Este documento trata sobre el consumo de alcohol, incluyendo su definición, epidemiología, diagnóstico, evaluación, tratamiento e implicaciones médico-legales. Explica cómo el alcohol es una sustancia depresora del sistema nervioso central y describe los efectos agudos y crónicos del consumo, así como las características de la tolerancia y dependencia. Además, analiza las herramientas para la detección del consumo de riesgo, como las entrevistas clínicas y los test CAGE y AUDIT. Por último, resume las implicaciones

1. CONSUMO DE ALCOHOL
ABORDAJE EN AP
IMPLICACIONES MEDICO-LEGALES
Dra Rosa Carrión Villanueva
CS República Argentina

2. CONSUMO DE ALCOHOL
• 1.- Definición.
• 2.- Epidemiología.
• 3.- Diagnóstico, evaluación y tratamiento del
consumo.
• 4.- Implicaciones médico-legales.

3. CONSUMO DE ALCOHOL
1.- DEFINICIÓN:
La OMS define el término de “droga” como toda
sustancia que, introducida en un organismo vivo puede
modificar una o varias funciones. Pero en el uso común
, este término se refiere a aquellas sustancias que
pueden producir cambios en la percepción, el estado
de ánimo, la conciencia y el comportamiento, y son
susceptibles de ser autoadministradas.
El alcohol se encuentra dentro de las sustancias
depresoras del SNC ( junto a opiáceos, hipnóticos o
ácido gammahidroxibutírico (GHBI )).

4. CONSUMO DE ALCOHOL
• Características:
Vía de administración oral.
Comienzo de efectos: 15-30 minutos.
Efectos deseados: Relajación, euforia,
desinhibición.
Efectos no deseados: Alteración de la
coordinación, torpeza psicomotriz, nauseas,
vómitos.

5. CONSUMO DE ALCOHOL
Efectos adversos graves: Coma, depresión
respiratoria, hipotermia.
Efectos por consumo a largo plazo: Hepatopatía,
polineuropatía, demencia, hipoavitaminosis B,
neoplasias.
Tolerancia: +
Dependencia: Física ++/Psíquica ++
Detección en orina: Si ( 7-12 horas ).

6. CONSUMO DE ALCOHOL
• 2.- EPIDEMIOLOGIA:
El alcohol continúa siendo la sustancia que más se
consume y la que más problemas de salud genera.
Se estima que, en 2004, murieron en todo el mundo unos
2.5 millones de personas debido al consumo de alcohol
( 3.8% de la mortalidad total), y se le atribuyó el 4.5%
de la carga mundial de morbilidad.
Uso nocivo del alcohol: 3º lugar entre los principales FR
de muerte prematura y discapacidad mundial

7. CONSUMO DE ALCOHOL
Prevalencia consumo población española de 15-64 años frente a estudiantes de 15-18
años
Edad media de inicio 16-64
años/15-18 años
16,7/13,7
Consumo alguna vez 15-64
años/15-18 años
90,9/75,1
Consumo el último mes
15-64 años/15-18 años
62,3/63
Fuente: Delegación del gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (DJNSD).
Observatorio español sobre drogas (OED)

8. CONSUMO DE ALCOHOL

9. CONSUMO DE ALCOHOL
• 3. DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN:
PAPPS: preguntar > 14 años/2 años y sin limite
de edad ( grado de recomendación A ).
Debería hacerse al abrir una historia de primer
día, al actualizarla, ante cualquier indicio de
sospecha, demanda de problema de salud
después de atender esta, antes de prescribir
fármacos que interaccionan con el alcohol.
Tanto en consulta médica o de enfermería.

10. CONSUMO DE ALCOHOL
Cuantificación consumo de alcohol: UNIDADES:
1UBE : 10gr de alcohol puro
Nº de gramos de etanol:
volumen bebida (cc)xgraduaciónx0.8/100
1UBE: 10gr OH
100ml vino o 50 ml cava.
200ml cerveza
1 carajillo 25ml

11. CONSUMO DE ALCOHOL
2 UBE: 20gr OH
1 copa de coñac, winsky, ron (50ml)
1 combinado (cubata) 50 ml
1 vermut 100ml

12. CONSUMO DE ALCOHOL

13. CONSUMO DE ALCOHOL
•
•
-
DEFINICIONES:
1.- Consumo de Riesgo:
Hombre>280gr/semana (28U)
Mujer>170gr/semana (17U)
>5U en 24h con una frecuencia de al menos una vez al
mes aunque el consumo semanal sea menor del límite
mencionado. Asociación estrecha a accidentes de
tráfico, laborales, suicidios y agresiones juveniles.
- Estos pacientes deben someterse a cuestionarios de
dependencia.
- Las mujeres embarazadas, adolescentes y los usuarios
de maquinaria peligrosa o vehículos a motor deben ser
persuadidos de no ingerir bebidas alcohólicas.

14. CONSUMO DE ALCOHOL
• 2.- Consumo peligroso: Hombre 17U-28U/S
Mujer 11U-17U/S
• 3.- Bajo riesgo: Hombre<17U/S Mujer<11U/S
Síndrome de dependencia alcohólica (SDA): cuando
aparece tolerancia y dependencia física y
psicológica al alcohol.
Transtorno relacionado con el alcohol (TRA):
cuando el paciente presenta algún problema
físico, psíquico, legal, familiar, social atribuible al
consumo.

15. CONSUMO DE ALCOHOL
• HERRAMIENTAS DE DETECCION EN AP:
- El marco de atención en AP adquiere un papel
importante por lo que se refiere a la detección e
intervención temprana de diferentes consumos.
- 1- Entrevista Clínica:
Relación empática, intentar potenciar el vínculo
profesional-paciente, sin juzgar el estilo de vida,
que respetamos su decisión pero que tenemos
como misión informar de las posibles
consecuencias y velar para que no aparezcan
complicaciones.

16. CONSUMO DE ALCOHOL
El modelo teórico de la entrevista define una serie de estadios.
deeeestadios:

17. CONSUMO DE ALCOHOL

18. CONSUMO DE ALCOHOL
• 2- TEST:
- CAGE: Para detectar dependencia (S49-97% y
E79-96%). Util para el cribado. Se recomienda el
test de CAGE camuflado: 2 o > indicios de
dependencia y 1 punto indicios de problemas con
el OH.
¿ Le ha molestado que la gente le critique su forma
de beber?.
¿ Ha tenido la impresión que tendría que beber
menos ?.

19. CONSUMO DE ALCOHOL
¿ Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su
hábito de beber ?.
¿ Ha tenido que beber a primera hora de la mañana
para sentirse mejor ?.
- AUDIT (<13 consumo de riesgo o problemas
previos con la bebida y >13 probable
dependencia física al alcohol) y AUDIT C (incluye
3 items sobre consumo del test de AUDIT,
validado en españa, también criba dependencia,
S54-98% y una E57-93%. Punto de corte 5
hombre y 4 en mujeres.

20. CONSUMO DE ALCOHOL
¿ Con que frecuencia consume una bebida alcohólica?.
¿ Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en
un día de consumo normal?.
¿ Con que fecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en una
ocasión de consumo?.
Para la confirmación de la dependencia, puede ayudar el test de
MALT con elevada sensibilidad, especificidad y valor predictivo
positivo, que confirmara la dependencia a alcohol ( consta de
una parte subjetiva autoaplicada y otra objetiva valorada por
el médico. Resultado se obtiene sumando las respuestas
afirmativas del MALT-S, a las afirmativas multiplicadas por
cuatro del MALT-O, sospecha de SDA 6 a 10 y confirmación de
SDA>10) o los criterios de dependencia DSM-IV.

21. CONSUMO DE ALCOHOL
• 3.- MARCADORES BIOLOGICOS:
- GOT, GPT. GOT/GPT>1
- GGT: el marcador más sensible (33-52%) y
especificidad (81-89%). La indicación más
adecuada en AP seria para la monitorización
respuesta al tto o el consejo médico, refuerzo
positivo.
- VCM: 120 días para normalizarse tras
abstinencia.

22. CONSUMO DE ALCOHOL
- También ac. Úrico, TGS.
- La entrevista clínica es más efectiva que estos
marcadores para identificar a los bebedores
de riesgo y bebedores problema.
- 4.- TRATAMIENTO:
Sin SDA: consejo breve 5-10 minutos después
de atender la demanda que generó la consulta
( modelo 5ª: Averiguar, Aconsejar, Acordar,
Ayudar y fijar (Arrange)).

23. CONSUMO DE ALCOHOL
Con SDA: AUDIT 15, CAGE 2, 3 Criterios del
DSM IV:
- Desintoxicación: diazepam 10, clordiazepóxido
50, clormetiazol, vitamina B1 (tiamina) y
vitamina B12, e hidratación abundante.
- Derivación a un centro de atención a
drogodependencias.

24. CONSUMO DE ALCOHOL
• 4.- IMPLICACIONES MEDICO-LEGALES:

25. Embriaguez según Cód Penal:
EXIMENTE (art 20):
2.º El que al tiempo de cometer la infracción
penal se halle en estado de intoxicación
plena por el consumo de bebidas alcohólicas,
drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias
psicotrópicas u otras que produzcan efectos
análogos, siempre que no haya sido buscado
con el propósito de cometerla o no se
hubiese previsto o debido prever su
comisión, o se halle bajo la influencia de un
síndrome de abstinencia, a causa de su
dependencia de tales sustancias, que le
impida comprender la ilicitud del hecho o
actuar conforme a esa comprensión.

26. CP art 20 (EXIMENTE), 21 (ATENUANTE)
1. NO BUSCADA A PROPÓSITO NI PREVISTA
2. POR ALCOHOL, DROGAS, ESTUPEFACIENTES
O SUSTANCIAS EFECTOS ANÁLOGOS
3. SINDROME DE ABSTINENCIA
4. AFECTE A BASES PSICOBILÓGICAS DE
IMPUTABILIDAD

27. CP : delito de conducción
Conducción bajo la influencia alcohol, drogas,
estupefacientes, psicotrópicos
En todo caso, con tasas > 0,6 mg/l de aire
espirado o 1,2 grs/l sangre
Negativa al sometimiento a las pruebas
establecidas

28. Rgto de Circulación: Tasas de alcohol
General: conductores vehículos y bicicletas:
• en sangre superior a 0,5 gr/litro,
• en aire espirado superior a 0,25 mgrs/litro.
Especiales: En mercancías, viajeros, de servicio
público, de menores, mercancías peligrosas o
urgencia o transportes especiales, o en los dos
primeros años de carné:
• en sangre superior a 0,3 gr/l,
• en aire superior a 0,15 mgr/l

29. Personas obligadas.
a) A cualquier usuario o conductor, posible responsable en un
accidente de circulación ( también peatones ).
b) A quienes conduzcan con síntomas evidentes, o que permitan
razonablemente presumir que lo hacen bajo la influencia de
bebidas alcohólicas.
c) A los conductores denunciados por alguna infracción de
tráfico.
d) En controles preventivos de alcoholemia en campañas
ordenados por dicha autoridad.

30. Pruebas en aire espirado
• Por los agentes encargados .
• Etilómetros autorizados, de forma cuantitativa
• A petición del interesado o por orden de
autoridad judicial se podrán repetir las
pruebas a efectos de contraste, por análisis de
sangre, orina u otros análogos.
• Cuando las personas obligadas sufrieran
lesiones o enfermedades cuya gravedad
impida la práctica de las pruebas, el personal
facultativo del centro médico al que fueren
evacuados decidirá las que se hayan de
realizar.

31. Práctica de las pruebas
• Si el resultado es > previsto o, presenta síntomas
evidentes de impregnación, se someterá a una
segunda prueba similar, pasados mínimo 10
minutos
• Derecho a alegar y a contrastar resultados
mediante análisis de sangre, orina u otros
análogos, que el personal facultativo del centro
médico al que sea trasladado estime más
adecuados.
• El agente de la autoridad adoptará las medidas
para su traslado al centro sanitario.
• Si la prueba sale + la costea el sujeto. Si fuera -,
tráfico

32. Obligaciones del personal sanitario
• obtención de muestras
• remitirlas al laboratorio correspondiente
• dar cuenta del resultado de las pruebas a la
autoridad judicial, a Tráfico y a las
autoridades
• Entre los datos figurará:
– sistema empleado,
– hora exacta en que se tomó la muestra,
– método utilizado para su conservación
– porcentaje de alcohol en sangre.

33. Cinética teórica de alcohol en sangre, aliento y orina
:
EXCRECION
Pulmonar: 2/4%. Importancia ML
Orina: relación nivel urinario/sangre: 1, 30. No cte
Saliva: buena correlación sanguínea.
Sudor
Leche materna

34. ALGUNOS FACTORES QUE MODIFICAN
LA CINÉTICA DEL ETANOL
1. Edad : incrementa la alcoholemia.
2. Consumo crónico de alcohol. activación de
MEOS-oxidación, < alcoholemia.
3. Ayuno : > alcoholemia superior por >
absorción, (menor actividad metabólica de la
ADH gástrica).
4. Sexo : mujeres > alcoholemia.
5. Tabaquismo : < alcoholemia.
6. Peso : el tejido adiposo origina una disminución
en volumen de distribución y > alcoholemia.

35. ALTERACIONES Y RELACIÓN CON ALCOHOLEMIA
Alcoholemia :
entre 0,10 - 0,50 g/l - Sobriedad.
entre 0,30 - 1,20 g/l - Euforia.
entre 0,90 - 2,25 g/l - Excitación.
entre 1,80 - 3,00 g/l - Confusión.
entre 2,70 - 4,00 g/l - Estupor.
entre 3,50 - 5, 00 g/l - Coma.
superior a 4,50 g/l - Muerte.
*Sólo se aplicará en cuadros agudos, en sujetos no
acostumbrados al etanol y sin patología previa que
modifique la respuesta al etanol.

36. EMBRIAGUEZ: FASES
0 .- Sobriedad
1 .- Euforia: locuaz, buen humor, desinhibido,
2 .- Excitación: desinhibición impulsos, inestabilidad
emocional, deterioro memoria, agresividad, alteraciones
cognitivas; incoordinación motora, retraso respuestas a
estímulos visuales y acústicos.
3 .- Confusión: trastornos perceptivos, del lenguaje,
desorientación, confusión, insensibilidad, pérdida
equilibrio.
4 .- Estupor: escasa respuesta a estímulos, pérdida reflejos,
apatía e inercia, imposibilidad deambulación, pérdida
control esfínteres, estupor.
5 .- Coma: inconsciencia, shock, hipotermia
6 .- Muerte: parálisis respiratoria central.

37. -Toda intoxicación es una lesión, sea accidental, criminal o
autolítica, obliga a parte de lesiones
(<18a, origen
criminal o sospecha de criminalidad).
- Si el paciente fallece, NUNCA se firmará el certificado
de defunción, independientemente del tiempo transcurrido
o que se conozca la naturaleza del tóxico.
- Si existe sospecha de intento de envenenamiento por
terceras personas, se aconseja ingreso hospitalario e
inmediata comunicación al Juez de Guardia.

38. H C DEL PACIENTE INTOXICADO
 Datos de filiación y hora de llegada.
 Motivo de consulta, “según refiere”.
 Si la lo realiza otra persona, se debe
reflejar, así como filiación.
 Exploración, con lesiones observadas.
 Exploraciones complementarias.
 Tratamiento instaurado.
 En autolesiones,valorar por psiquiatría.
 Destino, ya sea alta o ingreso
 Datos del facultativo y rúbrica.

39. INTOXICACION AGUDA ETILICA
Es un depresor del SNC, aunque concentraciones sanguíneas bajas
producen cierta estimulación del comportamiento.
• Diagnóstico: H Clínica, exploración física y
pruebas complementarias. Solicitar TAC cerebral
si signos neurológicos atípicos. Tóxicos en orina.
Niveles sanguíneos > 5 g/l depresión respiratoria
y muerte en bebedor esporádico.
• Tratamiento: Medidas de soporte vital, colocar
en decúbito lateral para evitar aspiraciones.
Administrar oxígeno, tiamina (Benerva®) I.M.
Suero glucosado 5%.
Si agitación, haloperidol 1 amp.i.v. ó I.M.
Mantener en ambiente tranquilo.

40. IMPLICACION LEGAL EN LA
DETERMINACION DE ALCOHOLEMIA.
-
-
-
Abrir história clínica, aún cuando sólo sea llevado por la
autoridad judicial, para extracción de sangre. Reflejar estado
de conciencia, orientación, exploración neurológica y
lesiones.
Solicitar autorización al paciente para la extracción y
comprobar la existencia de un oficio, firmado por la autoridad
que ordena la prueba.
Desinfectar la zona de punción con solución jabonosa, nunca
derivados alcohólicos que puedan falsear los resultados.
Obtener 10 ml de sangre en dos tubos herméticos tratados
con EDTA (Normativa BOE: oxalato potásico/fluoruro sódico)
Identificar las muestras con etiquetas y aportar informe en el
que conste la identidad del paciente, hora y fecha de
extracción; nombre del centro, facultativo y autoridad que se
hace cargo de la custodia de la muestra para su traslado al
IMLV.
Valorar si el paciente está en condiciones de ser dado de alta
médica
ESTABLECER CADENA DE CUSTODIA: identificación e
inviolabilidad de la muestra.

41. MUCHAS GRACIAS