Diabetes Mellitus. caso clínico sobre un perro con esta enfermedad, con diferentes diagnósticos diferenciales, ademas de una serie de exámenes complementarios

1. Medicina Interna
de Pequeños
Animales

2. ¿Qué es Diabetes Mellitus?
La diabetes mellitus (DM) es una
enfermedad metabólica que
frecuentemente se presenta en
perros, que se caracteriza por niveles
elevados de glucosa plasmática
debido a una alteración del sistema
endócrino.

3. Función
La insulina es una hormona producida por
el páncreas, cuya función es permitir que
el azúcar en sangre (conocida como
glucosa), proveniente de la digestión de
los alimentos, entre a las células. La
glucosa es la principal fuente de energía
del cuerpo y permite que las células
puedan desempeñar su labor habitual.

4. Mecanismos de regulación del metabolismo
de la glucosa a través de la insulina y el
glucagón.

5. • Está provocada por la destrucción de las
células ß de los islotes de Langerhans
del páncreas. Su etiología puede ser
muy diversa (genética, pancreatitis,
traumatismos. Como resultado de esta
destrucción celular se produce una falta
de secreción de insulina. Los niveles de
insulina no aumentan al administrar
glucosa.
Diabetes Mellitus
tipo I o insulino-
dependiente:
• Está provocada por una disminución de
la sensibilidad de las células diana (
hígado, sistema músculo-esquelético, a
la insulina secretada por las células ß.
Con el tiempo puede evolucionar a un
tipo I.
Diabetes Mellitus
tipo II o insulino
no-dependiente:

7. Como consecuencia del aumento
de los factores de riesgos, tales
como la alimentación con comida
casera, falta de actividad física y
la obesidad.
DM tipo I o insulinodependiente DM tipo II o no insulina dependiente
Los pacientes caninos presentan, en
la mayoría de los casos, diabetes de
tipo I.
La mayoría de los gatos que
padecen diabetes son de tipo
II

8. FISIOPATOLOGÍA
Conjugan varios defectos para determinar
finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es
la insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo
liso y tejido adiposo; se habla de resistencia
periférica a la insulina a la que se produce en el
músculo estriado, donde disminuye la captación y
metabolismo de la glucosa; y de resistencia central
a la insulina a la que se desarrolla en el hígado,
donde aumenta la producción de glucosa
determinando la hiperglicemia de ayuno.
DM tipo II o no insulina dependiente
La Diabetes Tipo 1 es una enfermedad multifactorial
El cromosoma 6 se encuentra relacionado con el
desarrollo de la Diabetes Tipo 1
La Fisiopatología de la Diabetes tipo 1 se debe a la
destrucción autoinmune de las Células Beta del
Panceras. Lo que genera una grave deficiencia de
Insulina.
Sin Insulina, la Glucosa no puede ingresar a las
células. Esto genera que se acumule en la sangre
(Hiperglicemia).
Mientras mayores son las concentraciones de
Glucosa en la Sangre, mayor es el daño a los
diferentes órganos.

9. Etiología de Diabetes Mellitus
La diabetes se presenta en el perro con una frecuencia de 1:800 y con menor
frecuencia en los gatos. Varía en relación con la edad desde una edad
pediátrica hasta los 14 años o más, con una media de los 7 a los 9 años de
edad. Las perras hembras desarrollan diabetes con el doble de frecuencia que
los machos. En los gatos no existe predilección por el sexo. La edad media en
los gatos es de 5 años.

10. En un pequeño número de casos se
desarrolla simultáneamente una
insuficiencia endócrina y exócrina
(digestiva). El mantenimiento de perros
con insuficiencia combinada
exócrina/endócrina no es tan difícil como
pueda parecer. Cierto número de factores
predisponentes también influyen en el
desarrollo de la diabetes mellitus en un
animal.
La etiología precisa de la diabetes mellitus
no se halla definida en la mayoría de los
casos hasta que no se realiza una
laparotomía o la autopsia. Una pancreatitis
aguda puede ser la responsable del 20 al
35% de todos los casos caninos, sin
embargo la inflamación y lesión de los
islotes pancreáticos en grado suficiente
produce hipoinsulinemia

11. Factores
Diabetes
mellitus
Obesidad
Hormonal
Genética
Las necesidades de insulina son superiores
en los animales obesos. Se haya disminuido
el número de receptores de insulina en los
tejidos insulinodependientes de pacientes
obesos.
La diabetes familiar ha sido identificada en
Keeshounds y Golden Retrievers. La
diabetes se presenta a una edad precoz.
También existe predisposición genética
probablemente en otras razas, destacando
los Pulis, Cairn terriers, Caniches Miniatura y
Dachshunds.
Si se dan glucocorticoides a diabéticos
conocidos aumentan las demandas de
insulina.
Los glucocorticoides, tanto endógenos como exógenos, inducen a
la diabetes o agravan la diabetes preexistente. Aproximadamente
el 10% de los perros diabéticos presentan hiperadrenocorticismo.
El exceso crónico de esteroides es causa de una constante
gluconeogénesis acelerada y aumenta las demandas de insulina.
El agotamiento de las células de los islotes se cree que es
consecuencia de la hiperglicemia inducida por los
glucocorticoides crónicos.

12. Diagnóstico
El diagnóstico de basa en:
• Historia clínica- Anamnesis
• Examen clínico
• Análisis de laboratorio
Signos clínicos
La DM en caninos presenta signos similares a los que se presentan en los humanos; entre los síntomas
más importantes están: la micción frecuente, aumento en la sed, gran apetito y pérdida repentina de
peso.
•Pérdida de peso
•Aumento del consumo de alimentos
•Aumento del consumo de agua
•Aumento de la producción de orina
•En perros se pueden encontrar cataratas en los ojos, pero esto no se produce en pacientes felinos.

13. Diagnóstico diferencial
• Diabetes Insípida
• Hiperadrenocortisisimo

14. Análisis de laboratorio
El diagnóstico de diabetes
mellitus es relativamente poco
complicado. Suele ser
suficiente una glucosuria
combinada con una glucosa
sanguínea en ayuno superior a
150 mg/dI..
Existen algunos casos raros de
glucosuria renal en no
diabéticos, por lo que siempre
se debe practicar una glucosa
sanguínea cuando la glucosa
en orina es positiva.

15. Análisis de laboratorio
Hay que actuar con precaución en los gatos, presentan una potente gluconeogénesis relacionada con el
stress. La glucosuria y la hiperglicemia leve son frecuentes en gatos excitados o nerviosos. Debe repetirse
el análisis de orina y, si es necesario, la glucosa sanguínea en todos los gatos en los que se sospeche
diabetes antes de iniciar la insulinoterapia. El test de tolerancia a la glucosa oral o intravenosa no es
necesario, a menos que interese determinar las reservas de insulina de un paciente con diabetes preclínica.
Otras anomalías observadas en el análisis de orina incluyen proteinuria, cetonuria, piuria y bacteriuria.

16. Para el diagnóstico de DM en perros, la orina debe de presentar las siguientes características: olor dulce,
glucosuria (debido a la hiperglucemia, ya que las células renales del túbulo proximal no reabsorben toda la
glucosa debido las altas concentraciones en que ésta se encuentra y por lo tanto será excretada) y por último,
habrá concentraciones anormales de cuerpos cetónicos.

17. Diagnóstico
Para diagnosticar la diabetes siempre hay que realizar analíticas sanguíneas y
urinarias ya que existen otras enfermedades que cursan con los mismos síntomas
(Cushing, enfermedad renal). Veremos altos niveles de glucosa en sangre y en
orina.
Resulta muy útil cuantificar el nivel de frucostamina en sangre, que nos indicará el
nivel de glucosa en sangre de los últimos 15 días.

18. TRATAMIENTO

19. Insulina para uso en perros
1.NPH: es una insulina
de origen porcino y se
considera de duración
intermedia.
La dosis inicial en
perros es de 0,5 U/Kg
y en el gato 0.25 U/Kg.
Dos veces al día Vía
:Subcutánea
Glargina: es
sintética y de
efecto
prolongado.
La dosis administrada
es de 0,2 UI/kg cada
12 h.
Detemir: es sintética y
ofrece una larga
duración.
La dosis inicial
corresponde a 0,5
UI/kg cada 12 h.

20. Insulina para uso en perros
Caninsulin: específicamente
para uso veterinario, efecto
intermedio, por lo que se
necesita administrar un par de
veces al día. Es la más usada
en veterinaria.
Se inicia con la dosis de partida
de 0,5-1 UI/kg. Una o dos veces
el día, la dosis por inyección
debe reducirse en un 25%
de forma que la dosis diaria total
sea inferior al doble.
ProZinc: Es tanto de absorción
como de acción lenta,
proporcionando un efecto muy
prolongado, con lo que puede
administrarse solo una vez al
día.
Para perros diabéticos recién
diagnosticados, se recomienda
una dosis inicial de 0,5 UI de
insulina /kg una vez al día

21. Insulina para uso en gatos
Caninsulin: específicamente para uso veterinario,
efecto intermedio.
•

22. Insulina para uso en gatos
Detemir:
• Es sintética y ofrece una larga duración.
De uso humano.
• La dosis recomendada es de 2 mg/kg
cada 12 horas.
Gargina
•

23. Insulina para uso en gatos
ProZinc
•

25. ALIMENTO PARA GATOS

26. CASO CLÍNICO
Nombre del
propietario
Juan Andrade
Dirección Ambato
Teléfono 0985627054
DATOS DEL PACIENTE
Nombre Lola
Especie Canina
Raza Husky siberiano
Sexo Hembra
Edad 6 años
Tamaño y peso
corporal
Grande /15Kg
Capa y señales Negro y blanco
Utilización del animal Compañía

27. MOTIVO DE CONSULTA
En el cantón Ambato se presenta a consulta un perro de raza Husky
siberiano de aproximadamente 6 años de edad hembra entera , El
propietario refirió que la paciente presentó pérdida de peso de 3
meses previos a la consulta, por lo cual la llevo con un MVZ externo,
quien realizó desparasitaciones durante varios meses, sin
embargo, la pérdida de peso continuaba, disminuyó su actividad
física, aumentó su consumo de alimento, agua y número de
micciones; así mismo comento que la paciente presentaba heces
blandas.

28. ANAMNESIS
• ¿Hace que tiempo presenta la perdida de peso su mascota ?
Desde hace 3 meses
• ¿Es la única mascota en su casa que presenta ese problema?
La verdad solo tengo este perrito.
•¿Anotado decaimiento y bajo ánimo de su mascota?
Sí, últimamente mi perrita no tiene animo de hacer nada.
¿ El consumo de alimento y agua aumentado o disminuyo ?
Aumento el consumo de agua y alimento
¿Costa con un programa de vacunación y desparasitación su perrita?
La verdad la perrita nunca ha sido vacunada, ni desparasitada desde que la tengo.

29. ANAMNESIS
• ¿Su mascota tiene contacto con otros animales?
Mi perrita sale mucho y como no paso en casa, no la vigilo mucho.
• ¿Le ha administrado algún medicamento?
• El anterior medico le desparasito durante varios meses .
• ¿ A tenido diarrea ?
• No
• ¿ A tenido vómitos ?
• No

30. Examen objetivo general a distancia
Constitució
n
(Biotipo)
Moderada Normal
Temperamento Equilibrado
Estado de
nutrición
Delgado 1/5
Estado del
pelaje
Hirsuto, alopecia
Actitudes
Estación Cuadrúpedo
Marcha Con sus cuatro miembros
Decúbito Normal – decúbito esternal
Estado del
sensorio
Estado anormal del sensorio
Facies Deprimida

31. EOG Proximal
Frecuencia cardíaca 123 lpm, sonidos cardíacos apagados
Frecuencia respiratoria 37 rpm, patrón respiratorio restrictivo
Temperatura 38,7°C
Estado del pulso Pulso ligeramente débil
Estado de hidratación 5%
Estado de mucosas Secas
Hallazgos clínicos Pelo hirsuto
Perdida de pelo
Sarro dental
Edema
Secreción vulvar sanguinolento

32. -Lista de problemas
1. PP/P
2. PU / PD
3. Letargia
4. Mucosas secas
5. Heces blandas
6. Sarro dental
7. Edema / secreción vulvar
sanguinolenta
8. Pelo hirsuto
9. Perdida de pelo
I. PP/P (3,5,8,9)
II. PU/PD (4)
III. Edema y secreción vulvar
sanguinolenta.
IV. Sarro dental
LISTA MAESTRA

33. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
I. PP/ P
A) Sindrome paraneoplasico
b) Insuficiencia pancreática exocrina
c) Diabetes mellitus
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
II. PU/PD
a) Piometra
b) Diabetes mellitus
c) Insuficiencia renal
III. Edema y secreción vulvar sanguinolenta
a) Estro
b) Piometra
c) Infeccion del tracto urinario
IV. Sarro dental
a) Enfermedad paradontal grado 1

34. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
I PP/P
1) Diabetes millitus
II. PU/PD
1) Diabetes mellitus
III. Edema y secreción vulvar sanguinolenta
1) Estro
IV. Sarro dental
1) Enfermedad periodontal grado 1

35. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA Leucocitosis con desviación a la izquierda
BIOQUÍMICA Hiperglucemia
Hipercolesterolemia
Incremento de AST y ALT
Hiperproteinemia
Hiperglobulinemia
Relación A/G disminuida
Hipocloremia
Bicarbonato disminuido
URIANÁLISIS Glucosuria
Cetonuria
Bacteriuria
Hallazgos compatibles con diabetes mellitus y cetoacidosis secundaria

37. TRATAMIENTO
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38. •
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TRATAMIENTO

39. •
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•
TRATAMIENTO

40. CURVA DE GLICEMIA
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41. •
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TRATAMIENTO

42. •
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TRATAMIENTO

43. •
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•
TRATAMIENTO

44. Gracias
Nombre del moderador
Dirección de correo electrónico
Sitio web

45. La mejor forma de
comenzar es
dejar de hablar y
empezar a actuar
Walt Disney