Hola

1. INTERNA: SALDAÑA NESTARES JESSICA GERALDINE
Diabetes Mellitus
tipo 2

2. DEFINICIÓN
Conjunto de
enfermedades
caracterizadas por
alteraciones metabólicas
que generan
hiperglicemia persistente
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Hipertensión
sedentarismo
DM familiar de 1er grado
Etnias

3. Se produce por insulino
resistencia y secreción
compensatoria deficiente
DIABETES
MELLITUS TIPO 2

4. autoinmune, déficit de insulina
90 – 95%, obeso, sd metabólico,
resistencia a la insulina
GESTACIONAL
genéticos, desordenes de
páncreas exocrino
TIPOSDEDIABETES
DM TIPO 1
DM TIPO 2
DM GESTACIONAL
TIPOS ESPECÍFICOS DE
DM

5. CLINICA
• Nublamiento visual
• Parestesias
• Candidiasis
• Balano prepucial
• Vulvovaginal
recurrente
POLIDIPSIA POLIURIA
POLIFAGIA
PERDIDA
DE PESO
4P

6. TAMIZAJE
• Pacientes con sobrepeso IMC ≥ 25kg y que tengan algún factor de riesgo
• Pacientes con VIH
• Pacientes mayores de 35 años
• Antecedente de diabetes mellitus gestacional
Se tamiza con:
• FDG(glicemia en ayunas)
• PTOG( prueba de tolerancia oral)
• HBA1c(hemoglobina glicosilada)
• Resultados normal (cada 3 años) / anormal(cada año)

7. GLUCOSA EN AYUNAS VN 60-90 mg/dl
Test de sobrecarga glucosa
oral 75 gr glucosa en ayunas
normal Pre Diabetes
2° DM
GLUCOSA AL AZAR
≥ 200 + clínica de sospecha

8. DIAGNOSTICO
Glucosa en ayunas 8 horas sin alimentos: 1° ≥ 126 7 2° ≥ 126
Hemoglobina glicosilada ≥ 6.5%
Test de sobrecarga glucosa oral: ≥ 200 a las 2h post carga
Al azar ≥ 200 mas síntomas característicos
PREVENCIÓN
Nutrición mediterránea:
vegetales, legumbres, cereales
integrales, frutas enteras, aceite
de oliva o de nueces; consumo
moderado de pescado, aves y
productos lácteos bajos en
grasa.
Los ejercicios aeróbicos:
actividades como montar en
bicicleta, caminar, nadar, bailar y
hacer movimientos rítmicos
repetidos (≥10) de un mismo
grupo muscular. frecuencia
≥150 min por semana.
Metformina 25-59 años con IM
>35 , hba1c ≥ 6% y/o DMG

9. OBJJETIVOSETIVOS DECONTROL
Terapia
nutricional
Control y manejo
comorbilidades
ejercicio
Tratamiento
farmacológico
hbA1c
CONTROL:
• Meta 7%
• Comorbilidades 8%
• Síndrome Apnea- Hipopnea del Sueño
(SAHS)
• Hígado graso no alcohólico(HGNA)
• Insuficiencia cardiaca (IC)
• Joven 6.5%

15. TratamientodelaDM2enel
pacientefrágil
Edad > 70 años
Valorar fragilidad
Fragilidad: 3 o más criterios de Fried
★ Pérdida involuntaria de peso (> 4.5 kg o 5% en 1 año)
★ Baja energía o resistencia: respuesta afirmativa (5-7 días/semana) a alguna de
estas preguntas:
-En la última semana, ¿cuántos días ha sentido que todo lo que hacía
era un esfuerzo?/
- ¿ cuántos días no ha tenido ganas de hacer nada?
★ Velocidad de la marcha: Tiempo para caminar 4.6 m > 7 s (♂ < 175 cm o ♀<
159 cm) / > 6 s (♂> 175 cm o ♀> 159 cm)
★ Bajo nivel de actividad física (♂ pasear ≤ 2:30 horas/semana, ♀
≤ 2:00
horas/semana)
★ Debilidad muscular medida por dinamometría manual
Tratamiento según
control glucémico y/o
comorbilidad CV
NO

16. Adaptar objetivos de tratamiento
-Si ECV establecida: HbA1c entre 7.5 y
8%
- En sujetos frágiles: HbA1c entre 8 y 9%
- Evitar hipo§lucemias (en los sujetos de
edad
avanzada el riesgo de hipoglucemia ↑ si:
control
glucémico estricto y/o mayor número de
comorbilidades)
-Valorar retirada de tratamientos si
HbA1c
por debajo de objetivo
SI
Metformina*: Ajustar,
vi§ilar efectos
secundarios
iDPP4
Otras terapias:Insulina
basal**, Otros

17. Algoritmo abordaje
integral DM2
Centrado en comorbilidades
Insuficiencia cardiaca
Dapagliflozina
Empagliflozia
Canagliflozina
Enfermedad renal diabética
Canagliflozina
Empagliflozia
Dapagliflozina
ACV
Semaglutia
Dulaglutida
PIO
Insuficiencia renal
Liraglutida
Dulaglutida
Semaglutida

18. Grupos
farmacologicos

19. Metformina
Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
500 - 2550 mg / dia - Más frecuentes (10-25%) son GI:
náusea, indigestión, calambre o
inflamación abdominal, diarrea, o
alguna combinación de éstos.
- Insuficiencia renal,
hepatica o circulatoria
- EPOC
- Antecedente de
acidosis láctica
- Hipersensibilidad al
fármaco
- Desnutricion severa
- Alcoholismo
- Embarazo
- Lactancia
- Disminución en la
absorción de B12 y folatos
- Acidosis lactica
Mecanismo de acción: Disminución de la producción de glucosa
hepática

20. Inhibidores de
laSGLT2
Medicamentos Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Canagliflozina
Dapagliflozina
Empagliflozina
5 y 10 mg
100 y 300 mg
10 y 25 mg
-Aumento de ITU
bajas
-Aumento en las
infecciones micóticas
genitales
- Aumento de diuresis:
Hipotension
- Cetoacidosis
diabetica: Rara
- Fascitis necrosante
del perine
SGLT2: Cotransportador de glucosa-Na+
Mecanismo de acción: bloquean el transporte de glucosa en el túbulo
proximal y reducen la glucosa en sangre al promover la pérdida urinaria.

21. Agonistas del
receptordeGLP- 1
Medicamentos Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Exenatide
Liraglutida
Lixenatida
Exenatide:
5 ug / 2 veces dia
10 ug / 2 dia
Liraglutida:
0,6mg / dia
1,2 mg / dia
1,8 mg / dia
- Sintomas GI - Enfermedad
renal terminal
- Embarazo
- Ac familiar de
CA medular de
tiroides
Lixenatida:
10 ug / dia X 14 dias
20 ug / dia
Mecanismo de acción: Estimulan la secreción de insulina dependiente
de la glucosa por parte de las células B del páncreas, suprimen la
secreción inadecuada de glucagón y disminuyen la velocidad de
vaciamiento gástrico.

22. Inhibidores deDPP
4
Medicamento Dosis Diaria Efectos adversos Contraindicaciones
Alogliptina 25mg /dia
5mg /dia
100mg/dia
50mg /dia (1 o 2
veces)
5mg/dia
La FDA: asociado con dolor ↓ Dosis con enfermedad
linagliptina
Sitagliptina
extremo en las
articulaciones.
renal
vildagliptina
saxagliptina
Prolonga acción endógena
de GLP-1

23. Sulfonilureas
Medicamentos Dosis Diaria Efectos adversos Contraindicaciones
Glimepirida
Glipizida
Glipizida (liberacion
prolongada)
Gliburida
Gliburida (micronizada)
1-8 mg
5-40mg
5-20mg
1.25-20mg
0.75-12mg
Reacciones hipoglucémicas o
coma
nauseas y vomitos, ictericia
colestatica, agranulocitosis,
anemia anaplasica y
hemolítica, reacciones de
hipersensibilidad generalizada
y dermatologicas.
enrojecimiento inducido por
alcohol similar
al provocado por el disulfiram o
la hiponatremia.
Hipoglucemia con mayor con
uso combinado de
andrógenos ,
anticoagulantes, anti
fungicidas de azole ,
cloranfenicol y
antidepresivos tricíclicos
Otros fármacos pueden
disminuir el efecto reductor
de glucosa de las
sulfonilureas:
-Bloqueadores de canales de
Ca, colestiramina, diazoxido,
estrogenos, isoniazida
rimfampina
estimula la liberación de insulina
al unirse a un sitio específico del complejo (SUR) del canal KATP de las
células β e inhiben su actividad.

24. Insulina
Medicamento Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Insulina de acción
corta
La insulina regular debe
inyectarse 30-45 min antes
de una comida-100
unidades-ml
Hipoglicemia
Reacciones alérgicas
Atrofia de grasa
subcutánea
Hipoglicemia
Hipersensibilidad
Análogos de insulina
de acción corta inyectarse 15 min o menos
antes de una comida
Insulinas de acción
prolongada
Facilita la absorcion de la glucosa e inhibe la
producción hepática de esta