
Z score Peso
-0,307 (1,2)
-0,188 (1,2)
0,274 (1,2)
<0,001
Z score altura
-0,589 (1,0)
-0,158 (1,1)
0,404 (1,0)
<0,001
Z score IMC
-0,076 (1,2)
-0,190 (1,1)
0,062 (1,2)
<0,001
Edad de la madre al parto (años)
30,1 (4,7)
31,4 (4,5)
31,3 (5,9)
0,203
IMC madre (kg/m2)
23,8 (5,2)
22,7 (3,8)
23,9 (4,1)
0,331
IMC padre (kg/m2)
26,3 (3,3)
25,4 (2,9)
25,9 (2.8)
0,124
ANOVA entre los 3 grupos
76. MASA MAGRA
Brazo izquierdo (g)
Total (g)
25000
1200
P=0,001
Pierna Izquierda (g)
4000
P=0,065
20000
3000
800
15000
2500
600
10000
400
2000
1500
1000
200
5000
500
0
0
PEG
AEG
AEG
GEG
PEG
AEG
GEG
Abdomen (g)
Tronco (g)
12000
0
PEG
GEG
P=0,015
3500
1000
4000
P=0,003
3500
P=NS
P=NS
P=NS
10000
3000
8000
2500
PEG
2000
AEG
1500
GEG
6000
4000
1000
2000
500
0
0
PEG
AEG
GEG
Región 1
Región 2
Región 3
ANCOVA entre los 3 grupos ajustado por edad y sexo.
77. CONTENIDO MINERAL ÓSEO
Total (g)
Brazo izquierdo (g)
1200
200
P=0,003
1000
P=0,009
180
500
120
100
400
80
400
300
60
200
0
200
40
0
100
20
PEG
AEG
GEG
P=NS
600
140
600
800
700
160
800
Pierna izquierda (g)
0
PEG
AEG
GEG
PEG
AEG
GEG
ANCOVA entre los 3 grupos ajustado por edad, sexo y peso.
78. MASA GRASA
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Pierna Izquierda (g)
Brazo izquierdo (g)
Total (g)
4000
700
P=NS
P=NS
600
3000
500
2500
400
2000
300
1500
200
1000
100
500
0
0
PEG
AEG
GEG
PEG
4000
900
P=NS
3500
AEG
PEG
GEG
Abdomen (g)
Tronco (g)
P=0,008
800
700
3000
P=NS
3500
P=0,012
PEG
AEG
GEG
500
2000
400
1500
300
1000
200
500
100
0
GEG
P=0,014
600
2500
AEG
0
PEG
AEG
GEG
Región 1
Región 2
Región 3
ANCOVA entre los 3 grupos ajustado por edad, sexo y altura.
79. % MASA GRASA
Total %
30
Tronco %
P=0,045
P=0,027
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
PEG
AEG
PEG
GEG
AEG
GEG
Abdomen %
30
P=0,004
P=0,004
P=0,003
25
20
PEG
AEG
GEG
15
10
5
0
Región 1
Región 2
Región 3
ANCOVA entre los 3 grupos ajustado por edad, sexo y altura.