Definicion, Epidemiologia, Criterios diagnosticos, Tamizaje, tratamiento no farmacologico, tratamiento farmacologico, calculo de la dieta, calculo de insulina.

1. Diabetes
Gestacional

2. LGBTQ+ Awareness
Objetivos
Diabetes Gestacional
1. ¿Cuál es la definición y criterios diagnóstico de diabetes getacional?
2. ¿Qué pacientes son candidatas a la prueba de tamiz?
3. ¿Cuáles son las caracteristicas del tratamiento nutricional y médico?
4. ¿Cuáles son las metas terapéuticas?
5. ¿Cuáles son los criterios de hospitalización?
6. ¿Cuáles son los parametros para elegir la via de resolución del embarazo?

3. LGBTQ+ Awareness
Definición
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
DIABETES
GESTACIONAL
La intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de
severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo
y que puede o no resolverse después de éste.
La diabetes diagnosticada en el 2° o 3° trimestre del embarazo
que no estaba claramente presente antes de la gestación.
DIABETES
PREGESTACIONAL
La diabetes tipo 1 o 2 diagnosticada antes de la concepción o
se diagnostican durante el 1° trimestre.

4. LGBTQ+
Epidemiología
DG
Complica 90% embarazos
Incrementa la mortalidad neonatal 15 veces
Riesgo del 70% de desarrollar DM2 en los proximos
10 años
Riesgo del 60% de Obesidad y DM2 para el neonato
Riesgo x3 de DG en embarazo posterior
Riesgo x2 de Preeclampsia
Prevalencia
Mundial 7%(17%) de todos los embarazos
• 200 000 casos/año
México
Prevalencia 8.7-17.7%
Grupo étnico de alto riesgo
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de
Salud; 03/11/2016.

5. Knowledge Confidentiality
Factores de alto riesgo
Antecedente de intolerancia
a los carbohidratos
Familiar de 1° con Diabetes
Antecedente de un peso
fetal >4000 gr
Edad materna >40 años Hispanoamericano,
nativo americano
IMC pregestacional
>30kg/m 2
Ganancia de peso excesiva
18-24 SDG
Sindrome de ovario
poliquistico
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

6. Knowledge Confidentiality
Factores de bajo riesgo
Sin ntecedente de
intolerancia a los
carbohidratos
Sin familiar de 1° con
Diabetes
Edad materna <25 años
Peso normal al nacer
No hispanos
IMC pregestacional
<25kg/m 2
10% desarrolla DG
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

7. Friendly workspace Awareness
Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int
J Mol Sci. 2018 Nov; 19(11): 3342.7

8. Friendly workspace Awareness
Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018 Nov; 19(11): 3342.7

9. Friendly workspace Awareness
Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018 Nov; 19(11): 3342.7

10. LGBTQ+
Un solo paso
HbA1C ≥6.5 %.
GPA ≥126 mg/dL (7 mmol/L)
Glucosa plasmática a las 2h de una
carga de 75 g glucosa ≥200 mg/dl
GP aleatoria ≥200 mg/dL + signos y
síntomas
Criterios diagnósticos
IADPSG ADA ACOG
Cribado precoz
Dos pasos (O’Sullivan y Mahan)
Carga glucosa 50 g aleatoria
GP a la 1h ≥130-140 mg/dl
GPA, 1h, 2h, 3h posterior a una carga de
100 g glucosa.
Criterios de Carpenter/Cousant o NDDG
Celeste Durnwald, MD. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. UpToDate. This topic last updated: Apr 14, 2022.

11. LGBTQ+
Positiva ≥2 valores alterados
Carpenter/
Coustan
National
Diabetes
Data Group
Plasma o
suero: mg/dL
(mmol/L)
Plasma:
mg/dL
(mmol/L)
Ayuno 95 (5,3) 105 (5,8)
Una hora 180 (10) 190 (10,6)
Dos horas 155 (8,6) 165 (9,2)
Tres horas 140 (7,8) 145 (8)
Celeste Durnwald, MD. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. UpToDate. This topic last updated: Apr 14, 2022.
Diabetes
pregestacional
Tamiz 24-28
SDG
Omitir el primer
paso
+ -

12. LGBTQ+
Criterios diagnósticos
IADPSG ADA ACOG
Tamizaje 24-28 SDG
Dos pasos (O’Sullivan)
Carga glucosa 50 g aleatoria
GP a la 1h ≥130-140 mg/dl
GPA, 1h, 2h, 3h posterior a una carga de 100 g glucosa.
Criterios de Carpenter/Cousant o NDDG
Celeste Durnwald, MD. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. UpToDate. This topic last updated: Apr 14, 2022.

13. LGBTQ+
Criterios diagnósticos
IADPSG ADA ACOG
Tamizaje 24-28 SDG
Un solo paso – CTOG 75 g
Ayuno ≥92 mg/dl
1 h ≥180 mg/dl
2 h ≥153 mg/dl
1 VALOR ALTERADO
Celeste Durnwald, MD. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. UpToDate. This topic last updated: Apr 14, 2022.
>23mil mujeres (24-32 SDG)
9 paises
Desenlases
• Preeclampsia y PGEG x2
• Parto pretermino 45%
• Sx metabolico x3

14. Importance Positive impact
¿A quiénes realizo la prueba
de un paso?
Celeste Durnwald, MD. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. UpToDate. This topic last updated: Apr 14, 2022.

15. Community
Peso adecuado: Normo calórica y no restrictiva: 35 kcal/kg/día
Obesidad: Restricción calórica evitando la cetonuria: 30 kcal/kg/día
24 h
Dieta en tercios o quintos con colacion nocturna
Nunca <1500 kcal/día
Tratamiento
Composición
• 15-20% proteínas
• 30% grasas
• 50% carbohidratos
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

16. Knowledge Confidentiality
Calculo de calorías
• Evitar dietas con un aporte menor a 1500 kcal/día
• Durante el 2° y 3° trimestre agregar 300 kcal/día
• En embarazo gemelar aumentar 450 kcal/día
Estado nutricional Ganancia de peso
recomendado
Calorías/Kg/día
Bajo peso (IMC< 19.8) 12.5 - 18 kg 36-40
Peso normal (IMC 19.9 – 24.8) 11 – 16.5 kg 30
Sobrepeso (IMC 24.9 – 29.9) 7 – 11.5 kg 24
Obesidad (> 30) 5 -9 kg 12 – 14 (Individualizado)
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Talla² x 20.9 = Peso ideal
La dieta se calcula en
base al peso ideal
1.60 x 1.60 = 2.56 x 20.9 = 52.73 kg
IMC 29.2 Peso actual 75
52.73 x 24 = 1265.52 kcal

17. Knowledge Confidentiality
Ejercicio
ACOG
• 30 minutos de ejercicio aeróbico de moderada
intensidad durante 5 días/semanas o 150
minutos/semanas
• Caminar 10-15 minutos después de cada comida
• Natación 60 minutos/semanas

18. LGBTQ+
Metas de control metabólico
• Glu ayuno <95 mg/dL (<90 mg/dL)
• Glu 1 h pos prandial ≤ 140 mg/dL
• Glu 2 h pos prandial ≤ 120 mg/dL (<130
mg/dL)
• HbA1C ≤ 6.0%
• Glucosa antes de dormir y en la madrugada 60
mg/dL
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Metas
Bajo riesgo de
macrosomía
<90 mg/dL
2 semanas
PFE >p90
<80 mg/dL en ayuno y
<110 mg/dL a las 2 h

19. LGBTQ+
Tratamiento
Pacientes candidatas a uso de metformina
• Pacientes con antecedente de SOP y tratamiento con metformina
• Pacientes con falla en la terapia médica nutricional
• Pacientes con IMC >35
• Glucosa en ayuno <110 mg/dl que no responde a tratamiento médico nutricional
• Edad gestacional al momento del diagnostico >25 SDG
• Sin historia de previa de DMG
500-850 mg; incrementar 500 mg dividido en 1 a 3 tomas/día con el alimento más
importante de la comida. Incremento semanal para disminuir efectos secundarios.
Dosis máxima 2000 mg/ día
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

20. LGBTQ+
Tratamiento
Diagnóstico de DMG < 20 semanas de gestación
Necesidad de terapia farmacológica >30
semanas de gestación
Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl
Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL
Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg
Deterioro de la función renal
Deterioro de la función hepática
Pacientes con afecciones o
circunstancias que pudiera
cursar con hipoxia
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

21. Love Is love
Tipo
Inicio de
acción
Pico de
acción
Duración
de accción
● Lispro
● Aspart
● NPH
● 1-15 min
● 1-15 min
● 1-3 hrs
● 1-2 h
● 1-2 h
● 5-7 h
● 4-5 h
● 4-5 h
● 13-18 h
Analogos de
insulina de acción
lenta
X6 IGF-1
comparado con
insulina humaba
Teratogenicidad
Embriotoxicidad
Clasificación C de
la FDA
Tratamiento

22. Knowledge Confidentiality
Dosis de insulina
Dosis inicial según el descontrol
Leve-Moderado Severo
96-139 mg/dL ≥140 mg/dL
Peso ideal 0.3-0.5 U/kg 0.6-0.8 U/kg
Sobrepeso u obesidad 0.5-0.8 U/kg 0.9-1.2 U/kg
Dosis de Inicio 0.2 UI/kg de peso actual por día.
Ajuste es cada 2 semanas / 48 h.
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

23. Love Is love

24. Love Is love
Paciente con 75 kg.
75 kg x 0.2 UI/día = 15 UI/día

25. Love Is love
Criterios de hospitalización

26. Love Is love
Finalización
del embarazo
38 SDG
<3800 gr o
normal
40-41 SDG
>3800 gr, FGEG,
ant óbito,
descontrol, DM1,
enf vascular
Inducción del TP
>4000 gr
Cesárea
PFE por USG

27. Informative Workshop
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