1. DIABETES Y EMBARAZO
Diagnóstico y tratamiento
ALEJANDRO SANDOVAL
ULISES REYES

2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO

3. DIAGNOSTICO
 Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2
horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes
mellitus.
 La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana
después de un ayuno de 8 hrs durante la noche.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

4. DIAGNOSTICO
El diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de los
siguientes valores se encuentra alterado:
a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

5. DIAGNOSTICO
 Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de
manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de
DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico.
Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa
Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl
1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl
2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl
3 hr. 140 mg/dl ---
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

6. DIAGNOSTICO
El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio en
el 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio de
Carpenter para diagnostico de DG.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

7. DIAGNOSTICO
Sin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva de
que las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienen
altas tasas de resultado adverso perinatal similar a las que
fueron diagnosticadas con el viejo criterio.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

8. DIAGNOSTICO
Muchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y el
reporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debido
a que actualmente se encuentra en seguimiento.
ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldan
debido al incremento en DM 2 y obesidad.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

9. TRATAMIENTO
Metas del control glucémico en embarazo
Ayuno 60-90 mgdl
Previa a alimentos < 100 mgdl
1. Dieta y ejercicio
1h postprandial <140 mgdl
2h postprandial <120 mgdl
2. Insulina
Noche <120 mgdl
2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl
HbA1C <6 %
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251

10. TRATAMIENTO
Dieta
 1800 a 2400 kcald
 60% carbohidratos, 20%
proteinas, 20% grasas
 Quintos
 Apoyo con Nutriólogo.
Ejercicio moderado
 20 a 45 min 3 veces por
semana
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251

11. TRATAMIENTO: INSULINA
Insulina:
 Glucosa en ayuno >105 mgdl
 No control en 2 semanas con
dieta y ejercicio
 Terapia farmacológica previa
al embarazo
NPH e insulina de acción rápida
Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet
Gynecol 2003;102(4):857.)

12. TRATAMIENTO: INSULINA
¿Hospitalización?

13. CONTROL PRENATAL
1er trimestre
 USG inicial
2º trimestre
 USG estructural (18-20 SDG)
 Ecocardiografía fetal (19-22 SDG)
3er trimestre
 Pruebas de bienestar fetal
 USG 28-30 y 34-36 SDG
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251

14. LABOR
 Cesárea: Macrosomía,
condiciones obstétricas
 Inducción: 39 SDG
 Pruebas de Madurez
pulmonar fetal
Trabajo de parto
 Control glucémico: 70 a
110mgdl.
 Insulina y glucosa
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251

15. PUERPERIO
GDM
 TOG 6 a 12 semanas
DM 1
 50% de insulina
 Monitoreo 6 a 12 h
DM 2
 Régimen previo a
embarazo
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010.
Diabetes Care 2010;33:S11-S61.

16. COMPLICACIONES
Maternas
 Cetoacidosis
diabética, hipoglucemia
 No obstétricas
 Obstétricas
Fetales
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.

17. COMPLICACIONES AGUDAS
 Cetoacidosis diabética
 Hipoglucemia
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.

18. COMPLICACIONES FETALES
 Feto macrosómico
 RCIU
 Óbito
 Hipoglucemia neonatal
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.

19. COMPLICACIONES MATERNAS
 Enfermedad microvascular
 Nefropatía
 Cardiopatía
 Complicaciones Obstétricas
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.

20. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
 Nutrición
 Oftalmología
 Cardiología
 Anestesiología
 Nefrología
 Medicina Familiar
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el
embarazo, México: Secretaría de Salud; 2009

21. “Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo
que yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandes
cosas”
Madre Teresa de Calcuta