DMG

1. DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
Dra. Blanca N. Rodriguez Grijalva
R2
Ginecologia y obstetricia

2. DEFINICION
 El termino diabetes mellitus gestacional describe a las mujeres
con intolerancia de severidad variable a los carbohidratos, que
inicia o se reconoce durante el embarazo en curso, el termino
engloba un grupo heterogéneo de mujeres con un amplio
espectro de trastornos metabólicos y diferentes grados de riesgo
asociado al embarazo.(4 y 8)

3. PREVALENCIA
 Se estima que un 6 a 7% de las gestaciones se complican con
diabetes mellitus tipo 2, y un 90% se complican con DMG, se
incrementa la prevalencia en la comunidad hispánica,
afroamericana, americanos nativos, y asiáticas. (1, 4 y 8)

4. CUIDADO PRE CONCEPCIONAL
 Antes de intentar la concepción los niveles de HbA1C deben
estar menor a 6.5, a partir de pubertad todas las mujeres
diabéticas en edad fértil deben recibir asesoramiento
preconcepción, las mujeres con diabetes que planean embarazo
deben ser evaluadas, y si esta indicado tratar la diabetes, la
retinopatía, la nefropatía, neuropatía, y EVC. (7 y 8)

5. COMPLICACIONES MATERNO FETALES
 Mujeres con diabetes gestacional tiene un riesgo mas alto para
hipertensión, preeclampsia y finalización de la gestación por
cesárea.
 El 50% de las mujeres con DMG desarrollaran DM2 22 a 28 años
posterior, influenciado por la etnia con un 60% en las mujeres
latinas que desarrollaran DM2 en los próximos 5 años. (1 y 8)
 Complicaciones fetales: macrosomia, hipoglucemia neonatal,
hiperbilirrubinemia, nacimiento por cesárea, distocia de hombros
y trauma obstétrico. (1)

6. PRACTICAS DE DETECCION,
DIAGNOSTICO Y BENEFICIOS EN EL
TRATAMIENTO

9. CRITERIOS DE LA OMS (3)
 HBA1C >6.5%
 Glucosa en ayuno >126 mg/dL
 Glucosa postprandial 2 horas >200mg/dL con carga de 75 gr
 Glucosa al azar >200 mg/dL

10. BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO DE
DIABETES GESTACIONAL
 El tratamiento esta asociado con una reducción significativa en el
rango de complicaciones primarias, un compuesto de
complicaciones serias como muerta perinatal, distocia de
hombros, trauma obstétrico incluyendo lesión del plexo.
 El tratamiento además disminuye la macrosomia de un 21% a un
10%, así como complicaciones maternas como preeclampsia de
un 18% a un 12%.(1)

11. MONITOREO DE GLUCOSA EN LAS
MUJERES CON DIABETES
GESTACIONAL

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 El objetivo en la nutrición es alcanzar la normoglucemia. Las
mujeres con diabetes gestacional, en un 75 a 80% pueden
alcanzar la normoglucemia con cambios alimenticios (2)
 La dieta consiste en 2000 a 2200Kcal por día, calculada de
acuerdo al peso actual de la paciente: 35 Kcal para las pacientes
con IMC <20 kg/m2, 30 Kcal para las pacientes con IMC de 20 a
26 kg/m2, 25 Kcal x Kg en las pacientes con IMC entre 27 y 38
kg/m2, y 12 Kcal x kg en las pacientes con un IMC > 39 kg/m2.(3)
 Distribución calórica: desayuno 10% del total de calorías, Comida
30% de las calorías, Cena 30% de las calorías, colaciones 30% e
las calorías (2)

13. OBJETIVOS TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
 El objetivo en cuanto a la ganancia de peso en las pacientes con
IMC < 18.5 previa a gestación, una ganancia total de 12 y 18 kg;
peso normal (IMC entre 18.5 y 24.9) la ganancia debe ser entre
11 y 15 kg y con sobre peso (IMC 25-29) entre 7 y 11 kg y las
pacientes con obesidad ( IMC> 30) una ganancia total entre 5 y 9
kg.(3)

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Cuando no se alcanzan los objetivos con dieta puede ser
tratamiento oral o con insulina, sin embargo la insulina se ha
considerado el estándar de oro para el manejo de diabetes
gestacional no refractaria a tratamiento nutricional. (1)
 Los niveles de glucosa en los cuales e alcanza el objetivo según
la HAPO es < 75mg/dL en ayuno disminuye la macrosomia de un
25% a un 5%.(2)
 ACOG en el 2001 recomendó iniciar terapia farmacológica
cuando la glucosa en ayuno es >95mg/dL, 1 hora post prandial
>130-140, o dos horas post prandial > 120 mg/dL.(2)

16. TRATAMIENTO CON INSULINA
 La insulina de forma inicial se indica de .7 UI/Kg hasta la semana
18; .8 UI/Kg de la semana 18 a la 26; .9 UI/Kg de la semana 26 a
la 36 y 1 UI/Kg de la semana 36 hasta el termino. En la gestante
con obesidad mórbida, la dosis de insulina inicial necesaria
puede ser de 1.5 a 2 U/Kg/día para superar la resistencia a la
insulina mixta(3)
 En los casos donde la glucemia en ayuno y la glucemia
postprandial esta elevada, se utiliza régimen de insulina de
acción intermedia e insulina de acción rápida, la insulina de
acción rápida 1 unidad disminuye 30 mg/dL de glucemia, 10 g de
carbohidratos eleva la glucemia 30 mg/dL y 1 UI de insulina
rápida metaboliza 10 gr de carbohidratos(3).

19. TRATAMIENTO ORAL

20. METAS
 Glucemia en ayuno de 70 a 90 mg/dl
 Glucemia 1 hora post prandial: 90 a 120 mg/dl medida a partir del
inicio a la comida
 Glucemia de 1 horas post prandial: 70 a 113 mg/dl medida a partir
del inicio de la comida
 Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana y ante
glucemia elevada
 Fructosamina cada 3 semanas < 280 umol/ y/o
 Hemoglobina A1c mensual <6.5%
 Ganancia de peso adecuada (8)

21. MONITOREO EXTRA
 Antes del nacimiento: las siguientes pruebas no están
recomendadas: ultrasonido para estimar el peso fetal, monitoreo
de cetonas.(2)
 Al momento del parto: no hay evidencia en la cual basar el tiempo
optimo para el nacimiento, para mujeres con buen control de
glucosa, la inducción antes de las 40 semanas no esta indicada.
Para mujeres con insulina, considerar inducción a las 39
semanas y no después de las 41 semanas.(2) con una morbilidad
perinatal de un 5 a 10% de las embarazadas diabéticas , y en
90% condicionan a alto riesgo obstétrico(10)

22. SITUACIONES ESPECIALES
 RETINOPATIA DIABETICA
 NEFROPATIA DIABETICA

23. CLASIFICACIÓN DE WHITE
clase Edad de
 Complicación médica más frecuente
inicio
Tiempo de
evolución
Complicaciones vasculares
A Indistinto Indistinto NO
B >20 años >10 años NO
C 10-19 años 10-19 años NO
D <10 años >20 años Retinopatía
R Retinopatía proliferativa
F Nefropatía
R-F Coexistencia de R y F
H Cardiopatía ateroesclerosa
T Trasplante renal previo

24. FACTORES DE MAL PRONOSTICO
PEDERSEN
 Cetoacidosis
 Hipertensión arterial
 Pielonefritis
 Sin control prenatal

25. MONITOREO POST PARTO

26. BIBLIOGRAFIA
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Vol. 137, Agosto 2013, 1-11pp.
 “GESTATIONAL DIABETES MELLITUS DMG, SCREENING TREATMENT & FOLLOW-UP GUIDELINE”, Gestational
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 “DIABETES MELLLITUS GESTACIONAL PERSPECTIVAS ACTUALES”, revista mexicana del instituto Mexicano del
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 “RECOMENDACIONES PARA LA PRACTICA CLINICA SOBRE DIABETES”, American diabetes association, Vol.2,
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