El documento presenta la ficha clínica y exámenes complementarios de un paciente odontológico. Incluye secciones para la identificación del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos y odontológicos, hábitos, exámenes físico, funcional e intraoral, periodontograma, cariograma, exámenes complementarios, diagnóstico general y por niveles, odontograma, objetivos y plan de tratamiento, y acciones clínicas y costos asociados. El documento recopila toda la inform

1. Ficha Clínica y exámenes complementarios
Integrantes
Carolina Cortés
Matias Devia
Fernanda Díaz
Rodrigo Domínguez
Consuelo Fernandez

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Completar el recuerdo con los datos del paciente.
• Es importante obtener toda la información que ahí se indica y verificarla para evitar tener
dificultades para contactar al paciente en caso de cambio de cita o ausencias no
avisadas
• En pacientes que no son capaces de aportar su historia, debe señalarse la fuente de
donde provino la información (tutor legal)

3. MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVAS DE
TRATAMIENTO
• Se consigna la razón por la cual su paciente acude a la facultad de odontología para ser
atendido
• Además de incluir las expectativas que tiene el paciente en relación al tratamiento que
será realizado.

4. ANAMNESIS
Y EXÁMEN FÍSICO

5. ANTECEDENTES MÉDICOS
• CONSIGNAR:
• las enfermedades, fecha de primer diagnostico, tratamiento y control de estas, en el
caso de que sea una enfermedad crónica también se debe consignar si alguien
mas de su familia es portadora de esta ya que se puede así ver la agregación familiar
• Cirugías importantes que el paciente haya tenido
• Alergias
• Realizar Interconsulta en caso de Patologías Sistémicas o que requieran de colaboración
de otros profesionales.

6. ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS PREVIOS
• Fecha de la ultima visita al odontólogo, motivo de consulta
• En el caso de haber tenido extracciones, fecha y motivo de las mismas
• Tratamientos odontológicos que se ha realizado
• Experiencia dental previa

7. HÁBITOS
• Se debe consignar:
• Higiene oral:
• Tipo de cepillo que utiliza
• Frecuencia de cepillado
• Técnica de cepillado, realiza cepillado de lengua y mejillas
• Tiempo de cepillado
• Uso de hilo dental
• Coayudantes del cepillado
• Otros habitos:
• Dieta
• Tabaquismo
• Onicofagia
• Interposición de objetos
• Succión de cítricos
• Parafunciones

8. EXÁMEN FÍSICO
• Extraoral:
• CONSTITUCIÓN
• mesomorfa o atlética
• ectomorfa, asténica o leptosómica
• endomorfa o pícnica
• CARA
• Dolicocéfalo.
• Braquicéfalo.
• Mesocéfalo.
• PERFIL
• RESPIRACION:
• Nasal
• Bucal
• Mixta

9. • Parámetros estéticos:
• Los vamos a obtener con los rodetes de altura de cera y luego los traspasaremos a los
dientes artificiales. Son:
• 1.-Contorno.
• 2.-Línea media.
• 3.-Línea blanca.
• 4.-Línea de la sonrisa.
• 5.-Curva de la sonrisa.
• 6.-Triángulos negros.

10. EXAMEN FUNCIONAL
• Se debe consiganar:
• La apertura máxima sola y asistida
• La presencia de desviaciones o deflexiones si es que las hay en apertura y cierre
• Dolor
• Presencia de nódulos y adenopatías
• Overjet y overbite (como parámetros estáticos iniciales)
• Presencia de ruidos articulares

11. EXAMEN INTRAORAL
• Mucosas: color, textura, humectación
• Cantidad y calidad de saliva
• Calidad y cantidad de piezas dentarias
• Presencia de facetas de desgastes y contactos prematuros
• Lengua: posición, tamaño
• Si el paciente es desdentado: clase de Kennedy, forma y tamaño de los rebordes
• Presencia de patologías si es que las hubiera.

12. PERIODONTOGRAMA
Se registran 6 medidas por cada
pieza dentaria ( 3 sitios por la
cara vestibular y 3 por la cara
lingual/palatina)
Abreviaturas usadas:
MG : Margen Gingival
PS : Profundidad al sondaje
SS : Sangrado al sondaje
PL : Placa
NIC : Nivel de Inserción clínica
Mediante el periodontograma recopilamos la información de la salud periodontal del
paciente, sondeando 6 sitios por diente.
Existen una clasificación de las enfermedades periodontales y gingivales; según las
características de la encía y los resultados del periodontograma se determina el
diagnóstico periodontal, que tendrá un tratamiento específico.
Importante mencionar , que se realiza un estudio inicial, de mantenimiento y final, para
el control de la enfermedad.

13. CARIOGRAMA
• Programa interactivo que se desarrolló para entender bien los factores múltiples que
intervienen en el desarrollo de la caries dental
• El propósito del programa es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para
evitar nuevas caries.
• Se presenta con un gráfico el riesgo de caries, expresado como "oportunidad de evitar
nuevas caries, en un futuro próximo“
• El programa no puede reemplazar el juicio profesional respecto a las causales de la
caries. Sin embargo, puede dar valiosa información que servirá como base para instruir
al paciente en los factores de riesgo y las estrategias preventivas

14. • El Cariograma, es una torta dividida en cinco sectores,
los colores indican los distintos factores relacionados
con el proceso de caries.
• El sector verde muestra la oportunidad real de una estimación para evitar las caries.
• El sector azul es la dieta, basada en una combinación de volúmenes y frecuencia de
alimentos.
• El sector rojo son las bacterias está basado en una combinación de cantidad de placa y de
estreptococos mutans.
• El sector celeste es el huésped suceptible y esta basado en una combinación de programa
fluorado, volumen de secreción salival y su capacidad buffer.
• El sector amarillo es la circunstancia y está basado en una combinación de experiencia de
caries en el pasado y enfermedades relacionadas

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Se deben consignar los exámenes solicitados para poder complementar nuestro diagnostico,
entre ellos:
- Radiografías Periapical Total
- Radiografías Periapicales unitarias
- Bite-wing
- Telerradiografía lateral.
- Radiografía Panorámica
- Otros Exámenes, como podrían ser INR (en caso de problemas de coagulación),
Glicemia (en casos de pacientes diabéticos o con sospechas de poder serlo), Cone
Beam (en casos de rehabilitación con implantes), entre otros.

16. Análisis Oclusal y de Modelos
Se deben consignar los hallazgos del análisis, y en las condiciones en que lo realiza (ya sea
clínicamente o en los modelos), entre ellos podemos destacar:
- Posición del montaje (RC, MIC)
- Forma Maxilares
- Posición de los dientes(mesializados, distalizados, giroversión,etc)
- Contactos Oclusales, en movimientos excursivos y en MIC
- Y otros hallazgos relevantes

17. EVALUACIÓN DE LOS DIENTES PILARES Y
ESPACIOS EDÉNTULOS
Evaluación de los dientes pilares y Espacio(s) Edéntulo(s)
Se deben analizar las Piezas seleccionadas para ser Pilares protésicos, en los siguientes rasgos:
- Estado Periodontal (presencia Sacos Profundos, perdida NIC)
- Estado Endodóntico (Vital o no, DTE o no, diagnostico pulpar)
- Movilidad Dentaria (Tipo I,II o III, detallar mm y hacia donde se dirige)
- Relación Corono Radicular
- Oclusión
Además se deben analizar los Espacios Edéntulos, en los siguientes rasgos:
- Extensión
- Altura
- Ancho
- Estado Mucosa asociada
- Relación con reparos anatómicos

18. DIAGNÓSTICO GENERAL
Permite la recopilación de datos obtenidos a partir de la ficha clínica para establecer
una patología en específico, lo cuál nos permitirá conocer el estado del paciente al
momento de su ingreso, en él debemos consignar:
- Edad del paciente
- Sexo
- Tipo de perfil: receptivo, escéptico, histérico, pasivo
- ASA: Especificar patologías sistémicas del paciente en caso de estar presentes.
- Aspectos locales relevantes: condición periodontal, clase de kennedy, trastornos
temporo- mandibulares, ADM, poliobturaciones, policaries
DIAGNÓSTICO POR NIVELES
• Dx morfofuncional :
- Biotipo  identificado en examen físico extraoral
- ATM  anomalías identificadas en examen funcional
- Presencia de parafunciones como bruxismo, onicofagia

19. - Masticación  identificar anomalías que impidan función normal
- Tipo de respiración  nasal/ oral
- Fonoarticulación  identificación de trastornos del habla como consecuencia
de ADM , interposición lingual entre otras
- Deglusión  adulta / infantil
• Dxco estético:
- Perfil  retroinclinado/ anteinclinado / recto; anterior/ medio/ posterior
- Armonía / asimetrías faciales
- Sonrisa  evaluar soporte labial, asimetrías
- Línea blanca
- Curvas de la sonrisa
- Línea labial
- Triángulos negros
• Dxco periodontal:
- Enfermedad periodontal / extensión/ severidad

20. • Dxco cariológico general:
- Determinación de riesgo cariogénico
- Estado actual  en actividad de caries o no
• Dxco oclusal:
- Tipo desdentamiento  parcial/ total; superior/ inferior
- Coincidencia o no MIC/ RC
- Estabilidad o inestabilidad oclusal
- ADM
- Relación molar y canina
- Presencia de maloclusiones

21. ODONTOGRAMA
En diagrama consignar:
Caries  rojo
Obturaciones  azul
Piezas con PF  azul toda la corona
Pzas. Ausentes  borrar con corrector
Consignar por cuadrante:
- Obturaciones (Rc/ Am) o prótesis fija
- Tipo de caries  esmalte (reversible- irreversible)/
dentinaria; superficial/ media / profunda
- Caras afectadas
- Diagnóstico pulpar o condición endodóntica
pulpitis reversible/ irreversible; diente no vital;
endodoncia adecuada; requiere tto. endodóntico

22. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• En esta sección debemos consignar que es lo que buscamos lograr durante el
tratamiento que ejecutaremos.
• Se debe realizar considerando el motivo de consulta del paciente y el diagnóstico integral
que hemos realizado de el paciente.

23. PLAN DE TRATAMIENTO
• Ordenamiento lógico y secuencial de las acciones a realizar en el paciente con el fin de
cumplir cabalmente los objetivos de tratamiento.
• Pueden existir múltiples planes de tratamiento para los objetivos planteados, los cuales
todos van a dar respuesta a la problemática del paciente, pero con distintas acciones.
• Ejemplo: Vano desdentado anterior corto (dientes 1.1 y 2.1)
• PFU implanto soportadas
• PFP
• PPR
• Se debe considerar los aspectos bio-psico-sociales del paciente
• Finalmente se determina luego de una conversación en conjunto con el paciente.

24. PLAN DE TRATAMIENTO
• Fases del plan de tratamiento:
• Fase Higiénica: Se busca eliminar los focos de infección en boca del paciente, es
decir, Destartraje supra y subgingival, Alisado y pulido radicular, Inactivación de
caries, Exodoncias.
• Fase Correctiva: Se evalúa la fase higiénica, y se corrigen restauraciones en mal
estado (hombros desajustados, pulidos), Se realizan Restauraciones.
• Fase Protésica
• Fase Control

25. ACCIONES CLÍNICAS Y COSTOS ASOCIADOS
• Se hace en relación al plan de tratamiento establecido.
• Se divide en prestación clínica (UCOs) y costos del laboratorio.
• Existe un documento Excel que simplifica este procedimiento haciéndolo mas amigable.

26. ACCIONES CLÍNICAS Y COSTOS ASOCIADOS