Este documento discute la insulinoterapia en el embarazo para tratar la diabetes. La diabetes afecta del 3-11% de los embarazos y puede causar abortos espontáneos, malformaciones congénitas, muerte perinatal y otras complicaciones. El control glucémico adecuado con insulina reduce estas complicaciones. La insulina debe administrarse en dosis calculadas según el peso y trimestre, y monitorear los niveles de glucosa para prevenir hipoglucemia.

1. INSULINOTERAPIA EN EL
EMBARAZO
ALBERTO AGUILAR GARCIA
ENDOCRINOLOGO.
HRAEB / MEDICA CAMPESTRE.
AACE.

2. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• DM: afecta 3-5 %1 (7-14%)2 de todos los
embarazos.
• En México : 4- 11%.3
• DM 1 (10%) / DM2 (90%).
• Pre gestacional / Gestacional.
1.-Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34.
2.- Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.
3.- García-García C. Med Int Mex 2008 (2): 148-56.

3. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
CENETEC Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y
Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. 2010.

4. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Morbilidad asociada a DM y embarazo:
– Aborto espontáneo.
– Malformaciones congénitas.
– Muerte perinatal.
– Macrosomia.
– Complicaciones perinatales.
Hod M et al. Am J Obstet Gynecol 2008 (186): 1-7.
Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34.

5. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Defectos congénitos:
– Cardíacos.
– Sistema Nervioso Central.
– Aparato músculo-esquelético.
Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008
(237): 1-9.

6. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
DM previa a embarazo
• Riesgo de defectos cardíacos aislados : 3.17 (IC
95% 2.2 -4.99).
• Defectos múltiples : 8.62 (IC 95% 5.27 – 14.1)
Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008
(237): 1-9.

7. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
DM Gestacional
• Riesgo de defectos cardíacos aislados: 1.42 (IC
95% 1.17- 1.73).
• Defectos múltiples: 1.5 (IC 95% 1.13 – 2.0)
Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008
(237): 1-9.

8. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
DM Gestacional
• Hiperglucemia como factor predisponente a
malformaciones congénitas.1
• Hiperinsulinemia fetal.2
• Adecuado control glucémico reduce incidencia
de malformaciones congénitas.1
1.-Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008 (237): 1-9.
2.-Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34.

9. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

10. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Dhulkotia JS et al. Am J Obstet Gynecol
2010 (457): 1-9.

11. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Dhulkotia JS et al. Am J Obstet Gynecol
2010 (457): 1-9.

12. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Dhulkotia JS et al. Am J Obstet Gynecol
2010 (457): 1-9.

13. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Dhulkotia JS et al. Am J Obstet Gynecol
2010 (457): 1-9.

14. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

15. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:
– Evalúe previamente:
• Glucemia de ayuno mayor a 90 mg /dl ( 3 ó mas /
semana).
• Tendencia a glucemias elevadas a pesar de adherencia
a dieta y ejercicio.
• Glucemia de ayuno 90 a 120 mg/ dl, postprandial 130 a
180 mg / dl.
• Longitud fetal por arriba de percentila 90 para EG.
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

16. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:
–Glucemia 20% por arriba de meta de
control
• Tres o más glucemias basales elevadas.
• Seis o más glucemias postprandiales
elevadas en una semana.
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

17. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

18. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
¿Qué insulina utilizar?
• INSULINAS “APROBADAS”.
– Lispro, arpártica, regular, NPH
• INSULINAS EN ESTUDIO.
– Glulisina, glargina, detemir.
Charampal S & Jovanovic L. Obstet Gynecol
Clin NA 2007 (34): 275- 91.

19. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Dosis iniciales de insulina
DOSIS INICIALES DE INSULINA CON HIPERGLUCEMIA
MODERADA
Glucemia de ayuno elevada 0.2 UI NPH / Kg peso al
ACOSTARSE
Glucemia elevada posterior a 2-4 UI insulina rápida.
desayuno
Glucemia elevada posterior a 3-5 UI insulina rápida. (En cada
comida o cena tiempo de alimentación).
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

20. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• DOSIS INICIALES DE INSULINA (DDT).
– Primer trimestre 0.7 UI / Kg de peso.
– Segundo trimestre 0.8 UI / Kg de peso.
– Tercer trimestre 0.9 a 1.0 UI / Kg de peso.
Charampal S & Jovanovic L. Obstet Gynecol
Clin NA 2007 (34): 275- 91.

21. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Relación de insulina NPH (basal) : insulina
rápida (prandial) 2: 1.
• 2/3 como insulina basal.
• 1/3 como insulina prandial.
INSULINA DESAYUNO COMIDA CENA 23 hrs
NPH 4/9 (44%) --- --- 2/9 (22%)
Rapida 1/9 (11%) 1/9 (11%) 1/9 (11%) ---
Pridjian G Obstet Gynecol Clin NA 2010 (37)
143-58.

22. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

23. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Peso 70 Kg.
2 meses de embarazo.
Dosis Diaria Total (de insulina) =

24. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
DDT= 70 Kg x 0.7 UI
= 49 UI x dia.

25. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
49 / 9 = 5.44

26. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
49 / 9 = 5.5
INSULINA DESAYUNO COMIDA CENA 23 hrs
NPH 22 --- --- 11
Rapida 6 5 5 ---

27. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

28. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
ALGORITMO PARA CORRECCION DE INSULINA PREPRANDIAL
GLUCEMIA CORRECCION DE DOSIS ADEMAS …
PREPRANDIAL BASAL
< A 70 mg /dl Disminuya 2 unidades Comer de inmediato
Inyecte insulina DESPUES de comer.
70 a 99 mg/dl Dosis basal Comer CHOs de inmediato
100 a 129 mg/dl 1 UI mas Comer de inmediato
130 a 159 mg/dl 2 UI mas Inyecte, Glucemia en 15 min, coma
cuando glucemia sea menor a 110
160 a 189 mg/dl 3 UI mas Inyecte, Glucemia en 15 min, coma
cuando glucemia sea menor a 110
> A 190 mg/dl 4 UI mas, determine Puede tener que esperar hasta una
cetonuria, llame al médico hora.
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

29. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
ALGORITMO PERIPARTO DE INSULINA
RESULTADO DE INSULINA IV LIQUIDOS IV GLUCEMIA CAPILAR
GLUCEMIA CAPILAR
< 70 mg/dL 0 Gluc 5% 200 ml / hr C / 15 min hasta
glucemia > 70
70 – 110 mg/dL 0 Gluc 5% 100 ml / hr Cada 1-2 hrs
111 – 130 mg/dL 1 NaCl 0.9 100 ml / hr Cada 15 mins hasta
glucemia menor a
131 – 150 mg/d 2 NaCl 0.9 100 ml / hr
110 mg, después
151 – 170 mg/dL 3 NaCl 0.9 100 ml / hr cada hora mientras
171 – 190 mg/dL 4 NaCl 0.9 150 ml / hr se utilice infusión de
insulina
> 190 mg/dLi Verifique cetonuria, NaCl 0.9 150 ml / hr
llame al medico
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

30. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Pridjian G Obstet Gynecol Clin NA 2010 (37)
143-58.

31. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Hipoglucemia.
• Aplique regla de los “15s”:
– Hay síntomas? Verifique glucemia
– Si glucemia es entre 50 a 70 mg/dL administre 15 gr de
CHOs : 1 vaso con leche ó ½ vaso de jugo de naranja.
– Verifique glucemia en 15 minutos.
– Glucemia debe incrementar al menos 15 mg.
– Una vez que glucemia es mayor a 70 mg, ingiera una
colación de 15 gr de CHOs y 7 gr de proteínas.
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

32. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Desventajas de insulinoterapia:
– Requiere múltiples inyecciones diarias.
– Automonitoreo CONSTANTE.
– Riesgo de hipoglucemia.
– Incremento de apetito.
– Incremento de peso.
Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011
(38): 27-34.

33. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc
Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.

34. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO