Este documento describe el abuso de alcohol en Perú, Latinoamérica y el mundo, así como nuevas perspectivas sobre el abuso de alcohol en atención primaria y un enfoque familiar para la detección y tratamiento del abuso de alcohol. Proporciona estadísticas sobre el consumo de alcohol, cuestionarios para la identificación del abuso de alcohol, y recomendaciones para el tratamiento y seguimiento de pacientes con problemas relacionados con el alcohol desde un enfoque familiar.

1. ABUSO DE ALCOHOL
ROSA VILLANUEVA CARRASCO
MR MEDICINA FAMILIAR

2. OBJETIVOS
• Describir las últimas estadísticas sobre el abuso de
alcohol en el Perú, Latinoamérica y el Mundo.
• Describir las nuevas perspectivas del abuso de
alcohol en Atención Primaria.
• Describir el enfoque familiar de la detección y
tratamiento del abuso de alcohol.

3. EPIDEMIOLOGIA
• La (OMS) informó:
• El Mundo consume en promedio 6.2 litros de alcohol puro per
cápita.
• Europa ocupa el primer lugar con un consumo de 10.9 litros de
alcohol puro.
• Luego sigue Latinoamérica con un estimado de 8.4 litros al año.
• Chile, ocupa el primer lugar con un consumo de 9.6 litros al año
mientras que el segundo es Argentina con 9.3 litros.
• Perú ocupa el sexto lugar en la región.
OMS, 2014.

5. PERU: EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE
ALGUNA BEBIDA ALCOHOLICA EN PERSONAS DE 15 Y MAS
AÑOS DE EDAD, SEGÚN SEXO, 2013.
En escolares de secundaria, la edad promedio del primer consumo de bebidas
alcohólicas es de 13 años de edad.
INEI, 2013.

6. ADICCIONES, 2013 · VOL. 25 NÚM. 2 · PÁGS. 99-105

7. ABUSO DE ALCOHOL Y ATENCION
PRIMARIA
DEFINICIÓN.-
• El abuso de alcohol es un trastorno biopsicosocial crónico, complejo y
grave que entraña problemas en todos los niveles del sistema.
• EFECTOS FISIOLOGICOS: neurológico, cardiovascular y hepático.
• EFECTOS PSICOLOGICOS: agresividad, conducta irracional, discusiones,
violencia, pérdida de memoria, insomnio, depresión, ansiedad, cuadros
alucinatorios.
• EFECTO SOCIAL.
• El abuso de alcohol se define mejor por la presencia de sus consecuencias
físicas, familiares, sociales o profesionales adversas.
• Estas consecuencias no tienen relación con la cantidad o con la frecuencia
actual de consumo.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

8. OMS, 2014.

9. DSM-IV ABUSO DELALCOHOL CIE-10 USO PELIGROSO
A. Un patrón de mala adaptación al uso del alcohol
dando lugar a dificultad o daño clínicamente
significativo, manifestado por uno o más de los
siguientes criterios, ocurriendo en un periodo de
12 meses:
A. Un patrón de uso de alcohol que
está causando daño físico y/o
mental a la salud.
 Beber en forma recurrente resultando en
fracaso en cumplir las obligaciones
principales.
 Beber en forma recurrente en situaciones
físicamente peligrosas*
 Problemas legales recurrentes, relacionados al
alcohol.
 Uso continuado a pesar de tener problemas
interpersonales o sociales recurrentes o
persistentes, relacionados con el alcohol.
B. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios
de dependencia al alcohol.
B. Sin diagnóstico de síndrome de
dependencia al alcohol.
*90% de aquellos diagnosticados como tener abuso de alcohol, entran en este criterio. Otros están en el 20% o menos
(Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)

10. DEPENDENCIA AL ALCOHOL: DSM-IV Y CIE-10
(3 DE 7 durante 1 año)
Patrón persistente y progresivo de conducta de búsqueda de alcohol intensa,
anormal, que en el tiempo, resulta en perdida de control sobre el beber.
1. Tolerancia:
- Necesidad de cantidades marcadamente crecientes.
- El efecto de las mismas cantidades disminuye con un uso continuo.
2. Abstinencia:
- Sd. Especifico debido al cese o reducción.
- Malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante
un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en: - Obtención. - Consumo. - Recuperación.
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas.
7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes

11. ABUSO DE ALCOHOL Y
ATENCION PRIMARIA
• A todos los pacientes se debe comprobar sistemáticamente si
abusan o no del alcohol.
• El consumo de alcohol debe estar incluido en el cuestionario
del expediente del paciente.
• ¿Cuánto bebe Ud.? Y ¿ha tenido alguna vez un problema de
salud, laboral o familiar a causa de la bebida?
• Antecedentes: ¿Tiene Ud. algún familiar que haya tenido
problemas con el alcohol?

12. IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN
ATENCION PRIMARIA
• Al iniciar la historia clínica.
• Al actualizar la historia clínica.
• Embarazadas.
• Cuando se va a usar medicación que interactúe con el alcohol.
• Cuando se detectan enfermedades o problemas psicosociales
relacionados.
• Cuando se detectan indicios de consumo en pruebas
complementarias:
• Aumento de VCM, GGT, TGO, TGP, Triglicéridos y acido úrico.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

13. UNA BUENA ANAMNESIS
1. Sea lo más práctico posible.
• Muestre interés pero no estar sorprendido o preocupado.
• Evite términos “alcohólico” o “alcoholismo”.
• Preste atención si se pone a la defensiva.
2. Pida al paciente que sea muy explicito en cuanto a su consumo de alcohol.
3. Amplié la información sobre el abuso de alcohol con cualquier paciente que
afirme beber a diario o mas de dos copas de una sola vez.
• Cuestionario CAGE, AUDIT O MALT.
4. Anote la respuesta del paciente en un lugar visible de su historia clínica.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

14. Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

15. CUESTIONARIO CAGE
CUT (REDUCIR)
• ¿Ha pensado alguna vez que debe REDUCIR la cantidad de alcohol que consume?
ANNOYED (MOLESTO)
• ¿Se ha sentido MOLESTO porque los demás critican como bebe?
GUILTY (CULPABLE)
• ¿Se ha sentido mal o CULPABLE a raíz de lo que bebe?
EYE OPENER (AL ABRIR LOS OJOS)
• ¿Se ha tomado alguna vez una copa nada mas al despertarse (AL ABRIR LOS OJOS) para
serenarse o eliminar la resaca?
1 pregunta positiva (pp): indagar mas.
2 o mas pp: 80 – 90% caso de abuso de alcohol.
1 pp (cuarta): dependencia física.
S: 49 - 100%.
E: 79-100%.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

16. Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

17. TEST DE AUDIT
• Fue desarrollado por la OMS.
• Cuestionario autoadministrado de 10 preguntas.
• La puntuación final oscila entre 0 y 40. Según los puntos de corte:
• Puntuaciones entre 0-7 en varones y 0-5 en mujeres indican que no existen
problemas relacionados con el alcohol.
• Puntuaciones de 8-12 en varones y 6-12 en mujeres indican consumo de riesgo.
• Puntuaciones de 13-40 en varones y mujeres indican problemas físicos y psíquicos y
probable dependencia alcohólica.
• Con un punto de corte igual o mayor a 8, la sensibilidad del cuestionario para
detectar problemas con el alcohol sería del 51-97% y la especificidad, del
78-96%.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

18. MALT
• Fue diseñado por Feuerlein et al en 1977 y ha sido validado en español.
• Es muy útil para la detección de sujetos con dependencia alcohólica en pacientes con
un alto grado de negación.
• Presenta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80%.
• Consta de 2 partes:
• MALT-O (objetivo, realizado por un entrevistador médico)
• MALT-S (subjetivo, cuestionario autoadministrable), que deben valorarse
conjuntamente.
Según la puntuación obtenida se pueden establecer 3 categorías:
• Puntuación de 0-5 puntos: paciente sin trastorno por dependencia.
• Puntuación de 6-10 puntos: paciente con sospecha de dependencia.
• Puntuación de 11 puntos o más: paciente con dependencia.
• Baja sensibilidad para detectar fases tempranas del consumo problemático de alcohol.
• No ES DE USO RUTINARIO.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

19. NEGOCIACIÓN CON ALGUIEN QUE
ABUSA DE ALCOHOL
• Durante la evaluación del paciente, céntrese en el problema por el que acude a
la consulta y relacione la bebida con dicho problema.
• Cuando sospeche que el paciente abusa del alcohol, prosiga su evaluación con
precaución.
• Siempre que sea posible, implique a los miembros de la familia en la
evaluación del paciente antes de sugerir que este abusa del alcohol.
• Presente su valoración como un problema con el alcohol o abuso del mismo,
y no como alcoholismo.
• Informe al paciente y sus familiares sobre el alcohol y su abuso.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

20. PATRON DE CONSUMO DE
ALCOHOL
• Pacientes con riesgo debido a su hábito alcohólico, sin que haya
problemas objetivables.
• Pacientes con patología derivada de su consumo, pero sin
dependencia alcohólica.
• Pacientes dependientes del alcohol.
El límite de riesgo en los consumidores de alcohol se encuentra
en 40 g/día para los varones y en 24 g/día para las mujeres.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

21. MARCADORES BIOLOGICOS DEL
CONSUMO DE ALCOHOL
PARAMETRO NORMALIZACION
TRAS ABSTINENCIA
SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD(%)
Triglicéridos Varias semanas 30
GGT 2 – 6 Semanas 35 – 85 81 – 89
TGO Variable 10 – 40 < 50
TGP Variable 10 – 40 < 50
VCM 3 – 4 meses 30 – 50 65 – 100
CDT 12 – 17 días 75 - 90 70 – 100
VCM: volumen corpuscular medio. CDT: concentración de transferrina deficiente en hidrato de carbono.
Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

22. ENFOQUE FAMILIAR DEL
ABUSO DE ALCOHOL
• El abuso de alcohol es subestimado por los profesionales de
la atención de salud por los motivos siguientes:
• Falta de educación sobre el abuso del alcohol.
• Los primeros signos del abuso del alcohol son en gran parte
psicosociales y no médicos.
• Actitudes negativas acerca del alcoholismo.
• El pesimismo acerca del tratamiento.
• Negación. No siempre esta clara la diferencia entre el consumo
social de alcohol y el abuso del mismo.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

23. FAMILIAS Y ABUSO DE ALCOHOL
ENFOQUE
INDIVIDUAL
Alcohólico solo, desarraigado que vive en la
calle.
Causa genética.
Intervención tardía.
El paciente suele negar que tiene problemas.
Solo se trata al individuo lo que trae mayor
posibilidad de recaída.
ENFOQUE
FAMILIAR
Los alcohólicos viven en familias: entorno,
reglas, actitudes y creencias.
El alcoholismo se transmite de una
generación a otra: riesgo de 3 veces mayor.
Intervención precoz: Permite identificar y
tratar con anterioridad los problemas.
La familia es uno de los recursos principales
en la evaluación y tratamiento de los
problemas con el alcohol.
Las familias necesitan tratamiento tanto para
enfrentarse con los efectos del alcohol como
para cambiar las pautas familiares.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

24. TRATAMIENTO, REMISION Y SEGUIMIENTO EN
LOS PROBLEMAS CON EL ALCOHOL
• Recomiende una evaluación realizada por un especialista en alcoholismo para
determinar si existe un problema significativo con el alcohol.
• Infórmese de los recursos comunitarios para el tratamiento de alcohólicos y
establezca relaciones profesionales con un especialista en la materia.
• Remita al paciente a un programa de tratamiento para alcohólicos de orientación
familiar.
• Independientemente de que acepte someterse a tratamiento, vigila de cerca a los
pacientes alcohólicos y a sus familiares.
• Emplee la desintoxicación con benzodiacepinas únicamente de forma conjunta con
un programa de tratamiento del alcoholismo.
• Anticipe las recaídas e intervenga cuanto antes para conseguir que el paciente y su
familia vuelvan al tratamiento.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

25. ALCOHOLISMO EN LA
FAMILIA
• El medico debe averiguar si también los familiares del
paciente presentan problemas con el alcohol.
• Genograma
• Antecedentes familiares
• Síntomas de aviso: somatización, depresión, maltrato físico,
abuso sexual y el consumo de drogas.
• Abuso de los tranquilizantes y otras drogas de venta con
receta.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.

26. SI EL PACIENTE SE NIEGA???
• Recuerde que el abuso del alcohol es un problema crónico que
posiblemente no responda a las intervenciones iniciales.
• No discuta con el paciente sobre el diagnostico o la cantidad de
alcohol que consume.
• Anote el diagnostico “abuso de alcohol (actualmente se niega a ver
a un especialista”
• Realice un seguimiento del paciente en cada consulta y siga
vinculando el problema actual con el alcohol.
• Recomiende un periodo de prueba de abstinencia de dos semanas
de duración.
• A ser posible remita al paciente o su familia a un terapeuta familiar.
Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer.
Barcelona, 1998.