hola manejo de pancreatitis

1. MANEJO DE PANCREATITIS AGUDA
MANEJO INICIAL
El manejo inicial de un paciente con pancreatitis aguda consiste en
atención de apoyo con reposición de líquidos, control del dolor y
apoyo nutricional

2. Reemplazo de líquidos
Hidratación a una velocidad de 5 a 10 ml/kg por hora de solución
cristaloide isotónica (p. ej., solución salina normal o Ringer lactato)
En pacientes con hipovolemia grave que se manifiesta como
hipotensión y taquicardia, proporcionamos una reposición más rápida
con 20 ml/kg de líquido intravenoso durante 30 minutos, seguido de
3 ml/kg/hora durante 8 a 12 horas.
La reposición adecuada de líquidos se puede evaluar mediante una
mejora de los signos vitales (FC objetivo <120 latidos/minuto, PAM
entre 65 y 85 mmHg), diuresis (>0,5 a 1 cc/kg/hora) y reducción del
hematocrito ( objetivo de 35 a 44 por ciento) y BUN durante 24 hora,
particularmente si eran altos al inicio.

3. Tratamiento del dolor en la PA
AINES: Ibuprofeno 2400 mg/día, diclofenac 150 mg/ día y ketorolac 90 mg/dí
a son las dosis recomendadas.
OPIOIDES:
Meperidina: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/kg/dosis.
Morfina: 0,15 mg/kg + 0,3 – 0,5 mg/kg/día. Rescates: 0,03 mg/kg/dosis.
Tramadol: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/ kg/dosis.

4. Tratamiento del dolor en la PA

5. NUTRICION
Manejo nutricional en PA en sus primeras 72 horas
Se recomienda realizar una evaluación nutricional dentro de las 24-48 horas
de ingreso a la institución, para determinar la presencia y el grado de MN
y permitir una intervención nutricional adecuada
Requerimientos calórico-proteicos:
En PA leve (PAL) = 25-30 kcal/kg/d de energía y 1,2- 1,5 g/kg/d de
proteínas.
En PA moderada (PAM) - PA grave (PAG) = 35 kcal/ kg/d de energía y
1,5-2 g/kg/d de proteínas.

7. Antibióticos
Antibiotico se inicia en necrosis infectada debe sospecharse en
pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que empeoran
(inestabilidad clínica o fisiología de sepsis, aumento del recuento de
glóbulos blancos, fiebre) o no mejoran después de 7 a 10 días de
hospitalización.
La mayoría de las infecciones 75% son monomicrobianas con organis
mos derivados del intestino
(p. ej., Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella y Enterococcus) .

8. Antibióticos
Si se inician antibióticos empíricos,
como CARBAPENEM solo; o una
QUINOLONA, CEFTAZIDIME o CEFAPIMA
combinada con un agente anaeróbico
como el METRONIDAZOL).

9. CPRE: indicaciones en la pancreatitis aguda
• PA leve: no está indicada la CPRE.
• PA con colangitis: indicación de
CPRE precoz.
• PA severa: estaría indicada la CPRE a
nte signos de empeoramiento clínico a
sociados a obstrucción biliar sostenida.

10. Colecistectomía en la PA biliar
colecistectomía disminuye el riesgo de volver a padecer otro episodio de PA a
menos del 10%.
Algunos autores proclaman realizar la colecistectomía entre las 2 a 4 semanas
posteriores al alta, 48 horas de internación en casos leves.

13. GRACIAS