Clase teórica de la UDES sobre DM2

1. Diabetes mellitus: Guías
de cuidado médico
Dra. Lina Patricia Pradilla S
MD internista – endocrinóloga
UIS - UNAL

2. Diabetes Mellitus
 gr. diabainein:
Llave abierta.
 lat. mellitus:
Dulce como miel

3. Criterios diagnósticos
 Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
 Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl asociada a
síntomas
 Glucemia 2 horas post-carga 75 gm glucosa:
Menor 140 mg/dl: Normal

140-199 mg/dl: Intolerante a la glucosa

Mayor de 200 mg/dl: Diabetes mellitus


4. Tamizaje
 Sujetos ≥ 45 años
 IMC ≥ 25 kg/m2
 Si es normal: Cada 3 años
 Ayunas <100 mg/dl
 Disglucemia de ayuno: 100 – 125 mg/dl
 Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dl
 Tamizaje a menor edad o con mayor
frecuencia en sujetos a riesgo…

5. Sujetos a riesgo
 Sedentarios
 Parientes en primer grado de consanguinidad con DM
 Etnias con riesgo mayor de DM (afroamericanos, latinos,
nativos americanos, asioamericanos, Isleños del Pacífico)
Mujeres con hijos de mas de 9 libras o con diagnóstico de

Diabetes gestacional
Sujetos hipertensos

HDL menor de 35 mg/dl y/o Triglicéridos mayores de 250 mg/dl

Mujeres con SOP

Alteración previa por disglucemia de ayuno o Intolerancia oral a

la glucosa
Otras condiciones clínicas que se asocien con Insulino-

resistencia (SOP, acantosis nigricans)
Historia de enfermedad vascular


6. Tamizaje en niños
 Sobrepeso (IMC p85 para edad y sexo, p85 P/T o
peso ≥ 120% el ideal para la talla), más al menos dos
de los siguientes factores de riesgo:
Historia de DM en familiar de primer o segundo grado

de consanguinidad
Etnia de riesgo

Signos de insulinoresistencia (SOP, acantosis, HTA,

dislipidemia)
Historia materna de DM o diabetes gestacional.

 Iniciar tamizaje a los 10 años o al inicio de la
pubertad
 Cada 2 años
 Glucemia de ayunas

7. Metas del tratamiento
 Control glucémico
 HbA1c 7.0%
 Glucometría preprandial 90–130 mg/dl
 Glucometría postprandial 140 mg/dl*180
 Presión arterial < 120/70 mmHg*130/80
 Lípidos
 LDL < 100 mg/dl?? 70??
 Triglicéridos < 150 mg/dl
 HDL 40 mg/dl

8. Conceptos claves
 HbA1c es el blanco primario del control glucémico
 Las metas deben individualizarse
 Ciertas poblaciones requieren consideraciones
especiales (niños, embarazadas y ancianos)
 Metas más estrictas (ej. normal HbA1c de 6%) puede
reducir complicaciones posteriores a riesgo de
aumento en el riesgo de hipoglucemia
 Metas menos intensas pueden indicarse en sujeto
con hipoglucemia severa o frecuente
 Glucosa postprandial puede ser el blanco de control
si no se alcanza meta de HbA1c a pesar de tener
metas preprandiales.

12. Recomendaciones nutricionales
 No uso de dietas bajas en CHO
 Reducir el consumo calórico diario en 30%
 No se ha demostrado ventaja en uso de
antioxidantes como vitamina C y E, o cromo
 Conteo de CHO puede ser una opción

14. Ejercicio en DM2
 150 min/sem de ejercicio moderado
 90 min/sem de ejercicio vigoroso
 Aeróbico
 Ejercicios de resistencia a grupos musculares
mayores
 Cuidados especiales en retinopatía,
neuropatía periférica y autonómica,
albuminuria

15. Inmunización
 Vacunación para H. influenzae en pacientes
con DM mayores de 6 meses
 Vacunación para Pneumococo una vez en la
vida, con revacunación una sola vez en > 65
años si la recibieron hace mas de 5 años.
 Otras indicaciones de re-vacunación son
síndrome nefrótico, inmunosupresión
(posttransplante) y enfermedad renal crónica

16. HTA
 Presión entre 130-139/80-89 mmHg, debe
recibir CTEV por 3 meses
 Presión ≥ 140/90 debe recibir terapia
combinada antihipertensiva
IECA

ARA-2

Betabloqueadores

Diuréticos

Calcioantagonistas


17. Situaciones especiales en HTA
 DM1 y proteinuria = IECA
 DM2 y microalbuminuria = IECA o ARA-2
 DM2, IRC (Cr>1,5mg/dl) y macroalbuminuria
= ARA-2
 DM y embarazo:
Meta 110-129/65-79

Contraindicados IECA y ARA-2

 Ancianos = reducción gradual
 Vigilar hipotensión ortostática – Remisión a
especialista en HTA

18. Lípidos
 EN SUJETOS SIN CVD
 Si alcanzan metas: repetir cada 2 años el PL
 CTEV, con aumento de actividad física,
reducción en consumo de grasas saturadas,
trans y colesterol
 Sujetos mayores de 40 años, deben reducir
30-40% LDL independiente de niveles
basales
 Tto farmacologico si no responde a CTEV

19. Lípidos en DM y CVD
 Todos deben recibir estatina para reducir
LDL 30-40%
 LDL menor de 70 mg/dl puede intentarse con
el uso de mayores dosis de estatina
 Reducción de TAG y aumento de HDL a
traves del uso de fibrato
 Falta evidencia en uso de terapia combinada
de estatina y otra medicación
 Estatina contraindicada en embarazo

20. ASA
 ASA 75-162 mg/d en todos los pacientes con
DM en prevención secundaria
 Prevención primaria:
DM 1 y 2 con riesgo de CVD: mayores de 40

años, o con FdeR adicionales
 Considerar su uso entre 30 y 40 años si tiene
otros FdeR
 Pacientes con CVD severa y progresiva
pueden beneficiarse de ASA y clopidogrel

21. Vigilancia de la nefropatía
 Microalbuminuria anual en pacientes con
DM1 y duración al menos de 5 años o en
DM2 al diagnosticar y en embarazo
 Creatinina anual para cálculo de Tasa
filtración glomerular
 Tratamiento micro/macroalbuminuria = IECA
y ARA-2
 No se tiene ventaja con Ca-antagonista
 Nefrólogo = TFG <60 ml/min

23. Estadíos de Nefropatía Diabética

25. Retinopatía
 ASA no hace parte de su tratamiento ni
aumenta riesgo de hemorragia
 DM1 deben ser evaluados en los 3-5
primeros años de Dx
 DM2 deben ser evaluados tempranamente
tras el Dx.
 Controles anuales en DM1 y 2. Cada 2-3
años si examen en normal
 Embarazadas: control oftalmológico en el 1er
trimestre y hasta el primer año postparto

26. Neuropatía
 Polineuropatía distal simétrica debe
evaluarse al momento del diagnóstico y luego
anualmente con pruebas simples
 EEF solo en presentaciones atípicas
 Inspección cada 3-6 meses de pies
insensibles, para definir momento de
remisión
 Prueba con monofilamento y vibración
predice aparición de úlceras

28. Neuropatía autonómica
 Taquicardia de reposo
 Intolerancia al ejercicio
 Alteraciones en sudoración
 Disfunción eréctil
 “Diabetes brillante”
 Alteración neurovascular
 Estreñimiento
 Gastroparesia

30. Pacientes hospitalizados
 Críticos: 110 y < 180 mg/dl. Insulina IV
 No crítico 90 – 130 mg/dl.
 Escala móvil como monoterapia es inefectiva
y no se recomienda
 Se recomienda insulina suplementaria
preprandial
 Valores de glucemia mayores de 220 mg/dl
se asocian con infección