La apoplejía hipofisaria es una afección rara causada por hemorragia o infarto de la hipófisis. Se presenta con cefalea severa y aguda, hipopituitarismo agudo que puede causar crisis adrenal y pérdida de la visión. El diagnóstico se realiza con resonancia magnética y perfil hormonal. El tratamiento inicial consiste en hidrocortisona y dexametasona para reemplazar las hormonas deficientes, monitoreo clínico y tratamiento multidisciplinario. La cirugía se indica en casos con

1. JOHN .F TOTORA CALISAYA
MR MEDICINA INTERNA
APOPLEJÍA PITUITARIA
SERVICIO ENDOCRINOLOGIA

3. INTRODUCCION
La apoplejía hipofisaria es una afección grave,
poco frecuente, que ocurre como
consecuencia de la hemorragia o el infarto
hipofisario agudo, usualmente dentro de un
adenoma pituitario.

4. EPIDEMIOLOGIA
Afecta del 0,2% al 0,6% y puede variar,
afectando entre el 2% y el 12% con adenomas
hipofisarios.
Prevalencia 6.2 por 100000 habitantes.
Incidencia 0.17 episodios por 100000
pacientes.

5. FACTORES PREDISPONENTES
• HTA 26%
• CX mayor (cx de corazón)
• Medicación: agonistas D2, anticuagulantes-E2
• Test de funcionalidad hipofisaria (88% dentro
• de las 2 primaras hras)
• Coagulapatias
• Radioterapia
• TEC
• Embarazo.

6. FISIOPATOGENIA

14. Presentación aguda
CEFALEA
AGUDA
Hipopituitarismo
agudo:
Crisis adrenal
Perdida de
la visión
Triada Clásica
Ocurre dentro
24 a 72 horas
Severa y de inicio súbito (la peor de su
vida). Retroocular/bifrontal/difusa con
nauseas y vómitos.
Fatiga severa, nauseas, dolor abdominal
Hipotensión, alteración del estado
conciencia.
Agudeza visual
Campo visual
Diplopía

15. MANIFESTACIONES CLINICAS

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aneurisma
Intracraneal roto
HSA
 Trombosis de senos
Cavernosos
 Meningitis
Migraña oftalmoplejica

17. DIAGNOSTICO
Una vez establecido
sospecha diagnostica
BUN
Creatinina
AST, ALT
TP, TPT
Hemograma
Sodio, potasio

18. DIAGNOSTICO
Resonancia Magnética (RM) de silla turca
simple y contrastada
Confirma 90%
Tomografía de la cerebral/hipófisis
Cortisol
ACTH
TSH, Tiroxina libre
GH, Prolactina, FSH, LH
Testosterona, estradiol
Si la condición clínica del paciente,
previo al inicio de corticoide tomar
perfil hormonal.

19. NEUROIMAGENES
TAC: mejor método para evaluar en hiperagudo (3 primeros días).
Lesión hiperdensa sin realce de contraste.
RMN: mejor método para estimar el momento del sangrado.
AGUDO: 0-7 días, lesión hipo/isointensa en T1-T2 con cte, técnica de
difusión reconoces sangrado aguda.
SUBAGUDO: central hip/isointenso con refuerzo marginal con el
contraste.
CRONICO: lesión hiperintensa en T1-T2 con contraste, puede persistir
hasta un año.

26. TRATAMIENTO
Monitorización clínica,
hemodinámica, equilibrio
hidroelectrolítico, reposición
de líquidos.
Tratamiento inicial
Tratamiento multidisciplinario, así como seguimiento
por neurocirugía, oftalmología y endocrinología.

27. TRATAMIENTO
Hidrocortisona 100-200 mg en
bolo IV o 50-100mg cada 6-8
horas IM o IV.
Dexametasona 4mg cada 12
horas IM
Inestabilidad hemodinámica, defectos
del campo visual, disminución de
agudeza visual o alteración de estado
de conciencia, cortisol de 9am
<19ug/dl
Paciente estable
Hidrocortisona 20-30mg/dia en 2 a 3
dosis

28. CIRUGIA Se indica en pacientes con alteraciones
neurooftalmicasque pueden incluir ceguera total o
bilateral o defectos graves de los campos visuales,
alteración neurológica, deterioro neurológico.

29. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA APOPLEJÍA HIPOFISARIA
UK guidelines for the management of pituitary apoplexy. Clinical Endocrinology (2011)74, 9–20