Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Resume que la diabetes gestacional es una alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta por primera vez durante el embarazo y traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante. Explica los riesgos de la diabetes gestacional para la madre y el feto si no se controla adecuadamente, como macrosomía fetal, parto prematuro, entre otros. Finalmente, destaca la importancia del control glucémico, dieta, ejercicio y tratamiento con insulina u otros

1. DIABETES Y GESTACIÓN
Universidad Juárez del Estado de Durango
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Docente: Dr. Cano Dalia Dayadara Prezas Pichardo
8° B

3. INTRODUCCIÓN
• ¿Qué y cómo ocurre la DIABETES GESTACIONAL?
• ¿Cuál es la importancia de su detección
temprana y correcto manejo?
• ¿Cuáles son los riesgos y las consecuencias de
su progresión?
• ¿Cuáles son las alternativas para las mujeres
que la padecen o la padecerán?

4. DIABETES GESTACIONAL
Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se
detecta por primera vez durante el
embarazo, traduce una insuficiente adaptación a
la insulinresistencia que se produce en la
gestante.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletin Obstetrics. Clinical
management guidelines for obstetrician gynecologists. ACOG practice bulletin no. 30. Washington: Am
Coll Obstet Gynecol 2001.

5. Epidemiología

6. •TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE DM-2 a 5 años: 50%
•33% de los Hijos: ITG o DM-2 a los 17 años.
•MORTALIDAD: Embarazos DM-1 vinculado con mal control de la
glicemia (acidemia e hipoxia al feto)
México
• 4,3% encontrado en una
población con derecho al La prevalencia de la DG
seguro social a nivel mundial oscila
entre 2 a 9%. ADA .
• 11% en poblaciones abiertas, 2010
dependiendo del criterio
empleado para el diagnóstico.
Secretaria de salud 2010

7. Clasificación de los
estados diabéticos

8. DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN
Indican la severidad de la enfermedad
Agrupan el manejo
Indican el pronóstico
Utilidad
Gómez G. Diabetes y embarazo. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. 6ª Ed. 2006, 521-538

11. DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN: NDDG
NOMBRE CARACTERISTICAS
 Juvenil
Destrucción de la célula beta
TIPO  Insulino
Diabetes Mellitus mediada por procesos inmunes.
1 dependiente
Diabetes Mellitus idiopática: etiología desconocida
 Inestable
TIPO  No insulino Resistencia insulínica, déficit relativo de insulina.
2 dependiente Resistencia insulínica predominante con déficit relativo de insulina
Déficit insulínico predominate con alguna resistencia insulínica.
7-10%  Estable Diabetes química
Defectos genéticos en la función de la célula beta
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Enfermedades del páncreas exocrino
 Otros tipos Endocrinopatías
TIPO específicos Fármacos y drogas
3 Infección
Formas raras de diabetes relacionadas con procesos inmunes
Otros síndromes genéticos
 Diabetes
TIPO
 Intolerancia Obesas
4
carbohidratos No Obesas
90%
 Asociada a
gestación
Gavin III JR, Alberti KG. Report of the Expert Comittee on the Diagnosis and Classification
of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;(Suppl1): S7.

12. DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN: Prisilla White
Diagnosticada durante el embarazo.
Clase A1  Glicemia Pre < 105
A A2  Glicemia Pre > 105 92%
SE CONTROLA SOLO CON DIETA
Clase Dx >20 años, < 10 años de evolución. 67%
B
C1 -Dx entre los 10-20 años de edad.
Clase 48%
C2- Evolución entre 10-20 años.
C
White P. Pregnancy complicating diabetes. Am J Med 1949, 7:609
Landon MB, Catalano P, Gabbe S. Diabetes Mellitus. Gabbe, Niebyl, Simpson Obstetricia 2004, 1081-1116

13. DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN: Prisilla White
D1- Dx <10 años de edad.
D2- Evolución mayor 20 años
Clase
D3- Reinopatía benigna
D
D4- Calcificaciones vasculares en miembros inferiores
D5-Hipertensión 32%
Clase Nefropatía. Proteinuria
F <13%
Clase
Cardiopatía
H
Clase
Retinopatía proliferativa
R
Clase
Transplante renal
T White P. Pregnancy complicating diabetes. Am J Med 1949, 7:609
Landon MB, Catalano P, Gabbe S. Diabetes Mellitus. Gabbe, Niebyl, Simpson Obstetricia 2004, 1081-1116

14. GRAVEDAD DE LA DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN: Pedersen
CLASE CARACTERÍSTICAS
A - Prueba de sobrecarga anormal
- No hiperglicemia prospandial
- No requiere insulina
B - Comienzo después de 20 años
- Duración 0- 9 años
- No hay cambios vasculares
- Requiere insulina
C - Comienzo entre edad de 10 – 20 años
- Duración de 10- 19 años
- No hay cambios vasculares
- Requiere insulina
D - Comienzo antes de edad de 10 años
- Mas de 20 años duración
- Calcificaciones en vasos de miembros inferiores; retinopatía benigna
- Requiere insulina
F - Albuminuria crónica
- Nefropatía diabética típica; no pielonefritis
- Requiere insulina

15. El embarazo como factor diabetogénico
Aumento de las necesidades insulínicas por:
1. secreción exagerada de hormonas contrainsulares
(influencia inhibitoria en la secreción )
2. Variaciones de la resistencia periférica a la insulina

16. Hormonas contrainsulares
• Cortisol
• Lactógeno placentario
• Hormona del crecimiento
• Estrógeno y progesterona
Resistencia periférica a la insulina
Intolerancia hidrocarbonatada
Mas peligro durante la segunda mitad de la
gestación

18. Diabetes gestacional
Influencia del
embarazo sobre
la diabetes
materna Influencia de la
diabetes sobre la
gestación
Influencia de la
diabetes sobre las
condiciones
obstétricas

19. Influencia del embarazo sobre la
diabetes materna
• Hipoglucemia en ayunas
• Elevación de lípidos plasmáticos
• Hiperaminoacidemia
Aumento de las
necesidades insulinícas
• CETOACIDOSIS
• LESIONES VASCULARES RETINIANAS Y RENALES

20. Influencia de la diabetes sobre la gestación
•Fertilidad

21. Alteraciones en el organismo de la grávida
• Retinitis y nefritis diabéticas
• Alteraciones de α-2 glucoproteínas
β- lipoproteínas
• Edemas
• Proteinuria
TOXEMIA PRECLÁMPLTICA

22. Efectos sobre el desarrollo del huevo
Lesiones placentarias
MACROSCÓPICAMENTE MICROSCÓPICAMENTE
- Placenta normal o - Hiperplasia de tunica
edematosa media e íntima de los
- Placenta reducida con troncos de las
calcificaciones e vellosidades  reducen
infartos área de intercambio
- Edema de la vellosidad

23. •Aborto

24. • Parto prematuro

25. Embriopatía diabética
• MACROSOMÍA FETAL
- 4 A 5.50 KG
- Aumento en la longitud proporcional al peso
- Macrosplacnia generalizada
- Facies cushignoide

26. Embriopatía diabética
• Hipertrofia e hiperplasia selectiva de los
islotes de Langerhans fetales
- 80% prevalencia
- Proliferación celular, aumento protoplasmático

27. Embriopatía diabética
• Membrana hialina y atelectasia pulmonar
- Producción de revestimiento hialino acidofílico , acido
glucorónico sobre superficie alveolar.
- Síndrome de diestrés respiratorio.
es una insuficiencia respiratoria grave debida
a edema pulmonar no hemodinámico causado
por aumento de la permeabilidad de la
barrera alvéolo - capilar y secundario a
daño pulmonar agudo.

28. Embriopatía diabética
• Desequilibrio electrolítico
- Retención hidrosalina
- Hipocalcemia
- Hiperbilirubinemia

29. Embriopatía diabética
• Anomalías congénitas
- Doble o triple que embarazos normales
- No tienen origen genético
- Causadas por las oscilaciones de glucemia durante el primer
trimestre
- Las mas frecuentes son ;
+ anomalías cardiacas
+ fallo de cierre neural,
sindactilia, labio leporino,
estigmas vasculares

30. Embriopatía diabética
• Hidramnios
- Asociado con malformaciones congénitas
- También a trastornos del parto
Situaciones y presentaciones anómalas
Prolapso de cordón
Extremidades
Rotura extratemporanea de membranas
Parto prematuro
Mala dinámica uterina
Parto prolongado

31. Retraso del crecimiento intrauterino
• Diabetes leve: macrosomía fetal
• Diabetes grave: desarrollo retardado
• Repercusión vascular y lesiones placentarias
• Compromiso del intercambio fetomaterno e
insuficiencia placentaria crónica

32. Muerte súbita intrauterina
• 30- 40% en las últimas semanas de gestación
• Hipoglicema nocturna, fallo cardiaco, acidosis
láctica

33. INFLUENCIA DE DIABETES SOBRE
CONDICIONES OBSTETRICAS
• Hidramnios o Polhidramnios
• Hipertrofia fetal
• Distocias dinámicas
• Predisposición a traumatismos craneales

34. Diagnóstico de diabetes y
estados
pre-diabéticos durante la
gestación

35. 1. Determinación de glucosa
sanguínea
2. Insulinemia a lo largo de la prueba
de tolerancia a la glucosa
3. Glucemia prospandial
4. Test de tolerancia a la glucosa
(TOTG)

36. Metódica de TOTG
1. Ingesta diaria de 150-300 g como mínimo de
hidratos de carbono en 3 días que preceden al
test
2. Al 4° día después de un ayuno y descanso
nocturno de 12 hrs.
3. Ingestión de 100 g de glucosa disuelta en 400 ml
de agua en un tiempo de 5 min.
4. Extracción sanguínea en ayunas en tiempo:
5. 0, 60, 120 y 180 min
6. Descanso y no fumar durante la prueba

37. Valores normales de TOTG
Ayunas 60 min 120 min 180 min
Sangre total 90 165 145 125
Plasma/ suero 105 190 165 145
SI AL MENOS 2 VALORES SON IGUALES O
EXCEDEN A LOS SEÑALADOS SE DEBE
ESTABELECER EL DIAGNÓSTICO DE
DIABETES GESTACIONAL

38. METÓDICA DIAGNÓSTICA
A toda gestante entre la semana 24 y 28
determinación de glucemia en plasma 1 hora
después de admin de 50 g de glucosa vía oral (PP)
> de 140 mg/ dl  normal
< de 140 mg/ dl  se debe realizar
TOGT

39. METÓDICA DIAGNÓSTICA
• Gestante con factores de riesgo, se realizará
prueba de glucosa plasmática, 1 hra después
de admin oral de 50 gr de glucosa en la 1ª
visita
 En primera visita PP Normal : 140 mg/ dl o 78 mmol /l Se
repetirá entre la semana 24- 28
 si es normal  se repetirá a la semana 30- 32
 Si PP fuese patológica se confirmará mediante TOTG

40. Determinación de péptido C
• Las determinaciones
del péptido C evalúan
la reserva de las
células β
• Determina entre
DM1 y DM2

41. Determinación en sangre de
hemoglobinas glucosiladas (HbA1)
• Los valores de HbA1
son un reflejo de la
situación glucémica
del individuo en 8-16
semanas previas
• Diabetes posparto

42. Identificación
de factores de
riesgo

44. Control de la glicemia

45. INTERVENCIONES IMPORTANTES EN EL MANEJO
DE LA DIABETES GESTACIONAL
 Educación y autocontrol
 Dieta
 Ejercicio
 Terapia con Insulinas
 Hipoglicemiantes orales
 Seguimiento Ecográfico y
Bienestar Fetal
Objetivos obstétricos: Objetivos metabólicos:
• Disminución de la macrosomía fetal • Glicemia de ayuno entre 70 y 90 mg/dl
• Lograr embarazo a término • Glicemia postprandial a las 2 hrs entre 90 y
• Evitar traumatismo obstétrico 120 mg/dl
• Disminuir las complicaciones • Cetonurias negativas
metabólicas de RN • Glucosurias negativas
Salinas P, Hugo. Guias Clinicas Hospital Universitario de Chile. 2005. p 315

46. Dieta
Asignación de calorías diarias (IMC):
Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe
preescribir 30 Kcal / kg
Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34), las
calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg
Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal
/ kg o menos.
Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en pacientes
obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en la
población general.
Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar
(evaluación diaria de la cetonuria)
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic
Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78

47. Dieta
Enfocarse: comidas ricas en micronutrientes (fruta, verduras, leche
baja en grasa, y carne magra, peces)
Los carbohidratos recomendados son polisacáridos de absorción lenta.
De absorción rápida De absorción lenta
• Azúcar
• Bombones • Panes y galletas
• Caramelos • Pastas
• Chocolate • Arroz
• Gaseosas • Papa y batata
X .
• Helados • Masas de tarta
• Mermeladas • Legumbres
• Miel

48. Ejercicio
•Mejora el control de la glucosa
reforzando la sensibilidad a la
insulina.
•Ejercicio Aeróbico: Minimiza [ ] de
glucosa en ayuno y postprandial.
•Recomendar teniendo en cuenta
contraindicaciones médicas u
obstétricas.
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114

49. Ejercicio
CARACTERÍSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3
veces por semana.
2. Ser aeróbico: caminar, natación.
3. Duración: No > de 30 min.
4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114

50. *
* En buen control metabólico se indica a la semana 42
* Sin buen control se interrumpe a la semana 38
* Sufrimiento fetal, comprobar madurez pulmonar fetal
• 66% parto espontaneo
• 33% conducta activa
• 9% por indicación fetal

51. * Mortalidad materna
45% en 1920 a 0.5% en la actualidad
Enfermedad vascular, muerte por infarto, cetoacidosis y partos
traumáticos
* Aun es 6 a 7 veces superior a la del resto de la población
obstétrica
*

52. Educación y autocontrol
1. Comunicar el DX
2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad.
3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento
de la diabetes:
Plan de Autocontrol
Plan de Alimentación.
Ejercicios Físicos.
Tratamiento Farmacológico.
4. Evitar malos hábitos como:
Tabaquismo
alcohol
Stres

53. Educación y autocontrol
5. Prevención de las Complicaciones Hipoglucemia
agudas de la Diabetes: Cetoacidosis
Descompensación
hiperosmolar
6. Informar sobre las complicaciones
Crónicas: Enfermedad Cardiovascular
Nefropatía
Oftalmopatía
Neuropatía
Arteriopatía
Perfirérica.
7. Brindar pautas a seguir en
situaciones especiales: Viajes
Deportes
Fiestas
8. Información completa a la familia del diabético.

54. Educación y autocontrol
 La autosupervisión de la glucosa en sangre
(método para la normoglicemia.)
 Idealmente las pacientes (régimen dietética y
ejercicio) realizarse:
 Pruebas con glicemias post prandiales 3 veces por
semana
 1 vez a la semana en ayunas.
 Las pacientes que utilicen insulina deberán
controlarse 2 a 3 veces al día
 Estos valores se deben correlacionar con los
valores de HbA1C
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114