Este estudio evaluó la eficacia y seguridad del extracto de ginkgo biloba para prevenir la enfermedad de Alzheimer en personas mayores que se quejaban de problemas de memoria. No se encontró ningún beneficio del ginkgo biloba en reducir la incidencia de Alzheimer o demencia. Solo en el subgrupo de varones se observó un posible beneficio, pero se necesitan más estudios para confirmar este hallazgo. No hubo mayores riesgos de efectos adversos con el ginkgo biloba.
En 3 oraciones o menos:
1) El estudio encontró una prevalencia de deterioro cognitivo leve de 14.08% y demencia de 5% en adultos mayores de 60 años en la Sierra Sur de Oaxaca, tasas superiores a las reportadas a nivel nacional. 2) La mayoría de los casos de deterioro cognitivo leve mostraron afectación de la memoria y de múltiples dominios cognitivos, y se estima que más de la mitad podrían progresar a demencia debido a enfermedades de riesgo presentes. 3) Los
Este documento resume los trastornos de ansiedad, incluyendo su definición, síntomas, epidemiología, factores de riesgo, etiología, clasificación, criterios de diagnóstico, evaluación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, pronóstico y prevención. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes y afectan al 12% de la población adulta. Se caracterizan por sentimientos exagerados de temor y preocupación y pueden tratarse con terapia
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Este documento describe los diferentes tipos de demencia, incluyendo demencias reversibles e irreversibles. Explica que la demencia se refiere a una pérdida de memoria y otras funciones cognitivas que interfieren con la vida diaria. Un diagnóstico preciso requiere una evaluación médica y neuropsicológica para determinar la causa y el tratamiento apropiado. Las demencias reversibles pueden deberse a problemas médicos tratables o medicamentos, mientras que las irreversibles, como la enfermedad de Alzheimer, son degenerativas.
Eval grade est coh usa 11y, causas de mortalidad asociadas a fumargaloagustinsanchez
Este estudio prospectivo de cohortes con un millón de personas en Estados Unidos durante 11 años de seguimiento encontró que fumar se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por múltiples causas más allá de las 21 causas ya establecidas. Los fumadores actuales tuvieron las tasas de mortalidad más altas, los exfumadores intermedias, y los que nunca fumaron las más bajas. Se observó un gradiente de dosis-respuesta tanto entre como dentro de los grupos. Este estudio proporciona evidencia moderada de que fumar aument
El documento resume los factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento del delirio en pacientes de la UCI. El delirio es un problema común que empeora los resultados clínicos. Se define como una reducción aguda de la atención y cognición que fluctúa durante el día. Factores como edad avanzada, enfermedades comórbidas, cirugía mayor y sedación profunda aumentan el riesgo. Se recomienda el uso de herramientas como la CAM-ICU para el diagnóstico. Estrategias como la moviliz
Grade es una evaluación de medicamentos centrada en el pacientegaloagustinsanchez
El documento describe los métodos tradicionales y GRADE para revisar y evaluar estudios de intervención con fármacos. El método tradicional se centra en el fármaco, mientras que GRADE se centra en el paciente y sus resultados en salud. GRADE define preguntas clave sobre los beneficios, riesgos e inconvenientes para el paciente y gradúa la evidencia según su validez para responder esas preguntas y formular recomendaciones.
En 3 oraciones o menos:
1) El estudio encontró una prevalencia de deterioro cognitivo leve de 14.08% y demencia de 5% en adultos mayores de 60 años en la Sierra Sur de Oaxaca, tasas superiores a las reportadas a nivel nacional. 2) La mayoría de los casos de deterioro cognitivo leve mostraron afectación de la memoria y de múltiples dominios cognitivos, y se estima que más de la mitad podrían progresar a demencia debido a enfermedades de riesgo presentes. 3) Los
Este documento resume los trastornos de ansiedad, incluyendo su definición, síntomas, epidemiología, factores de riesgo, etiología, clasificación, criterios de diagnóstico, evaluación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, pronóstico y prevención. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes y afectan al 12% de la población adulta. Se caracterizan por sentimientos exagerados de temor y preocupación y pueden tratarse con terapia
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Este documento describe los diferentes tipos de demencia, incluyendo demencias reversibles e irreversibles. Explica que la demencia se refiere a una pérdida de memoria y otras funciones cognitivas que interfieren con la vida diaria. Un diagnóstico preciso requiere una evaluación médica y neuropsicológica para determinar la causa y el tratamiento apropiado. Las demencias reversibles pueden deberse a problemas médicos tratables o medicamentos, mientras que las irreversibles, como la enfermedad de Alzheimer, son degenerativas.
Eval grade est coh usa 11y, causas de mortalidad asociadas a fumargaloagustinsanchez
Este estudio prospectivo de cohortes con un millón de personas en Estados Unidos durante 11 años de seguimiento encontró que fumar se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por múltiples causas más allá de las 21 causas ya establecidas. Los fumadores actuales tuvieron las tasas de mortalidad más altas, los exfumadores intermedias, y los que nunca fumaron las más bajas. Se observó un gradiente de dosis-respuesta tanto entre como dentro de los grupos. Este estudio proporciona evidencia moderada de que fumar aument
El documento resume los factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento del delirio en pacientes de la UCI. El delirio es un problema común que empeora los resultados clínicos. Se define como una reducción aguda de la atención y cognición que fluctúa durante el día. Factores como edad avanzada, enfermedades comórbidas, cirugía mayor y sedación profunda aumentan el riesgo. Se recomienda el uso de herramientas como la CAM-ICU para el diagnóstico. Estrategias como la moviliz
Grade es una evaluación de medicamentos centrada en el pacientegaloagustinsanchez
El documento describe los métodos tradicionales y GRADE para revisar y evaluar estudios de intervención con fármacos. El método tradicional se centra en el fármaco, mientras que GRADE se centra en el paciente y sus resultados en salud. GRADE define preguntas clave sobre los beneficios, riesgos e inconvenientes para el paciente y gradúa la evidencia según su validez para responder esas preguntas y formular recomendaciones.
Este documento discute la "ilusión terapéutica", la tendencia de los médicos y pacientes a sobreestimar los efectos de los tratamientos médicos. La ilusión terapéutica limita los esfuerzos para reducir el uso inapropiado de pruebas y tratamientos, ya que los médicos creen que sus acciones son más efectivas de lo que realmente son. El documento argumenta que para abordar este problema, se necesita más investigación sobre cómo reconocer y manejar la ilusión terapéutica en la práctica
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la ansiedad. Brinda recomendaciones para la detección, diagnóstico, determinación de la severidad y riesgo suicida, así como para el plan terapéutico de los trastornos de ansiedad. La guía está dirigida al personal de salud de primer nivel para mejorar el diagnóstico oportuno y tratamiento inicial de casos de ansiedad, así como su referencia a otros niveles de atención cuando sea necesario.
Este documento presenta guías sobre intervenciones de enfermería en analgosedación y delirio en unidades de cuidados intensivos. Resume objetivos de la analgosedación como control del dolor y reducción de ansiedad. Describe factores de riesgo de delirio y abstinencia. Recomienda evaluar agitación usando escalas validadas como RASS y monitorear sedación y dolor. Sugiere identificar factores de riesgo de delirio y usar CAM-ICU para diagnóstico. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el manejo farmacológ
Este documento discute los desafíos que plantean las guías de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con múltiples condiciones crónicas (pluripatología). Señala que las guías a menudo no consideran la carga que representa el tratamiento para estos pacientes o sus preferencias. Propone un enfoque de medicina mínimamente disruptiva que se centre en reducir la carga del paciente al tiempo que se cumplen sus objetivos. También aboga por una atención coordinada y centrada en el paciente.
Análisis del balance riesgo beneficio de las benzodiacepinascsjesusmarin
El documento analiza la asociación entre el uso de benzodiazepinas y el riesgo de fracturas de cadera en varios países. Se estimó un riesgo relativo de 1,4 para fracturas de cadera en usuarios de benzodiazepinas. Los porcentajes atribuibles a benzodiazepinas de las tasas de fracturas de cadera variaron entre 1,8% y 8,2% en los países estudiados. El uso de benzodiazepinas se asocia con un mayor riesgo de fracturas de cadera en la población.
Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
El documento define la demencia y discute su clasificación. Define la demencia como un síndrome caracterizado por deterioro cognitivo persistente que interfiere con las actividades laborales o sociales de una persona. Divide las demencias en primaria/degenerativa, vascular, secundaria y mixta según su etiología y otros factores. Revisa criterios diagnósticos de demencia del DSM-IV y propone nuevos criterios que permiten el diagnóstico de demencia incluso sin pérdida de memoria.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
G cy s somamfyc 20 04 15 plis plas jose y orlandoGemaComunica
El documento describe un estudio clínico aleatorizado por cluster que evaluó la eficacia de la entrevista motivacional para reducir los errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años. Los resultados mostraron que la entrevista motivacional fue más eficaz que el abordaje habitual, reduciendo los errores de medicación casi a la mitad. Además, se encontró que cuantos más medicamentos tomaba un paciente, mayor era la probabilidad de cometer errores de medicación.
Las medidas no farmacológicas que incluimos en los tratamientos que proponemos son parte fundamental del contenido de la consulta. Podemos encontrar desde el consejo, un acto más informal, intuitivo, menos reglado; hasta la prescripción como un acto formal, controlado y en algunos casos estandarizada. Así como tendemos a realizar una cuidada prescripción de medicamentos evaluando tanto las condiciones del fármaco, como de la patología y el paciente que lo recibirá en lo que denominamos “prescripción racional de medicamentos”; también conviene hacer, en la medida de lo posible, una “prescripción racional de las medidas no farmacológicas”. En esta sesión las agruparemos y compartiremos recursos donde encontrar información útil para consulta.
Este documento presenta información sobre los efectos del tabaco en la salud y estrategias para dejar de fumar. El tabaco causa cáncer, enfermedades cardíacas y pulmonares, y otros problemas de salud. Dejar de fumar mejora la salud a largo plazo. Los médicos pueden ayudar evaluando la motivación y dependencia del paciente, y recomendando intervenciones breves o intensivas que incluyen apoyo psicológico y tratamientos de reemplazo de nicotina.
Este documento resume los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis de estudios que investigan factores pronósticos en la enfermedad de Parkinson atípica (PSP) y la atrofia multisistémica (AMS). Los factores pronósticos desfavorables identificados fueron: en PSP, el fenotipo PSP-RS, disfagia temprana y síntomas cognitivos tempranos, y en AMS, disautonomía severa y presentación temprana de síntomas. Factores como caídas tempranas, los punt
Este estudio examina las diferencias clínicas y de evolución entre pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) que tienen síndrome metabólico (SM) y los que no. El estudio incluyó 751 pacientes ambulatorios diagnosticados con EA a los que se les prescribió medicamentos para la EA. Los pacientes con SM eran más jóvenes al diagnosticarse con EA, tenían un deterioro cognitivo y funcional menor, pero más comorbilidades relacionadas con enfermedades cardíacas. La presencia de SM no se asoció con un mayor ries
Este documento resume la depresión en adultos mayores. La depresión es común pero a menudo no detectada o tratada en esta población. Puede empeorar otros problemas médicos y aumentar el riesgo de suicidio. Se describen herramientas para la evaluación y diagnóstico como la Escala de Depresión Geriátrica. Los factores clave que influyen en el tratamiento incluyen la seguridad, interacciones con medicamentos y costos. La adherencia al tratamiento a largo plazo es importante para lograr la remisión.
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre pacientes pluripatológicos:
1. Se detectó un alto número de errores en la medicación de pacientes ancianos polimedi-
cados que representan un problema para los pacientes, profesionales y el sistema sanitario.
2. Los pacientes pluripatológicos representan alrededor de un 30-35% de las altas hospi-
talarias, con una edad media superior a los 70 años y más de 7 medicamentos prescritos.
3. Un tercio de
La hipertensión leve [140 159 90-99 mm hg] en las personas de bajo riesgo. m...galoagustinsanchez
1. El documento analiza el sobrediagnóstico y sobretratamiento de la hipertensión leve como resultado de los cambios en las definiciones y umbrales de tratamiento de la presión arterial a lo largo del tiempo.
2. Se argumenta que la evidencia no respalda el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en personas de bajo riesgo, ya que los estudios no han demostrado una reducción de la morbilidad o mortalidad con los fármacos.
3. El uso de un umbral único de presión arterial para defin
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
Eval grade eca 300 ww 3y, baze vs ralo vs plac, postmenopgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de bazedoxifeno (20 mg y 40 mg) y raloxifeno (60 mg) frente a placebo en la prevención de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Participaron más de 7000 mujeres durante 3 años. El bazedoxifeno redujo significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales frente a placebo, sin diferencias con raloxifeno. Los tres fármacos mostraron un buen perfil de seguridad similar al placebo.
Este documento discute la "ilusión terapéutica", la tendencia de los médicos y pacientes a sobreestimar los efectos de los tratamientos médicos. La ilusión terapéutica limita los esfuerzos para reducir el uso inapropiado de pruebas y tratamientos, ya que los médicos creen que sus acciones son más efectivas de lo que realmente son. El documento argumenta que para abordar este problema, se necesita más investigación sobre cómo reconocer y manejar la ilusión terapéutica en la práctica
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la ansiedad. Brinda recomendaciones para la detección, diagnóstico, determinación de la severidad y riesgo suicida, así como para el plan terapéutico de los trastornos de ansiedad. La guía está dirigida al personal de salud de primer nivel para mejorar el diagnóstico oportuno y tratamiento inicial de casos de ansiedad, así como su referencia a otros niveles de atención cuando sea necesario.
Este documento presenta guías sobre intervenciones de enfermería en analgosedación y delirio en unidades de cuidados intensivos. Resume objetivos de la analgosedación como control del dolor y reducción de ansiedad. Describe factores de riesgo de delirio y abstinencia. Recomienda evaluar agitación usando escalas validadas como RASS y monitorear sedación y dolor. Sugiere identificar factores de riesgo de delirio y usar CAM-ICU para diagnóstico. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el manejo farmacológ
Este documento discute los desafíos que plantean las guías de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con múltiples condiciones crónicas (pluripatología). Señala que las guías a menudo no consideran la carga que representa el tratamiento para estos pacientes o sus preferencias. Propone un enfoque de medicina mínimamente disruptiva que se centre en reducir la carga del paciente al tiempo que se cumplen sus objetivos. También aboga por una atención coordinada y centrada en el paciente.
Análisis del balance riesgo beneficio de las benzodiacepinascsjesusmarin
El documento analiza la asociación entre el uso de benzodiazepinas y el riesgo de fracturas de cadera en varios países. Se estimó un riesgo relativo de 1,4 para fracturas de cadera en usuarios de benzodiazepinas. Los porcentajes atribuibles a benzodiazepinas de las tasas de fracturas de cadera variaron entre 1,8% y 8,2% en los países estudiados. El uso de benzodiazepinas se asocia con un mayor riesgo de fracturas de cadera en la población.
Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
El documento define la demencia y discute su clasificación. Define la demencia como un síndrome caracterizado por deterioro cognitivo persistente que interfiere con las actividades laborales o sociales de una persona. Divide las demencias en primaria/degenerativa, vascular, secundaria y mixta según su etiología y otros factores. Revisa criterios diagnósticos de demencia del DSM-IV y propone nuevos criterios que permiten el diagnóstico de demencia incluso sin pérdida de memoria.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
G cy s somamfyc 20 04 15 plis plas jose y orlandoGemaComunica
El documento describe un estudio clínico aleatorizado por cluster que evaluó la eficacia de la entrevista motivacional para reducir los errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años. Los resultados mostraron que la entrevista motivacional fue más eficaz que el abordaje habitual, reduciendo los errores de medicación casi a la mitad. Además, se encontró que cuantos más medicamentos tomaba un paciente, mayor era la probabilidad de cometer errores de medicación.
Las medidas no farmacológicas que incluimos en los tratamientos que proponemos son parte fundamental del contenido de la consulta. Podemos encontrar desde el consejo, un acto más informal, intuitivo, menos reglado; hasta la prescripción como un acto formal, controlado y en algunos casos estandarizada. Así como tendemos a realizar una cuidada prescripción de medicamentos evaluando tanto las condiciones del fármaco, como de la patología y el paciente que lo recibirá en lo que denominamos “prescripción racional de medicamentos”; también conviene hacer, en la medida de lo posible, una “prescripción racional de las medidas no farmacológicas”. En esta sesión las agruparemos y compartiremos recursos donde encontrar información útil para consulta.
Este documento presenta información sobre los efectos del tabaco en la salud y estrategias para dejar de fumar. El tabaco causa cáncer, enfermedades cardíacas y pulmonares, y otros problemas de salud. Dejar de fumar mejora la salud a largo plazo. Los médicos pueden ayudar evaluando la motivación y dependencia del paciente, y recomendando intervenciones breves o intensivas que incluyen apoyo psicológico y tratamientos de reemplazo de nicotina.
Este documento resume los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis de estudios que investigan factores pronósticos en la enfermedad de Parkinson atípica (PSP) y la atrofia multisistémica (AMS). Los factores pronósticos desfavorables identificados fueron: en PSP, el fenotipo PSP-RS, disfagia temprana y síntomas cognitivos tempranos, y en AMS, disautonomía severa y presentación temprana de síntomas. Factores como caídas tempranas, los punt
Este estudio examina las diferencias clínicas y de evolución entre pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) que tienen síndrome metabólico (SM) y los que no. El estudio incluyó 751 pacientes ambulatorios diagnosticados con EA a los que se les prescribió medicamentos para la EA. Los pacientes con SM eran más jóvenes al diagnosticarse con EA, tenían un deterioro cognitivo y funcional menor, pero más comorbilidades relacionadas con enfermedades cardíacas. La presencia de SM no se asoció con un mayor ries
Este documento resume la depresión en adultos mayores. La depresión es común pero a menudo no detectada o tratada en esta población. Puede empeorar otros problemas médicos y aumentar el riesgo de suicidio. Se describen herramientas para la evaluación y diagnóstico como la Escala de Depresión Geriátrica. Los factores clave que influyen en el tratamiento incluyen la seguridad, interacciones con medicamentos y costos. La adherencia al tratamiento a largo plazo es importante para lograr la remisión.
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre pacientes pluripatológicos:
1. Se detectó un alto número de errores en la medicación de pacientes ancianos polimedi-
cados que representan un problema para los pacientes, profesionales y el sistema sanitario.
2. Los pacientes pluripatológicos representan alrededor de un 30-35% de las altas hospi-
talarias, con una edad media superior a los 70 años y más de 7 medicamentos prescritos.
3. Un tercio de
La hipertensión leve [140 159 90-99 mm hg] en las personas de bajo riesgo. m...galoagustinsanchez
1. El documento analiza el sobrediagnóstico y sobretratamiento de la hipertensión leve como resultado de los cambios en las definiciones y umbrales de tratamiento de la presión arterial a lo largo del tiempo.
2. Se argumenta que la evidencia no respalda el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en personas de bajo riesgo, ya que los estudios no han demostrado una reducción de la morbilidad o mortalidad con los fármacos.
3. El uso de un umbral único de presión arterial para defin
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
Eval grade eca 300 ww 3y, baze vs ralo vs plac, postmenopgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de bazedoxifeno (20 mg y 40 mg) y raloxifeno (60 mg) frente a placebo en la prevención de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Participaron más de 7000 mujeres durante 3 años. El bazedoxifeno redujo significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales frente a placebo, sin diferencias con raloxifeno. Los tres fármacos mostraron un buen perfil de seguridad similar al placebo.
Este estudio clínico controlado con placebo evaluó el efecto del alopurinol en pacientes con enfermedad renal crónica. Se asignaron de forma aleatoria 57 pacientes al grupo de alopurinol y 56 al grupo de placebo. Tras un seguimiento medio de 23 meses, el grupo de alopurinol mostró una menor caída de la tasa de filtración glomerular estimada y una mayor reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en
Este documento resume un ensayo clínico que comparó la eficacia y seguridad de ranibizumab y bevacizumab para el tratamiento de la degeneración macular neovascular asociada a la edad. El estudio asignó aleatoriamente a 861 pacientes a recibir inyecciones mensuales o según necesidad de uno de los dos fármacos. Tras un año de seguimiento, ambos fármacos mostraron resultados similares en términos de agudeza visual, con tasas de abandono menores al 5%.
Este estudio evaluó si el tratamiento con telmisartán reducía eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo intolerantes a IECA. El estudio asignó aleatoriamente a 5,926 pacientes a recibir telmisartán o placebo. Tras un seguimiento medio de 4.7 años no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el objetivo combinado de mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o hospitalización por insuficiencia cardíaca. Tampoco hubo diferencias significativas en mortalidad
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
Este estudio evalúa los efectos de la administración de insulina glargina frente a tratamiento estándar en pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, controlado y abierto con 12.612 pacientes seguidos durante una media de 6,2 años. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en las variables primarias de tiempo hasta el primer evento cardiovascular o mortalidad. Tampoco hubo diferencias en las variables secundarias, a excepción de un menor aumento de peso y mejor control
Este estudio clínico aleatorizado evaluó si el inhibidor de CETP torcetrapib, al ser añadido a atorvastatina, reducía los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con atorvastatina sola. El estudio tuvo que ser detenido prematuramente debido a que se encontró un mayor riesgo de muerte y eventos cardiacos con torcetrapib. Los resultados mostraron un mayor número de abandonos del tratamiento en el grupo que recibió torcetrapib, principalmente debido a una mayor incid
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que evaluó los efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida versus placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio incluyó a más de 11,000 pacientes durante un seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados mostraron que la combinación fija redujo significativamente el tiempo hasta el primer evento macrovascular o microvascular combinado, así como también redujo otros eventos secundarios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los efectos adversos
Este estudio evaluó los efectos de candesartán frente a placebo en pacientes ancianos hipertensos con presión arterial moderadamente elevada. Participaron 4.937 pacientes asignados aleatoriamente a candesartán o placebo durante 3.7 años de seguimiento. Solo se encontró un beneficio estadísticamente significativo de candesartán en reducir los accidentes cerebrovasculares no fatales, sin diferencias significativas en otras variables como mortalidad cardiovascular o deterioro cognitivo. La calidad de la evidencia fue alta.
Este estudio evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento de la hipertensión en pacientes mayores de 80 años. En resumen:
1) No hubo diferencias significativas en el evento primario de accidente cerebrovascular fatal o no fatal.
2) Se encontró una reducción moderada de la mortalidad por cualquier causa y de eventos cardiovasculares combinados.
3) Los riesgos añadidos fueron mínimos, aunque no se detallan los efectos adversos que llevaron a abandonar el tratamiento.
Sobrediagnóstico. cuando buenas intenciones coinciden con intereses creadosgaloagustinsanchez
El documento analiza el problema del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en la medicina contemporánea. Indica que estos problemas están impulsados por intereses creados de la industria farmacéutica y de tecnología médica, así como por la creencia de que "más vale prevenir que curar". Esto ha llevado a etiquetar como enfermas a más personas basadas solo en parámetros biométricos anormales, exponiéndolas a daños y tratamientos innecesarios. El sobrediagnóstico también
Eval grade eca p ro fess 2,5y, telmisart vs plac, =recurr acvgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó telmisartán versus placebo en pacientes que sufrieron un ictus en los últimos 90 días. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en variables como ictus recurrente, eventos cardiovasculares o mortalidad. Sin embargo, hubo más síntomas de hipotensión con telmisartán. Dado que no existieron beneficios clínicos pero sí mayores riesgos, el estudio recomienda no utilizar telmisartán como tratamiento para prevenir eventos en pacientes que
Eval grade eca lyon dhs 46m, d medit vs dprud, prevsecgaloagustinsanchez
I. Este estudio clínico aleatorizado evaluó si una dieta mediterránea enriquecida con ácido alfa-linolénico reducía los eventos cardiovasculares en pacientes con infarto agudo de miocardio previo en comparación con consejo médico de dieta prudente.
II. Se asignaron aleatoriamente 303 pacientes a la dieta mediterránea y 302 al grupo control. Tras 4 años de seguimiento, la dieta mediterránea redujo significativamente la tasa combinada de mortalidad cardiovascular e infarto agudo de
20121225 est tranv 1999-2009, 22 indic calid, +subreutil ap.español.kalegaloagustinsanchez
Este estudio analizó las tendencias en la sobreutilización, infrautilización y malautilización de los servicios ambulatorios de salud en Estados Unidos entre 1999-2009. Los resultados mostraron una mejora significativa en 6 de 9 indicadores de infrautilización pero solo mejoras menores en 2 de 11 indicadores de sobreutilización. Además, disminuyó la proporción de pacientes con infecciones de tracto urinario tratados con antibióticos inapropiados. En general, hubo una mejora en la infrautilización pero pocos cambios en la
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Utilización racional del principio de precaución en clínica y sp. palomogaloagustinsanchez
El documento discute el principio de precaución en la clínica y la salud pública. Explica que el principio de precaución se aplica cuando existe un riesgo grave real o potencial, y hay incertidumbre científica sobre la magnitud del riesgo o sobre la efectividad de las intervenciones para reducirlo. El principio requiere tomar medidas razonables para prevenir o mitigar amenazas plausibles y graves, aunque haya incertidumbre. Se debe aplicar de manera proporcionada, no discriminatoria y coherente, considerando los
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
El papel del miedo en el sobrediagnóstico y sobretratamiento. i.heathgaloagustinsanchez
Este documento discute el papel del miedo en el sobrediagnóstico y el sobretatamiento en la medicina moderna. Argumenta que tanto los pacientes como los médicos tienen miedos existenciales a la muerte e incertidumbre que alimentan un sistema de salud cada vez más centrado en identificar y tratar enfermedades potenciales. Esto ha llevado a que más personas sean clasificadas prematuramente como enfermas y reciban tratamientos prolongados, a menudo sin síntomas. Para controlar esto, los médicos deben enf
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para aplicar la metodología.
Experiencia clínica en la determinación de biomarcadores de Enfermedad de Alzheimer en líquido cefalorraquídeo. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la SCMN (online 11-03-22).
Autores: Gallego de la Sacristana López-Serrano, M 1; Gil Ruiz, M.T. 2; Ávila Martín, G. 3; Marín Guerrero, A.C. 3 y Sánchez del Valle, O. 1. 1.-Servicio de Neurología, Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina. 2.-Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina. 3.-Unidad de Apoyo a la Investigación, Gerencia de Atención Integrada de Talavera de la Reina.
Baterias neurocognitivas su aplicación en la clinicamonica ARCAS
El documento describe el uso de baterías neuropsicológicas para evaluar la cognición y diagnosticar trastornos como la demencia. Estas baterías incluyen pruebas como el Mini-Mental, el SPMSQ y las escalas de Blessed y de Deterioro Global, que miden funciones como la memoria, atención, orientación y capacidad para actividades diarias para determinar la severidad del deterioro cognitivo.
Este estudio evaluó la eficacia de la psicoterapia específica (Sistema de Psicoterapia de Análisis Cognitivo-Conductual, SPsACC) frente a la psicoterapia no específica (Sistema de Psicoterapia de Apoyo, SPsAp) en pacientes con depresión crónica. Participaron 268 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos. Tras 48 semanas, los pacientes tratados con SPsACC mostraron una mayor reducción de síntomas depresivos
El documento resume un ensayo clínico que evaluó la eficacia de la memantina en el tratamiento de la fibromialgia durante 6 meses. El estudio asignó aleatoriamente a 31 pacientes al grupo de tratamiento con memantina y 32 pacientes al grupo placebo. No hubo diferencias significativas entre los grupos al inicio. El objetivo principal fue evaluar los efectos en el umbral y percepción del dolor, así como en síntomas secundarios como la función cognitiva, estado de salud, ansiedad y calidad de vida.
Este documento describe un ensayo clínico aleatorizado que evaluó los efectos de un programa de estimulación cognitiva adaptado a dos niveles cognitivos en adultos mayores con cognición normal. El programa consistió en 10 sesiones semanales y mostró mejoras estadísticamente significativas en la cognición de los participantes, medidas por el Mini-Examen Cognoscitivo, en comparación con el grupo control. Estas mejoras se mantuvieron durante un año de seguimiento e independientemente de variables como el sexo, edad y estado de ánimo.
Asociacion entre depresion_y_polifarmacia_en_adultos_mayores_de_60_anosNatanael Duarte
Este documento presenta un resumen de un trabajo de investigación que evaluó la asociación entre depresión y polifarmacia en adultos mayores de 60 años. El estudio fue descriptivo y transversal, con una muestra de 40 adultos mayores. Los resultados mostraron que el 67,5% de los participantes eran mujeres, con una edad promedio de 73,4 años. La puntuación promedio en la escala de depresión fue de 7,62 y el promedio de medicamentos usados fue de 4 por paciente. El estudio demostró una correlación entre los años en polifarmacia
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprimgaloagustinsanchez
I. INTRODUCCIÓN. El estudio PREDIMED es el primer ensayo clínico en prevención primaria que evalúa el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
II. LO PROYECTADO. Ensayo aleatorizado con 7447 participantes con riesgo cardiovascular pero sin enfermedad cardiovascular, asignados a dieta mediterránea con aceite de oliva o frutos secos vs dieta baja en grasas, durante un seguimiento medio de 4,35 años.
III. LO CONSEGUIDO
Este estudio evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria para revisar la medicación de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo podía mejorar los resultados en salud. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado por clúster que asignó a 1090 pacientes a la intervención farmacéutica y a 1074 pacientes al cuidado habitual. La intervención farmacéutica consistió en revisar el tratamiento con IECAs, ARA II y betabloqueantes. Los resultados mostraron que la intervención
Este documento discute la diabetes mellitus en los ancianos. Aborda la definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes, así como la dimensión del problema de la diabetes en los ancianos y las comorbilidades comunes como las enfermedades cardiovasculares, el deterioro cognitivo y la depresión. Finalmente, analiza la evaluación de las complicaciones de la diabetes, como el pie diabético, en los pacientes ancianos.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Este estudio evaluó la eficacia de la citicolina frente a placebo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que incluyó a 2298 pacientes. La variable principal fue la recuperación total a las 12 semanas según tres escalas. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre la citicolina y el placebo en la variable principal ni en las secundarias. Por lo tanto, este gran estudio no encontró evidencia de que la citicolina mejore
Este documento presenta los principales hallazgos de la primera encuesta realizada como parte de un estudio sobre riesgo psicosocial y presentismo en trabajadores chilenos. La encuesta fue respondida por 1734 personas, mayoritariamente mujeres (75,5%). Más de la mitad (51,6%) reportó síntomas de distrés emocional y un 34,3% síntomas depresivos. Los trabajadores más jóvenes parecen tener mayores niveles de depresión y distrés. La pandemia ha afectado a muchos, con más de la mitad
Sessió tècnica CSC: Millora de la qualitat de l'atenció - 19 de gener del 2017
Presentació a càrrec de Sergio Minué. professor del àrea de Sistemas y Servicios Sanitarios de la Escuela Andaluza de Salud Pública
Este documento trata sobre el deterioro cognitivo y la demencia en adultos mayores. Explica que la incidencia de demencia ha aumentado a nivel mundial debido al envejecimiento de la población. Define el deterioro cognitivo y la demencia, y discute los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. También destaca el papel importante que juega la atención primaria y la familia en el abordaje de esta problemática de salud.
Este estudio evaluó la eficacia de la citicolina frente a placebo en pacientes con lesión cerebral traumática. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en la variable primaria de estatus funcional y cognitivo a los 90 días, ni en las variables secundarias de mortalidad y efectos adversos. El estudio tuvo una buena metodología pero no realizó completamente el análisis por intención de tratar.
Validación del RUDAS en Atención Primaria Natacha Coelho
Este estudio validó la escala RUDAS como instrumento de cribado de demencia y deterioro cognitivo leve en atención primaria. La escala demostró ser breve, fácil de aplicar y bien aceptada por los pacientes. Tuvo una alta sensibilidad y especificidad para detectar demencia, con un área bajo la curva ROC de 0,983. También fue efectiva para discriminar entre deterioro cognitivo leve y demencia, con un área bajo la curva de 0,965. La escala RUDAS es un instrumento viable y e
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Universitario "Antonio Patricio de Alcalá" en Cumaná, Venezuela, entre enero y diciembre de 2017. El objetivo general fue evaluar la calidad de vida de pacientes con dolor pélvico crónico mediante la aplicación del cuestionario SF-12. Se evaluaron 38 pacientes entre 18 y 43 años. Los resultados mostraron que la edad promedio fue de 34 años y la causa más frecuente de dolor fue la fibromatosis. Las dimensiones que mostraron diferencias significativas según la
Las 3 oraciones son:
1) El diagnóstico de demencias presenta desafíos como la falta de datos normativos en pruebas para personas mayores y la dificultad de precisar la pérdida funcional.
2) Existen diversos trastornos que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de demencias, como depresión, delirium e insomnio.
3) Aunque el método clínico convencional permite formular un diagnóstico sindromático de demencia, a veces hay problemas para adaptar los criterios diagnósticos a
Similar a Eval grade eca guid age 5y, ginkgo vs plac , prevenc alz +70y (20)
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Vn eca i mp110 15m, cpnm met-iv, pdl1+ [atez vs 5-qmtpt]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: IMpower 110: Supervivencia global y Libre de progresión en 15 meses con Atezolizumab frente a QMT estándar en 1ª Línea, en Cáncer de pulmón no microcítico metastásico, y expresión PD-L1 > 1%.
Este documento resume los resultados a 3 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de la vacuna NVX-CoV2373 contra el COVID-19. La vacuna redujo la incidencia de casos confirmados por PCR en un 90% en comparación con el placebo. Se observaron más efectos adversos menores con la vacuna, pero no hubo diferencias en efectos adversos graves. La vacuna demostró ser segura y eficaz para prevenir casos leves a moderados de COVID-19 en este corto período de seguimiento.
Vn eca vacunas covid 19 [virus inactivados wiv04 o hb02 vs control al oh3]galoagustinsanchez
Este documento resume los resultados a los 2 meses de un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos vacunas de virus inactivados (WIV04 y HB02) frente a una vacuna de control con solución de hidróxido de aluminio. Ambas vacunas de virus inactivados mostraron una reducción significativa en la incidencia de casos sintomáticos de COVID-19 confirmados por PCR, con números necesarios a tratar de 185 para WIV04 y 172 para HB02. Los efectos adversos fueron similares entre los grupos.
El documento distingue entre el espacio científico y el espacio antropológico. En el espacio científico, los expertos operan dentro de los límites de su campo y generan nuevos conceptos. En el espacio antropológico, que incluye las relaciones humanas, los expertos no son competentes. Algunas intervenciones médicas sin beneficios científicos continúan usándose como placebos sociales. Científicos buscan reducir estas intervenciones a través de campañas de concientización sobre un perí
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Las variables combinadas son no experienciales [conceptos oscuros y confusos]galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de elegir variables de resultados claras y distintas en las evaluaciones de intervenciones sanitarias. Explica que variables combinadas u oscuras como "Primer evento de [Mortalidad CV, Infarto de miocardio o Ictus]" son conceptos oscuros y confusos en lugar de experiencias claras. Concluye que tales variables no deberían usarse porque son "formas sin materia" que no pueden reproducir experiencias humanas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de 1 dosis de Vacuna Janssen anti-COVID-19 (Ad26.COV2.S) frente a Vacuna Placebo (sol salina).
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO EMPEROR-Reduced: Eventos CV y renales en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, con o sin DM2, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 15 meses.
Este documento resume los resultados clave de un ensayo clínico que evaluó los efectos de añadir dapaglifozina versus placebo al tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e fracción de eyección reducida, con o sin diabetes. Los resultados principales encontraron que dapaglifozina redujo la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por causas cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Los beneficios parecen estar representados en pacientes con diabetes pero los resultados en pacientes sin diabetes son menos concluy
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Est tra, concord intra e inter oftalm, med y enf ap, 210 retinografgaloagustinsanchez
Este documento describe un estudio que evaluó la concordancia intra e interobservador entre oftalmólogos, médicos y enfermeras de atención primaria al categorizar 210 retinografías de personas con diabetes. Los resultados mostraron una buena concordancia entre oftalmólogos (78%, kappa 0.63), una concordancia ligeramente menor entre profesionales de atención primaria capacitados (74%, kappa 0.56) y una concordancia aún menor entre profesionales sin capacitación (70%, kappa 0.48). El estudio sugiere que los profes
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Grade, evaluacion bric centrada en el paciente informadogaloagustinsanchez
Que añade GRADE a la evaluacion tradicional de estudios GRADE es una evaluacion de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes, de los resultados en salud que importan al paciente informado
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm BNT162b2 (de Pfizer-BioNTech) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn eca i mb150 8,6m, chc ava irresec 1-l[atezo+bevac vs soraf]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO:
IMbrave 150: Supervivencia global y libre de progresión en 8,6 meses con Atezolizumab + Bevacizumab frente a Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado y/o irresecable, y no tratado.
Business Plan -rAIces - Agro Business Techjohnyamg20
Innovación y transparencia se unen en un nuevo modelo de negocio para transformar la economia popular agraria en una agroindustria. Facilitamos el acceso a recursos crediticios, mejoramos la calidad de los productos y cultivamos un futuro agrícola eficiente y sostenible con tecnología inteligente.
Eval grade eca guid age 5y, ginkgo vs plac , prevenc alz +70y
1. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
1
RESUMEN GRADE DEL ENSAYO CLÍNICO:
Estudio GuidAge: Uso prolongado del extracto de ginkgo biloba para la prevención
de la enfermedad de Azlheirmer.
Vellas B, Coley N, Ousset PJ, et al. Long-term use of standardised ginkgo biloba extract for
the prevention of Alzheimer`s disease (GuidAge): a randomised placebo-controlled trial. 2012
Oct;11(10):851-9.
Abreviaturas: ACV: accidente cerebrovascular; AIT: ataque isquémico transitorio; CV: cardiovascular;
DE: desviación estándar; DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders): manual
diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 4ª edición; EVA: escala visual analógica; HR: hazard
ratio; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: intervalo de confianza; MMSE (Mini Mental State
Examination): mini examen del estado mental; NNT: número necesario a tratar para evitar 1 evento;
RAR: reducción absoluta del riesgo; RR: riesgo relativo.
NOTA: Los beneficios y riesgos los calculamos por “riesgos acumulados” salvo que indiquemos otra
modalidad. Los intervalos los calculamos para un 95% de confianza (IC 95%), salvo que indiquemos
expresamente otro porcentaje. Calculadora disponible en la web evalmed.es, pestaña HERRAMIENTAS.
I. INTRODUCCIÓN.
Las quejas subjetivas de memoria en individuos de edad avanzada, especialmente si
se las expresaron espontáneamente a un médico, se asocian con un incremento del riesgo de
demencia, y se han relacionado con la atrofia cerebral y depósitos de beta-amiloide. Por lo
tanto, algunos individuos que expresan tales quejas a sus médicos podrían encontrarse en una
fase temprana del deterioro cognitivo leve, y por lo tanto podría ser una población diana para
las intervenciones dirigidas a la prevención primaria y secundaria de la enfermedad de
Alzheimer. Entre los diferentes manejos actuales, uno de los más usados es el ginkgo biloba1
,
pero sus beneficios y riesgos para la prevención de enfermedad de Alzeimer no se han
evaluado mediante un ensayo clínico fuera de los Estados Unidos (donde se han efectuado
dos). El presente estudio GuidAge pretende dar luz a esta duda.
II. LO PROYECTADO.
A) OBJETIVO.
Evaluar la eficacia y seguridad en el retraso (o reducción) de la enfermedad de
Alzeimer en pacientes mayores que se quejan a sus médicos de alteraciones en la memoria.
Duración planificada: 5 años.
B) TIPO DE ESTUDIO.
Estudio aleatorizado, paralelo, doble ciego, controlado con placebo. Nivel de
significación estadística 5% y potencia estadística 20% para detectar un 25% de RRR desde un
13,8% de incidencia de enfermedad de Alzheimer esperados en el grupo control en 5 años.
Con estos datos obtenemos un tamaño de muestra de 1400 pacientes por grupo.
Los autores hicieron las diferencias de supervivencia mediante análisis de Kaplan
Meier, y las diferencias ente ambas curvas de supervivencia las analizaron mediante test log-
rank para obtener la p. Calcularon el HR y sus IC 95% mediante el modelo de riesgos
proporcionales de Cox, con el que practicaron además los análisis de subgupos y estimaron la
interacción entre variables.
Nosotros calculamos los beneficios y riesgos por “riesgos acumulados” salvo que
indiquemos otra modalidad.
1
La preparación estándar del extracto de la hoja del Ginkgo (EGb 761) contiene 24% de
glucósidos flavonoides y 6% de lactonas de terpeno (ginkgólido A, ginkgólido B y bilobálido).
2. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
2
C) POBLACIÓN ESTUDIADA Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
1º Elegibles: Personas ≥ 70 años de edad que consultan a su médico de atención primaria por
quejas de memoria.
2º Criterios de inclusión: Tener un acompañante identificado, puntuación en el Mini Mental
State Examination (MMSE)2
≥ 25 puntos; escala de ansiedad de Covi (de 0 a 12 puntos) < 6 puntos;
y en la escala de depresión geriátrica (de 1 a 30 puntos) < 15 puntos. El representante tenía que
estar disponible para acompañar a los participantes a visitas al centro de memoria, o por lo
menos ser capaz de ponerse en contacto por teléfono para ofrecer información sobre el
participante de las actividades instrumentales de la vida diaria y de las evaluaciones de la
clasificación clínica de la demencia (Clinical Dementia Rating: CDR3
).
3º Criterios de exclusión: a) Trastorno mayor de la memoria (percentil <10% en el “Free and
Cued Selective Reminding Test”, FCSRT4
); b) clasificación clínica de la demencia CDR > 0,5;
c) Diagnostico de demencia (según criterios DSM IV y NINCDS-ADRDA5
; d) Depresión mayor
(criterios DSM IV); e) trastorno de ansiedad (criterios DSM IV).
D) VARIABLES DE MEDIDA.
1º Variable primaria: Probable incidencia de enfermedad de Alzheimer en 5 años, según
criterios DSM IV y NINCDS-ADRDA.
2º Variable secundaria: Incidencia de enfermedad de Alzheimer o demencia mixta
III. LO CONSEGUIDO.
A) ASIGNACIÓN DE LOS SUJETOS A LOS GRUPOS.
1º ¿Se efectuó la aleatorización?: Si, estratificado por centro, en bloques de cuatro,
mediante una computadora.
2º ¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los reclutadores?: Sí.
3º Pacientes que fueron al grupo de intervención y de control.
a) Grupo de intervención: Ginkgo biloba, 1419 pacientes.
2
MMSE: Escala de 0 a 30 puntos, siendo la mejor valoración del estado mental la de 30
puntos. Se puntúa con 1 punto por cada respuesta correcta. Su distribución es: 10 puntos por
orientación, 5 puntos por los ítems de atención, 8 puntos por los ítems de lenguaje y 1 punto
por el ítem de viso-construcción. El valor de corte tradicional es de 24 puntos, sin embargo
hay que tener en cuenta la población evaluada. Se utiliza también un corte de 26 que es lo
que utiliza la mayoría de estudios internacionales. Entre 30 y 27 puntos: Sin Deterioro. Entre
26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6:
Demencia Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.
3
CDR (Clinical Dementia Rating): clasificación clínica de la demencia. Sanos (CDR 0),
Cuestionable (CDR 0,5), Leve (CDR 1), Moderada (CDR 2), Grave (CDR 3).
4
Test de recuerdo selectivo libre y proporcionando claves.
5
Los criterios NINCDS-ADRDA de Alzheimer fueron propuestos en 1984 por el National
Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke y la Alzheimer's Disease
and Related Disorders Association (ahora conocida como la Asociación de Alzheimer).
3. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
3
b) Grupo de control: Placebo, 1435 pacientes.
4º ¿Resultaron similares en el inicio los grupos de intervención y control con respecto a
los factores pronósticos conocidos?: Sí. Edad: 76.3 años (DE 4,4); Mujeres 66%; Nivel
educativo: a) sin educación formal 13,5%, b) certificado de estudios primarios 37%, c) escuela
secundaria sin diploma 24%, d) escuela secundaria con diploma (bachillerato) o mayor 25%;
HISTORIAL MÉDICO: Hipertensión 55%; Diabetes 9%; Hipercolesterolemia 30%; Quejas al
médico de pérdida de memoria desde hace 3,3 años (rango 1,9 a 5,2); EVA 58,4 sobre 100 en
la memoria funcional; MMSE ≥ 27,6 (DE 1,9); Clasificación clínica de la demencia: a) CDR 0:
46, b) CDR 0,5: 54%, c) CDR >0,5: <1%; Escala de depresión geriátrica 6,6 puntos sobre 30;
Escala de ansiedad de Covi: a) 0 puntos: 38%, b) 1 punto: 23%; c) 2 puntos: 16%; d) 3 puntos:
13%; e) 4 puntos; 7%; f) de 5 a 12 puntos: 2%; APOE ε4: 23,5%.
5º ¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los pacientes y los médicos que
hacen el seguimiento?: Sí, fue doble ciego. ¿Y para los investigadores que asignan los
eventos?: Sí.
B) SEGUIMIENTO, ABADONOS Y PÉRDIDAS.
1º Pauta de tratamientos y cuidados: Dos veces al día una dosis de 120 mg de ginkgo biloba
en el grupo de intervención y de un placebo similar en sabor y olor en el grupo control. No
pueden utilizarse inhibidores de la colinestarasa a lo largo del estudio.
2º Tiempo de seguimiento conseguido: Mediana 5 años (IQR 2,9 a 5,1).
3º ¿Se detuvo el estudio antes de lo proyectado?: No.
4º Abandonos del tratamiento (discontinuación) y pérdidas:
1. Total de abandonos de tratamiento: Fue similar entre ambos grupos pues hubo
248/2954 (8,4%) en el grupo de ginkgo biloba y 233/2972 (7,84%) en el grupo placebo (p=
0,43).
2. Abandonos por problemas médicos: No hubo diferencia estadísticamente
significativa entre los 91/2954 (3,1%) en el grupo de grupo frente a los 106/2972 (3,6%) en el
grupo placebo (p= 0,29).
3. Pérdidas: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las 4/2954
(0,14%) en el grupo de ginkgo biloba y las 7/2972 (0,24%) en el grupo placebo (p= 0,37).
5º Se efectuó análisis por (intención de tratar, protocolo…): Por intención de tratar.
C) RESULTADOS.
1º Magnitud y precisión de los resultados de las variables primaria y secundarias:
4. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
4
Adjuntamos esta misma tabla al final para ver los resultados con más nitidez.
2º Análisis de subgrupos en la variable principal “Incidencia de enfermedad de
Alzheimer”.
1) No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los subgrupos que
en el inicio tenían: APOE ε4 positivo, Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia, Edad >80
años, MMSE ≤27, IMC ≥27, No consumo de alcohol, CDR 0,5, CDR 0, Incapacidad de hacer el
test de equilibrio con una pierna.
2) Únicamente encontraron beneficio estadísticamente significativo en el subgrupo de
varones, con una incidencia de 14/480 (2,92%) en el grupo de ginkgo biloba frente a 32/460
(6,96%) en el grupo placebo; RR 0,42 (0,23-0,78); RAR 4,04% (1,1% a 6,8%); NNT 25 (15 a 91)
en 5 años, y potencia del 82,67%.
3º Efectos adversos: Van incluidos en la tabla de resultados.
4º ¿Se hizo análisis de sensibilidad?: Si, hicieron análisis de sensibilidad por subgrupos.
Además se hicieron añadiendo exploratoriamente los casos de enfermedad de Alzheimer
diagnosticados tras recuperar al paciente después de un abandono. En el análisis primario
estos diagnósticos de Alzheimer no se incluyeron porque no pudieron ser validados de la
misma forma que los obtenidos durante el estudio de las visitas de seguimiento.
IV. CALIDAD DEL ESTUDIO Y CONFLICTO DE INTERESES.
A) CALIDAD DEL ESTUDIO (VALIDEZ DE LA EVIDENCIA).
¿Pregunta clara y precisa?: Sí.
¿Se efectuó una aleatorización correcta?: Sí.
¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los que hacen el reclutamiento?: Sí.
¿Estaban equilibrados los factores pronósticos entre ambos grupos?: Sí.
¿Se mantuvo oculta la secuencia de aleatorización para pacientes y los médicos que hacen el
seguimiento? Sí, Sí.
¿Y para los que asignan los eventos, y para los que obtienen los datos de laboratorio?: Sí.
¿Fue completo el seguimiento, cumpliendo con no detenerlo antes de lo previsto?: Sí.
¿Se contabilizaron los abandonos?: Sí. ¿Y las pérdidas?: Sí.
¿Se hicieron los cálculos por “intención de tratar”?: Sí.
5. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
5
Sistema GRADE: Calidad de la evidencia ALTA.
B) CONFLICTOS DE INTERESES.
Fue financiado por Laboratorios Ipsen, que proporcionaron también el monitor del
ensayo y la organización anual de sesiones de formación para los investigadores del centro de
la memoria, pero no participaron en el análisis de datos, que fueron tratados por un
estadístico independiente pagado por el Hospital Universitario de Toulouse.
V. COMENTARIOS (DISCUSIÓN Y OPINIÓN DEL EVALUADOR).
No se encuentra beneficio en las variables: 1) Incidencia de enfermedad de
Alzheimer; 2) Incidencia de Enfermedad de Alzheimer o demencia mixta.
En un análisis de 12 subgrupos sobre la variable Incidencia de enfermedad de
Alzheimer, únicamente se encontró beneficio en el subgrupo de varones, con un NNT 25 (15 a
91) en 5 años, pero la validez de este resultado es baja al ser un análisis de subgrupos del que
no sabemos si están equilibrados en sus factores pronósticos, por lo que sería deseable un
ensayo clínico ulterior sólo con varones para saber si se verifica este resultado.
No hay más riesgos añadidos en las variables: 1) Muerte; 2) ACV; 3) ACV Isquémico y
AIT ACV hemorrágico; 4) Otros ACV; 5) Eventos hemorrágicos; 6) Hemorragia gastrointestinal;
7) Hemorragia vascular; 8) Hemorragia del Sistema Nervioso (incluyendo ACV hemorrágico), 9)
Trastornos cardíacos, 10) Insuficiencia cardíaca; 11) Angina de pecho; 12) Infarto de
miocardio.
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Para personas ≥ 70 años de edad que consultan a su médico de atención primaria por
quejas de memoria (desde hace 3,3 años), sin deterioro cognitivo (≥ 25 puntos de media
en el Mini Mental State Examination) y sin trastornos de ansiedad ni depresivo, según la
calidad de la evidencia y la magnitud y precisión de los resultados de este ensayo clínico, la
utilización de extracto de ginkgo biloba no supone ninguna mejora comparado con placebo,
aunque hay incertidumbre respecto al subgupo de varones.
Justificación:
A) BENEFICIOS Y RIESGOS AÑADIDOS: No se encuentra beneficio estadísticamente
significativo en la prevención de enfermedad de Alzheimer con ginkgo biloba frente a
placebo, aunque hay incertidumbre en el subgrupo de varones. Los riesgos añadidos en
mortalidad, eventos cerebrovasculares, eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y
hemorrágicos son similares en ambos grupos.
B) INCONVENIENTES: Tomar el medicamento dos veces al día.
C) COSTES: 240 mg/día suponen 0,58 euros/día y 208 euros/año.
VII. ¿PUEDO APLICAR LOS RESULTADOS EN LA ATENCIÓN A MIS
PACIENTES?
1ª ¿Fueron los pacientes del estudio similares a los que yo atiendo?: Sí.
2ª ¿Se consideraron todos los resultados importantes para los pacientes?: Sí.
3ª ¿Justifican los beneficios que se esperan del tratamiento los riesgos potenciales, los
inconvenientes y los costes del mismo?: No para la mayoría de los pacientes informados,
pero podría ser utilizado en varones sin ninguna alternativa de manejo.
6. Jaime Sánchez Cortés. Médico de Atención Primaria. Lisboa
Programa COM Badajoz de Formación GRADE; Diciembre 2012
6