Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un conjunto de trastornos metabólicos que comparten la hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, las pruebas de detección, el tratamiento no farmacológico y farmacológico, las metas de control glucémico, y las complicaciones y su prevención y tratamiento. Recomienda controles periódicos que incluyan HbA1c, dete

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2

2. Definición
Conjunto de trastornos metabólicos heterogéneos
que tienen en común la hiperglucemia crónica,
resultado de un defecto progresivo de la secreción
de insulina o de su acción que condiciona un
incremento de la morbimortalidad y una reducción
de la calidad de vida.

3. Epidemiología

4. Fisiopatología

6. Diagnóstico
• CRITERIOS:
– Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una
glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl.
– Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso (GBP) ≥126
mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas.
– Dos determinaciones de HbA1c ≥6,5 %. No es necesario estar en
ayunas.
– Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las
2 horas de test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG). Está
indicado realizar la curva (TTOG 75g) en caso de sospecha de DM2 que
no se ha confirmado con GBP o HbA1c.
• No se recomienda la glucemia capilar como método diagnóstico.

7. ¿ A quién le hacemos el cribado?
• Dos estrategias:
– Cribado oportunista actual: se realiza dentro del contexto de cribado de
otros factores de riesgo cardiovascular, consiste en:
• ≥45 años, cribado de DM2 cada 4 años mediante GBP.
• En personas de riesgo, definidas por hipertensión, hiperlipemia, obesidad,
diabetes gestacional o patología obstétrica, glucemia basal alterada o intolerancia
a la glucosa, cribado de DM2 anual mediante GBP.
– Cribado en dos etapas mediante Findrisc (
http://www.fundaciondiabetes.org/prevencion/findrisk/ ): consiste en
realizar el Findrisc cada 3-5 años en personas a partir de los 40 años y en
personas entre 25-39 años si tienen factores de riesgo de DM2. La
actuación a seguir según la puntuación en Findrisc es:
• ≤ 14p : repetir Findrisc a los 5 años.
• ≥ 15p: realizar glucemia en ayunas o HbA1c:
a) Si no hay DM2 ni prediabetes: Findrisc cada 3 años.
b) Si Prediabetes: ofrecer medidas intensivas de modificación de estilo de vida y control anual
(con GBP o HbA1c).
c) Si Diabetes: tratamiento de DM2 y seguimiento.

8. Prediabetes
• Las hiperglucemias intermedias (o estados
prediabéticos):
– Glucemia basal alterada (GBA) (110-125 mg/dl)
– Intolerancia a la glucosa (ITG) (140 mg/dl y 200 mg/dl a las
dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g.)
riesgo ↑ desarrollar diabetes + ↑complicaciones
cardiovasculares.
• Actualmente no existe una denominación para el
estado de prediabetes según la prueba de la HbA1c, si
bien la ADA considera como "estado prediabético" un
valor de HbA1c entre 5,7% y 6,4%.

10. Tratamiento
• Dieta y el ejercicio
• Fármacos: No se recomienda

11. Evaluación inicial
• Pruebas: anamnesis, TA, peso/IMC, HbA1c, perfil lipídico,
cociente albúmina/creatinina, cálculo riesgo coronario (REGICOR),
exploración ocular, exploración pies (inspección, monofilamento
y pulsos), ECG.
• Actividades en la primera consulta:
– Diagnóstico y clasificación DM.
– Detección y valoración de complicaciones crónicas.
– Establecer objetivos terapéuticos.
– Proponer plan terapéutico y de educación.

12. Cifras objetivo de hemoglobina glicosilada
(HbA1c)
• En general: cifras objetivo orientativas menores del
7% de HbA1.
• INDIVIDUALIZAR, teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones de la diabetes, riesgo de
hipoglucemias, comorbilidad, esperanza de vida y
preferencias de los pacientes.
• Ancianos, paciente con multimorbilidad o para iniciar
la insulinización o la triple terapia: 7,5-8%.
• Pacientes jóvenes o recién diagnosticados sin
comorbilidad: debajo del 6,5%

13. Tratamiento
• No farmacológico:
1) Dieta:
- DIETA MEDITERRÁNEA (estudio Predimed)
• Obesos o con sobrepeso: dieta hipocalórica + actividad física regular.
– Alcohol: No es necesario contraindicar el consumo moderado de alcohol en los
diabéticos con dicho hábito, salvo que existan otros criterios médicos para ello.
Limitar su ingesta a un máximo de dos unidades/día en hombres y una/día en
mujeres.
– Acidos grasos omega-3: la fuente principal de omega-3 y grasas saturadas:
pescado. NO están indicados los suplementos de ácidos grasos omega-3.
2) Ejercicio:
Regular y continuado ↓riesgo de enfermedad cardiovascular.
Intensidad y duración progresiva, como andar, correr, nadar por lo menos 30 minutos
5 días a la semana o si se realiza con intensidad alta por lo menos 20 minutos 3
días a la semana.

15. • Farmacológico

21. Insulinoterapia
• La insulina NPH en una única dosis nocturna o en dos dosis (manteniendo en
ambos casos el tratamiento con metformina)
• No se recomienda el uso generalizado de los análogos de insulina basal (glargina
y detemir).
– Ventaja: ↓ hipoglucemias nocturnas,
– Desventaja: coste es el doble.
Hipoglucemias nocturnas o necesita asistencia (cuidador, sistema sanitario) para
pincharse y el análogo reduciría la frecuencia de dos a un pinchazo.
Aunque detemir y glargina presentan una eficacia similar, glargina habitualmente se
utiliza en una única dosis diaria.

24. Autoanálisis
• Pacientes con DM 2 no insulinizados: NO ofrecer de forma
rutinaria el AA
• Indicado:
– Pacientes con alto riesgo de hipoglucemia, para valorar
cambios en la glucemia tras modificaciones en estilos de vida
o en el tratamiento farmacológico, enfermedades
intercurrentes, ayunos o en la planificación de embarazo.
– En el paciente insulinizado, se recomienda el autoanálisis
para ajustar la dosis de insulina. La frecuencia debe
individualizarse en función de las necesidades de cada
paciente.

25. Complicaciones macro- y
microvasculares

26. 1) Retinopatía diabética:
– En el momento del diagnóstico: cribado de la
retinopatía diabética mediante fondo de ojo.
– Seguimiento: cámara de retina no midriática de 45° y
con una única foto, si está disponible (si no mediante
lámpara de hendidura)
• Periodicidad:
– 3 años: SIN retinopatía
– 2 años: retinopatía leve no proliferativa con buen control
metabólico.
– 1 año: retinopatía leve no proliferativa con mal control
metabólico.

27. 2) Nefropatía diabética:
- Cribado de microalbuminuria: determinación
del cociente albúmina/creatinina en orina
matinal, en el momento del diagnóstico y
posteriormente con una periodicidad anual.

28. 3) Pie diabético:
• Conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e
infección producen lesiones tisulares o úlceras, debido a pequeños
traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede llegar
incluso a amputaciones.
• PREVENIBLES cribado, clasificación del riesgo y medidas efectivas de
prevención y tratamiento.
• Factores de riesgo:
– Enfermedad vascular periférica
– Neuropatía
– Deformidades en el pie
– Presión plantar elevada
– Callos plantares
– Tiempo de evolución de la diabetes
– Mal control glucémico
– Úlcera previa en el pie
– Hábito tabáquico y mala visión

29. -EVALUACIÓN:
-Inspección visual: identificar deformidades, hiperqueratosis o úlceras, y valoración del calzado.
-Evaluación de la arteriopatía: coloración de la piel, temperatura, presencia de pulsos, dolor al caminar
y el índice tobillo-brazo (ITB≤ 0,90 : enfermedad arterial periférica //>1,1: presión falsamente
elevada por calcificaciones arteriales)
-Evaluación de neuropatía sensorial mediante el test del monofilamento (4 puntos plantares de cada
pie: primer dedo (falange distal), base del primer, tercer y quinto metatarsiano. Se considerará
un paciente sensible sólo cuando la puntuación obtenida sea 8/8).
¿Quién debería hacer? ENFERMERÍA

30. • Prevención de úlceras:
– Programas estructurados de evaluación,
clasificación del riesgo del riesgo y prevención y
tratamiento del pie de riesgo.
– Medidas generales de higiene, de prevención de
deformidades y uso de calzado adecuado.
– Proporcionar educación sobre los cuidados del pie
diabético, dentro de un programa educativo
estructurado con múltiples componentes.
– Control glucémico adecuado.
– Calzado terapéutico o material ortopédico.
– Consejo para deshabituación tabáquica

31. • Criterios de derivación
– Pacientes de alto riesgo realizar vigilancia estrecha
en la consulta de enfermería habitual, y derivación
a servicios especializados en función de los
medios disponibles a nivel local (enfermeras con
formación específica, podólogos, unidades de pie,
cirugía vascular, etc.)

32. • Evaluación de úlceras
Tratamiento:
1) Apósitos: estériles, no adherentes, con capacidad para absorber el exudado.
2) Desbridamiento: retirar el tejido necrótico.
En caso de isquemia grave se recomienda la derivación del paciente.
3) Férulas y dispositivos para aliviar la presión: Contraindicadas en caso de
isquemia grave.
4) Cultivo microbiológico y tratamiento antibiótico: NO cultivo de rutina en
úlceras del pie diabético.
5) Factores estimuladores de colonias: más estudios

33. 4) Riesgo cardiovascular:
Tabla REGICOR
- AAS:
- Prevención 1º: NO uso rutinario de aspirina.
- Prevención 2º: Sí
- Estatinas:
– Prevención 1º: ≥10% según la tabla REGICOR.
– Prevención 2ª: Siempre.
– Estatinas a dosis bajas-moderadas. Elección: simvastatina,
atorvastatina y pravastatina.
– DM tipo 2 + ≥10% en la tabla REGICOR + estatinas
contraindicadas o no se toleren: fibratos.

34. • Tensión arterial:
– En general: inferiores a 140/90 mmHg.
– Tratamiento:
• Sin nefropatía:
– IECA (ARA II si intolerancia a IECA) y diuréticos.
– Los antagonistas del calcio son el tratamiento alternativo en monoterapia.
– No se recomienda el uso de betabloqueantes, salvo que exista otra indicación firme
para su uso (cardiopatía isquémica o la insuficiencia cardiaca).
– La asociación de elección es la de IECA con antagonistas del calcio, la alternativa la
de diuréticos tiazídicos a dosis bajas con IECA.
– No se recomienda la asociación de IECA con ARA II.
– No se recomienda añadir aliskiren a un IECA o ARA II.
• Con nefropatía:
– IECA (ARA II si intolerancia).

35. Educación

36. Vacuna antigripal
• Si recomiendan dar vacuna de la gripe en
paciente con DM Más estudios (estudios
observacionales: modesta disminución de
mortalidad e ingresos hospitalarios)

37. Seguimiento
• ¿Cada cuánto tiempo deben realizarse visitas
de control y médicas?
– 1-2 visitas médicas al año.
– 2-4 controles de enfermería al año.
• ¿Qué deben incluir las visitas de control y
seguimiento?
– HbA1c, mediante dos determinaciones anuales.
– No está indicada la determinación de glucemias
capilares al azar.

39. Derivaciones
• Enfermería- Médico AP:
– 3 glucemias sucesivas entre 200-300 mg/dl o una
>300 mg/dl, o cetosis o algún proceso
intercurrente.
– Episodios frecuentes de hipoglucemia.
– Efectos adversos de los medicamentos o
interacciones medicamentosas.
– Cada seis meses o un año, según protocolo y
organización del centro, con solicitud de pruebas
de analítica o ECG o solicitud de fondo de ojo.

40. • Médico AP- Especialidades hospitalarias:
– Endocrinólogo:
• Sospecha de DM específicos (genéticos, enfermedades del páncreas exocrino y
endocrinopatías).
• Embarazo en mujer diabética.
• Cualquier diabético con mal control metabólico crónico a pesar de modificaciones
terapéuticas.
• Pacientes menores de 40 años con posible DM 1 en el momento del diagnóstico.
– Nefrólogo:
• Proteinuria clínica persistente (>200 mcg/min o 300 mg/día).
• Creatinina >2 mg/dl o filtrado glomerular < 45 ml/min/1,73 m2.
– Cirujano vascular:
• Arteriopatía periférica con dolor en reposo o dolor nocturno en miembros inferiores.
• Aumento de la claudicación intermitente.
• Úlceras que no curan.

41. Cardiólogo:
Sospecha o presencia de cardiopatía isquémica.
Neurólogo:
Accidentes isquémicos transitorios.
Oftalmólogo:
Si no existe retinógrafo (cámara digital no midriática) en atención
primaria, enviar en la visita inicial. Después, si no hay retinopatía, cada
tres años; si existe retinopatía no proliferativa, cada dos años.
Urgencias hospitalarias:
Paciente con clínica sugestiva de coma hiperglucémico-hiperosmolar o
de cetoacidosis-diabética.
Hipoglucemia grave o coma hipoglucémico, sobre todo si es secundario
a tratamiento con antidiabéticos orales (sulfonilureas).
Hiperglucemia grave que necesite tratamiento inicial con insulina y que
en atención primaria no pueda realizarse.

42. Hipoglucemias